Este trabajo este realizado de forma informativa para analizar el padecimiento de

Apendicitis aguda, brindar conocimiento de las técnicas de exploración física que

se deben realizar al momento de una valoración médica, indagar en la

sintomatología y posibles tratamientos.

La incidencia de padecer apendicitis aguda es 1 por cada 1000 personas, publicado

por un comunicado del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Identificar los síntomas y signos de sospecha de apendicitis y acudir de forma

oportuna al servicio de urgencias, favorece efectividad, seguridad y calidad de la

atención médica, indicó el doctor Joel Corrales Valadez, adscrito a la Coordinación

de Atención Integral de Segundo Nivel, de la División de Hospitales del Instituto

Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Apendicitis aguda; Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con

obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de

la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la

serosa. (Guía de referencia rápida, Instituto Mexicano del Seguro Social)

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

HISTORIA DE LA APÉNDICE

Indagando en el descubrimiento del apéndice como órgano encontramos que los

egipcios fueron los primeros que lo estudiaron; sin embargo, fue hasta 1543 cuando

Vesalius en su libro" De Fabrica Humani Corporis" hace una descripción

macroscópica del mismo.

Desde el punto de vista Anatomo-Patológico fue descrito por primera vez por

Lawrence Heister, en el año de 1755, pero no relacionó la lesión patológica con un

cuadro clínico y lo presentó sólo como un hallazgo de autopsia. (Anatomía de la

patología de las apendicitis, Tesis, 1951)

CONCEPTO DE APÉNDICE Y ANATOMÍA.

El apéndice es un tubo cerrado de tejido que se encuentra unido al intestino grueso

(colon) en la parte inferior derecha del abdomen y es una bolsa intestinal estrecha,

en forma de dedo, de unos 5-6 cm de largo, que se proyecta desde el fondo del

ciego, que es la parte del principio del colon. Se encuentra situado cerca del punto

donde se unen el intestino delgado y el colon.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

La apendicitis aguda es una urgencia quirúrgica frecuente con una incidencia anual

de 1. por 1000 personas por año. la población blanca es la más afectada que en

otros grupos. Por causas desconocidas, la apendicitis ocurre con más frecuencia

durante el verano. En relación con la edad se señala que entre O y 12 se presenta

en un 18%, entre 13 y 39 años en un 70% después de los 40 años en un 12%.

Se debe recordar que esta enfermedad no respeta ni raza ni condición social, puede

ocurrir desde el nacimiento hasta la ancianidad, no hay tiempo o condiciones en las

cuales el padecimiento no pueda presentarse. El riesgo de apendicitis durante toda

la vida es cerca del 7%.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

La morbilidad y mortalidad relacionadas con la apendicitis siguen siendo altas, a

pesar del énfasis en la intervención quirúrgica rápida. Es crucial que el médico

efectúe el diagnóstico temprano del abdomen agudo, ya que ruptura del apéndice

provoca una estancia prolongada en el Hospital para el tratamiento con antibióticos

por vía intravenosa y conlleva una tasa de mortalidad superior a las de una

exploración quirúrgica normal. (Tesis, “Aplicación de escalas diagnosticas en

pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis en el servicio de urgencias”)

FISIOLOGÍA

Hasta hace algunos años el órgano del apéndice, no se le conocía alguna función

para el cuerpo humano sin embargo en estudios recientes se ha descubierto que

tiene una participación en el sistema inmunológico por el abundante tejido linfoide

que se encuentra en la submucosa de su pared; tejido que aparece por primera vez

durante las primeras 2 semanas de nacimiento, aumenta durante la pubertad,

permanece constante en la siguiente década y posteriormente tiende a involucionar

con la edad. Participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en

particular inmunoglobulina.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

FISIOPATOLOGÍA

Inicia por una obstrucción de la luz apendicular causada por: hiperplasia de los

folículos linfoides, coprolitos, cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por bridas,

TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferación bacteriana

que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso.

Cursa por diversas fases;

• Apendicitis catarral o congestiva: cuando predomina el fenómeno de

hiperemia y congestión.

• Apendicitis flemonosa: Se produce si progresa el cuadro catarral. Aparecen

erosiones de la mucosa con supuración y aparecen exudados

fibrinopurulentos en la serosa.

• Forma gangrenosa: Si sigue progresando. Hay necrosis de la pared. Si esto

progresa, se pueden agregar diferentes complicaciones: Peritonitis, que

puede ser localizada o generalizada.

• Apendicitis Perforada: Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más

grandes, generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un

fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido,

en este momento estamos ante la perforación del apéndice.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico,

localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24

horas migra a cuadrante inferior derecho, después del inicio del dolor puede existir

náusea y vómitos no muy numerosos.Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor

se incrementa al caminar y al toser.

A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad

en cuadrante inferior derecho, defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de

McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de

Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

Existe una serie de técnicas de exploración física para la detección de apendicitis
aguda estos son;
Punto doloroso de Mc Burney: Punto doloroso a la palpación en la unión del tercio
medio con el inferior al trazar una línea imaginaria entre el ombligo y la cresta ilíaca
derecha.
Punto de Lanz: Punto doloroso en la convergencia de la línea interespinal con el
borde externo del músculo recto anterior derecho. Se asocia con la ubicación en
hueco pélvico del apéndice.
Signo de Blumberg: Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión. Se presenta
en 80% de los casos.
Signo de Rovsing: Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda,
es explicado por el desplazamiento de los gases por la mano del explorador del
colon descendente hacia el transverso, colon ascendente y ciego, que al dilatarse
se moviliza produciendo dolor en el apéndice inflamado
Signo del obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna de la extremidad inferior, lo que causa dolor en caso
de un apéndice de localización pélvica.
Signo de Talo percusión: Dolor en fosa ilíaca derecha con paciente en decúbito
dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear ligeramente en el
talón
Signo de Sumner: Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal
sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la
presión y se presenta en 90% de los casos.

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Signo de Blumberg: Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión. Se presenta
en 80% de los casos.
Signo de Mussy: Dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen. Es un
signo tardío de apendicitis ya que se considera en este momento una apendicitis
fase
Signo del Psoas: Se apoya suavemente la mano en la fosa ilíaca derecha hasta
provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca, sin retirarla, se
le pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho; el
músculo psoas aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular movilizando
el ciego y proyectándolo contra la mano que se encuentra apoyada en el abdomen,
lo que provoca dolor. Es sugestivo de un apéndice retrocecal

DIAGNOSTICO EN ADULTO MAYOR

La enfermedad puede empezar en una forma atípica e insidiosa, con dolor constante
poco intenso y temperatura normal, con ligera elevación e incluso hipotermia.
Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada de larga duración (más
de tres días), distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales, existe
parálisis intestinal con meteorismo, siendo este uno de los síntomas más frecuentes,
puede hace pensar en obstrucción intestinal; se puede palpar una masa en
cuadrante inferior derecho del abdomen, escasa o nula defensa abdominal. El
adulto mayor puede presentar cuadro confusional agudo y deterioro del estado
general.

BERENICE VARELA GONZÁLEZ

DIAGNOSTICO DURANTE EL EMBARZO
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico, más común
durante el embarazo y sobre todo en el segundo trimestre.
Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego puede desplazarse hasta 3-4 cm, por
arriba de su localización normal por lo cual en la exploración de la gestante se
deberá tomar en cuanta lo anterior con la finalidad de modificar la realización de
maniobras y establecer un diagnóstico más preciso. Se ha observado que el
apéndice retorna a su posición normal hacia el décimo día post parto.

DIAGNOSTICO EN EDAD PEDITRICA

La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor abdominal, nausea o vómito y
fiebre en ese orden de presentación. En el paciente lactante el síntoma inicial suele
ser diarrea. 3.-El dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal, horas
después se localizara en el cuadrante inferior derecho, el dolor es continuo, en
aumento progresivo llegando a ser claudicante e incapacitante

BERENICE VARELA GONZÁLEZ