SEMIOLOGÍA APARATO URINARIO

¿QUÉ ESTUDIA LA SEMIOLOGÍA?

Es la ciencia y el arte que estudia las manifestaciones sistémicas de las
enfermedades por medio de síntomas y signos, para poder llegar a un
diagnostico correcto de las patologías.

DOLOR LUMBAR
Este dolor se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón, (ultimas
dorsales y primera lumbar), representadas por el ultimo nervio intercostal y los
abdominogenitales.
LOCALIZACION DEL DOLOR: zona lumbar, sacra y parte superior de la región
glútea atrás, los flancos lateralmente, y adelante: región periumbilical,
hipogastrio, fosas iliacas y área de los genitales.
¿QUE SE DEBE EVALUAR DE LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR?
 Forma de presentación y carácter.
 Intensidad
 Duración
 Propagación
 Forma de terminación
 Acciones que lo modifican
 Síntomas asociados.
¿POR QUE SE ORIGINA EL DOLOR?
Por irritación de las terminales sensitivas de la capsula renal y del peritoneo
parietal posterior, asociada con procesos inflamatorios: infección urinaria baja,
pielonefritis, etc.
El dolor también puede ser ocasionado por dilatación brusca de las vías
urinarias, obstrucción por cálculos, pus, fragmentos de papilas renales.
CLASIFICACION DEL DOLOR: agudo y crónico.
DOLOR AGUDO: en relación o no con el ejercicio físico es típico de cólico
ureteral, se propaga a flancos y genitales, acompañado de sensación de
inquietud, náuseas y vómitos.
En una mujer con antecedentes de infección urinaria, fiebre y disuria, la
aparición del dolor lumbar generalmente se asocia a infección urinaria alta o
pielonefritis.
Dolor acompañado por hematuria: se puede deber a la ruptura de quiste renal o
desplazamiento de un calculo dentro de la vía urinaria.
DOLOR CRONICO: es lento y progresivo.
Los pacientes también pueden presentar contractura de los músculos
paravertebrales que genera una sensación de escoliosis con la inclinación del
cuerpo hacia el lado afectado.
ENFOQUE DE UN PACIENTE CON DOLOR LUMBAR
Ante un paciente que consulta por dolor lumbar, el primer paso es investigar
sus características mediante la anamnesis y el examen físico para concluir que
es de origen renal su dolor.
Luego, se define si es un dolor agudo o crónico y si es de tipo cólico o
gravitativo.
Por último, se analizan los síntomas asociados con el dolor, como fiebre,
disuria, hematuria, masa palpable, náuseas, vómitos.
Esto le permite al médico poder realizar un diagnostico presuntivo que se
terminara de confirmar mediante exámenes complementarios.
Si se piensa en infección urinaria: se realizará un sedimento urinario en busca
de leucocitos, piocitos, nitritos, hematíes y se terminará de confirmar mediante
el cultivo identificando el germen y el número de colonias formadoras.
Si se sospecha de cólico renoureteral: ecografía renal para ver las vias
urinarias dilatadas o la presencia de litiasis.
Dolor crónico, acompañado de hematuria y masa palpable se asocia con tumor
renal.

TRASTORNOS DE LA MICCIÓN
DISURIA: dificultad de la eliminación de la orina. Puede acompañarse con dolor
y ardor al orinar.
ESTRANGURIA: micción lenta y dolorosa.
POLAQUIURIA: aumento de la frecuencia de las micciones, sin aumento de
orina eliminada.
TENESMO VESICAL: persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la
micción.
RETENCION URINARIA: imposibilidad de evacuar totalmente la vejiga.
ANTECEDENTES NEFROUROLÓGICOS
DATOS PERSONALES
 EDAD Y SEXO: en mujeres jóvenes existe prevalencia de infecciones
urinarias, en varón adulto mayor es frecuente la prostatitis.
 OCUPACIONALES: es importante la existencia de antecedentes de
exposición laboral o intoxicación accidental con diferentes sustancias
(plomo, mercurio, arsénico, fosforo, etc.)
ANTECEDENTES PERSONALES
El antecedente de infecciones estreptocócicas como escarlatina y faringitis
repetidas se relaciona con el hallazgo de glomerulonefritis aguda.
CRISIS GOTOSA: litiasis urinaria o insuficiencia renal por precipitación de
cristales.
Hay enfermedades, ejemplo la diabetes, hipertensión arterial, que afectan al
riñón y la función renal.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Hay antecedentes de la familia que se transmiten de generación en generación
y hay que tenerlos en cuenta porque pueden afectar la salud de nuestro
paciente.

EXÁMEN FÍSICO Y EXÁMEN GENERAL

EXÁMEN GENERAL.
Está dirigido a detectar alteraciones que pueden relacionarse con enfermedad
renal o evidencias de enfermedades sistémicas que comprometen al riñón.
INSPECCION: permite identificar edemas de diferente localización. Podemos
observar también el estado nutricional, manifestaciones cutáneas (hematomas,
prurito). Hipertensión arterial: puede indicar enfermedad renal o vascular.
EXAMEN RENAL ESPECIFICO.
INSPECCIÓN: comienza en decúbito dorsal (escaso valor semiológico ya que
los riñones son órganos profundos ubicados en la región retroperitoneal).
En ocasiones, en decúbito dorsal se pueden observar abultamientos
abdominales que pueden ser sospecha de alguna enfermedad renal.
También se observa la presencia de signos inflamatorios en la región lumbar
(edema, eritema, dolor, aumento de la temperatura).
PALPACIÓN: palpación superficial del riñón permite reconocer el estado y la
tensión de la pared abdominal, que puede aumentar si hay ascitis.
TÉCNICA DE GUYÓN:
Paciente en decúbito dorsal y el médico
del mismo lado del riñón. Se utilizan
ambas manos, una posterior, opuesta a
ese riñón, que se coloca
transversalmente con el extremo de los
dedos en el ángulo costomuscular
(entre la masa muscular lumbar y la 12
costilla) que es un punto depresible y se
utilizara como sostén. Intenta acercar el
riñón a la mano anterior.
Mano anterior activa: se coloca paralela
a la línea media, por fuera de los rectos anteriores del abdomen y palpa
avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba en busca del riñón,
intentando reconocerlo con la yema de los dedos durante la espiración porque
disminuye la tensión de la pared abdominal.

PERCUSIÓN: puede realizarse con la mano cerrada (puñopercusión lumbar) o

con el borde cubital. Normalmente es indolora, y la presencia de dolor sugiere
procesos como pielonefritis, perinefritis, tumor renal o litiasis urinaria.

AUSCULTACIÓN: por su cara anterior (zona periumbilical) o lumbar puede

descubrir soplos.
EXAMEN DE LOS URÉTERES
PUNTOS DOLOROSOS:
CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN:
 Punto ureteral superior: localización paraumbilical, a 5 cm fuera del
ombligo.
 Punto ureteral medio: cruce del uréter con los vasos umbilicales.
 Punto ureteral inferior: tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer. Es
la zona donde el uréter ingresa en la vejiga.
CARA POSTERIOR DEL ABDOMEN:
 Punto costovertebral: salida del 12º nervio intercostal.
 Punto costomuscular: salida de la rama perforante posterior del 12º
nervio intercostal.

EXAMEN DE LA VEJIGA
PALPACIÓN: examen del hipogastrio. Se puede encontrar tumoración
hipogástrica.
PERCUSIÓN: matidez. La vejiga tiene que ser redondeada con convexidad
superior.