PROPEDEUTICA, SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO 

DR. SERGIO CERVANTES ORTIZ

DR. JUAN A. SANTOSCOY ACEVES

DRA. HILDA S. VALADEZ HERNANDEZ 

EXPLORACION SISTEMA

URINARIO

 
 
 
 
 

EXPLORACIÓN DEL APARATO URINARIO.

 
 
 
 
 

EN LA SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO ENCONTRAREMOS CON MAYOR

FRECUENCIA LAS SIGUIENTES ALTERACIONES: 
 

 Disuria
 Alteraciones de la micción
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Fiebre
 Edema.

 
 
 
 
 

INTERROGATORIO GENITOURINARIO. 

     Síntomas principales.

Cambio en el aspecto o color de la orina.

Cambio en el volumen o el chorro de la orina.

Poliuria, nicturia, anuria.

    Síntomas de crecimiento prostático.

Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical

Disminución de la fuerza y tamaño del chorro.

Goteo, retención de orina, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, incontinencia de orina, micción
doble, cólico renal. 
 

 
 
 
 
 

  Síntomas de infección urinaria:

    Disuria, frecuencia aumentada, urgencia, fiebre, dolor lumbar, cólico vesical.

Síntomas que sugieren insuficiencia renal crónica: 

   Edema, oliguria, nicturia, poliuria, anorexia, sabor metálico, vómitos, fatiga, hipo, insomnio,
prurito, piel reseca, equimosis, impotencia, perdida de la libido, esterilidad, exudado uretral o
vaginal, exantema genital. 

 
 
 
 
 
 Síntomas que sugieren Litiasis Renoureteral:

    Dolor abdominal súbito, tipo cólico, muy intenso, con irradiación a pierna o área genito inguinal
ocasionalmente se acompaña de Tenesmo vesical y disuria, se pueden presentar Fiebre o
cualquier manifestación urinaria. El dolor raramente sede con el reposo o la ingesta de líquidos
abundantes, estas medidas son parte del tratamiento al igual que los alimentos y evitar la ingesta
de irritantes de la vía urinaria como el chile, condimentos, sal abundante, refrescos, café, alcohol
o cerveza

 
 
 
 
 
 ANTECEDENTES PERSONALES: es necesario saber si hubo infecciones o cálculos
recurrentes de vías urinarias, cirugía renal y detección previa de proteinuria o hematuria,
 diagnóstico de Diabetes Mellitus, Gota o Hipertensión Sistemica, o se practicó una
biopsia renal.
 ANTECEDENTES FAMILIARES: debe preguntarse en particular sobre enfermedad
poliquística de los riñones, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial en la familia.

 
 
 
 
 

DOLOR RENAL: 

    Lumbalgia:

        Es aquel en el cual el enfermo nos relata usualmente que sus molestias están localizadas
en la región lumbar, pueden confundirse con patologías musculares o de la columna vertebral.

 
 
 
 
 

DOLOR VESICAL: 

 El enfermo se queja  de dolor al orinar y al terminar se produce un dolor de naturaleza

espasmódica en la extremidad distal de la uretra, el dolor verdaderamente vesical
habitualmente conserva forma de ardor y se proyecta a la zona suprapúbica o en
hipogastrio.

 
 
 
 
 

DOLOR URETRAL: 

 Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas durante la micción y la erección, esto

indica una inflamación severa de la uretra, generalmente el dolor está en relación con la
micción.
 DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al empezar el chorro, al terminar o
durante todo el acto de la micción.
 EDEMA: se presenta característicamente en los párpados, el edema de las
extremidades es más frecuente al inicio del día, estos son signos de una enfermedad
renal de cualquier etiología aguda o crónica.

 
 
 
 
 

ALTERACIONES DE LA MICCIÓN: 

 INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de investigar si es de esfuerzo o no, permanente,

post-miccional o si el chorro se hace en dos porciones.
 FIEBRE: acompaña a muchos de los padecimientos renales, especialmente algunas
pielonefritis y TB renales.

 
 
 
 
 

En relación a la misma micción debemos de preguntar sobre el color, como es la hematuria, se

tiene que investigar su origen, fecha de aparición la forma en que ha evolucionado, los factores
que la desencadenan y la magnitud de la hematuria, si se acompaña de coágulos.

En otro aspecto esta la piuria macroscópica, que el enfermo relata que orina turbio o con pus. 

 
 
 
 
 

EXPLORACIÓN FÍSICA. 

Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la facies
renal, caracterizada por el edema  de cara con localización palpebral, la palidez de los
tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el
dolor en ninguna posición.

 
 
 
 
 

INSPECCIÓN. 

De las regiones lumbares, debemos de hacerla siempre en posición sentada y comparativa de

un lado y otro, esto con el fin de identificar protuberancias. A continuación se coloca  el paciente
en decúbito dorsal con los miembros torácicos a lo largo del cuerpo y los pélvicos en flexión,
para realizar la palpación. El riñón es palpable fundamentalmente cuando esta crecido, presenta
alguna tumoración, así como defectos de fijación.
 
 
 
 
 

PALPACIÓN COMBINADA O MÉTODO DE GUYÓN. 

El explorador se debe colocar del lado correspondiente al riñón que se va a explorar, de tal
manera que al explorar el riñon derecho, el explorador se coloca a la derecha del enfermo, la
mano izquierda es colocada en la fosa renal derecha apoyándose adecuadamente sobre la
cama, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra
la mano derecha, esperando el momento en que se sienta el impulso en la yema de los dedos, al
hacerlo así este riñón se rechaza hacia atrás, de tal manera que se establece entonces un
peloteo entre ambas manos.

 
 
 
 
 

MÉTODO DE GLENARD. 

Con el paciente en decúbito dorsal y el explorador al lado del riñón que se explora, mano
derecha para el riñón izquierdo, con la mano colocada con la palma hacia arriba, los dedos
dirigidos hacia el ángulo costo-vertebral y el púlgar de la misma mano colocado en la cara
anterior, debajo del reborde costal. Esta maniobra es exclusivamente usada en los casos de
ptosis del riñón.

 
 
 
 
 

   SIGNO DE GIORDANNO O PUÑOPERCUSIÓN RENAL. 

No aporta datos por lo profundo de la topografía renal, lo que puede dar y suministra datos
importantes es la llamada puño percusión, consiste en que con la mano empuñada a manera de
mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o
despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe. 

La auscultación no tiene utilidad práctica en el estudio del riñón.

 
 
 
 
 
 PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES. 

Son siete y su estudio tiene interés, ya que la presión hecha sobre estos puntos orienta al clínico
sobre la topografía de la lesión.

1. Llamado infracostal, por debajo del reborde costal a nivel de la décima costilla a un lado del
músculo recto anterior del abdomen, es el punto de Valeix.

 
 
 
 
 

2. El punto para-umbilical de Basy o ureteral superior, que se localiza en la intersección de una

línea horizontal al nivel del ombligo y el borde del recto anterior.

3. El ureteral medio o de Tourner, que se encuentra sobre la unión de una línea trazada de la
espina iliaca antero-superior con otra perpendicular al tercio interno del arco crural.

4. El punto inguinal que se encuentra a nivel del orificio del canal inguinal.

 
 
 
 
 

5. El punto ureteral inferior, que corresponde a la entrada del uréter a la vejiga y que se puede
explorar a través del tacto vaginal o rectal.

6. El punto costo-vertebral, que se localiza en el cruzamiento de la  12ava. Costilla con la

columna vertebral.

7. Punto costo lumbar, localizado en la unión de la última costilla con las masas musculares
paravertebrales.