Conducto musculo membranoso que se extiende del cuello uterino a la vulva.

Tiene 7 a 8 cm de longitud Tapizada por epitelio plano poliestratificado.

Irrigacin e Inervacin  Principalmente Arteria Vaginal  Porcin Inferior : ramas de arteria vesical inferior , hemorroidal media y pudenda interna  Plexo venoso vaginal desemboca en Venas Iliacas Internas  Inervacin Plexo hipogstrico y nervio pudendo interno

Conducto excretor del tero rgano del Coito Barrera microbiolgica

Funciones de defensa
Contenido Inerte Contenido vivo

Agua, electrolitos,mucopo lisaridos,fosfatos cidos y glucoronidasas

Clulas descamadas

Flora vaginal

Etapa de la vida Recin nacida 24 horas 4 das Madurez sexual Vejez

Contenido No contiene grmenes Estreptococos, difteroides y enterococos Lactobacilos del intestino por una semana Lactobacilos acidfilos Flora mixta abundante

Medio vaginal es un ecosistema dinmico y delicado. Bacterias aerbicas son 5 veces mayor que bacterias anaerbicas. Mantenimiento Ph ptimo se debe a : Interaccin hormonal Microbiologa pH de 3.8 a 4.4 en mujer edad frtil Menopausia ( estrgenos) : pH > 6

Moco cervical Semen Duchas vaginales

Secreciones vulvares de las glndulas sebceas

Secreciones de las glndulas sudorparas Secreciones glndulas Bartholin y Skene

Moco cervico uterino

Secreciones vaginales normales

Clulas vaginales y cervicales exfoliadas

Transudado de la pared vaginal Lquidos endrometria les y de los oviductos

Microorrgan ismos y productos vaginales

Lactobacilos o Bacilos de Dderlein.

Sndrome clnico comn que se diagnostica en ms del 25% de las mujeres en las consultas de ETS. Sntomas clnicos: inflamacin (enrojecimiento, edema, prurito, disuria y dispareunia) y en ocasiones flujo

Infeccin vaginal mas predominante en mujeres en edad reproductiva de los pases desarrollados. Clinica:
Leucorrea blancogrisacea, maloliente (olor a pescado descompuesto), de baja densidad, homognea y reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. Factores de riesgo: gestacin previa y uso de DIU. Prurito leve.

Diagnostico:
pH>4.5 Intenso olor a pescado Celulas rellenas de cocobacilos gram (-):

celulas clave o clue cells en mas del 20%.

Tratamiento:
Primera eleccin: x Metronidazol en gel (va vaginal, 5g/da). x Clindamicina en gel (7dias) x Metronidazol VO (500 mg c/12hrs por 7 das) Como alternativa: x Metronidazol oral 2g monodosis x Clindamicina oral 300mg c/12hrs por 7dias x Clindamicina vulos (1/da por 3 das)

Indicaciones:
Gestantes: todas deben ser tratadas con

metronidazol o clindamicina por va vaginal, por el riesgo incrementado de parto pretermino. Tratar la pareja solo en caso de recidivas. No tomar OH durante el tto con metronidazol, por efecto antabus.

El 80-90% estn causadas por candida albicans y el sntoma predominante es el prurito. Clnica:

Prurito Leucorrea blancoamarillenta, en grumos

(requeson), gran viscosidad y formacin de pseudomembranas. Sintomas se exacerban una semana previa a la gestacion y se alivian cuando aparec esta.

 Factores predisponentes: x Estrgenos elevado: embarazo, anticonceptivos orales. x Diabetes no contralada x Uso de corticoides y ATB de amplio espectro. x Pacientes VIH: candidiasis mas severa y recurrente.

Diagnostico:
Cultivo (medio saboureaud): mas sensible y

especifico. Presencia de hifas o pseudohifas es signo de infeccin activa. pH normal.

Tratamiento:
Va vaginal (de eleccin): clotrimazol

(gestantes), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol. Va oral (llega a reservorio intestinal): itraconazol, fluconazol (no en gestantes) y ketoconazol. Candidiasis recidivante (4 o + episodios anuales): tto supresor por 6 meses y tratar la pareja del episodio agudo.

Agente causal: Trichomonas vaginalis (protozoario) (protozoario) Protista flagelado, parabaslido (amitocondriado). amitocondriado)

Metabolismo

microaeroflico

 

 

ITS muy comn. Frecuentemente hay coinfeccin con otras ITS. Mayor prevalencia en grupos de riesgo. Asociacin con epitelio urogenital:
 

Mujeres: vagina Hombres: uretra, prstata, epiddimo

Ambos sexos igualmente susceptibles pero sintomatologa mucho ms grave en mujeres.

Infeccin nicamente superficial: parsito extracelular

 

Forma piriforme, mvil Forma ameboide, adherida a clulas epiteliales descamadas

Pereira Neves 2007, Biol Cell

Prurito vulvar intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal. Leucorrea tpica es de color verde amarillenta, espumosa y de mal olor. Frecuente presencia disuria

pH Vaginal >4.5 normalmente Frotis en fresco: Tricomonas mviles al estudio en microscopio y n incrementado de leucocitos Cultivo : gold standard
PMN Yeast buds Trichomonas* PMN Squamous epithelial cells

Trichomonas*

 Rgimen recomendado y Metronidazol 2 g VO dosis nica  Rgimen alternativo y Metronidazol 500 mg c/12h x 7 d. y No necesita seguimiento y Asegurar tratamiento para pareja sexual

Asociaciones
      

HIV Riesgo de otras ITS (gonorrea, HSV) Neoplasia cervical (HPV) Infertilidad Infecciones post-histerectoma postInflamacin plvica Parto prematuro

En Estados Unidos, 746 nuevos casos anuales de infeccin por HIV se pueden atribuir a T. vaginalis (Sutton 2007, Clin Infect dis)

Hilber AM, Francis SC, Chersich M, Scott P, Redmond S, et al. (2010) Intravaginal Practices, Vaginal Infections and HIV Acquisition: Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 5(2): e9119. doi:10.1371/journal.pone.0009119

Categora

Fisiolgica

Vaginosis bacteriana

Candidiasis

Tricomonosis

Bacteriana (estrepto, estaf, E coli)

Sntoma principal

Ninguna

Mal olor que aumenta despus del coito Liquida, griscea o blanca, pegajosa Presente (pescado podrido) >4.5 Clulas gua leucocitosis discreta

Prurito, ardor, secrecin

Secrecin Secrecin espumosa, ftida, liquida, disuria, prurito, prurito manchado Verde amarillenta, pegajosa, abundante Algunas veces existe >4.5 Tricomonas (protozoarios con 3-5 flagelos) en sol. Salina Purulenta

Secrecin

Blanca transparente

Secrecin con aspecto de requesn Ausente

Prueba de aminas con KOH pH vaginal Hallazgos microscpi cos

Ausente

Ausente

3.8-4.2 N/A

<4.5 Micelios y yemas en solucin KOH al 10%

>4.5 Abundante leucocitos

DNA virus Contagio : microtraumatismos a travs del coito con una persona infectada o canal del parto ITS ms comn 1% portadores HPV tiene infeccin clnica

Edad jven Promiscuidad sexual Primera relacin sexual a edad temprana Pareja masculina con mltiples parejas sexuales Inmunosupresin

Infeccin latente: DNA viral + Infeccin subclnica: lesiones colposcpicas acetoblancas (leucoplasia) y displasia. Infeccin clnica: condilomas genitales

Citolgico: presencia de koilocitos, patognomnicos infeccin por HPV Colposcopia con biopsia selectiva Clnico en condilomas acuminados Deteccin vrica: captura de hbridos y PCR

TRATAMIENTO

Vacunas HPV Uso de preservativo