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1.

1 Introduccin
La prostodoncia total es una disciplina cuyo objetivo, con base en un anlisis y
diagnstico cuidadoso, es rehabilitar la cavidad bucal, bajo una composicin de
diseo, esttica y funcin oclusal. Para cumplir con este objetivo se requiere de un
adecuado desarrollo clnico de los procedimientos que se realizan en el laboratorio
y que son fundamentales para lograr el xito en la elaboracin de dentaduras
completas.
El tratamiento prostodntico apropiado de los pacientes edntulos requiere que
sean preparados en forma verbal, fsica y psicolgica antes del tratamiento y que
estos aspectos de su salud sean evaluados durante el tratamiento clnico y
despus. Las dentaduras completas son una parte importante del plan total del
tratamiento.
Los pacientes edntulos requieren un tratamiento dental competente, compasivo y
profesional, aun cuando proporcionar tal tratamiento sea difcil y tome tiempo.
Para la prctica exitosa de la prostodoncia es necesario entender a la gente, as
como sus problemas y actitudes.
1.1.1 Historia de la prostodoncia
Los primeros aparatos dentales se deben a la artesana de los etruscos, otras
civilizaciones y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia.
1a. Etapa (Prehistoria)
Pierre Fauchard (1670-1761) Construccin de dentaduras inferiores
2a. Etapa (Edad Del Marfil)
Siglo XVIII: Las prtesis se hacan cinceladas en marfil con colmillos de
hipoptamos
3a. Etapa (Edad Del Prctico)

Siglo XIX: En parte debido a la Ley de Anatoma de 1832, que otorgaban los
permisos para mover cuerpos humanos, y en parte porque aparecieron en el
mercado nuevos productos alternativos.
Para mediados del siglo XIX el uso de dientes humanos en dentaduras protsicas
haba disminuido.
El joyero Claudius Ash hizo significativos avances en el rea durante la dcada de
1830, cuando desarroll sus dientes tubo.
Siglo XX: Se usan resinas sintticas para dentaduras completas.
Siglo XXI: Se generalizan las resinas sintticas y nuevos sistemas de
reproduccin como el CAD-CAM.
1.1.2 Definicin de la Prostodoncia total
Segn la UNAM: Es la rama del arte y la ciencia odontolgica que se ocupa del
reemplazo de los dientes ausentes y tejidos orales para restaurar y mantener la
forma, funcin apariencia.
Se entiende tambin como la parte de la prtesis odontolgica consagrada al
estudio y a la rehabilitacin fisiopatolgica de la edentacin.
1.1.3 Clasificacin de los pacientes desdentados
Los pacientes edntulos se clasifican en:
Desdentados totales: Son aquellos pacientes que no tienen ningn rgano dental
y que nunca han sido tratados protsicamente. Una herramienta que ayuda al
odontlogo a identificar la complejidad de su paciente de prtesis completa es el
ndice Diagnstico Prostodntico (PDI, Prosthodontic Diagnostic Index). Este
sistema es el que mejor ayuda a identificar pacientes de prtesis completa y ayuda
a los dentistas a entender mejor cundo derivar. Este sistema de clasificacin usa
cuatro criterios de valoracin diagnstica generales: altura sea mandibular,
relacin maxilomandibular de los rebordes, morfologa del reborde residual e
inserciones musculares. Este sistema tambin identifica varios otros criterios y

modificadores diagnsticos que probablemente aumenten la dificultad de


realizacin de la prtesis completa. Estos modificadores incluyen factores
sistmicos, factores psicolgicos, anatoma y actividad de la lengua, trastornos
temporomandibulares, patologas que requieren ciruga preprotsica, espacio
entre los arcos, pacientes rebeldes, antecedentes de parestesia o disestesia,
ataxia maxilomandibular y anomalas maxilofaciales. El paciente se categoriza
entre la Clase I y la Clase IV.
Los pacientes Clase I no son complicados y pueden ser tratados por un
odontlogo general con experiencia limitada en prtesis completa. El pronstico
debiera estar entre bueno y excelente.
Los pacientes Clase II tienen algunos moderados factores de complicacin, como
alguna enfermedad sistmica o anatoma de reborde residual, y debiera ser
tratado con xito por un odontlogo general con experiencia en el tratamiento de
pacientes edntulos totales, para el odontlogo general con experiencia o el
especialista en prtesis, el pronstico en estos casos debe ser bueno.
Los pacientes Clase III tienen otros problemas, como sntomas de ATM, distancia
excesiva o limitada entre los arcos y, posiblemente, necesidad de ciruga
preprotsica. Estos pacientes reciben mejor tratamiento si son atendidos por un
especialista en prtesis o un dentista general con capacitacin adicional en
tcnicas de prtesis avanzadas, el pronstico de estos pacientes es entre
reservado y bueno para el odontlogo general experimentado o el especialista en
prtesis.
El paciente Clase IV, el ms complicado, podra caracterizarse por arcos edntulos
desfavorables indicados para ciruga preprotsica, pero sta no es posible por la
salud, las finanzas o las preferencias personales. Este paciente ser mejor tratado
por un cirujano especializado y un protesista tambin especializado. El pronstico
sera malo si estuviera tratado por un odontlogo general experimentado y
reservado si lo trata el especialista en prtesis.

Desdentados portadores: Son pacientes que usan o han usado dentaduras


completas pero que estn desajustadas o mal elaboradas.
Desdentados parciales: Son pacientes que an conservan rganos dentales
remanentes, pero que por movilidad y prdida de la cresta sea su edentacin
est justificada.
1.2 Elementos auxiliares de diagnstico en prostodoncia total
Examen radiogrfico: Es indispensable antes de pensar en cualquier tipo de
procedimiento protsico. Es un hecho documentado que el hueso alveolar es una
estructura especializada que con la perdida de los rganos dentales desencadena
un proceso de reabsorcin y remodelacin en forma progresiva llegando en
algunos casos a provocar una severa atrofia mandibular o maxila, lo que da como
resultado problemas importantes para la estabilidad de los aparatos protsicos,
por lo que la valoracin radiogrfica es de suma importancia para la
reconstruccin final. La toma de una radiografa panormica previa a la colocacin
de un aparato protsico en el paciente edntulo se considera que es indispensable
y de suma importancia no solo para el diagnstico de alteraciones no detectadas
clnicamente sino que tambin es de ayuda para determinar algunos cambios y
estructuras que comnmente son observadas en el paciente edntulo y que es
necesario reconocer antes de la rehabilitacin protsica como la altura alveolar, la
localizacin del nervio dentario inferior, la posicin del agujero mentoniano, entre
otros.
Modelos de estudio: Los modelos primarios son una reproduccin en positivo de
la cavidad bucal, caracterizada por relieves, oquedades, anfractuosidades y todas
las alteraciones anatmicas que el paciente podra presentar, tienen como
objetivos principales; servir como herramienta para que el profesional realice un
diagnostico presuntivo con su estudio. Sirven como auxiliares en el diseo y
elaboracin de la prtesis para valorar con exactitud el contorno de diversas
estructuras, as como la relacin que guardan entre s.
1.2.1 Historias Clnicas (mdica y protsica)

Los pacientes con dentadura completa tienen una historia clnica ms compleja
que antes. Es probable que estos pacientes estn utilizando muchos
medicamentos que ocasionan efectos perjudiciales en la mucosa oral.
En la historia clnica se anotan:
A) los datos personales del paciente, sexo, edad, estado civil ocupacin, direccin
B) los principales datos subjetivos
C) las observaciones objetivas ms notables.
El contenido de una historia clnica: Padecimiento actual, Interrogatorio por
aparatos

Hemoflico,

sistemas:

Digestivo,

Genitourinario,

Cardiovascular,

Nervioso,

Respiratorio,

Musculoesqueltico,

Endocrino,

Tegumentario;

Antecedentes hereditarios y familiares, Antecedentes personales patolgicos,


Antecedentes personales no patolgicos, Exmenes, teraputica y diagnsticos
anteriores, Exploracin fsica general: Cabeza, Cuello, Tronco, Extremidades,
Exploracin bucal.
Estas anotaciones, si bien no hacen el diagnstico, ayudan a sistematizar el
examen, recordarlo y estudiar el caso; razonarlo y eventualmente consultarlo;
adems pueden adquirir significacin legal, tcnica y cientfica.
La ficha protsica nos muestra las restauraciones que presenta el paciente, estado
periodontal y estado de los dientes tratados endodnticamente. La mayora de las
veces cuando un paciente acude para la realizacin de una prtesis, previamente
necesita la restauracin de varias piezas, as como la extraccin de otras.
La historia clnica nos permite conocer si existe alguna enfermedad que
predisponga la enfermedad periodontal como la diabetes, tambin existen
enfermedades incapacitantes como la artritis reumatoidea deformante que impide
el buen aseo de las piezas dentarias o enfermedades hematolgicas con las que
se tiene que tener cuidado si se realiza una extraccin dental entre otras. Debe
tomarse en cuenta todos estos puntos antes de establecer un pronstico y plan de

tratamiento para evitar el fracaso. Al respecto debe evaluarse el estado de salud


de cada paciente ya que la mayora de stos son de edad adulta.
1.2.2 Estudios radiogrficos (periapical, oclusal, otros.)
Ningn examen oral debe considerarse adecuado o completo sin un estudio
radiogrfico. Ya que, es necesario investigar si persisten infecciones que
ocasionaron la condicin edntula.
Con este recurso auxiliar el odontlogo tendr conocimiento de la existencia de
races retenidas, impactos, cuerpo extraos o sugestiva evidencia de lesiones que
exigirn la biopsia o la intervencin quirrgica.
En trminos generales, las reglas bsicas de la tcnica de biseccin del ngulo se
siguen al exponer radiografas del paciente desdentado, cuya zona de inters es el
mismo proceso de las arcadas. Sin embargo necesariamente existe una
modificacin de la pelcula y de la cabeza del tubo. Aun cuando los dientes no
existan, las radiografas seriadas completas se utilizan como para el paciente
dentado. Las exposiciones de las arcadas superior e inferior son las siguientes:
a)

Zona de los incisivos centrales y laterales;

b)

Zona de los caninos;

c)

Zona de premolares y molares;

d)

Zona de terceros molares.

Tcnica radiogrfica
Se coloca correctamente la cabeza del paciente, se inserta la pelcula en la boca,
de tal manera que sta no se extienda ms de los 6 mm sobre el reborde inferior,
o por debajo de la superior en los casos de rebordes prominentes.
Para las exposiciones anteriores la pelcula se coloca verticalmente, y
horizontalmente para posteriores, para los superiores del paciente la sostiene con
el dedo pulgar, y con el dedo ndice para los inferiores.

La angulacin vertical se ajusta de acuerdo con el mtodo de biseccin


perpendicular al plano horizontal de la pelcula. Ante rebordes pequeos o con
excesiva reabsorcin, el ngulo de la colocacin de la pelcula se modifica
considerablemente. En todas las zonas, excepto en la de los molares inferiores, la
pelcula se coloca paralela al piso; para compensar esta posicin se aumenta la
angulacin vertical, semejante a la exposicin de pelculas oclusales.
Excelentes pelculas complementarias para las radiografas seriadas son las
imgenes ms amplias que nos proporcionan las radiografas oclusales superior e
inferior y las radiografas panormicas.
1.2.3 Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento del paciente
desdentado
La prostodoncia total, en trminos generales est indicada toda vez que la
dentadura completa sigue siendo el nico recurso disponible para rehabilitar la
patologa de la edentacin, siempre y cuando su procedimiento no signifique un
perjuicio mayor. Las contraindicaciones existentes son relativas pero s existen
circunstancias especficas que pueden intervenir o afectar al momento de realizar
una rehabilitacin.
Indicaciones:
Bocas edntulas que cumplan con la trada protsica (S-E-R soporte, estabilidad y
retencin)
Relacin normal de forma y tamao entre ambos maxilares (Clase I de Angle)
Rebordes residuales bien conformados y en forma de U, sin la presencia de
protuberancias seas o de tejidos mviles, anchos y con altura mnima de 4mm
Cuando el ancho transversal del maxilar superior es lo ms semejante al de la
mandbula
Hueso de tejidos blandos sin presencia de patologa
Mucosa suficiente, de consistencia firme y grosor uniforme

Surcos vestibulares y sublingual libres de tejido cicatrizado, plipos y formaciones


hipertrofiadas
Continuidad del paladar duro con el velo palatino, suave y cada normal
Lengua con libertad de movimientos funcionales sin restricciones del frenillo
lingual
Glndulas salivales menores y mayores con funcin secretoria normal,
manteniendo hmedo y lubricado el medio bucal
Contraindicaciones:
Cuando no constituye un recurso benfico para el paciente o implique riesgos para
su estado
No aporta beneficios en la caquexia, parkinsonismo grave, senilidad avanzada
Es un riesgo para los retrasados mentales, dementes y epilpticos
Puede agravar su estado en el cncer, sfilis y tuberculosis bucal
Implica un riesgo en pacientes con maxilares irradiados
Mal estado orgnico general como trastornos nutricios, endcrinos, vitamnicos,
neuromusculares, entre otros
1.2.4 Plan de tratamiento y pronstico
El propsito del tratamiento prostodntico es responder a las necesidades del
paciente edntulo, pero debe tomarse en cuenta que cada paciente es nico y
representa una patologa individualizada. Debe estar consagrado a minimizar
cualquier efecto deteriorante en el estilo de vida del paciente, como resultado de la
prdida de dientes. Debe tenerse cuidado en el sentido de no permitir que el
paciente dicte el tratamiento, ni imponga imgenes idealizadas, inalcanzables o
inapropiadas.
Algunas necesidades subjetivas referidas a la orientacin del paciente son: Alivio
del dolor incomodidad y disfuncin, prevencin del dolor incomodidad y disfuncin,

esttica que incluye apariencia, lenguaje y funcin social (vocacin), necesidades


individuales propias (imagen propia)
Algunas necesidades objetivas referidas a la orientacin del odontlogo son:
Causas de dolor, incomodidad y disfuncin, predisposicin hacia el dolor,
incomodidad

y disfuncin, esttica que

incluye

presuncin o definitiva,

necesidades individuales especiales.


En pacientes totalmente edntulos el pronstico se limita a esbozar las secuelas
conocidas del desdentamiento, o su prevencin/rehabilitacin con dentaduras
completas. Referido al tratamiento prottico se estimulan las posibilidades
prcticas de duracin, evaluando los resultados inmediatos o mediatos:
Pronstico inmediato: Se

tendrn resultados satisfactorios cuando

las

dentaduras cumplen con los requisitos y cualidades tcnicas bsicas como un


buen soporte, estabilidad y retencin, con esttica y comodidad.
Tienen un pronstico favorable: las personas jvenes con buen estado de salud
general, rebordes residuales favorables con poca resorcin sea y mucosa
elstica as como ptima adaptabilidad sin trastornos psicomotores. El pronstico
ser negativo cuando el estado mental o espiritual del paciente impiden su
compresin y tolerancia.
Entre algunos factores desfavorables se encuentran la edad avanzada, el mal
estado orgnico general que incluye trastornos nutricios, endcrinos, vitamnicos,
neuromusculares, entre otros as como la sensibilidad y estado psquico.
Pronstico mediato: Depende de la estabilidad y cambios del organismo ya que
a medida que cada dcada progresa, los tejidos pierden amplitud para aceptar
presiones y reponerse, adems de las modificaciones o desgaste de material de
la dentadura completa.
Las probabilidades de duracin de una dentadura completa se considera en
condiciones normales de salud entre 3 a 5 aos

En los casos de prtesis inmediata o colocados sobre correcciones quirrgicas


recientes el pronstico indicar la necesidad de un rebase despus de una ao o
incluso una nueva prtesis
En presencia de manifestaciones para protticas debe ejercerse un estricto control
de la lesin y evitar que pueda repetirse
Las dentaduras sometidas a reparaciones ocasionan posible deformacin en
relacin a su localizacin, con mayor frecuencia la dentadura inferior
El rebase directo o indirecto y el cambio de base de una dentadura reciente o
antigua requiere de un estudio minucioso de hbitos, soporte, relacin
maxilomandibular y esquema oclusal.

Bibliografa

Boucher, C.O; Hickey, J.C; Zarb, G. A. Prostodoncia total, 10 edicin, Mxico:


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Boucher, C.O; Hickey, J.C; Zarb, G. A. Prtesis para el desdentado total, 1
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