Examen de la regin renal

Medicina I
Samar Tay Elias Gamarra
2013

Inspeccin
Decbito dorsal: abultamientos que permite
sospechar agrandamiento renal (hidronefrosis,
poliquistosis o Ca de rin)
Una tumoracin en el hipogastrio, en especial si
existen dolor y alteraciones de la miccin deben
sugerir retencin vesical
Presencia de signos inflamatorios (edema,
eritema, aumento local temperatura y dolor) es
evidencia de perinefritis, absceso perirrenal,
tumor renal abscedado pionefrosis

Palpacin
Superficial: estado y tensin de la pared
abdominal, aumenta en forma difusa por la
presencia de ascitis como integrante del Sx
nefrtico, o localizada en el hipogastrio por
retencin urinaria o vesical, o en los flancos
por un tumor renal
Bimanual: es el mtodo de eleccin para
examinar el rin, y permitir evaluar sus
caractersticas

 Tcnica de Guyon: paciente en decbito dorsal y el

medico del mismo lado del rin que va a palpar.
La mano izquierda transversalmente con las puntas de
los dedos ndice y medio en el espacio costomuscular
por debajo de la 12ma costilla; deprime el punto
costomuscular en forma intermitente e intenta acercar
el rin hacia la mano derecha. La mano derecha en la
fosa iliaca por fuera del recto anterior palpan
avanzando lentamente desde la FI hacia arriba hasta
por debajo del reborde costal en busca del rin,
intentando reconocerlo con las yemas de los dedos
durante la espiracin (disminuye la tensin abdominal).
Se repite la maniobra efectuando impulsiones con los
dedos de la mano izquierda, con el propsito de
percibir con la derecha al choque del rgano PELOTEO
RENAL

 Maniobra de Israel: Colocado el paciente en

decbito lateral izquierdo, con el brazo derecho
pendiendo delante del trax, se realiza palpacin
Bimanual, con la mano izquierda de apoyo en la
regin lumbar, dirigida en sentido caudal; la
derecha, apoyada de plano sobre la fosa iliaca
derecha, hunde las puntas de los dedos mientras
asciende en espiracin y permanece al acecho en
inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el
pulpejo de los dedos.

 Peloteo renal: Maniobra de Montenegro:

Se describe aqu la maniobra para el rin
derecho. Colocado el paciente en decbito
ventral, la mano izquierda del examinador se
ubica en la regin lumbar, con la punta de los
dedos ndice y medio en contacto con el
espacio costomuscular. La derecha, dispuesta
transversalmente en el abdomen frente a la
presunta masa renal, efecta impulsiones
haca arriba, de modo que si se trata del rin,
la mano izquierda percibir su choque.

 Palpacin del rin en posicin de pie: El

examinador coloca su mano izquierda en pinza
en la regin lateral del abdomen debajo del
reborde costal, y la mano derecha apoyada de
plano con la punta de los dedos en la fosa
iliaca derecha. Se indica al paciente que
realice una inspiracin profunda mientras se
aprisiona el rin con la pinza de la mano
izquierda; una vez fijado, el rin permite a la
mano derecha su palpacin. Esta maniobra
facilita la palpacin en caso de ptosis renal.

 Puntos dolorosos uretrales:

Superior: paraumbilical a 5cm por fuera del
ombligo, coincide con la proyeccin de la pelvis
renal y la unin pieloureteral
Medio: interaccin de la lnea biiliaca y la
perpendicular trazada de los 2/3 externos con el
tercio interno de la arcada crural y corresponde en
donde el urter cruza los vasos umbilicales
Inferior: por tacto rectal en el hombre y tacto
vaginal en la mujer, representa el sitio en el que el
urter entra en la vejiga

Percusin
En la zona lumbar con la mano cerrada
(puopercusion) o con el borde cubital. Con el
paciente sentado, se golpea cada regin
lumbar por separado. Es normalmente
indolora. La presencia de dolor sugiere
procesos como:
Pielonefritis
Perinefritis
Litiasis urinaria
Tumor renal

Auscultacin
Zona periumbilical o lumbar puede descubrir
soplos que deben sugerir presencia de
estenosis de la arteria renal, sobre todo en
pacientes jvenes o mayores con otras
evidencias de enfermedad vascular.

Muchas gracias