Dra.

Eulalia Fernández Vallín Cárdenas

• Enfermedad de distribución mundial,
producida por la Entamoeba histolytica.
• Afecta a casi el 10% de la población
mundial, por lo común a individuos que:
a. Viven en la pobreza
b. Condiciones de hacinamiento
c. Áreas con malas instalaciones sanitarias
• La amebiasis tiene diferentes formas
clínicas de presentación:
a. Portador asintomático
b. Disentería amibiana
c. Formas extraintestinal
• La forma infestante es el quiste y la
forma invasiva es el trofozoíto
CLASIFICACIÓN DE LOS
ANTIAMEBIANOS:
I. Agentes luminales:
a. Furoato de diloxanida
b. Paromomicina
c. 8. Hidroxiquinoleína
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIAMEBIANOS:
II. Amebicidas extraintestinales:
a. Metronidazol
b. Dihidroemetina
c. Cloroquina

III. Mixtos:
a. Metronidazol
b. Tinidazol
ESPECTRO:
• Trichomona
• Giardia
• Entamoeba histolytica
• Bacteroides
• Clostridium difficile
• H. pilory
• Campylobacter sp
Mecanismo de acción:
• Inhibe la síntesis de DNA
• Aspirador de electrones, privando a la
célula de compuestos reductores. La
forma reducida es la que produce la
citotoxicidad
• Profármaco que requiere la activación del
grupo nitro por los microorganismos
susceptibles
• Buena absorción por vía oral
• Buena distribución en los líquidos
corporales (igual al agua corporal)
• Metabolismo hepático
• Se excreta por la orina
EFECTOS ADVERSOS:
• Sabor metálico
• Náuseas, vómitos, sequedad bucal
• Lengua saburral, glositis, estomatitis
• Incordinación, ataxia, parestesis
• Reacción tipo disulfiram
• Embrio y fetotoxicidad
• Prolongación del tiempo de protrombina
en pacientes que llevan tratamiento con
warfarina

• Aumentan la toxicidad por litio

 Nitazoxanida
• Antiparasitario oral sintético de amplio
espectro
• Su metabolito activo es la tizoxanida
• Mecanismo de acción: interfiere con la
reacción de transferencia de electrones
dependiente de la PFOR (piruvato
oxidorreductasa ferredoxina), que es
esencial para el metabolismo anaerobio
en protozoarios y bacterias
 Nitazoxanida
a. Amebiasis
b. Giardiasis
c. Cryptosporidiasis
d. H. nana
e. Trichuriasis
f. Ascaridiasis
g. E. vermicularis
 Nitazoxanida
Efectos adversos:
a. Coloración verdosa de la orina
b. Categoría B durante el embarazo (No
existen evidencias de riesgo en la especie humana.
Los estudios en animales no han demostrado un efecto
adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos
adecuados y bien controlados hechos en mujeres
embarazadas. Los estudios de reproducción en
animales han demostrado efectos adversos diferentes
a una disminución en la fertilidad).
 Quinfamida
• Ejerce su efecto amebicida al inmovilizar a los
trofozoitos evitando así su propagación.
• Está indicada para el tratamiento de la amebiasis
intestinal crónica y subaguda
• Se han reportado efectos secundarios leves y transitorios
la mayoría de las veces consistentes principalmente en
mareos, cefalea, náuseas y dolor abdominal.
• Está contraindicado en pacientes que cursen con
hipersensibilidad a la quinfamida o a los derivados del
acetilquinolinol, amebiasis extraintestinal, disentería
amebiana severa, embarazo y lactancia.
• Mecanismo de acción desconocido
• Eficacacia como amebicida luminal en la eliminación de
quistes y trofozoítos
• Buena absorción por vía oral
• Excreción renal
• Efectos adversos: neuropatía mieloóptica subaguda
• Diarreas
• Cefalea
• Diarreas
• Contraindicado en pacientes alérgicos al yodo
• MECANISMO DE ACCIÓN: INHIBICIÓN
DE LA SÍNTEISS DE PROTEÍNAS
• Se administra por vía parenteral IM, buena
absorción en el sitio de inyección
• Se acumula en el organismo (hasta 60
días)
• Eliminación renal
Efectos adversos:
• DIGESTIVO: Náuseas, vómitos,
distensión abdominal, anorexia, diarreas
• NEUROMUSCULARES: Debilidad, dolor,
hipersensibilidad, rigidez muscular,
trastornos sensitivos, temblores, miositis
• CARDIOVASCULAR: Hipotensión,
arritmias, dolor precordial
• OTROS: hipersensibilidad, abcesos.
• MECANISMO DE ACCIÓN: Desconocido
• Farmacocinética: Buena absorción oral,
excreción renal
• Efectos adversos: Náuseas, vómitos,
diarreas, flatulencia
 PREGUNTAS
El uso de emetina en el tratamiento de la
amebiasis extraintestinal ha sido sustituido por la
dihidroemetina, el siguiente efecto adverso
justifica la sustitución:
a. Anemia hemolítica aguda
b. Metahemoglobinemia
c. Neuropatía mieloóptica subaguda
d. Arritmias cardiacas
e. Hipertensión
 PREGUNTAS
Con respecto a los amebicidas las siguientes
afirmaciones son correctas:
a. El furoato de diloxanida es un amebicida
luminal
b. El yodoquinol es un amebicida tisular
c. El metronidazol tiene escasa actividad en la luz
intestinal
d. La absorción intestinal de la paromomicina es
alta
 PREGUNTAS
Con respecto a los efectos adversos de los
antiamebianos las siguientes afirmaciones son
correctas:
a. El metronidazol tiene efecto disulfiram
b. La cloroquina produce sordera congénita y
retardo mental
c. La diyodohidroxiquinoleína produce neuropatía
mieloóptica subaguda
d. El metronidazol produce sabor metálico
 PREGUNTA:
Hombre de 45 años presenta dolor tipo
cólico intenso, diarrea
mucopiosanguinolenta (8 deposiciones) en
las últimas 12 horas, evidentes signos de
deshidratación. Acude a urgencias donde se
realiza reposición hidroelectrolítica, se toma
muestra de las deposiciones y se realiza
estudio microscópico teñido en yodo
 Pregunta
¿Cuál es el diagnóstico___________?
¿Con cuál de los siguientes fármacos debe
ser tratado el paciente:
a. Metronidazol
b. Furoato de diloxanide
c. Diyodohidroxiquinoleína
d. Cloroquina
Justifique su respuesta
 Pregunta
De ser necesario combinar el fármaco
anteriormente seleccionado por Ud. cuál de los
siguientes fármacos seleccionaría:
a. Diloxanida
b. Hidroxiquinoleína
c. Paromomicina
d. Cualquiera de los anteriores
e. Ninguno de los anteriores
Si seleccionó el inciso e proponga un tratamiento
 Pregunta
Mujer de 25 años cooperante de la Cruz Roja
internacional en la selva ecuatoriana regresa a
México, después de 1 semana de tratamiento
comienza a presentar dispepsia, náuseas, vómitos
y esteatorrea. Al examen físico se determinan
lesiones que permiten hacer el diagnóstico de
dermatitis. Se realiza entubación duodenal y se
toma muestra de líquido observándose lo
siguiente:
 Pregunta
¿Cuál es el diagnóstico?
___________________________________
Opciones terapéuticas para este paciente:
1. ______________
2. ______________
3. ______________
4. _______________
 PREGUNTA
Niño de 6 horas de nacido, presenta
adinamia, disnea, abombamiento de la
fontanela, ausencia del reflejo de succión,
se realiza hemocultivo y toma de muestra
microbiológica a la placenta así como
radiografía de tórax, ya que el líquido
amniótico era fétido y oscuro. Se sospecha
infección por Bacteroides fragilis
 Pregunta
La siguiente combinación es útil para tratar
al paciente:
a. Penicilina G + ceftriaxona
b. Metronidazol + clindamicina
c. Cefotetán + cefepime
d. Cefuroxima + cefoperazona
 Pregunta
Una hora después de comenzado el tratamiento
con la combinación anterior el laboratorio informa
la presencia de un bacilo gram negativo en las
muestras. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe
ser agregado a la combinación:
a. Vancomicina
b. Aztreonam
c. Cloranfenicol
d. Cotrimoxazol
 Question
Which one of the following statements about
amebicides is LEAST accurate?.
a. Diloxanide furoate is a luminal amebicide
b. Emetine is contraindicated in pregnancy and in
patients with cardiac disease
c. Metronidazole has little activity in the gut lumen
d. Paromomycin is effective alone in
extraintestinal amebiasis
e. Systemic use of iodoquinol may cause thyroid
enlargement and peripheral neuropathy
 QUESTION
• A 22-year-old woman presents to the physician with vaginal itching
and burning. On examination, she has a foul-smelling greenish
discharge. A swab sample is taken and a wet mount slide is
prepared; results are shown in the image. Which of the following
medications should be prescribed for this patient?
a) Metronidazole
b) Nifurtimox
c) Quinine
d) Sulfadiazine and pyrimethamine
 QUESTION
In a patient who has an established hypersensitivity to
metronidazole, what is the most appropriate drug to use for
the management of pseudomembranous colitis?
a.Ampicillin
b.Clindamycin
c.Doxycycline
d.Ofloxacin
e.Vancomycin
 QUESTION
Which one of the following drugs is most likely to
be equally effective in the treatment of amebic
dysentery and "backpacker's diarrhea"?
a.Ciprofloxacin
b.Diloxanide
c.Metronidazole
d.Quinacrine
e.Trimethoprim-sulfamethoxazole
 QUESTION
In a patient who has an established
hypersensitivity to metronidazole, what is
the most appropriate drug to use for the
management of pseudomembranous colitis?
a.Ampicillin
b.Clindamycin
c.Doxycycline
d.Ofloxacin
e.Vancomycin
 QUESTION
Which one of the following drugs is most
likely to be equally effective in the treatment
of amebic dysentery and "backpacker's
diarrhea“ due to G. lamblia?
a.Ciprofloxacin
b.Diloxanide
c.Metronidazole
d.Trimethoprim-sulfamethoxazole
 Clinical case
A male patient presents with lower abdominal discomfort,
flatulence, and occasional diarrhea. A diagnosis of
intestinal amebiasis is made, and E histolytica is identified
in his diarrheal stools. An oral drug is prescribed, which
reduces his intestinal symptoms. Later he presents with
severe dysentery, right upper quadrant pain, weight loss,
fever, and an enlarged liver. Amebic liver abscess is
diagnosed, and the patient is hospitalized. He has a recent
history of drug treatment for a cardiac arrhythmia.
 QUESTION
The preferred treatment that he should have
received for the initial symptoms (which were
indicative of mild-to moderate disease) is:
a.Diloxanide furoate
b.Iodoquinol
c.Metronidazole
d.Metronidazole plus diloxanide furoate
e.Paromomycin
 QUESTION
Metronidazole is not effective in the
treatment of:
a.Amebiasis
b.Infections due to Bacteroides fragilis
c.Infections due to Pneumocystis jiroveci
d.Pseudomembranous colitis
e.Trichomoniasis
An 18-year-old man presented to the
emergency department with a 1-week
history of sore throat, fever, and malaise and
a 3-day history of pleuritic chest pain and
productive cough. He was found to have
multiple pulmonary cavitary lesions and a
right internal jugular vein thrombus. What is
the most common pathogen isolated from
patients with this condition?
 Question
a. Staphylococcus aureus
b. Aspergillus fumigatus
c. Pseudomonas aeruginosa
d. Fusobacterium necrophorum
e. Nocardia asteroides
 Question
WHICH OF THE FOLLOWING DRUG IS
THE CORRECT TREATMENT?
a. Chloramphenicol
b. Erythromycin
c. Rifampicin
d. Metronidazole
e. Isoniazid