PALPACIÓN

PARIETAL → Se puede palpar masa sensible o no, definir bordes y con contractura muscular
o sin ella en casos de tumor renal, hidronefrosis, riñón quístico, hematoma perirrenal y
absceso perinefrítico – colección purulenta propulsa la pared y tiende a emerger por los
triángulos de Grynfeld o de Petit – pus alcanza el tej celular subcutánea de la región lumbar
presencia tumefacta, dolorosa y fluctuación evidente.

Riñón establece relación directa o indirecta con troncos nerviosos

PUNTOS DOLOROSOS

1. Punto costovertebral de Guyon. Localizado en intersección del borde externo de la

columna vertebral con la 12ª costilla – salida por el agujero de conjunción del 12ª N.
intercostal
2. Punto costomuscular. Angulo formado x el borde inf de la ultima costilla y el borde ext
de los msc de la masa lumbar – emergencia de la rama perforante post del 12ª
N.intercostal
3. Punto suprailíaco lateral de Pasteau. A 1cm por encima de la cresta iliaca, sobre línea
media axilar – ramo perforante lat del 12ª N. Intercostal
4. Punto supraintraespinoso. Frente a la espina iliaca anterosup -- A salida del N.
femorocutáneo – se busca contornear con índice como enganchar
5. Punto inguinal. A nivel del orificio externo del conducto inguinal – Hiperestesia de las
ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital

RIÑÓN → Normal solo se palpa polo inferior de der en persona delgada

órgano en forma de habichuela, sin aristas, elástico, firme, liso, sensible y de 6 cm de ancho y
12 cm de largo. Retroperitoneal

MANIOBRAS DE PALPACION SEMIOLOGICAS DEL RIÑON

Maniobra bimanual de guyon

• Sujeto acostado boca arriba, relajado.

• El médico sentado del mismo lado del riñón que explore. Coloque en la región lumbar
del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la
extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la
fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.
• La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre
el límite externo del recto anterior de ese lado.
• Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace
la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación
metacarpofalángica; la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el
riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
Maniobra de Israel

• Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en
semiflexión
• El riñón cae adelante hacia la línea media
• Medico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar
fuera de la masa muscular vertebral
• La otra mano presiona con la punta de los tres dedos debajo de la confluencia
condro-costal
• Con los dedos flexionados explora el riñón

Maniobra de Goelet

El examinado parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va apalpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento
es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho
inspiratorio del riñón.

Peloteo renal

• Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda

(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la
mano derecha (anterior) plana.
• Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano
derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
• Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa,
ante el impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar
• Para que un peloteo sea genuinamente renal deben tomarse dos condiciones:

- contacto lumbar. Sentirse con la mano post la prominencia provocada por el tumor, cuando
se empuja de delante atrás y de abajo arriba con la mano sobre la pared ant del abdomen

- Espacio libre entre el riñón y la pared abdominal ant. No se aconseja profundizar demasiado
con la mano activa. Si el riñón es agrandado toma contacto con la pared, espacio libre
desaparece como tal y la mano que palpa percibe ante los impulsos de la mano lumbar, una
sensación de deslizamiento, distinta a la del peloteo.

Maniobra de monte negro

Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la región

lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar.
La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen, frente a la presunta masa renal,
efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá
su choque.
URETER → Normal no se alcanza por palpación

Alterado por calculo, uretritis con engrosamiento parietal (por abdomen ant/tacto rectal o
vaginal)

EXPLORACIÓN PUNTOS DOLOROSOS PIELOURETERALES

Ureteral superior -- A la altura de la línea umbilical, en intersección con el borde externo del
músculo recto anterior – nacimiento del uréter

Ureteral medio -- En la unión de la línea iliaca con el borde externo del músculo recto anterior
-- cruce uréter vasos iliacos

Ureteral inferior -- Se explora mediante tacto rectal o vaginal -- entrada del uréter en la vejiga.

VEJIGA → Posible cuando esta distendida por orina o gas

Masa redondeada que ofrece resistencia elástica a nivel de la línea media del abdomen,
puede despertar ruido sordo

Grandes divertículos y los pocos minutos después de la micción pueden palparse una masa
o abombamiento en el hipogastrio o lateralizada en una fosa iliaca

PERCUSIÓN DEL RIÑÓN

Región lumbar: Zona correspondiente a la proyección topográfica de los riñones, con el puño
cerrado el borde cubital de la mano, px sentado inclinado hacia delante, causa un dolor
agudo y movimientos de reacción defensivos (pernefritis y calculosis renal con obstrucción
aguda y crónica de vías urinarias)

Palpatoria translumnoabdominal: dx de las colecciones liquidas perirrenal. Px de

pie/sentado, tórax y abdomen descubierto, respirando tranquilo ………

PERCUSIÓN DE LA VEJIGA

Distendida por retención de orina – zona mate de concavidad inferior – sínfisis del pubis.

En cistitis enfisematosa/neumatogena, existe un gran globo vesical con timpanismo

percutorio en todo el hipogastrio

AUSCULTACIÓN RENAL

Abdomen y flancos – soplos sistólicos en relación con estenosis arterial renal o fistula
arteriovenosa intrarrenal

Presencia de gas o aire en la vejiga de la orina (cistitis enfisematosa y neumatogena) motiva

sensación de distensión vesical y un molesto ruido de borboteo durante la micción –
diabéticos a causa de fermentación bacteriana