Urología

agosto-octubre 2020

Escrita por:
Jhonatan Rojas
Alicia Ramírez
& Javier Viñas
JR-AR-JV

Clase 1: Introducción y anatomía del aparato genitourinario

Profesores del laboratorio:

809 850 1868 Espinosa

809 519 5879 Suero

829 649 1301 Santos Santana

Libro: Urología general de Smith (9na,10ma o 11va) y de Campbell-Walsh

UROLOGÍA DEFINICIÓN: Ciencias de las subespecialidades, trata las

patologías quirúrgicas y clínicas de aparato genitourinario masculino y
femenino.

Andrología: Estudio de todos los trastornos que afectan la fertilidad o

parte de la potencia sexual masculina.

1er parcial: 30-45 puntos (selección múltiple, parea. Todo con una sola
respuesta y con las mismas opciones en caso de parea) Puede ser lunes de
la 5ta o de la 6ta

Examen final: 40-45

Presentación de tema de caso o tema: 10 puntos (equivale a la asistencia y

presentación. Esos temas no van para el examen, sino solamente serán
para presentar)

Temas:

1. Síndrome de prune belly

2. Tuberculosis genitourinaria
JR-AR-JV

3. Trastornos dermatológicos de los GE

4. Espermatograma y trastorno de infertilidad
5. Uso de intestino en urología
6. hipospadia-epispadia-extrofia vesical
7. Uropatía obstructiva

Practica 20-100

Anatomia de aparato genitourinario

Riñón: órgano retroperitoneal con las siguientes relaciones:

Posterior Anterior

Siempre están el cuadrado lumbar Derecho: (hígado, ángulo hepático

y dorsal de abdomen y psoas de colon, colon ascendente,
duodeno páncreas y asas
intestinales)

Izquierdo: (bazo, transcavidad de

los epiplones, ángulo esplénico de
colon, asas intestinales y curvatura
de estómago)

Tiene una fascia de gerota (con hojas ant y posterior), el riñón está fijo a
través de trabécula de tejido conectivo que fija el riñón a la fascia de
gerota. De haber una caída de 2 o 3 pisos de pie, se pueden romper esas
trabéculas y que el hilio renal quede arriba y que haya un descenso de
parénquima del riñón o ptosis renal, los problemas es que al acostarse no
va a haber dolor, pero cuando esté de pie o caminando le va a doler por
obstrucción de la pelvis con hidronefrosis.
JR-AR-JV

Límites de la Fascia de Gerota:

● Pared posterior → 10ma costilla, psoas, vértebras, cresta ilíaca

● Pared anterior →Derecha:ángulo hepático del colon, colon
ascendente, asas intestinales. Izquierda: epiplones,estómago, bazo,
ángulo esplénico del colon.

¨ ato de la Fascia de Gerota: Por esta, es por donde ascienden procesos

´D
infecciosos

Anatomía renal: El parénquima renal, el pedículo tiene 3 elementos

delante la

1. Arteria renal
2. Vena
3. Y más posterior la pelvis renal.

Al hacer un trasplante, ¿cual debo elegir?

Se elige el riñón por el grosor de la vena renal izquierda es más larga, al

hacer un desgarro, se puede arreglar o acortar mejor que de lado derecho.
LO IMPORTANTE ES EL SISTEMA VENOSO

Al entrar la arteria renal se divide en los ramos polares superiores e

inferiores y los segmentados, al llegar al pedículo se divide en anterior y
posterior. Se divide la irrigación de manera indiferente.

La anterior irriga polo superior e inferior y toda la cara ant de mismo. La

posterior solamente va a irrigar el tercio medio de parénquima renal.
Estas ramificaciones no se unen LÍNEA DE BRODEL, es una línea
imaginaria de 0.5 cm por fuera de borde externo, es un punto avascular
que se utilizaba en la extracción de un cálculo renal.

Evaluación urológica:
JR-AR-JV

1. Dolor RENAL
2. Dolor tipo cólico

Topografía de riñón:

● Por arriba la 12va costilla

● Por debajo la cresta iliaca
● Por fuera Músculo dorsal ancho

Tacto bimanual, una en el flanco y otra en el riñón . En niños debemos

tener cuidado, ya que al encontrar masas irregulares, se hace la prueba de
transiluminación, de ser positiva veremos la enfermedad renal
poliquística, de ser negativa estaremos frente a un tumor de wilms.

● Dolor renal: Prueba de puño percusión (término antiguo) ahora se

percuten con los dedos y de haber dolor vemos puño percusión
positiva o procesos inflamatorios asociados al parénquima renal
(glomerulonefritis), inflamación de parénquima, con la cápsula de
mismo tamaño
● Dolor tipo cólico: Se asocia a cálculos con su descenso o pus en la
vía urinaria alta o sangre que este bajando en la misma. Esto es
debido 0.5-0-7 mm es el calibre de uréter y tiene 4 niveles de
estrechez fisiológica: ,
1. Unión ureteropielica
2. Vasos iliacos
3. Formación de la fosa ovárica (entre art uterina,art ovárica y
uréter)
4. Uretero-vesical

Dolor en diferentes zonas de paso de cálculo:

● Dolor a nivel renal: a nivel de la pelvis o cálices

● Dolor a nivel hipocondrio y flanco: a nivel de la unión ureteropiélica
tercio medio o superior
● Dolor en la fosa ilíaca: a nivel de los vasos ilíacos o fosa uterina
JR-AR-JV

● Dolor a nivel suprapúbico: a nivel uretero-vesical

● Dolor a nivel uretra-genitales: a nivel de cuello de la vesícula o
uretra

Evaluación urológica:

Vejiga: órgano retropúbico, a través de un tacto bimanual un dedo en el

recto y otro suprapúbico (en caso de ser hombre) o uno a través de la
vagina y otro suprapúbico (en caso de ser mujer)

Se usa para alteración de urotelio o cálculos vesicales o retención de orina

a nivel vesical (por HPB, estenosis de la uretra, etc) Aquí sí se puede hacer
la palpación de la vejiga cuando haya un globo vesical, es una URGENCIA
UROLÓGICA ESA RETENCIÓN URINARIA, se debe pasar una sonda, si no
pasa se hacen dilataciones a través de dilatadores flexibles o rígidos, de no
pasar, debemos hacer punción suprapúbica (se localiza la sínfisis de pubis
con el dedo, dos dedos por encima de la sínfisis, se pone el catéter 14 o 16
en un ángulo de 30 grados y se entra la parte rígida de catéter y se
conecta a un bajante de suero para bajarle la sintomatología)

Siguiendo con la próstata y tacto rectal:

Se hace psa y ecografía antes de un tacto

Prostotensona: zonas de la

1. Próstata periuretral: 95% de las HPB se forman ahí

2. Próstata periférica: 95% de los carcinomas ESA ES LA QUE SE
SIENTE EN EL TACTO RECTAL
3. Próstata intermedia: 5 y 5%
4. Próstata anterior y bulbar: No pasa nada
JR-AR-JV

Vía hematógena, principal vía de diseminación de carcinoma prostática,

tiene 6 juegos de arterias y 12 venas alrededor de la glándula prostática. Se
puede producir una diseminación accidental de la misma.

PSA (antígeno de superficie prostatico o el otro nombre)

El dedo debe ir dirigido a la cicatriz umbilical. Una próstata por debajo de

25 cm por ecografía es plana

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Eminencia Eminencia Cuando la Si no se puede

dividida en un dividida en un eminencia es palpar la
surco surco muy grande y no ampolla rectal
se palpa el surco
medio

Cuando la glándula es pétrea se considera CA hasta que se demuestre lo

contrario

Cuando haya un área bien circunscrita como el pulpejo de un dedo es un

nódulo, por lo que se debe pensar en CA hasta que se demuestre lo
contrario.

Uretra móvil es la bulbar, peneana y glandular (forma parte de la fosa

navicular a nivel del glande), la otra es inmóvil es proximal llamada
prostática. Divididas entre sí por el diafragma urogenital.
JR-AR-JV

Diafragma urogenital, en un trauma pélvico dará un efecto de separación

de las uretras y en consecuencia uretrorragia, al intentar pasar una sonda
se puede pasar de una lesión parcial a una total. De ver en la sonda sangre,
la sonda se fue a un tercer espacio.

La estructura de pene tiene cuerpos esponjosos (ahí está la uretra) tiene la

fascia albugínea, tiene otra que es la de buck, luego una tercera fascia que
es la de colles, también tiene los cuerpos esponjosos. La irrigación es la
arteria cavernosa orientada a la erección. La bulbocavernosa irriga la
uretra bulbar y al cuerpo esponjoso.

La arteria dorsal de pene irriga la parte dorsal del glande.

Glande:

Prepucio redundante, no es lo mismo que fimosis. porque se puede retraer

Fimosis es redundante y no retráctil, por lo que no se ve ni el meato ni el

glande

Parafimosis es cuando se retrae el prepucio redundante y se deja hacia

atrás, causando un estrangulamiento con un anillo fibrótico dando un
edema de todo lo que es por delante el pene, del glande y de la mucosa del
prepucio (URGENCIA UROLÓGICA) estrangulamiento de los vasos
dorsales del pene.

Se resuelve buscando la base de pene entre la 10 y las 12 los nervios

pudendos, se toma la parte edematizada y se hace cribaje para bajar el
edema y con las manos se hace presión por debajo de anillo y sobre el
glande para meter el glande de nuevo y bajar el edema SE LLAMA
REDUCCIÓN DE PARAFIMOSIS. El profesor prefiere llevarlo a qx
JR-AR-JV

Fractura de pene, veremos un hematoma y un área de edematización a

nivel de:

Solo en pene, por alteración de la fascia de buck

Sí se agrega el área femoral, anal es de la fascia de Colles

Hipospadia y epispadia, depende de la ubicación de meato, por arriba

epispadia, por debajo hipospadia.

Erección prolongada por encima de 4 horas, todo por debajo de ahí es

normal.

Priapismo, erección por encima de 4 horas que duele URGENCIA

UROLÓGICA, puede dar necrosis de los cuerpos cavernosos y se hace un
shunt con el esponjoso en consecuencia donde el px queda impotente.
Debe manejarse en las primeras 24 horas, de no resolverse, termina en un
shunt hecho por el doctor.

Tx de priapismo: Anastomosis entre el esponjoso y cavernoso o la técnica

de Graham: shunt entre la safena interna y el cuerpo cavernoso.

Pene erecto con una curva hacia cualquier lado, se llama enf de peyronie.

Papilomatosis o lesión distales de un carcinoma epidermoide (En cada

lesión que se vea se debe hacer biopsia)

Anatomia de escroto y testiculo

JR-AR-JV

Capas de escroto:

1. Piel
2. TCSC
3. Espermátida externa
4. Espermátida interna
5. Capa de cremaster (Más importante), músculo sumamente
importante porque mantiene una temperatura de 37 grados, al subir
la temperatura lo baja y sí es baja lo sube. Todo para mantener a las
espermátidas sin chance de lesión. En criptorquidia esa vaina no
sirve y por eso no descienden (a los 5 años como dicen los pediatras)

Capas de testículo:

1. albugínea
2. vaginal,

entre esas capas de forma un líquido para evitar el roce, de exceder se

llama hidrocele.

Criptorquidia: baja de descenso a nivel de la bolsa escrotal, pero debe

estar en el conducto inguinal, de no estar en el conducto se llama testículo
ectópico. Puede haber aumento de la bolsa testicular por quiste o
hidrocele. Puede haber dolor en la bolsa en epididimitis o criptorquitis o
por torsión testicular (que causa necrosis de ese).

Maniobra de prens: elevación de testículo hacia arriba con mejora de dolor

(por epidimitis), de no mejorar estamos frente a una torsión testicular. Se
debe hacer sonografía para confirmar

La bolsa escrotal en forma de gusano: varicocele, venas dilatadas de

testículo que pueden causar dolor u oligozoospermia (van más lento o se
mueren más fácil)
JR-AR-JV

Síntomas y signos de urología

● Uretrorragia
● Hematuria
● Neumaturia: orina con gas, se asocia a fistulas vesico colónicas o
vesico entéricas (yeyuno)
● Pyuria: se asocia a infecciones o fosfaturia o Chiguria (conexión con
vía linfática)
● Hematospermia: se ve en traumas en relaciones, chasquido de la
uretra a nivel de glande o lesiones prostatitis o calcificaciones de la
próstata y/o de la vesícula
● Pérdida de líbido
● Erección prolongada
● Priapismo
● Impotencia: imposibilidad de llegar a una penetración o eyaculación
● Falta de eyaculación: medicamentosa por betabloqueadores o por
radiación o eyaculación retrógrada que va a vejiga que se confirma
con examen de orina
● Eyaculacion precoz: ni al entrar a la vagina y ya se vienen, muy
frecuente
● anorgasmia: falta de sensibilidad
● Climaturia: salida de semen con orina
● Enuresis: salida durante la noche de orina, común hasta 7 o 10 años,
en adultos se ve menos de 1%
● Incontinencia: puede ser continua en caso de uréter ectópico o
fístula. Por stress que se da por cualquier aumento de la presión
intraabdominal. Por urgencia y la necesidad de orinar. Por sobreflujo
en HPB que hacen que bote cuando llegue al limite.
● Descarga uretral, en uretritis por clamidia, gonococo y así

Síntomas irritativos: frecuencia (necesidad de orinar en 24h/8 veces al

día, por encima de ahí se considera poliuria) nocturia (en la noche), disuria
(ardor al inicio de la micción) stranguria (dolor al final de la micción) y
urgencia (salida súbita de orina donde el deseo le gana)
JR-AR-JV

Síntomas obstructiva: disminución de chorro, dificultad para orinar con

tenesmo, orina intermitente donde comienza el chorro y se tranca y para,
goteo postmiccional (donde el px orina en gotas, puede durar horas y
puede llegar a retención y globo vesical)

Sgt clase: EXAMEN DE ORINA

CLASE 2 - EXAMEN DE ORINA

Uroanálisis: Estudio donde se valoran las propiedades macroscópicas,

microscópicas y bioquímicas de la orina

Toma de muestra:

a. Hombre (en caso de IVU los aliquitos:

i. VB1- caño miccional inicial 5-10 cc de orina primero, me habla
de la uretra,
ii. VB2 caño medio, después de los 5-10 cc, patologías de la vejiga
o vías urinarias bajas
iii. EPS- exudado prostática al masajear a la próstata y se debe
cultivar patologías de glándula prostática o glándulas seminal.
iv. VB3- después de caño prostatico, me habla de vías urinarias
altas por encima de la próstata y vesícula)
b. Mujer
c. Neonatos e infantes, la muestra suele ser muy contaminada por
muchas causas.

Otras formas:

En Hombres: Retraer el prepucio, lavar el glande, y tomar la muestra de la

mitad del caño.

En Mujeres: Lavar los labios mayores, y tomar la micción a mitad de caño.

La orina debe estar a 37 grados

JR-AR-JV

En px deshidratado es mejor no tomar muestra de orina

Macroscopia:

La turbidez me puede hablar de deshidratación

Color:

claro ► orina diluida o sobrehidratado

lechoza o nube ► fosfaturia (en niños se ve por ingesta de leche materna

con mucho fosfato, se le agrega el ácido acético para romper los cristales
de fosfato y la orina se vuelve transparente), chiluria (se une con vía
linfática) y piuria (con glóbulos blancos)

● Roja ► hematuria, antocianina,fenotiazina y rifampicina

● naranja ►deshidratación o fenazopiridina (antiséptico de vía
urinaria)
● Amarillo ► normal, riboflavina y fenacetina (estos dos últimos son
derivados de vitamina B)
● Azul-verdoso ► Indicanuria, indigo-carmin (muy usado en las
piscinas para ver si la gente se mea) y biliverdina
● Marrón ► urobilinógeno, metronidazol y nitrofurantoina
● negro ► alcaptonuria, hemorragia antigua, metildopa, sorbitol y
melanina

Examen química de uroanálisis:

Densidad de 1001-1035, me habla de hidratación, una de 1010 puede ser un

comienzo de Insuficiencia renal

Osmolalidad de 50-1200 mosm/L. Por debajo de 50 me confirma el dx de

insuficiencia renal (Por lo general debe estar >900 mosm/l)

Ph de 4.5-8, uno mayor de 7.5 me puede hablar de IVU más comúnmente

asociado a proteus, alkalosis metabólica y acidosis respiratoria me lo
pueden aumentar, acidosis renal tubular aguda, ph ácido se asocia a
cálculos de ácido úrico y cistina. la TB se ve en ph ácido así como el
uroplasma urolyticum

Test de hematuria, lo normal es menor a 3 eritrocitos (90% de hematuria)

1 cruz menos de 20-25 eritrocitos por campo, 2 cruces de 25-50, 3 cruces
JR-AR-JV

50-75 y 4 cruces de 75-100. en px con altas concentraciones con altas

concentraciones de vitamina C me puede dar falsos positivos.

Test de glucosa: ya cuando llega a 180= +, 180-250= ++, 250-400= +++,

>400= ++++

Test de cetonas: por suplementos de carbohidratos o rompimiento de

grasa corporal

Test de urobilinógeno: normalmente es de 1-4 mg/día, después de ahí me

puede hablar de hemólisis o trastornos hepatocelular

Test de leucocito esterasas, me habla de la captación de glóbulo blancos y

me habla de IVU

Test de nitritos se asocia durísimo a E.coli “95% de sensibilidad” (tiene

microfilamentos como P pili y micro-fimbrias, el epitelio vesical tiene
epitelio en forma de paraguas y ahí se pega el e.coli)

Test de proteínas: Normalmente es de 80-150 mg/día, donde la más

común es la de tamm-horsfall en un 40%, 30% de albumina, de un 15-10%
de hemoglobina o mioglobina. La proteína de bence jones se debe pensar
en mieloma múltiple sin duda.

❖ Proteinuria glomerular más común, trastorno capilar glomerular =

Albumina 24 horas > 1 gramo
❖ Proteinuria tubular inmunoglobulinas en 24 horas 2-3 gramos.
❖ Sobrereflujo inmunoglobulinas y la de bajo peso molecular (la más
común es la de Bence jones)

Proteínas en orina, ver en diapositiva

Microscopio

Eritrocitos de aspecto alargado o claro sin captación de hemoglobina en

su interior.

Test de hematuria positiva, se debe confirmar con la cantidad de

eritrocitos que se ven por campo, pero sí veo eritrocitos en forma de
fantasma o alargadas y sin captación de hemoglobina me habla de
trastornos renales.
JR-AR-JV

1. Hematuria glomerular tiene 3 aspectos: cilindros eritrocitarias,

eritrocitos sin captación de Hb y proteinuria “Células o GR
fantasmas”.
2. Hematuria no glomerular: Eritrocitos si se llenan de
hemoglobinas/globulinas.

Glóbulos blancos en la orina me hablan de sospecha de infección, normal

es de 0-1 por campo, cuanto deben haber en el hombre y cuantos en la
mujer?

En el hombre, es perro por naturaleza: Mayor de 5 leucocitos por campo.

En la mujer, retiene más orina y toma menos agua: Mayor de 10 leucocitos
por campo

Datos importantes:
- Hematuria → Proteína glomerular con los cilindros eritrocitarios;
cuando se le añaden los glóbulos blancos habla de una IVU altas.
Presencia de cilindros granulosos, habla de IVU altas.
- Test de nitritos positivos + cilindros granulosos = IVU alta cuyo
patógeno más común es E. Coli.

Otros hallazgos:
● Células epiteliales de urotelio, escamosas (estas me hablan de un
posible carcinoma de células escamosas)
● Cilindro hialino: vienen junto a tamm-horsfall
● Cilindros eritrocitarias: de glomerulo
● Cilindro granuloso: IVU de vía alta (creo que es de sx nefrotico)

También Bacterias, levaduras u hongos, se ven de todo ahí.

Schistosoma haematobium: es precursor de carcinoma de células

escamosas o carcinoma urotelial, no es endémica de este país (egipto,
puerto rico y la india son endémicos en un 70%), pero por el turismo nos
podemos joder.

Espermatozoides: En trastornos de fertilidad por eyaculación retrógrada.

Cristales de ácido úrico o de cistina (esta es por herencia): me hablan de

trastorno de vía urinaria alta a nivel renal, por una alteración en la
concentración.

Oxalato: Dará cristales de fosfato

JR-AR-JV

Cristales de ciprofloxacina: 0.5% en los px que la toman, y es culpa de

nosotros por abuso de ese atb.

Instrumentacion en urología

Sonda french o chairre = 33mm como medida estandarizada

Sonda foley tiene un balón

Sonda Malekop con forma de hongo

Sonda tipo malekob: tiene una retecion en forma de sombrilla

Sonda tipo fillip: se usa en evacuacion o en toma de muestra libre de

patógeno. Puede venir con una vía de evacucion y una vía de fijación.
Puede tener 3 vías, una para fijar el globo, otra para orina y otra para
medicacion. Y, puede tener una 4 para medir la presión intravesical

Sonda de malekop o perset: se usan más para la nefrostosmia o

citostomia, se introducen a través de una guia, ya que ellos cambian de
forma al halarse y se aplanan para ser introducidas

Sonda en forma de codo: Se usa en sospecha de HPB a expensas de lobulo

medio. Aplana el lobulo medio sin producir trauma a nivel de la uretra
prostática para permitir el paso

La sonda siempre tendra un balón según el número o tipo de sonda. Toda

las escalas de urologia vendran en la escala de French o Chairre. Ahora, el
tamaño de la sonda basado en el balón donde se va a fijar.

1. En pediatria: debe ser negro (6), gris (8) o blanco (10)

2. En adultos: verde o french (14) anaranjado (16) rojo (18) amarillo (20)
morado (22) azul (24) rosadofuxia (26)

Pueden variar desde 3cc hasta 10 cc entre esas sondas

En caso de que la sonda no sea una opción, se usan dilatadores

Dilatadores: pueden ser metálicos (Benique- cuello de ganso de 30 a 40

grados, lefort-tienen una orientación como una sonda de tipo couday de
10 a 20 grados se parecen a los philip para hacer una dilatación a través de
una guía lesionando menos la uretra hasta la vejiga, Van Maurer) o
flexibles/goma (Son más fáciles de manejar y te dan menor chance de
lesionar la uretra, ejem: Couday)
JR-AR-JV

Luego de la dilatación se usan el guia de sonda, donde convertimos las

sondas tipo philip a asemejarse a un dilatador rígido.

Si la dilatación falla, se hace cistostomía. Se ubica la sínfisis de pubis, se

hace la punción suprapúbica 2cm por encima de la misma en una
dirección de 30 grados en dirección hacia los pies, para que tenga una
dirección hacia la vejiga. Los cistotomos pueden ser desechables o no.
Tienen una estelitete acompañados de una sonda nelanton o foley, con
anestesia local, se diseca el tejido adiposo, incisión en vaina de los rectos y
se separan con pinzas y a través de esa incisión se puya la vejiga con el
estilete y luego se fija la sonda.

Se debe tener en cuenta de que no tenga qx pelvica previa, puesto que se

puede tener una distensión intestinal después de las mismas y se puede
perforar un intestino. Por lo que la cistostomía cerrada no se realiza, ya
que puedo dar una fístula yeyunovesical o ileovesical, por lo que se realiza
abierta (en qx, se disecan con planos, se confirma con una jeringa que es la
vejiga y se pone la sonda).

Con la salida de orina se confirma que estamos en vejiga.

En una punción cerrada después de cistostomo, vemos la salida de orina a

través de la sonda. Al tener un segmento intestinal por delante de globo
vesical, lo puedo perforar (aún de que un globo vesical desplaza hacia
arriba y hacia atrás las asas, está la posibilidad).

Cistoscopia Tiene 3 elementos: cuerpo, el puente por donde se introduce

pinza para cuerpo extraño o biopsia y el lente con el que se hace la
visualización directa de la uretra, próstata y vejiga con el meato (viene en
diferentes grados el 0 para visión directa de la uretra, el 30 grados donde
se ve uretra, próstata y vejiga en cara lateral y anterior, y el de 70 grados
donde se ve la cúpula vesical y la pared anterior, este último se usa en caso
de carcinomas vesicales).

Estos dispositivos se insufla con solución salina

Se debe valorar la orina residual, es importante porque nos va a decir sí el

px tiene un proceso asociado a una retención de orina o un proceso
asociado a un globo vesical. Hay que tener cuidado con la introducción del
cuerpo de cistoscopio (entra con obturador), al sentir una pequeña
JR-AR-JV

resistencia se debe cambiar a una cistoscopia con visión directa (porque al

tener una uretra rígida podemos causar una fístula)

En niño se usa de 6 y 12 french

En adulto de 14,17 18 y 21 french

El de 21 en adelante, se usa para tomar muestra por cistoscopia con

extracción de cuerpo extraño o para biopsia o incluso con cuerpos no
extraíbles junto a una tijera de cuerpo extraño

Catéter ureterales

Se usan para toma de muestra de vías urinarias altas, para hacer un

diferencial. Hay catéter para hacer tinción desde la pelvis hasta la vejiga
(llamados de oppenheimer - para pielograma ascendente o para tomar
muestra directamente), tenemos en forma de silbato o en forma de oliva,
estos dos últimos dependen de la forma del meato y de tipo de visión
piélica. Los que son en forma de cola de cerdo sirven de la siguiente
forma: comunica la pelvis y la vejiga, de uropatía obstructiva por
pielonefrosis o cálculos, se pueden mantener dentro de la vía urinaria
entre 3 meses hasta un año)

En embarazadas con útero grávido se haciendo presión sobre la vejiga y la

uretra y la paciente tiene dolor, se puede colocar el catéter para reducir el
dolor durante el embarazo.

Ureteroscopio de aspecto flexible: se valora la parte de la vejiga, pero

también de uréter y pelvis renal. menos traumática, por lo que se usa en
px con litotricia con láser a través de uréter endoscópica.

Con el rígido solo se valora el trayecto de uréter hasta el cáliz superior

solamente, el flexible sirve para el medio y el inferior porque se puede
angular a 30 grados, por donde se puede poner una canasta también y se
recoloca a nivel de la pelvis. A través del flexible se puede meter pinza o
canasta para retraer los cálculos.

El Resectoscopio: El cable de resección es lo que se une al cauterio para

hacer la resección. Monopolares se usan soluciones derivados de manitol
o de glicina, no puede usar solución salina. Cuando es monopolar debe
tenerse en cuenta de que se realiza la resección no menos de 30-45
minutos para acabar el procedimiento, requiere mucha habilidad. De usar
JR-AR-JV

glicina o manitol hay una depleción de sodio, donde puede caer en

hiponatremia o sx de RTU (Convulsiones, pérdida de visión, ileo paralitico,
dolor abdominal, taquicardia, y shock posiblemente).

Se sustituyó por el bipolar para evitar sus efectos, no se usa con glicina ni
manitol, se usa salina. Por lo que se evita el sx de la rtu. Puede durar entre
1-2 horas de resección sin problema.

De haber problema, se lleva a qx abierta.

Nefroscopio y dilatadores de nefrolitotomía percutánea (NPL)

Cuando se va a hacer la punción a nivel percutáneo, primero se usan unas

agujas a través de cáliz. Con un equipo de fluoroscopia se hace la función
fush eye. Al introducir la aguja se pone una guía por donde se pasan
dilatadores del cáliz, no debe pasar de 22 o 20 french, de hacerlo más de
ahí me puede dar sangrado o hemorragia de un riñón puncionado,
posiblemente terminando en una nefrectomía.

Se prefiere de 18 o 16 de tipo rígido, Porque me permite evaluar el cáliz y

su diámetro me permite valorar el cáliz o la pelvis. Para evaluar el cáliz
inferior se debe hacer una segunda punción por nefroscopia o por
canasta.

Se debe elegir siempre el cáliz más abombado para la nefroscopia.

Hay dilatadores metálicos que permiten hacer la dilatación de los cálices,

donde se puede poner varillas de litotricia neumática o de tipo de asa
(parecido al de láser)

Métodos diagnósticos de urología

Urea-creatinina, me habla de grado de filtración glomerular.

Crteatinina: 0.4-1.4 mg/dl

Fórmula de aclaramiento de cualquier sustancia en la orina:

(140-edad) x peso/ (concentración de creatinina) x 72 en masculino

o 85 en femenina
JR-AR-JV

Fórmula de aclaramiento de creatinina en 24 horas: DC=OV/P

mililitros/minuto. VN en hombres: 97 a 137 ml/min y mujeres 88-128
ml/min

Urea viene de 10-45 mg/dl, Depende de la hidratación 0.65 o deshidratado

0.35

Por 1 mg de creatinina íbamos a tener 10 mg de urea, se debe tener en

cuenta del grado de hidratación

Placa de abdomen simple:

Presencia de la silueta de psoas (todo aquel px con borramiento de psoas

tendrá en urología pensar en masa renal o en px traumatizados con un
sangrado renal puede pasar o px con absceso renal puede borrar eso
también)

Calcificación de la pelvis renal, asociados a cálculos

Imagen o silueta renal, el polo superior mira hacia el hombro contrario

SIEMPRE. Cuando se mira hacia el cuello o hacia el mismo hombro, me
habla de tamaño en el parénquima renal por masa o hidronefrosis

Cálculos en forma de asta de venado (cáliz superior, medio e inferior

también se llama coraliforme), a nivel de uréter o a nivel de la vejiga
(cuando llega ahí y no puede salir, puede ocupar todo el espacio de la
vejiga en su totalidad)

Px con uropatía obstructiva, por estar en el cáliz superior,medio o inferior

o bien a nivel del uréter, etc.

Urografia excretora

Es un estudio pielograma endovenoso (otro nombre) se usa yodo, que se

expulsa por vía renal. Tener cuidado en px con elevados niveles de urea o
creatinina, porque le pasamos a una IRC o en px alérgicos.

Primero se ve la fase en minutos por la captación del contraste por el

parénquima renal. Luego placas a los 5,10,15 y 20 minutos, donde se ve
uréter, pelvis y vejiga.

Se ven estenosis de la vía pieloureter congénita con hidronefrosis

JR-AR-JV

Cálculos de cistina y de ácido urico son radiolucidos en la TAC, por lo que

al poner el medio de contrate, se ven

Se puede ver estenosis en la unión ureterovesical

Masa ocupando en la pelvis o en la vejiga en forma de mordedura de raton:

pensar en carcinoma de células transicionales.

Cistouretrografia y uretrografia retrógrada

Se ve uretra y vejiga, se ven estenosis uretrales parciales o totales o en

aspecto de rosario (área dilatada, área de estrechez, etc).

Levantamiento de piso vesical, con crecimiento y estenosis en la uretra

prostática: puede ser una HPB o trilobulada obstructiva.

Pielograma ascendeten: Se usa en px con mucha urea y creaitnina, atraves

de un cistoscopio, en punta de silbato o conica u openice, se pone el
medio de contraste hacia arriba para ver la obstrucción de riñón. Al haber
mucha fribrosis y estenosis de la unión pieloureteral me puede hablar de
fibrosis abdominal que se contunió

Sonografia

Lo más común son los quistes renales (70% de los hallazgos), pero lo que
más se ve es pielonefritis o cálculo es lo que más se evidencia (debe tener
sombra acustica posterior), se pasa a tomo para descarta cálculo y
muestra de orina para descartar infección.

Pelvis dilatada, uréter (no se suele ver por sono).

Hallazgos de truam, ver atrofia o pielonefritis ya que se puede ver todo el

parénquima

Disminución de parénquima con fisura del mismo me habla de

pielonefritis crónica

Sonografia a nivel de vejiga: Puede ver formaciones papilares congénitas.

Tenias solitaria en la vejiga? solo se han evidenciado 2 en el mundo.
Realmente fue un pedazo de guante de latex que da estranguria y datos
irritativos de piso pelvico.
JR-AR-JV

Se pueden ver cálculos

Imagen en forma de cabeza de serpiente pensar en ureterocele, que se

entra al segemento vesical en la embriogenesis donde no se disuevle la
aponeuriss de chagues. Se ve por urografia o sonografia.

Sonografia de próstata

Un tamaño por debajo de los 20 gramos, no se hace tacto rectal, de 20-25

no se sentira nada, será plana. En sono cambia de 25-30 es grado 1, de
30-40 grado 2, de 40-50g grado 3, mayor de 50 gramos ya es grado 4.

Cuando áreas anecoicas, nodulares, que se debe biopsiar

obligatoriamente para descartar un cáncer.

Factores de CA de próstata:

1. testosterona
2. herencia

Sonografia de pene: Lesiones cavitarias dentro de pene, se pueden

acompañar de fibrosis de la albugínea (Peyronie).

Se puede evaluar el sistema circulatorio. Flujo en una inyección de cuerpo

cavernoso arteriolar que entra pero el flujo no se queda en el cuerpo
cavernoso, no va a responder a tx médico u hormonal cuando tenga
impotencia, el px entra a un trastorno de impotencia vascular. Es
candidato de prótesis peneana, sea maleable en el cuerpo cavernoso o la
tipo hidráulica de bombita que tiene en el medio del escroto con solución
salina que llega al cuerpo cavernoso.
JR-AR-JV

Nuestras reglas:

-No se manda nada que no haya sido aprobado por todos los
coordinadores y subcoordinadores.

-En caso de que alguno no pueda asistir a un fogueo, lo avisa con tiempo.

-Nos reuniremos una vez por semana en la medida de lo posible, todos los
miércoles a partir de las 8pm.

-Cualquier duda la mandan por el grupo, para estar todos informados.

-Estudien y no descuiden tampoco sus otras materias, si necesitan ayuda

en física o en orgánica y sé algo hasta los oriento o sus subs si pueden les
ayuda o les damos el chance de mover el.fogueo/reunión.

-Se le puede agregar que le iremos mandando material para estudiar y

todo lo que se pida repasar debe ser repasado, de lo contrario se verá
reflejado en la nota y en las entrevistas de evaluación de contenido.

-Somos un grupo y cada quien tiene su papel, y debemos cumplirlo.

Todo lo anterior funciona si se comunican.

Imágenes en la tomografia: Es un estudio de rayos x que te da una imagen

tridimensional, AT o inferiosuperior. Es de los más efectivos para dx
cálculos. Los cálculo que no son de ácido urino o cistina, tiene una
sensibilidad de 99%, ya con contraste se puede detectar los de ácido úrico
y cistina. También se pueden ver los quistes que te cruzan la línea media
de cuerpo. Con tomo te deja ver cálculos en el cáliz y uréter.

Se pueden ver lesiones tumorales que lesiones el cáliz inferior o

estructuras adyacentes, se ven riñón en herradura (con itsmo prolongado).

La urografía se puede unar con una urotomografia donde se ve una

imagen 3d de la funcoinilidd como de sistema pielocalicial completo.

En urotomografia se pueden ver casos o descensos de parénquima renal

como un riñón ectopico, siempre y cuando no se valore el riñón a nivel de
área normal se debe hacer una TAC o RMN.
JR-AR-JV

Se pueden ver adenomas, lesiones de aspecto adenoide que puede incluso

afectar la glándula suprarrenal

A la urotomo se puede ver el parénquima renal viable y la porción

obstructiva por lesiones obstructivas.

Cálculo mayores a 2cm se debe hacer litotricia endoscópica o resección de

uréter (en la unión uretrovesical)

Uso de radioisótopos se puede ver en 3:

1. DSMA: Valora parénquima renal viable o funcional hasta la vejiga

2. DTPA: Valora de excreción espeficicamente en niñon con sospecha
de reflujo vesicoureteral, donde se verá después en el riñon
3. CINTIGRAFIA ÓSEA: colecciones tumorales metastasiscas, en
adenoCA de prostata

Uretrocistoscopia: a través de cistocopia se ve uretra, protata y vejiga.

Uretra en rosario bajo la valoracion directa. Crecimienot de la glándula
prostática sea bi o trilobulada (con un lobulo medio), siempre se deber ver
la distancia de velo montado (conductos eyaculadores) al cuello, de ser
mayores de 6cm, el paciente valora a una qx abierta de próstata o una
evaporación por laser de próstata.

también se pueden ver lesiones en coliflor que me habla de un cc de

células transicionales. Debo valorar el meato ureteral, para no producir
una producción de los meatos ureterales.

Puedo evaluar la vejiga de esfuerzo, por una aumento de msuculo detrusor

poor una hiperplasia prostática bening

grado 1: engrosamiento de solo, pero no habrá entrecruzamiento de las

fibras musculares

grado 2: habrá entrezucamiento de las fibras musculares

grado 3: de habe r depresion o fovea entre estas fibras musculares

grado 4: formación de diverticulos vesicales o los adquiridos. los

congenitos son otros y se asocian a ca de células escamosas y debemos
hacer una biopsia de interior de diverticulo.
JR-AR-JV

En ureteroscopia se puede ver el meato y todo lo correspondiente: puedo

cver cálculos, estenosis o presencia de ca de células transicionales.

Hematuria

Siempre diferenciar de uretrorragia (salida de sangre a través de la uretra

- debo llamar a uro para que hagan una derivacion suprapubica, porque
puedo lesionar las uretras) hematura (la presencia de sangre con orina).

Las uretras son procedimiento con uretreplastia o con colgamos de piel o

de prepucio para reconstruir.

Causas de hematuria: hemofilia, alteraciones cambios en factores de

coagulacion, podemos encontrar la falcemia (causas más comunes de
microhematuria y confundirlo con un cálculo) pero todo proceso
infeccioso como pielo, ureteritis, uretritis o todo eso te puede dar
hematuria, también puede ser por quistes, cálculos dentro de la pelvis
renal te puede dar hematuria, tb renal, fístulas AV o arteirovenovenosas
renal, cualquier alteración de uréter, apendicitis que se haya adherido al
uréter me puede dar hematuria. en fin: todo.

Todo proceso infalamatorio de la vejiga, cisitits, úlcera de hunnel, todo me

puede dar eso. Lesiones adenoca vesicales o escamosos o de células
transicionales me puede dar hematuria. El de ca transicionales me puede
dar hematura indolora en más de 98% de las causas. presencia de cálculos
o de varices. px con HPB y más recurrente cuando es a expensas de lobulo
medio, una prostatitis, lesiones tumorales adenoca con metastaiss a la
vejiga.

Hematuria micro o macroscopia le hago una citologia urinaria en 24 y

tendré una sensibildiad de ca de células transicionales de un 98%
(confirmacion de eso o con tomo, urografia, etc).

Clasificación de la hematuria

Puede ser microscopia (por un examen de orina ) y marcoscopica.

Color rojo me confirma hematuria.

Prueba de laboratorio que me habla de hematuria: el TEST de la

hematuria, me confirma la misma o no, me habla de las cruces. Puede
JR-AR-JV

darme falso positivo, en el sentido de px con altos consumos de vitamina

C, px con mucha mioglobina o hemoglobina.

La parte microscopica: la presencia de glóbulos rojos en orina me

confirma hematuria microscopia. hay otra que sí tengo glóbulos
dismoficos es glomerulas y fantasmas es de tubulointersticial. hay otra en
microscopia: de no haber cilindros eritrocitiaros puede ser de vía baja.

1. Hematuria inical: 5-10 cc me habal de lesión de uretra prostática o

membranaoso.
2. Total: a toda la vía urinaria por lesiones o cancerigena ,
3. Terminal: cuando se produce al final de la micción, se asoxia a
lesiones de la próstata o de la vejiga

Hematuria dolorosa: se asocia más de vías urinarias alta

Hematuria no dolorosa: se asocia a vía urinaria baja o ca de células

transicionales

un px con HPB, puede tener dolor por la distensión de la vejiga con posible
globo vesical a expensas de coágulo y a orina.

Por la características de los coágulos también:

1. amorfos o pelotonados: VU baja

2. FORMA DE CINTA O GUSANO: VI alta

Hematuria glomelular tiene 3 elementos. La más recurrente es la de IGA o

enf de berges 30%, mesangioproliferativa en un 14% o nefirits familiar en
13%

1. proteinuria
2. ciilindors eritrocitos
3. eritrocitos disfmorfico

La hematuria no glomerular puede ser médica o quirúrgica:

médica: trastornoscon discrasia sanguiena, urolitiasis, necrosis papilar,

falcemia, abuso analgesico, inducica al ejercicios y Fístula AV

QX: cálculos de gran tamaño mayor a 0.9 mm es una indicacion qx de

uro/uretro/pielolitotomia. Lesiones tumorales, afecciones con fístula se
puede terminar en una qx
JR-AR-JV

Métodos diagnósticos

examen de orina + pruebas de tp/tptp y hemograma (HTO 25%, toda

hematuria de 24 horas por debajo de 24% me puede dar un shock
hipovolémico y se debe transfundir por debajo de ahí debe ) - pruebas de
falcemia y electroforesis de proteínas - urea/creatinina - la ecografía y
radiografía de abdomen simple para ver la presencia cálculos renales o en
la vejiga.

Trataamiento, lo primero es hacer el examen de orina para confirmar.

La sonda foley (porque el balón me puede comprimir cualquier vaso y

controlar el sangrado) de número, de poner un 14 es más fina y la sonda se
puede tapar, por lo que tendría que cambiar. SIEMPRE EN HEMATURIA SE
PONEN DE BUEN CALIBRE COMO 20, 22,24 O 26, y preferiblemente de 3
vías, 1. solución salina para que el balón tenga buena capacidad 2. para
evaucacion, entre mayor calibre mejor pasa a través de coagulo y 3. para
introducir mediacion.

Se valora el HTO, de ser por debajo de 25% se transfunde

Una forma de manejar la hematuria es la solución salina fria por la

vasoconstricción, por la parte de la alta concentracion de sodio me dará
una mejor constriccion, de no responder se puede usar las sales de
magnesio o allucal diluid en 10-20 cc de solución salina y se hace lavado de
irrigacion continua.

De no tener eso, puedo usar agua oxigenada (1000cc de solución salina +

20-30 cc de agua oxigenada) me hace cauterizacion de los vasos y me
controla todo.

Por vía endovenosa se puede usar ácido tranexamico, etc se pueden usar
cada 8-12horas

La vitamina K también se usa, pero cuando hay hematuria no es

recomendable usar vitamica C, porque me puede aumentar el sangrado.

Una lesión vesical de gran tamaño y tenemos dx de carcinoma avanzado

de vejiga se puede quitar parcial o totlamente la vejiga.

Sí la lesión tumoral se puede hacer una nefrectomía parcial o total.

JR-AR-JV
JR-AR-JV

Clase #5 - Infecciones del tracto genitourinario

E.coli es la bacteria mayormente encontrada en el tracto urinario por las

características propias del urotelio

Definiciones:

Bacteuria: Presencia de bacterias en la vía urinaria

Piruira: GB en orina

La presencia de piuria sin bacteriuria: TB, Carcinoma de vía urinaria o bien

cálculos)

Infecciones complicada: a toda infección con proceso obstructivo en vía

urinaria (por cálculo, estenosis, crecimiento de la hlandula prostática,
estenosis de meato o uretra o inmunocomprometido, diabetico,
embarazadas) y la no complicada (infecciones que no tienen carácter o
terminologia de proceso obstructiva)

Infccion aislada o primoinfeccion: es la que da en periodo de 1 año

No resuelta: por tx inadecuado o pacientes con obstrucciones

Recurrente de 3-4 veces al año: sea por reinfeccion (esa infeccion es por
diferentes tipos de bacterias) o por persistencia bacteriana (esa infección
es por el mismo patógeno).

Infección domicilaria: en nuestra casa o nuestro vivir - El patógeno más

común es el E. coli

Infección nosocomial: en puntos intrahospitalarios - Usualmente por PAE.

Bacteremia: bacterias en sangre

SIRS: Trastorno de temperatura, cardioaco y trastorno de la respuesta

inmune

Sepsis: SIRS + infección, por un mal manejo me puede llevar a un proceso

de shock septico o muerte. Todo paciente en sospecha de sepsis se deben
pedir pruebas de orina, sangre, llevar a infecto para identificar el foco de
infección.

Shock septico: Sepsis complicada + disfunción organica

JR-AR-JV

Incidencia y epidemiología

Antes de los 4 años es más frecuente en los varones por el prepucio

redundante sin buena higiena al no retraer correctamente el prepucio y
limpiar. Después de los 5 años la incidencia va a ser mayor en las mujeres
hasta la adultez, por el método de las toallas humedas al pasar la materia
fecal hacia delante a nivel de la vagina o bien porque está última no bebe
tanta agua para no tener que ir a orinar (orina retenido) concentrando a la
misma, una orina más concentrada me da más chance de infecciones.

En el embarazo hay un 4-7% de IVU por el útero grávido por el reflujo

Vesicoureteral mayormente del lado derecho (eso es debido porque el
colon sigmoides le hace un efecto de almohadilla sobre lo que es la vejiga y
el útero, protegiendo ante un reflujo izquierdo), más que de lado izquierdo
(porque las fibras helicoidales del uréter se relajan por las prostaglandinas
de embarazo) y de esas me pueden llegar a pielonefritis en un 25-35%

Hay 3 vías de infección:

1. Ascendente - es la principal, porque viene de afuera hacia dentro y

de abajo hacia arriba.
2. Hematógena - Por esta suele verse el staf aureus principalmente
cuando se hace tacto rectal en prostatitis aguda, por la naturaleza
bacteriana del proceso se pasa dicha bacteria a las vías urinarias
3. Linfática - Asociado de plexo mienterico y plexo solar y su relación
al sistema renal, se puede ir por ahí

Bacterias:

1. 85% es por E.coli

2. Enterobacteria (El ureoplasma ureliticum, al igual que el bacilo de
koch, estos se desarrollan en un pH ácido)

Dx

Uroanálisis: ¿Qué es lo primero que voy a encontrar a nivel macroscópico

para hablar de infección? R/Una orina turbia me habla de una IVU, pero
también el grado de orina fétida, de tener un olor fétido me habla de un
proceso infeccioso. Además de la orina fétida y turbia tenemos las pruebas
químicas donde vamos a ver los nitritos y el pH (uno neutro o alcalino) me
puede hablar de eso, o bien los procesos asociados al test de leucocitos
esterasa positivo me dice que hay presencia de GB en la orina. Desde el
JR-AR-JV

punto de microscopico voy a tener: Glóbulos blancos por campo (en la

mujer habrán mayor de 10 y en hombre por encima de 5 para hablar de
IVU), Cilindros granulosos eso me habla de IVU alta, de no haber
granulosos son de IVU baja.

Cultivo de orina

Test de lavado whitetaker: Normalmente me diferencia de una IVU alta o

baja. Por ejemplo: Un px nos llega y le colocamos una sonda
correctamente, se toma una muestra de orina a cultivar y con esa misma
sonda hacemos un lavado vesical con eleasa(debrida el epitelio viejo)y
neomicina, se retira la sonda y se toma nuevamente otra muestra con otra
sonda (10-15 minutos de diferencia), De ambas tener valores positivos de
infección me habla de una IVU alta, ahora, sí la primera el positiva y la
segunda negativa me habla de una IVU baja

Imágenes: Sonografia con pielonefritis debo encontrar: estasis, dilatación

de los cálices o sistema pielocalicial (sin este dato no puedo hablar de
pielonefritis). La litiasis y la pielonefritis son los dx imagenológicos más
frecuentes, pero sí no veo la dilatación del sistema pielocalicial no puedo
hablar de pielonefritis, por lo que debo comparar con un cultivo. Sí
encuentro engrosamiento de las pirámides o de las columnas de bertin
puedo estar viendo una pielonefritis.

Urografía: sí tiene engrosamiento de sistema pielocalicial con cambio

cóncavo a convexo puedo hablar de una pielonefritis (también se puede dx
de esta forma con TAC)

Radioisótopos: Esos dos primeros de ahí me permite evaluar parénquima

viable o no, para ver si hay atrofia o no (para hablar de pielonefritis crónica
o bien una atrofia renal). El Indium 111, me capta la cantidad de GB en el
sistema renal y me diagnostica una pielonefritis aguda.

Tx con ATB

El grado de excreción de los atb en vía urinaria. Se pueden usar de manera

empirica antes de que una IVU pase a una forma sistémica. De tener un
foco infeccioso en el urotelio, lo más importante es que el tx llegue de
mayor manera a la vía urinaria, es decir aquel que tenga mejor porcentaje
de excreción en vía urinaria como cefalexina, genta, etc. Ahora, de un
JR-AR-JV

paciente con aspecto sistémico (fiebre, malestar general, etc) debo usar las
que se excretan menos porque tiene un mayor efecto sistémico.

Clasificación:

IVU alta:

a. Pielonefritis aguda, es un proceso de aspecto súbito con dolor tipo

renal o tipo cólico, con exudado purulento, fiebre, escalofríos,
malestar general, tenemos, disuria, estranguria, etc. Todo de un
carácter súbito. Una mal tratada me puede llevar a una gran
variedad de complicaciones. DX: CLÍNICA Y ECOGRAFÍA (Por el
engrosamiento de sistema pielocalicial) o en TAC (se ve lo mismo) o
con una urografía de cambio cóncavo-convexo que me habla de
pielonefritis aguda. De tener aspectos sistémicos puedo usar
cipro,levo o bien cefalosporinas de 2da, ahora ya ingresado puedo
usar genta,kana, cefepime etc (bueh). De estar mal manejada me
puede dar atrofia del sistema renal, se sustituye parénquima por
tejido conectivo con un parénquima renal atrófico (esto se ve a
través de DSMA, me permite evaluar el trofismo renal) aunque el
riñón haya disminuido de tamaño NO ES INDICATIVO DE
NEFRECTOMÍA, porque el otro no se puede infectar por
continuidad. La fascia de gerota está abierta unicamente por debajo,
por lo que los riñones no se comuniquen uno con el otro (a no ser de
que tenga un riñón en herradura, en ese caso sí). El riñón atrofico
puede tener una funcion entre un 25-30% de su capacidad. Otra
complicación (al igual que la pielonefritis crónica) es la
pielonefritis enfisematosa, se ve mucho en diabeticos, con litiasis,
en feminas - me da una necrosis papilar de todo el parénquima
afectado, con una tasa de reincidencia en 50-60% y mortaidad de
20-30%. La triada es: dolor, vómito y fiebre. La imagen se llama en
panal de abeja por necrosis caseosa - el tx es nefrectomía.
Pielonefritis xantogranulomatosa: se asocia a litiasis, más en
feminas, suele ser unilateral. Puede producir fistulas entre
cavidades, se confunde con un carcinoma de células claras por su
triada: dolor, hematuria y masa. La prsencia de macrofagos grasos o
células xantinas en biopsia en congelación me hace el diagnotico de
xantogranuloma, el tx es quitar los cálculos y lavado de sistema
pielocalicial para recuperar parénquima renal sano o una
nefrectomía parcial con margenes libres. La imagen de tomo me
JR-AR-JV

orienta también me va a orientar a un carcinoma de células claras.

Otra compliacion es el absceso renal que es una coleccion de pus en
el parénquima renal, Intraparenquitamosa, subcapsular y el
perirrenal entre la fascia de gerota y la grasa renal (es el que
mayormente me da borramiento del músculo psoas). Al poner el
dedo en el área renal con un poco de presión me drenó el absceso -
la indicaccion principal es el DRENAJE, DE NO DRENAR EL
PROCESO VA A SEGUIR IGUAL YA SEA POR NEFROSTOMIA, POR
CIRUGIA ABIERTA, PUNCIÓN CON AGUJA SONODIRIGIDA, ETC, se
asocia al staff aureus y por vía hematógena.
b. Hidronefrosis infectada: se ve mucho en procesos obstructivos
como cálculos, estenosis, etc. Lo principal es quitar la obstrucción y
hacer lavado a nivel del proceso obstructivo, de haber un área
necrotica de parénquima renal se debe hacer una nefrectomía.

Claisifcacion de las IVU

Infecciones de IVU baja: 10% de las mujeres tienen IVU baja

Cistitis aguda proceso inflamatorio de inicio subido agudo y afecta

el urotelio vesical y el sistema inferior- puede haber disuria,
estranguria, micro/macrohematuria, tenemos, pujo, urgenencia,
dimsincion de la micción y emboliuiria: E coli (75-90%), E. saprofiticus
10%-15%, puede tener datos de bacteuria, piuiria o hematuria por sangre
oculta o por el conteo eritrocitario. A la cistoscopia tendremos área
eritematosa punteada infra o supratrifonal o en sono por engrosamiento
de la cápsula de urotelio vesical.

El tx es co anticolinergicos y atb (quinolonas o aminoglucosidos) se

pueden usar cefalspporina de 1 y 2da generación. De pasar a un trastorno
crónico se puede combinar atb y analgesia junto a lavado vesicales con
dexametasona, sustancias ligadas a solución salina o bien combinada con
bacteriorina, gentamicina y dexametasona

Puede verse en los varones

Cistitis interticial: Se caracteriza una úlcera estrellada a nivel de la cupula

o supratrigonal llamada úlcera de hunner (A diferencia de la lesión
estrellada de la aguda), en casos severeos se usa cistectomia. Se ve en px
JR-AR-JV

con radioterapia por un ca de prostata o por un ca de recto/vesicula. Hay

que tener cuidado

Prostatitis: Puede tener varios urologos que la evaluan, tiene un tx largo

que puede ir desde 6 meses - 1 año. Es un proceso inflamatorio agudo o
subito con muchos isntomas: disuria, tenesmo, pujo, nicturia, dolor
perianal, dolor anal, dolor suprapubico, etc. Puede causarle ansiedad o
molestia al px.

Las enterobacterias se asocia mucho: E.coli, PAE y serratias o por Gram +,

incluso puede ser por candidas, clamidias y ureoplasma urorolitycum.

Clasicficacion:

Vasos prostaticos superiores, medios e inferiores

Se ouede hacer sono con uamento de la glándula prostatia y aumento de

cápsula y presentación de calificaciones que se pueden confirmar en TAC
como cuerpos amilaceos. El exudado prostatico se deja para después de la
primera semana de tx con atb.
JR-AR-JV

Quino (cipro/levo), aminoglucosido (genta/kana)

Alfa bloqueante actuan a nivel de cuello prostática mejorando el vaciado.

Se prefieren los selectivos (que actuan directamente sobre el cuello
prostática mejorando el vaciamiento prostática y no tienen procesos
asciados a la retencion) ante de los no selectivos (estos últimos te dan
bradicardia e hipotensión).

Inh de la 5 alfa reductasa: evitamos la conversion de testosterona a

dihidrotestosterona disminuyendo el tamaño de la glándula. Pro te pueden
causar problemas a disminución de libido

Se puede usar la fitoterapia: esos tres de ahí han tenido la misma

funcionaliddad que los betabloqueantes y de la 5 alfareductasa sin tener
los efectos secundarios.

De no tener prostatisis baxcteriana, se puede usar masaje porstatico para

desinflamar la glanula y la vesícula, se puede usar baños de asiento en
agua tibia o con vapor que disminuye la inflamación a través de conducot
anal. La crioterapia para producir una necrosis destruyendo la glándula en
sí y mejoradno la sintomatología o bien la TUNA (ablasion con aguja de la
glándula prostática - se inyecta alcohol a altas concentraciones dirigido
por sonografía y la disminuye de tamaño y reduce la sintomatología. Se
puede hacer RTU en casos complicados y en casos muy complicados de
hace la resección glandular totalmente.

Otro procesos infalamtorios son de testiculo y de epididimo

Orquitis-epididimitis: afecta eso, hay que tener en cuenta que está no se

asocia a bactterias, sino a mala costumbres de los hombres. Y para limpiar
el conducto uretral se saca el semen de la uretra, el esfínter vesical tiene
una funcion al eyacular porque este se cierra (1. para evitar que el semen
llegue a la orina y para 2. evitar que el semen haya reflujo) al forzar eso
puedo hacer llegar orina a los conductos deferentes y al testiculo, una
sustancia ácida. SIEMPRE SE DEBE DIFERENCIAR DE LA TORSIÓN DE
TESTICULO (A través de la mniobra de breins, de mejorar el dolor es una
orquitis epidimiits). Se confirma con una sono doppler
JR-AR-JV

Balanopostitis: muy recurrente en px inmunocmomprometidos, DM, con

fimosis no recaible ahí el px acumula orina o esmegma y forma un cultivo
para cualquier proceso inflamatorio que afecte el prepucio y glande.

Uretritis: puede ser gonococcina (de color amarilla-verdosa, fetida y

maloliente) y no gonococcia (asociado a candida-lechoso, herpes, clamidia,
tricomona- las demas son secreciones transparentes muy dolorosas, etc)

Gangrena de fournioi o fascicit necrotizante: se asocia a procesos de

postqx, una hernia infectada o apendicectomia infectada. Pero, en urologia
la causa más recurrente son px con ESTENOSIS URETRAL Y QUE TENGA
EXTRAVASCION URINARIA O URINOMA. tiene 20% de mortalidad, donde
el C. perfringens es el más común, es un proceso subito y rápido que te
puede dar necrosis y procesos infecciosos fetidos disecando hacia arriba
al tórax o hacia arriba hasta los pies. Cuando tenemos este proceso
debemos realizar un desbridamiento amplio todo el tejido necrotico hasta
que se encuentre tejido rojo rutilante (aka: técnica de salami, hasta no ver
los vasos sangrantes). Se debe derivar (cistostomía+colostomia) porque al
afectar el periné tener un foco al conducto anal te va a mantener un
prcoeso infeccioso en esa área)- ES UNA URGENCIA UROLOGICA

SEGUNDO PARCIAL (arreglar)

1.Reflujo vesico-ureteral

es el retorno de la orina desde la vejiga hacia el parénquima renal o el

riñón, puede producir cambios desde una estasis, hidronefrosis leve
JR-AR-JV

moderada o severa, hasta destrucción de parénquima renal, puede ser uni

o bilateral.

Cualquier proceso IVU baja puede llevar a un reflujo

En los niños no circuncidados antes de los 6-7 años es 10 veces mayor

Es más recurrente en los blancos

Para orientar las causas, la forma en el que los sistemas están afectos:

1. Por causas anatómicas

a. Cuando el uréter en la parte embriológica tiene un segmento
muscular y uno submucoso (debe ser mayor a 5cm para evitar
el reflujo - esa es la base de las causas anatómicas que de estar
alteradas habrá reflujo). Al llenarse la vejiga se aplasta el
segmento submucoso y se evita el reflujo, ahora al tener la
necesidad de orinar el detrusor

Componente funcionales:

1. Activos: al la vejiga estar cerrada la presión es 0 y la del uréter es de

30-35 mmHg ayuda al bolo urinaria
2. Pasivo: a través de las estructuras a nivel vesical, el músculo de bell
produce relajación de meato produciendo una abetura de meato
cuando la vejiga está vacía, pero cuando la vejiga está llena el
músculo de meissner este evita el reflujo

Etiología

primario: el segmento submucoso menor de 5 cm, estos px tendran el

reflujo

secundario: por obtrucciones (como estenosis uretrales o válvula) o bien

por las otras

Clasificación

grado 1: reflujo sin cambios a nivel de uréter

grado 2: donde hay una dilatación leve de uréter con una estasis renal
JR-AR-JV

grado 3: donde hay una dilatación moderada de ureter con cambios de

hidronefrosis grado 1 a nivel del riñón

grado 4: dilatación severa de uréter con hidronefrosis grado 2

grado 5: Donde hay una tortuosidad y dilatación severa de uréter con

hidronefrosis severa del riñón

Dx

Todo paciente con datos de ivu debemos sospechar un evento asociado a

reflujo.

1. Sonografia de riñón y vejiga,primero con la vejiga llena y luego con la

vacía, se hace para evaluar hidronefrosis o dilatación
2. Urografia excretora
3. Estudio de DMSA: para parénquima renal funciona
4. El mejor es el DTPA ES EL MEJOR, SE HACE CON LA VEJIGA VACÍA
Y SE OBSERVA EL REFLUJO Y PERMITE SU CLASIFICACIÓN
5. Cistoscopia: se observan los meatos, son cónicos de manera normal,
de haber reflujo pueden ser de herradura, agujero de golf o hasta de
estadio de fútbol (estas 3 en caso de reflujo), también puede haber
implantación anómala del uréter, como:
a. zona craneal
i. Zona D: CÚPULA VESICAL
ii. Zona C: PARED LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
iii. Zona B: ZONA SUPRATRIGONAL
b. Zona neutral
i. Zona A: TRÍGONO VESICAL, ES LA NORMAL DONDE
DEBEN ESTAR TODOS
ii. Zona E: INFRATRIGONAL
iii. Zona F: A NIVEL DE CUELLO VESICAL
c. Zona caudal:
i. Zona G: URETRA PROSTÁTICA
ii. Zona H: POR ENCIMA DE VERUM MONDAN

Anomalías asociadas a reflujo vesico ureteral

Weigert meyer: cuando la duplicación es completa, es incompleta cuando

ambos uréteres se unen en el tercio medio entre L3 y L4 (se unen antes de
JR-AR-JV

llegar a la vejiga) , pero puede ser completa si ambos uréteres terminan a

nivel de la vejiga. El uréter del polo superior termina a nivel lateral e
inferior en la vejiga, mientras que el uréter del polo inferior va a la parte
superior y medial en la vejiga.

tx

De eliminar la IVU y persiste el reflujo, se debe tomar una conducta qx. No

importa quien describa la técnica, todas tienen las mismas características,
un nuevo segmento muscular y un nuevo segmento submucoso

Infratrigonales: son politano (desmontar el uréter con reflujo y volver a

ponerlo inferior y medial del mismo lado) y cohen (hacia un nuevo
segmento muscular y llevaba el uréter por debajo del meato del otro lado,
pero era inferior y lateral y sirve para reflujo bilateral)

Supratrigonales: gleen anderson (lo mismo que politano, pero hacia la

implantación superior y medial) y Paquin (fue superior y lateral, primero
en ser intra-extravesical, para la reparación del uréter por vía endoscopia
o vía externa).

Gil vernet: es la técnica de dextrusorrofaia, incidir la vejiga a través del

dreutosr y llegar a la mucosa, teniendo un nuevo segmento submucoso y
con el detrusor cerrado hacía una nueva parte muscular del uréter

La técnica endoscópica del reflujo vesico ureteral no sirvió de mucho en

niños, por lo que se tuvo que hacer otra reparación por hidronefrosis a los
10 años después de ser colocada por la fibrosis propia de la qx.

Trauma renal

Todo trauma genitourinario debe valorarse como un politrauma. Ahora en

un 10% de los politraumatizados tienen una lesión del parénquima renal.

El de uro, el renal es el más frecuente (10%) desde un punto de vista de

politrauma.
JR-AR-JV

Puede ser por vía contusa o por herida de arma de fuego o por herida de
armas cortantes.

Tener en cuenta que todo px con hematoma o laceracion de T12-L3/L5

sospehcar siempre de trauma renal hasta que se demuestre lo contrario.
Puede presentar hematuria macro o microcospica.

Grado 1: Contusion renal sin alteración de hematoma

Grado 2: Lesión dentro de parénquima menor de 1 cm, pero con coleccion

de sangrado o hematoma. Desde este grado hay hematoma en todas

Grado 3: lesión mayor de 1 cm con hematoma circulante o perirrenal

Grado 4: cuando hay fractura conminuta o multiple de diferentes

segmentos del parénquima con posible lesión de pediculo (arteria o vena)

Grado 5: abulsion de pedicula renal completa de la arteria y vena

Dx

Rx de abodemn simple: todo px politruma con borramiento de psoas se

sospecha de trauma renal

sono: delimitacion de áreas de contusion de parénquima renal o el

hematoma perirrenal

Urografia: Extravasacion de medio de contraste en el medio renal que me

hace ssopechar de trauma renal. Ahora, de no mostrarse el medio de
contraste me hace pensar que hay lesión de pediculo por completo o de
porciones de los vasos.

Urotomo o tomo: MEJOR PARA EL TRAUMA RENAL Y ME PERMITE

GRADIFICAR. La de esa imagen es grado 3.

Tx

Grado 1 a 2: de no tener alteraciones vasculares, no hay descenso del

hematocrito o de la tensión o de la frecuencia, en estas lesiones puede
tener un manejo conservador y vigilancia sí hay cambios y se debe hacer
en este último caso una laparotomía exploratorio
JR-AR-JV

grado 3 a 4: Lo llevo a laparotomía desde que vea un hematoma expansivo

y pulsátil con sangrado persistente y cambio hemodinámico. Tengo varias
opciones

Nefrorrafia: que solo afecta al parénquima renal

Nefrectomía parcial: en lesiones en conminuta, para preservar parénquima

funcional

Nefrectomía total: Antes de esto, debo valorar el riñón contralateral. Las

lesiones 4 y 5 en su mayoría terminan en nefrectomía total.

Trauma uretereal

Psoas iliaco y la apófisis transversa de la columna (L1-L5) son las

estructuras que lo rodean.

Es raro que sea por arma de fuego o punzante, la mayoría de las veces es
de forma iatrogénico. A nivel uroloogico, al introducir una guía ureteral
para un catéter doble J, con el segmento rígido del catéter o cuando se
hace litotricia endoscópica de no darle sobre la piedra se puede lesionas y
cribar al uréter. También cuando uno hace la ureterolitotomia abierta se
debe localizar el cálculo con la mano y se fija para cortar sobre la piedra,
de cortar en otro sitio puede causar una lesión en espejo yatrogenia. En
qx, las lesiones vasculares en el área pelvica se puede lesionar el uréter en
la hemicolectomia (derecha o izquierda) o en apendicetomia
(especialmente sí se encuentra en posición retrocecal). En ginecologiia y
obstetricia, de hacer oforectomia, salpingectomia, histerectomía total se
puede lesionar el uréter. Cuando hay sospecha de haber lesión de uréter
se puede hacer la prueba del indigo carmin en medio de la qx donde voy a
poder ver la orina azul en el área lesionada. También puedo valorar en
sonografia hidronefrosis, en urografia extretora puedo ver una dialtaicon
del uréter o puedo hacer una urotomo de toda la pelvis y evaluar con
precision el lugar de lesión

tX DE LESIÓN DE URÉTER

Anastomosis terminoterminal en una uretetomia o terminolateral con el

uréter de un uréter al del lado contralateral. De no poder hacer eso, se
puede uretero-yeyunoileal o uretero-yeyunovesical. Puede causar
JR-AR-JV

trastornos hidroelectrolíticos porque se absorbe la orina, el amonio, puede

causar IVU por el epitelio del intestino.

Técnica de psoas hitch boari donde se toma un flap de la vejiga se lleva al

uréter y se hace un reimplante ureteral técnica de submucoso y de
músculo se cierra en contacto al músculo detrusor para evitar que haya un
desprendimiento. ESA ES LA MEJOR o se hace una ureterostomía y
conectarlo con el exterior.

Trauma vesical

Puede ser contusa, por arma blanca o por arma de fuego o por efecto de
desaceleración (cuando la vejiga está muy llena se puede estallar cuando
nos ponemos el cinturón de seguridad).

Muy recurente en trauma pélvico, puede lesionar la cresta iliopubiana o la

sínfisis del pubis y me lesiona la vejiga en un 83-94% de los casos. Puede
tener hematuria macro y micro

Dx: cistografía (con medio de contraste puede tener forma de gota o de

lágrima que me habla de trauma extraperitoneal - pero sí vemos que el
medio de contraste se va moviendo hacia los intestinos me habla de un
trauma intraperitoneal, es el que más me causa irritación y me puede
causar fístulas en varios niveles) y cistoscopia

Tx

Colocación de sonda, una lesión por debajo de 1cm colocada me puede

causar un cierre de la vejiga de manera fisiológica en menos de 15 días,
ahora de ser mayor de 1cm junto a hematuria debo hacer un cistorrafia en
el punto donde está lesionado

Tx de uretra posterior

La Uretra inmóvil (prostática y membranosa) y móvil (bulbar,peniana y

glandular). El diafragma me hace un efecto de guillotina que me causa una
uretrorragia que me separa ambas uretras móviles e inmóviles. De haber
uretrorragia debo hacer una cistostomía suprapúbica y dejar que la uretra
descanse por un periodo no menos de 3 meses, ese segmento de la uretra
se debe valorar a través de los siguientes métodos dx siempre.

Dx
JR-AR-JV

Siempre se usan las dos

uretrocistografia: para valorar la extensión de la lesión. Se hace primero y

me deja ver el grado de estrechez

cistoscopia: me ayuda junto a la uretrocistografía la conducta que voy a

tomar. Esto me ayuda a saber si hay estrecheces múltiples. Pero el doctor
prefiere esa

Ahora, para el tx

menor a 1cm: se trata con uretrotomía endoscópica, con una cuchilla en el

punto estenótico según las manecillas de reloj en dirección a las 12 de un
reloj con cortes longitudinales y abrir la uretra lesionada

mayor de 1cm: se trata con uretroplastia y anastomosis terminoterminal,

se unen ambos segmentos (puede llevar liberación de sínfisis de pubis o
liberación de cuerpos cavernosos) sí a pesar de eso no se puede
anastomosis, se deben usar colgajos de mucosa oral (más usada por la
expansibilidad y por la irrigación), o piel prepucio o del escroto para hacer
una neouretra y terminar la anastomosis.

Trauma de pene

Siempre se debe recordar las estructuras de pene, cuerpos cavernosos y

esponjoso, tienen la capa albugínea y luego la fascia de buck, luego la
fascia de colles.

El trauma de pene me habla de hacia donde se ha extendido el hematoma:

solo en el pene: me habla que llego a la fascia de buck

Diseca hacia el abdomen, periné o inguinal: me habla de que está en la

fascia de colles.

Cuando uno tiene un trauma a nivel del pene se debe valorar la estructura
lesionada.

Se recorta alrededor del glande y se pela la piel del pene hasta ver donde
comienza la lesión.

La causa más común es la postcoital, luego arma de fuego y luego de arma

blanca. La de fuego es en los miembros del ejército etc
JR-AR-JV

Lesión testicular

Estallido por arma de fuego me puede lesionar el pene y el testiculo. La

lesión de testiculo es la segunda causa de trauma genital en personas del
ejército.

Otra lesión de testciulo son las torsiones y se estrangula.

La torsión testicular con una maniobra de prens negativa que no mejora es

eso, de mejorar el dolor se cree que es una orquiepididimitis. Una torsión
por encima de 6 horas puede terminar en una orquiectomía sí al liberar la
torsión no se recupera el color del testiculo. Se debe realizar una doppler
para valorar la irrigación. La orquidopexia es la fijación de testiculo otra
vez en el escroto cuando se quita la torsión del testiculo y se quiere evitar
que se vuelva a rotar se fija con hilo no absorbible

Tumores uroteliales:
Se asocia a un epitelio de células transicionales, van desde el túbulo
colector hasta la unión de la vejiga y uretra (donde se convierte
pseudoestratificado).

Tipos:

(paquín)CA de células escamosas: En egipto se ven mucho, en un 75% se

relaciona al shistoosma haemetabiun asociado al bilarzial o al no bizarlial
por cálculos, catéter, sonda, infección crónica o divertículo vesical (de tipo
congénito principalmente).

Más frecuente en hombres.

Carcinoma de células escamosas: Tiene las perlas de queratina que se

forman en el urotelio, se asocian a metástasis ósea y las peores son las
variantes P16 Y P53. Se dx por urografía o urotomografía o cistoscopia (aquí
se ven masa de aspecto irregular en la mucosa). Dependiendo de si afecta
o no hasta la capa muscular, se puede extraer por vía transuretral. De
afectar más allá se deben realizar cistectomía parciales o totales.

Clasificación de tumores uroteliales:

Carcinomas primario vesical: Se asocia a formación de mucina y a una

cistitis glandular.
JR-AR-JV

Carcinoma uracal: muy raro, produce sangrado y descargas mucoides a

través del ombligo. En imágenes me puede hablar de que el hígado y omento
están libres por TAC o RMN. Son tumores open-close, en laparotomía se
observa que ya hay metástasis y se debe dejar la qx hasta ahí. Es doloroso
para la clase urológica.

Carcinoma metastasicos: Vienen de recto, estómago, endometrio, mamas,

prostota (xD) y ovario.

Carcinomas de células transicionales: El más recurrente que afecta al

urotelio en un 90% de todos los tumores de vejiga. Donde el carcinoma in
situ tiene datos positivos de citología en orina. Puede haber
microhematuria de forma indolora. Afecta más a los blancos (3-1.5% de
mortalidad) y más agresivamente a los negros (84-71% de mortalidad). Se
asocian a factores de riesgo (1-oncogenes y P21-Ras) Otros genes como
TP53, Gen retinoblastoma, P15-P16-P19 y P27. Los colorantes de analina son
de ropa marrón o roja, se observa relacionado en la pasta de los
limpiabotas. Se asocia a los tintes rojizos y marrón para cabello. El color
plateado que se colocaban en las dentaduras son un factor de riesgo. El
tabaco se asocia al CA de células transicionales (entre más temprano
comiences a fumar, mayor predisposición a este CA), pero en cuanto a la
cantidad, fumadora crónica que fuma 10-15 cajas de cigarrillo (entre más
cantidad tienes más tendencia de formar ca de células claras renales).

ESTOS SON LOS TUMORES QUE AFECTAN EL UROTELIO

1. Ca de células escamosas hasta un 3 % de todos los tumores de

urotelio que afectan la vejiga. Pero de ser en egipto tiene una mayor
incidencia de hasta un 75-90% en egipto.
2. El AdenoCa o primario de tumores que afectan el urotelio
a. Escamoso primario 1%
b. Uracal 1%
c. Metastásico 1%
3. Ca de células transicionales en un 90-95% (el que más afecta al
urotelio)

Factores asociados de CA de células transicionales:

- Cigarrillo (mayor tiempo)

- Abuso de Analgésicos (fenacetinas)
- Azúcar Artificial (Sacarina y ciclamatos)
JR-AR-JV

- Irradiación Pélvica
- Pacte Tx Ciclofosfamida
- Método de diseminación: Migración y lesión en espejo
- Metástasis: Linfática (Ilíacos y obturadores) y Hematógenas (Hígado,
pulmón, huesos y adrenales)

Cont con Ca de células transicionales: El M344 se ve en un 70% cuando

son superficiales. En caso de ser T138 me habla de supervivencia. En caso
de 19A211 me habla de la recurrencia. EMA (Ag epitelial de membrana) me
habla de un pobre pronóstico.

T138 Y EMA SON LOS USADOS PARA SEGUIMIENTO EN LOS PX

NEGROS.

DE SER BLANCO M344 Y 19A211.

Como se dx un CCT: Se asocia a hematuria indolora en un 70% puede ser

macro o microscópica. La citología urinaria puede ser positiva en más de
un 90% en este tipo de neoplasias.

En imagen: Una masa en forma de mordedura de ratón nos determina un

CCT hasta que se demuestre lo contrario, sea por tomo, urografía o sono.
Lesiones arobaradas o papilar en cistoscopia. Por cistoscopia con una
fuente de luz blanca (se ve todo normal) de tener una fuente azul (se ve
una lesión enrojecida me habla de un CA in situ).

En una cistoscopia con una lesión arborada, ¿Cuántas muestras se deben

tomar? SE TOMAN DE 6 A 7, pero dijo 8 puntos (secuencialmente como dice
en la parte inferior)

1. En la lesión tumoral
2. base
3. cúpula
4. pared lateral derecha
5. Pared lateral izquierda,
6. supratrigonal,
7. infratrigonal
8. nivel de cuello.

Con esto se hace la clasificación de TNM:

● Tis: Ca in situ, lesión plana que no pasa de la lámina propia

JR-AR-JV

● TA: lesión Papilar o exfoliativa, es lo mismo que un Tis pero con

forma hacia el interior de la vejiga
● T1: Lesión que llega hasta la submucosa por debajo de la lámina
propia
● T2: Llega hasta la muscular interna
● T3a: Hasta la muscular media
● T3B: Hasta la muscular externa
● T4: Va más allá de la serosa y llega hasta órganos vecinos

lUEGO DE TENER EL tnm, COMIENZA EL TX:

Entre Tis hasta T3A: Resección transuretral RTU, luego se hace lavado
vesical con el bacilo de calmette guerin (BCG) lavados semanales por 6
semanas. El BCG dará cauterización de la lesión tumoral y de haber una
lesión que se quedó se pulveriza el CA in situ que se pudo haber quedado.

T3B: Se valora la cistectomía, puede ser parcial o total según la

diseminación de la lesión tumoral en la vejiga. De solo afectar un segmento
o pared de la vejiga se puede hacer parcial, pero de estar diseminada en más
de 4 o 5 muestras se debe hacer una cistectomía total.

T4: Quimioterapia, VAC (Vimblastino, Adriamicina y Ciclofosfamida) o

MVAC (Junto a metotrexate) Esto depende de oncología, al doctor le gusta
más usar el MVAC, pero depende de la edad y de la condición del px
general, porque el seguimiento debe seguirse con las transaminasas y con
pruebas hepáticas, dice que hay mejores resultados con el MVAC. De haber
sangrado puede hacerse resecciones transuretrales para controlar el
sangrado y mejorar el cuadro.

Manejo luego del Tratamiento:Se pueden hacer cada 3 meses seguimiento

con marcadores y cada 6 meses se puede hacer una cistoscopia.

Glándula prostática

La división en lóbulos, se basa en el grado de obstrucción del px, es más

clínico.

1. Anterior
2. Posterior
JR-AR-JV

3. 2 laterales
4. 1 medio - Produce más síntomas que una bilobulada (los laterales),
Porque se protruye hacia la luz y cuello vesical. Síntomas irritativos
y cuando hay un crecimiento trilobular (Los laterales y el medio). Eso
de bi o tri se ve en cistoscopia

La división en zonas

1. Periuretral - 95% de todas las HBP. Va a obstruir la luz de la uretra y

va a tener la sintomatología asociada al crecimiento de la glándula
2. TRansición - Puede desarrollar o una HPB o un adenoCA, 5% aprox
3. Periférica - Una que uno puede palpar al tacto rectal, se asocia al
95% de los adenoCa
4. Fibromuscular o anterior
5. Central - Por donde atraviesan los conductor eyaculadores, ayuda a
la producción y excreción del fluido seminal.

Se encarga de la producción de fluido seminal.

Fructosa

Ácido citrico

Spermina

Pg

Zinc

Proteínas

Inmunoglobulinas

Otra cosa que está en la diapo

En una consulta relacionar a una HPB o Ca de próstata

HBP

Ca de próstata
JR-AR-JV

Pueden aparecer más tempranamente (como 35 años) cuando hay historia

familiar.

Ambos se relacionan con la hormona LH, que estimula eventualmente la

DHT (dihidrotestosterona) que es la que estimula el crecimiento de la
glándula prostática.

El tabaco aumenta la 5 alfa reductasa y por consiguiente la DHT y va a

desarrollar la glándula. A diferencia del alcohol que disminuye a la DHT, lo
que se va a traducir a que no habrá un desarrollo de la glándula.

La vasectomía no necesariamente funciona para reducir la incidencia.

El cadmio se relaciona al Carcinoma de próstata.

A nivel mundial el Ca de próstata se ve como la 6ta causa de muerte y en el

2019 en USA es la 2da causa de muerte. Por la cantidad de Ca de próstata
de 233k nuevos casos de los cuales murieron 29,480 personas, un 10% más
o menos. Por lo que el Ca de próstata se considera como la segunda causa
de muerte en ese país.

Glándula prostática:

El Ca es asintomático, se puede presentar sin ninguna sintomatología,

cuando hay síntomas se asocian de carácter secundario cuando invaden
otro órgano, sea médula o ganglios iliacos o pélvicos, invaden hueso,
pulmón, vejiga, hígado, suprarrenal, vesícula, recto, etc. Puede haber SGIB
o de vía urinaria o respiratorias o a nivel del metabolismo de grasa o
afecciones suprarrenales o anorexia o anemia. En viejitos mayores de 70
con fracturas patológicas, pensar en metástasis de Ca de próstata.

La hiperplasia da síntomas irritativos u obstructivos. Disuria, poliuria,

tenesmo, estranguria, disminución de la micción, goteo postmiccional,
orina intermitente, goteo en pujo, retención urinaria y globo vesical. Todo
eso puede valorarse a través del índice de crecimiento de la glándula
prostática. Poder descomprimir un globo vesical da un grado de
satisfacción y sensación de alivio

Índice de síntoma de la AUA para la HPB

● Medio de 0-7
● Moderado 8-19
JR-AR-JV

● Severo 20-35, tarde o temprano va a terminar con una sonda. Se

debe dar un tx rápido para arreglar los síntomas y evitar que llegue
en una sonda. 25% que puedan terminar con sonda, en caso de que
el tx clínico no responde el de qx es el de elección.

Complicaciones de una HBPB

● Cálculos vesicales por la obstrucción

● IVU por la orina residual
● Descompensación vesical o vejiga de esfuerzo, por querer vencer la
presión
● Incontinencia urinaria, salida de pequeñas cantidades de orina poco
a poco.
● Reflujo vesicoureteral se da por la obstrucción y la incontinencia que
te puede dar trastornos de la vías urinarias altas (dilatación,
hidronefrosis y daño en el parénquima) y azotemia.
● Hematuria, especialmente en el lóbulo medio
● Retención aguda, en la retención brusca puede aumentar los
azoados con un fuerte dolor infraumbilical

PSA y variables - antes de hacer un tacto rectal debemos tener el psa,

porque se puede alterar el valor real. O sea, pedir imágenes y psa

PSA TOTAL, nunca debe pasar de 4 entre el total y el libre

PSA LIBRE, es la fracción que te puede orientar a una glándula más

desarrollada hacia una HPB o un cáncer. Se hace en relación a un 100%
entre el real y el libre. Entre total y libre debajo de 10% me habla 8x de
cáncer. De estar entre 11-30% me habla de HPB. De ser mayor de 30% no
se asocia a cáncer.

VELOCIDAD DE PSA, es la suma de 3 psa que se hacen de manera

continua entre 1 y 2 meses entre cada uno, lo divides entre 3 y sí te da
mayor de 0.75 existe x8 veces de ser Ca de próstata.

DENSIDAD DE PSA, se calcula el PSA total/gramos de próstata. de ser

mayor de 0.15 te sugiere que es ca de próstata.
JR-AR-JV

Según la edad no debe pasar que te da el laboratorio en base al parámetro

de la edad

Métodos de imagen en Ca de próstata

Nódulos o valores de psa sospechosos se debe mandar a hacer una biopsia

sonodirigida. Una próstata grado 1 o 2 se divide por un surco medio, grado
3 no hay surco pero hay crecimiento de la glándula, grado 4 un
crecimiento muy grande que no te deja ver la ampolla rectal. Consistencia
blanda o gomosa, puede ser fibroelástica, pero de ser un área nodular y
circunscrita pensar en nódulo y es posible que sea un Ca de próstata. Un
PSA sospechoso y una imagen que me habla de un nódulo (o al tacto) se
debe mandar a hacer una biopsia sonodirigida para descartar cáncer.

Gelasson

PARÁMETROS DE SUMATORIA

Desde la membrana hasta la lámina propia, van a mostrar cambios

celulares, citopleomórficos o alteraciones nucleares que me hablan de una
lesión sospecha de lesión tumoral. Es una sumatoria. Se comparan dos
láminas (una en la superficie y otra en la profundidad)

Pronóstico según la sumatoria de gleasson (nunca será 1)

● Gleasson buen pronóstico por debajo de 4-5

● Gleasson 6 a 7 de pronóstico intermedio
JR-AR-JV

● Gleasson mal pronóstico o pobre de 8-10

PIN (Neoplasia intraepitelial prostática, no es un dx confirmatorio de

cáncer), se deben realizar pruebas de inmunohistoquímica de la
membrana de queratina, de haber positividad a nivel de la membrana basal
no se asocia a cáncer de próstata. Pero a tener el CPK903 (el marcador de
la queratina) negativo te habla de un cáncer de próstata.

Sonografia de vejiga, ver si hay crecimiento a nivel del lóbulo medio y a

nivel de las vías urinarias altas a ver si la obstrucción te altera las vías
urinarias altas.

Urografía, en la fase vesical de ver los uréteres en forma de anzuelo con

levantamiento del piso nos da el dx de HPB. De haber formación de
divertículos vesicales nos hablan de vejiga de esfuerzo grado 4

Cistoscopia, podemos ver sí es bilobulada o trilobulada. También se ve la

vejiga se esfuerza por engrosamiento del detrusor, pero si no tiene
entrecruzamiento hablamos de vejiga de esfuerzo grado 1, de haber
entrecruzamiento grado 2, de haber fóvea es grado 3, y si vemos foveas
junto a divertículos es vejiga de esfuerzo grado 4

Uroflujometría, se calcula el vaciado miccional el px en un periodo de 1

minuto, se calcula la orina y se divide en 30 segundos. De ser una relación
mayor 20ml/segundo no tiene procesos obstructivos, del vaciado
miccional menor de 20ml/segundo hay un proceso de carácter
obstructivo

La estadificación de TNM no se usa ya, se usan más los parámetros de

gleason

Tx de HPB

Se puede orientar a tx medicamentoso o qx.

El de medicamentos: alfabetabloqueantes actúan a través de la

musculatura del cuello vesical y de la uretra, mejorando el vaciado y
mejorar los síntomas irritativos y obstructivos. La doxazosina y la
terazosina son no selectivos y pueden dar hipotensión, vértigo, mareo, etc.
Alfuzosina, Tamsulosina y silodosina son selectivos, no causan esa
alteración. Pero todos ellos pueden causar eyaculacion de carácter
retrógrado.
JR-AR-JV

Se pueden usar inhibidores de la 5 alfa reductasa, o androgénicos. Me

disminuyen la cantidad de la DHT que va a disminuir el tamaño de la
glándula (finasteride y dutasteride) el px no va a tener la actividad sexual
adecuada por disminución de la libido. Hoy en dia se ve que los derivados
de sildenafil y tilnedafil (inhibidores de la fosfa algo, no sé)ayudan a
mejorar la vascularidad de la glándula disminuye el crecimiento de la
misma

La fitoterapia tiene la misma funcionalidad de un alfabetabloqueante y de

los androgénicos sin producir los efectos de las mismas. Han producido
disminución de la glándula sin producir efectos adversos.

Tx qx de la HPB

Colocación de stent a nivel de la uretra (pero la malla esa se crece la

glándula).

Puede haber ablación de la glándula a través de poner alcohol que necrosa

la glándula.

Termo o crioterapia produce necrosis de la glándula y disminución de ella.

Adenectomía intravesical o retropúbica (incisión sobre la cápsula de la

próstata) YA NO SE USAN REALMENTE.

La vaporización con láser o la RTU son de las mejores

Sx de la RTU Por la pérdida de sodio me puede dar todo eso. Se mejora

agregando SS al 3%. Pero hoy en día no se usa el estetoscopio monopolar
(aquí se usan soluciones de glicina), se usa más la resección bipolar (aquí
se usan soluciones salinas, lo que evita el sx de la rtu).

Al usar la terapia láser o vaporización o con la RTU o de cuando uno

reseca nunca se debe resecar por debajo del vermun montado se puede
lesionar el esfínter vesical y puede quedar incontinente.

Próstata por encima de 60gramos se usa el bipolar. El laser en próstata

muy grandes puede dar mucho sangrado. Por debajo de 50gramos es
excelente la de laser.

Imagen en Ca de próstata
JR-AR-JV

Se debe tener en cuenta de que todo px que vaya a ser candidato qx o rt se

debe tener tomo y gammagrafía para descartar lesión metastásicas de
hueso.

Tx de próstata

Es la prostatectomía radical, es el de elección. Un px para que tenga que ir

a qx debe tener:

1. gleason por debajo de 6

2. PSA por debajo de 20 (usa) o 30 (europa)
3. Rx, TAC y gammagrafía negativa

Sea abierta, laparoscópica o robótica.

Los efectos después de la qx son:

1. 1/1000 de impotencia
2. 1/10,000 de incontinencia (con la robótica y laparotomía ha
disminuido en menor de 0.5% en ambas)

En px con IRC o trastornos de electrolitos contraindicaciones para qx el tx

de elección es RT.

Lo de semillas radioactivas se implantan próximo a los nódulos, lo malo es

que el px lo va a tener de por vida y se ha visto de semillas que han
emigrado a nivel de la vena pulmonar, por lo que se debe tener en cuenta.

Anteriormente se hacía orquiectomía bilateral, para todo px que no

calificara en Qx o Rt se hacía eso para disminuir la producción de
testosterona. 1/15,000 de chance de que el PSA siguiera aumentado o
creciendo. Las suprarrenales también producen testosterona, pero se
hacía eso para disminuir la progresión en más de un 95%.

El tx está más orientado a disminuir la testosterona de forma

medicamentosa, fármacos antiandrogénicos. Todos esos de ahí, pero el
principal problema es el precio.
JR-AR-JV

Tumores renales de adulto

Los tumores renales benignos (más Hz)

Quistes renales se asocian a sonografia en un 70% o también a través de

estudios como TAC o RMN.

Clasificación de bosniak para laparoscopia

1:

2:

3: de 3 a 15 cm

4:

Cuando se hace cualquier abordaje es imprescindible realizar esto.

Adenomas renales: Aspecto cortical, se asocia al von hipple lindau donde

el px puede estar fumando tabaco o mariguana. Es de origen premaligno al
Ca de células renales clara, a través del túbulo contorneado proximal.

Adenoma metanéfrico: Como son tumores de gran tamaño (más de 5cm),

se debe quitar a través de qx.

Oncocitoma: Es una lesión estrellada o en forma de carreta en angiografía

en el polo superior o inferior el manejo conservador es la exceresis. Se
JR-AR-JV

debe hacer una angiografia control para ver sí hay una nueva formación de
vasos.

Angiomiolipoma: Es un tumor que abarca todo el retroperitoneo y puede

llegar hasta la fosa pelvica. A la palpacion bimanual toda masa que llegue al
retroperitonea se debe investigar a profundidad para no llegar al sx de
wundelich.

Leiomioma

Tumor yuxaglomerular o reninoma: Es menor al 0.1%, en estos dos

últimos la nefrectomía parcial o exéresis son el tx de elección
(leiomioma/tumor yuxtaglomerular).

Tumores malignos

El de claras es más frecuente pero en la raza negra tiene una mortalidad

de 10-20%. Dentro de esas variedades están las células claras,
transicionales y la variedad sarcomatosa (LA MÁS MORTAL)

Ca de células transicionales: Entre más temprano estés fumando

Ca de células claras: Entre más fumes

Sx de VHL: En aquellos que tenían gran consumo de tabaco o mariguana.

Se asocia al Sx de Birt-Hogg-Dube

Clínica

El sx de staufer solo se ve en malignos, y está no se asocia a metástasis

hepática

Adenoma mayor de 5 cm y Ca de claras se deben tratar igual

Clasificación TNM

T1: Afecta el riñón menor a 3 cm

T2: Extiende hasta la cápsula renal

Hasta aquí nefrectomía parcial y sí tiene bordes limpios (de

extenderse es nefrectomía total)
JR-AR-JV

T3: se extiende hasta la fascia de gerota

Nefrectomía total puede hacerse extirpación de la grasa de

retroperitoneal más cadena linfática de la aórtica o pericava y se puede
hacer también resección de asa, bazo y músculo de pared abdominal.

T4: te puede afectar la vena renal, la vena cava o a órganos vecinos

Se debe hacer interferón, bcg, radioterapia antes de una

nefrectomía total con trombectomía de la vena renal o de la vena cava

Mestastasis sea a médula, hueso, suprarrenal, intestino

Tumores genitourinarios en niños

Esa primera foto fue tumor de wilms

Neuroblastoma

En orden de aparición puede afectar esos órganos que dicen ahí.

Tiene una herencia de 8-10%.

Shimada lo clasificó en las siguientes 3:

1. Ganglioneuroma es la benigna
2. Glangioneuroblastoma es la intermedia
3. Nueroblastoma maligna de masas de gran tamaño abdominales en
un 65%.

Dx de neuroblastoma

Masa de gran tamaño más allá de la línea media medular bilateral, se debe
diferenciar con el sarcoma de erwing se debe tomar una biopsia medular
bilateral para diferenciar. De ser positivo de ambos es neuroblastoma, de
ser positivo unilateral es el de erwing. Otra forma de diagnosticar el
neuroblastoma es el examen físico + pruebas de catecolaminas urinarias.
Las manchas de blueberry y la lesiones de las coanas se inclinan más hacia
el neuroblastoma, pero igual debo hacer biopsia para confirmar

El estadiaje no es importante en el punto de vista urológico porque ya es

tnm, se usa para evaluar el grado de supervivencia en caso de que se
reseque el examen o no.
JR-AR-JV

Rabdomiosarcoma genitourinario

Es el más común de los sarcoma que afecta a los niños. hay varias
variedades:

1. Embrional
2. Arveolar es la de peor pronóstico por diseminación hematógena.
3. Pleomórfica

Dx

Sí es un niño cuando hay una lesión nodular que ocupa la vejiga en TAC y
me da un rabdomiosarcoma se deben tomar conductas agresivas donde se
deben quitar las siguientes estructuras:

En niños es:vejiga, próstata, vesícula y uretra (cabo proximal)

En niñas es: vejiga, ovario, útero, vagina y parte de la uretra.

Todos se acompañan de derivación de asas intestinales (de tener márgenes

libres el segmento libre de la uretra que se queda se puede unir al íleon se
puede hacer una neovejiga o vejiga ileal, de no ser libres se deben derivar
completamente los uréteres a través de un conducto yeyunal o ileal o el
colon sigmoides), ya sea del segmento yeyunoileal.

El TNM de neuroblastoma y de rabdomiosarcoma me habla del

seguimiento

Rabdomiosarcoma paratesticular

El tx es agresivo donde me puedo llevar la mitad del escroto o no. Se

acompaña de Qt y Rt.

Tumor de wilms

No se puede recibir un niño intrahospitalario con un aumento abdominal

de mucha magnitud el tumor suele ser bilateral.

Se asocia a criptorquidia, hipospadia o displasia renal. (Al encontrar alguno

de estos hallazgos debe realizar una sonografia porque se asocia a
anomalías genitourinarias muy frecuentemente).
JR-AR-JV

Puede Haber hemihipertrofia de la estructura ósea del niño (una pierna

más larga que otra, etc)

Histopatología

Puede ser favorable o no en base a la proliferaciones de las estructuras

glomeruloides trifásico suele ser anaplásico o bilateral (Me indica eso)

Métodos Dx

Una sonografía con imagen de masa puede tener un dx

Urografía (distorsión del sistema pielocalicial debo pensar en wilms hasta

que se demuestre lo contrario.

En una TAC se confirma la distorsión de sistema pielocalicial, masa de

gran tamaño en su interior se sospecha de tumor de wilms hasta que se
demuestre lo contrario.

En la clínico me va a llegar el niño con una triada Masa palpable, dolor

abdominal y hematuria o varicocele (izquierdo usualmente, pero sí es
derecho se debe pedir una sonografía igual), fiebre, hepatomegalia, etc),
hemihipertrofia, macroglosia, retardo mental, aniridia. Debo pedir una
sonografía para descartar con tiempo.

Clasificación de Tumor de wilms:

1. No más allá de la cápsula

2. Por fuera de la cápsula con posibles ganglios
a. Nefrectomía con márgenes de bordes comprometidos
3. Por ruptura preoperatoria del tumor hacia otros órganos
a. Desbridamiento completo y con extirpación de grasa
perirrenal o exéresis completa para disminuir la lesión tumoral
y se puede hacer la resección parcial de la masa tumoral.
4. Metástasis a distancia
a. Desde aquí se trata primero con Qt para reducir el tamaño.
5. Bilateral
a. Siempre comienza con Radioterapia y Quimioterapia para
preservar el parénquima renal y no llevar a diálisis.
JR-AR-JV

Es de los tumores que mejor responde a Qt o Rt, incluso en estadio 3 se

pueden hacer para disminuir el tamaño de la lesión y luego hacer una
nefrectomía parcial.

Puedo tener una fibrosis retroperitoneal o esterilidad o fibrosis de los

conductos eyaculadores cuando se hacen Qt o Rt, por lo que tengo que
tener cuidado.

Última clase - Neoplasia testicular

Sumamente raras, que pueden asociarse de 1/2550 nacidos vivos en

EEUU.

Entre los 15-35 años, pero gracias a los marcadores, qx con tiempo y rt los
pacientes tienen una supervivencia muy buena.

Factor de riesgo

Criptorquidia (Factor de riesgo) si no desciende antes del primer año ese

testiculo puede bajar y evolucionar a un tumor (el más común asociado a
criptorquidia es el seminoma).

Un trauma o golpe en el testículo tiene una incidencia de formar una

tumoración en 1/+40,000 nacidos vivos. Ejem: golpe, caída encajada,
patada.

Con un área indurada o un área bien delimitada debo pedir sonografia y

marcadores tumorales.

Toda lesión en el testiculo se deben realizar marcadores tumorales.

Cuando se sospecha:
JR-AR-JV

Seminoma: aumento de la Beta-HCG y la FAP

El lactato deshidrogenasa depende del tamaño del tumor, entre más

grande el tumor en sí se va a elevar más. Siempre estará presente, pero no
me ayuda a diferenciar. El teratoma y el coriocarcinoma son los que tienen
mayor volumen

Con esos marcadores se puede tener una idea a qué tipo de tumor se
puede estar frente en base a si están elevados o no.

Tumores de células germinales

Seminoma clásico: 82-85%, por encima de los 60 años, los elementos

sincitiotrofoblastos 10-15% e invasión linfática

seminoma anaplásico una incidencia de 5-10%, muy agresivo y

potencialmente letal con 30-40% de mortalidad

Seminoma Espermatocítico: se asocia más fuertemente a la criptorquidia

bilateral, tiene una mayor incidencia por debajo de los 10 años en px con
criptorquidia de larga data. De manera general aparece entre 2-12% a eso
de los 50 años.

Tumores de células germinales / seminomatoso

Carcinoma embrionario

Coriocarcinoma: La metástasis es linfática y hematógena al cerebro y

puede tener insuficiencia pulmonar en un

Teratoma

Tumor se saco de Yolk: Con sx paraneoplásico o a distancia

Diseminación tumores testiculares por vía linfática

De testiculo derecho: afecta la cadena linfática interaortocava.

De testiculo izquierdo: la cadena paraaórtico y preaortico.

Todo va a depender de estadio 1 o 2 por TAC o RMN. Estadio 1 es una

lesión limitada al testiculo y el estadio 2 ya se evidencia metástasis
linfática, por lo que el tratamiento qx es diferente
JR-AR-JV

Estadio 1: Si no afecta la vía linfática se hace la orquiectomía alta con

clampeo alto el pedículo del testiculo. Orquiectomía inguinal alta

Estadio 2: Se hace resección alta, toda la cadena linfática que depende de

sí es de testiculo derecho o izquierdo. Orquiectomía inguinal alta +
linfadenectomía

1. Derecho: pericava y aórtico

2. Izquierdo: paraaórtica y aórtica izquierda (por debajo de límite de la
arteria renal)

Estadio 3: con metástasis a hígado, pulmón y cadena linfática y a distancia.

Orquiectomía + Rt + Qt

Clínica

Los pacientes suelen tener síntomas paraneoplásicos, pero cuando hace

metástasis se puede sentir un efecto de masa a nivel torácico. Nódulo
palpable y doloroso con peso o dolor en un 40%, 10% dolor agudo o subito
(limitado al testiculo). Los sx paraneoplásicos se sienten como masas a
nivel de cuello supraclavicular, disnea, tos, expectoración, anorexia,
vomita, hemorragia digestivas alta o baja, dolor bajo lumbar, afectación de
retroperitoneo, dolor ósea, manifestaciones nerviosos periféricos, etc.

Vías linfáticas: periaortico(izquierdo y más por vías renales) y pericava,

Hígado y pulmón (más común), hueso, médula y cerebro.

Dx

Además de las pruebas de los marcadores, se deben hacer TAC abdominal

y TAC de tórax, para descartar lesiones pulmonares o en el hígado. Se hace
para un mejor manejo y seguimiento.

TNM

T1: Lesión que no va más allá de los conductos seminíferos

T2: más allá hasta la capa albugínea

T3: afecta la vía de los conductos seminíferos y la vía del epidídimo

T4: que se extiende hasta la piel

Tumor de pene
JR-AR-JV

CCE: Un 0.4-0.6% en EEUU, europa 10% y en asia y áfrica por encima del
10%. Por encima de la 6ta década de vida, pero tiene varios factores de
riesgo como: no circuncidados, mala higiene, vph 16, tabaco, px diabéticos
con fimosis (por la fimosis no pueden limpiarse y dan balanitis post
diabética y pueden desarrollar uno a nivel del glande).

Puede afectar todas las fascias de pene (colles, albugínea, buck). Suele
tener diseminación a ganglios femorales-iliacos, pero también a hígado,
pulmón y cerebro.

Una lesión primaria: con induración en el pene se debe tomar biopsia

(puede afectar todo el glande o puede formar los tumores a nivel
inguinales por la vía femoral-ilíaca que son muy doloroso)

T1-T2: glande sin afección de los cuerpo cavernosos: PENECTOMIA

PARCIAL (se quita lesión y se deja el cavo distal)

T3: Lesiones mayores de t3 sin afectación a distancia (exéresis de la

cadena inguinofemoral + penectomia total porque hay afectación de la
cadena)

En un px joven se hace Rt para disminuir el tamaño de la lesión por

encima de 4cm y luego la penectomía parcial para tener preservación
siempre y cuando no estén afectadas las cadenas linfáticas. De estar
afectadas se debe hacer linfadenectomía + penectomia total.

T4: Cuando ya hay diseminación a distancia, se combina la penectomía

total + entramos en terapia combinada con rt para disminuir el tamaño y
luego penectomia total. de haber un t4 invasión a distancia se combina qt
con rt.