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Intervenciones quirúrgicas por dientes retenidos

Mara Morales Pardo nmorales@uci.cu

1. Resumen
2. Introducción
3. Método
4. Control semántico
5. Resultados
6. Discusión
7. Conclusiones
8. Anexo
9. Referencias bibliográficas

Resumen
Se realizó un estudio observacional descriptivo a los pacientes atendidos en el servicio de Cirugía Máxilo
Facial del Hospital General Provincial Docente de Morón, residentes en la zona norte de Ciego de Ávila,
durante el período comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2004, con el objetivo de determinar el
comportamiento de las intervenciones quirúrgicas por dientes retenidos en estos pacientes. Para la
obtención del dato primario se confeccionó un formulario donde se recoge la información necesaria en
correspondencia con los objetivos de la investigación. Los datos se procesaron con ayuda de un programa
de computación y se distribuyeron según su frecuencia. Como medida de resumen de la información se
utilizó el cálculo porcentual. El grupo de edades más afectado fue el de 16 a 30 años, predominando el sexo
femenino. Los terceros molares inferiores fueron los dientes que más se intervinieron, siendo la avulsión
quirúrgica el tratamiento de elección. La hipertensión arterial fue el riesgo quirúrgico de mayor frecuencia.
En el 23.83% de las intervenciones realizadas se presentaron complicaciones inmediatas, siendo más
frecuente la luxación de dientes vecinos. El 68.02% de los pacientes fueron remitidos de los servicios de
atención primaria de Estomatología General Integral.
Palabras claves: DIENTE RETENIDO/, DIENTE INCLUIDO/, DIENTE IMPACTADO/, DIENTE
ENCLAVADO/.

Introducción
La erupción de los dientes temporales y permanentes se realiza según una secuencia determinada y en
intervalos determinados de tiempo. Si se produce un retraso patológico, debe investigarse si existe
agenesia del diente o la presencia de alguna causa que ocasione la retención de su erupción (1).
Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la época normal de su erupción no lo han
logrado y permanecen en el interior de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario
(2). Actualmente se le denomina Síndrome de Retención Dentaria por estar caracterizado por un conjunto
de alteraciones, además de la ausencia del diente en la cavidad bucal (3).
La retención dentaria puede presentarse de dos formas: intraósea cuando el diente está totalmente
rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está cubierto por mucosa gingival, pudiendo encontrarse en
diferentes lugares de la cavidad bucal y por su posición se han descrito varias denominaciones, entre las
que tenemos: diente retenido, incluido, enclavado e impactado. También ha recibido diversas
clasificaciones de acuerdo al orden de frecuencia con que se presentan, a la posición del eje longitudinal del
diente, a la altura respecto al plano de oclusión, a la profundidad, entre otras (4).
Puede estar afectado cualquier diente de la cavidad bucal, pero los terceros molares inferiores, los
superiores y los caninos superiores son los que mayormente quedan retenidos. Se presentan con mayor
frecuencia en la población adolescente y adultos jóvenes, sin
Tener preferencia de sexo ni tipo racial (5).
Las retenciones dentarias pueden ocasionar diversas complicaciones y el proceso de brote dentario puede
causar accidentes de muy diversos tipos. Su diagnóstico conlleva un examen clínico y radiográfico y su
tratamiento por lo general es quirúrgico o quirúrgico-ortodóncico (3-6).
El Estomatólogo General Integral es el responsable en el Primer Nivel de Atención de realizar:
 Acciones de promoción de salud para mantener una higiene bucal adecuada.

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 Acciones de prevención de enfermedades como maloclusiones, reabsorciones radiculares de dientes

vecinos, caries del diente en sí y de dientes vecinos, sepsis como pericoronaritis y osteomielitis
mandibular.
 Diagnóstico clínico precoz.
 Tratamiento ambulatorio de las pericoronaritis.
 Interconsultas con Ortodoncia en aquellos pacientes que por su edad lo justifiquen.
 Descapuchamiento del diente en área quirúrgica, previamente valorado por Ortodoncia.
 Remisión al segundo nivel de atención de los casos que lo necesiten (3, 7, 8).
Múltiples son las causas que intervienen en la retención dentaria; entre los principales factores etiológicos
tenemos: embriológicos, cuando el germen dentario está lejos del alveolo; mecánicos, por interposición de
elementos patológicos; malformaciones asociadas a síndromes craneofaciales y enfermedades genéticas
asociadas a enfermedades endocrino metabólicas (1, 5).
El hecho de esta peculiar anormalidad en la erupción de los dientes debe buscarse en su causa primaria en
el mismo origen de la especie humana, en el eslabón en que el hombre como tal inicia su línea evolutiva.
Los antropólogos afirman que la cerebración del ser humano agranda su caja craneana a expensas de los
maxilares. Las diferentes partes del aparato estomatognático han disminuido en proporción inversamente a
su plasticidad, es decir, los que más han empequeñecido son los músculos, porque han disminuido su
función masticatoria, seguidamente los huesos y por último los dientes. Una dieta blanda y refinada que
requiere menor trabajo de masticación, favorece esta tendencia, haciendo innecesario poseer un aparato
masticatorio poderoso. Un gran número de personas posee dientes retenidos, y por ésta, como por otras
razones, el hombre perderá los terceros molares, a los que seguirá la impactación o pérdida de otros
dientes como los incisivos laterales y los segundos premolares (2, 9).
A nuestros servicios acuden diariamente pacientes con signos y síntomas de retención dentaria, o se realiza
el hallazgo accidentalmente durante el examen clínico o en radiografías de rutina, lo que unido a la no
existencia de estudios sobre el tema en nuestra provincia, nos motivó a realizar esta investigación con la
que se pretende obtener una guía científicamente elaborada que sirva de piedra angular para futuras
investigaciones y para mayor organización del trabajo docente asistencial; en aras de planificar los recursos
humanos y materiales en los servicios, como contribución al ahorro y como parte del amplio programa de
desarrollo de la salud pública en nuestro país.
Este estudio se realiza con el objetivo de determinar el comportamiento de las intervenciones quirúrgicas
por dientes retenidos en los pacientes de la zona norte de Ciego de Ávila, para lo cual nos trazamos los
siguientes objetivos específicos:
1. Distribuir los pacientes en estudio según grupos de edades y sexo.
2. Describir el comportamiento de los dientes retenidos de acuerdo a:
Nomenclatura, localización anatómica y tratamiento recibido.
3. Determinar en las intervenciones quirúrgicas realizadas a los pacientes la frecuencia de aparición de las
siguientes variables: Riesgo quirúrgico, complicaciones y vía de acceso a la consulta de Cirugía Máxilo
Facial.

Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente con dientes
retenidos, atendidos en el servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital General Provincial Docente de
Morón, residentes en la zona norte de Ciego de Ávila, en el período comprendido entre enero de 2003 a
diciembre de 2004 para determinar el comportamiento de la retención dentaria en estos pacientes.
El universo de trabajo estuvo constituido por los 155 pacientes intervenidos por dientes retenidos en el
servicio y período referidos con anterioridad, en los cuales se trataron 180 dientes en un total de 172
intervenciones.
Para la obtención del dato primario se confeccionó un formulario donde se recogió la información necesaria
para la ejecución de la investigación. Se utilizó como fuente de información las historias clínicas, los
informes operatorios y los partes diarios.
En este trabajo se consideraron las siguientes variables:
1. Edad en el momento del tratamiento, conformándose los siguientes grupos de edades:
0-15 años, 16-30 años, 31-45 años, 46-60 años, 61 y más años.
2. Sexo biológico:
Femenino, masculino.
3. Nomenclatura del diente retenido:

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Terceros molares inferiores, Terceros molares superiores, Caninos superiores, Premolares inferiores,
Caninos inferiores, Premolares superiores, Incisivos centrales superiores, Incisivos laterales superiores,
Supernumerarios, otros no mencionados con anterioridad.
4. Localización anatómica:
Maxilar, mandíbula, y en cada caso región anterior y región posterior.
5. Tratamiento recibido:
Avulsión quirúrgica, operculectomía, enlace para tracción por medios ortodóncicos.
6. Riesgo quirúrgico:
Edad avanzada, diabetes Mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, discrasias sanguíneas, fiebre
reumática, pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, otros no
mencionados anteriormente.
7. Complicaciones:
-Inmediatas: Luxación de los dientes vecinos, desgarros mucosos, lesiones de estructuras nerviosas,
fractura de la tuberosidad, comunicación bucosinusal o buconasal, fractura mandibular, luxación
mandibular, otras no mencionadas anteriormente.
-Mediatas: Hemorragia alveolar, absceso subperióstico, alveolitis., trismo mandibular, parestesias o
disestesias, disfunción de la Articulación Témporo Mandibular, otras no mencionadas anteriormente.
8.- Vía de acceso a la consulta de Cirugía Máxilo Facial:
Atención primaria de Estomatología General Integral, Ortodoncia, Periodoncia, Prótesis, otras: Remitidos del
área de salud o que acudieron por medios propios.
Los datos se recogieron y determinaron según la clasificación de las variables, se procesaron con ayuda de
un programa de computación y se distribuyeron según su frecuencia. Se utilizó el cálculo porcentual como
medida de resumen de la información, presentándose los resultados a través de tablas de contingencia y
gráficos.
El informe final se confeccionó teniendo en cuenta la metodología y los requisitos establecidos por el
Departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, utilizándose para su
redacción el programa Microsoft Word y para la confección de las tablas el programa Microsoft Excel.

Control semántico
Diente retenido: diente que no ha brotado según la edad en que debe hacerlo.
Diente incluido: diente totalmente intraóseo y que no ha podido erupcionar sin que exista obstrucción por
otro diente.
Diente enclavado: diente incluido que perfora el tejido óseo.
Diente impactado: cuando se encuentra directamente contactando con otro diente.

Resultados
Tabla #1: Al distribuir los pacientes intervenidos quirúrgicamente según grupos de edades y sexo se pudo
observar que la mayor frecuencia se ubicó entre 16 y 30 años (52.26%), seguidos de los pacientes entre 31
y 45 años (21.94%). El 60.00 % de los pacientes correspondió al sexo femenino, observándose su
predominio en todos los grupos de edades.
Tabla #2: La mayor frecuencia de retención dentaria correspondió a los terceros molares inferiores
representados por el 52.77% de todos los dientes retenidos intervenidos en el período estudiado. Los
terceros molares superiores y los caninos superiores continuaron en orden de frecuencia. Esto se debe a
que los terceros molares son los últimos dientes en erupcionar y en numerosas ocasiones ya no existe el
espacios suficiente para su correcta ubicación en el arco. Lo mismo sucede con el canino superior pero en
el sector anterior de la cavidad bucal, situación en la que también influye que su germen dentario se forma
muy alejado del alveolo.
Tabla #3: Al distribuir los dientes retenidos según la localización anatómica se obtuvo que el 96.33% se
ubicó en la mandíbula región posterior, dato que se debe a la mayor frecuencia de retención de los terceros
molares inferiores. El 53.52% de los dientes retenidos ubicados en la región anterior correspondieron al
maxilar, representados en su mayoría por los caninos superiores y dientes supernumerarios.
Tabla #4: El 93.89% de los tratamientos realizados correspondió a la avulsión quirúrgica con predominio en
todos los grupos dentarios, excepto en los incisivos centrales superiores a los que en el mayor número de
casos se les realizó enlace para tracción. Numerosa y variada es la literatura científica que señala la
avulsión quirúrgica como tratamiento usual para los dientes retenidos, al igual que la realización conjunta de

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procedimientos quirúrgicos con tratamientos ortodóncicos, preferiblemente en la región anterior de la

cavidad bucal como son los casos de traccionamiento quirúrgico de incisivos centrales y caninos superiores.
Tabla #5: En las 172 intervenciones quirúrgicas realizadas a los pacientes con dientes retenidos se obtuvo
una frecuencia de aparición de riesgo quirúrgico de 41.27% siendo la hipertensión arterial la que se
presentó en el mayor número de pacientes representada por el 13.37%. Por orden de aparición le
continuaron el tratamiento con antiagregantes plaquetarios (9.30%) y las cardiopatías (5.81%).
Tabla #6: De las 172 intervenciones quirúrgicas realizadas a los pacientes, 41 presentaron complicaciones
inmediatas, lo que representó el 23.83%. En general se pudo apreciar una baja frecuencia de las mismas
en todas las ocasiones excepto la luxación de dientes vecinos que se presentó en 21 intervenciones para
un 12.20%. Este resultado pudo estar relacionado con la impactación del tercer molar en la raíz del
segundo provocando la reabsorción radicular externa de este último y mayor susceptibilidad a su luxación
durante la avulsión quirúrgica del tercero.
Tabla #7: En esta tabla se aprecia la frecuencia de aparición de complicaciones mediatas en los pacientes
intervenidos quirúrgicamente con un total de 76 para el 44.18%, presentándose en el mayor número de
casos el absceso subperióstico con el 12.79%, seguido por el trismo mandibular y la disfunción de la
articulación temporomandibular, representados por el 11.62% respectivamente.
Gráfico #1: El 68.02% de los pacientes que acudieron a la consulta de Cirugía Máxilo Facial fueron remitidos
por los servicios de Atención Primaria de Estomatología General integral ya que el odontólogo es el
encargado en el primer nivel de brindar atención a mayor número de pacientes y remitir al segundo los
casos que lo necesiten.

Discusión
Variada y extensa es la literatura científica relacionada con los dientes retenidos. Autores de España,
México, Brasil, Argentina, Colombia, entre otros y también autores de nuestro país han centrado su labor
investigativa en este tema, lo que demuestra que la retención dentaria constituye un acápite importante de
investigación.
Bernal Gómez (10) refiere que el 1,65% de los pacientes entre 15 y 19 años presentan dientes retenidos, no
incluyendo terceros molares. Registró que el 65% de sus pacientes con edad promedio de 20 años tenía de
uno a cuatro cordales retenidos, con preferencia por el sexo femenino, y que los individuos de piel negra
presentan una frecuencia menor de retención dentaria, ya que sus maxilares de mayor tamaño permiten la
erupción completa de todos los dientes. Otras publicaciones presentan resultados similares a los expuestos
con anterioridad (11-13).
En una investigación epidemiológica sobre dientes retenidos, realizada en Argentina, se obtuvo como
resultados que el tercer molar inferior es el diente que con mayor frecuencia se retiene en la cavidad bucal,
seguido del tercero superior. El 38% de la población en estudio presentó estos molares retenidos, siendo
más afectado el sexo masculino y los pacientes entre 18 y 30 años (14).
La impactación de los caninos superiores en el 2,2% de la población entre 7 y 13 años, siendo dos veces
mayor en el sexo femenino fue el hallazgo de Fernandis Ballester, el que también encontró que sólo el
0,35% de su población presentó impactación del canino inferior (15).
Se estudiaron 601 pacientes que solicitaron tratamiento de Ortodoncia en la Clínica de la Universidad
Tecnológica de México, de los cuales 35 presentaron retención de caninos, con una tasa de prevalencia de
5,8 (16).
Canaval y Perea (17) encontraron que los pacientes pediátricos presentaron diversas alteraciones de los
tejidos dentarios, siendo los dientes retenidos la alteración por la que más comúnmente consultaron al
cirujano dentista. Las piezas retenidas que se observaron con mayor frecuencia fueron caninos maxilares,
seguidos de segundos premolares mandibulares e incisivos centrales superiores.
Marcelo Drummond (18) realizó un estudio radiográfico de 167 casos de terceros molares no
erupcionados, observando en 50 de ellos la reabsorción radicular externa del segundo molar adyacente, lo
que representó el 29,9% del total, dato que nos obliga a tener mayor cuidado en el control de los terceros
molares en la práctica clínica.
La avulsión quirúrgica es el tratamiento usual para el diente impactado sintomático, pero además, dentro de
la práctica de la cirugía bucal se desarrollan procedimientos quirúrgicos de realización conjunta con
tratamientos ortodóncicos, siempre que la ocasión lo permita, preferiblemente en la región anterior de la
cavidad bucal (13, 14, 16, 19 ). Variada es la literatura científica de presentación de casos de
traccionamiento quirúrgico de caninos e incisivos centrales superiores (20-23).

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Carrión Zabaraín y Castana Henríquez plantean otra opción de tratamiento realizando trasplantes dentales
en pacientes que por alguna causa había que extraérseles algún diente, usando el tercer molar y dientes
retenidos anteriores del mismo paciente para suplir el diente extraído (24, 25).
Toda intervención quirúrgica puede estar seguida por diferentes complicaciones postoperatorias como son:
hemorragia, alveolitis, absceso subperióstico, dolor, trismo mandibular, parestesia, entre otras; que exigen
su diagnóstico oportuno y tratamiento. Moreno G. (26) en Colombia, describió como principal complicación
de la exodoncia del tercer molar inferior incluido, la alveolitis, seguida del trismo mandibular. Vara de la
Fuente (27), en Madrid, obtuvo como complicación más frecuente en su estudio, la deshicencia de la sutura.
En 680 pacientes operados de terceros molares retenidos, en Pinar del Río, se encontraron como
complicaciones postoperatorias más frecuentes: la alveolitis, la celulitis facial, la hemorragia y el trismo
mandibular (28).
En nuestro país se han publicado numerosas investigaciones relacionadas con los dientes retenidos.
Rodríguez Calzadilla (29) obtuvo como resultado en un estudio en 1006 pacientes tratados quirúrgicamente,
en Güines, La Habana; que el 50,89% correspondió a retenciones dentarias, con mayor frecuencia de los
terceros molares, predominando el sexo femenino y las edades comprendidas entre 15-29 años.
Resultados similares habían sido obtenidos por Carreras Martorell en Santiago de Cuba y Pupo Vega en
Holguín (30, 31).
Díaz Fernández (32) analizó el efecto del tratamiento quirúrgico de los terceros molares inferiores sobre el
síndrome de disfunción temporomandibular. Obtuvieron una disfunción moderada o severa en el 55% de los
casos y ligera en el 45%; además comprobaron notables cambios en el rango del movimiento mandibular
durante la apertura bucal máxima y en los movimientos de lateralidad de la mandíbula.
Estrada Sarmiento (33) en Bayamo, obtuvo que el 31,5% de las intervenciones por Cirugía Mayor
Ambulatoria del paciente máxilofacial pediátrico, correspondiente a la exéresis de dientes retenidos. En otro
estudio de este mismo autor “Morbilidad pediátrica máxilofacial en consulta externa”, se encontró un
predominio de los pacientes en los grupos de edades de 10-14 años y del sexo masculino. Los dientes
retenidos ocuparon el primer lugar en las afecciones bucofaciales detectadas (34).
Cabreja Hernández y colaboradores (35) encuestaron a 130 estudiantes de la Facultad de Estomatología
del ISCM de La Habana, obteniendo que la prevalencia de terceros molares retenidos fue mayor al 50%; los
terceros molares mandibulares fueron los de mayor incidencia de retención; el sexo femenino fue el más
afectado, predominando la posición mesoangular.

Conclusiones
1. La mayor frecuencia de pacientes con dientes retenidos se ubicó en el grupo de edades entre 16 y
30 años y en el sexo femenino.
2. Aproximadamente la mitad de los dientes retenidos correspondió a los terceros molares inferiores,
por lo que la mayor frecuencia de estos se ubicó en la mandíbula región inferior.
3. El tratamiento de elección en la mayoría de los casos fue la avulsión quirúrgica.
4. La hipertensión arterial constituyó el riesgo quirúrgico de mayor frecuencia en los pacientes
intervenidos.
5. La luxación de dientes vecinos fue la complicación inmediata más frecuente y el absceso
subperióstico la mediata que en mayor número de pacientes se presentó.
6. La Atención Primaria de Estomatología General Integral remitió el mayor número de pacientes con
dientes retenidos a la consulta de Cirugía Máxilo Facial.

Anexo
Tabla No 1. Distribución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente según grupos de edades y sexo.
Zona Norte de Ciego de Ávila. Enero 2003 – diciembre 2004.

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Fuente: Formulario

Tabla No 2. Distribución de los dientes retenidos de acuerdo a la nomenclatura.

Tabla No. 3.Distribución de los dientes retenidos según la localización anatómica.

Región anterior Región posterior Total

Localización anatómica No. % No. % No. %
Maxilar 38 53.52 33 46.48 71 39.44
Mandíbula 4 3.67 105 96.33 109 60.56
Total 42 23.33 138 76.67 180 100

Tabla No.4. Distribución de los dientes retenidos de acuerdo a la nomenclatura y el tratamiento recibido.
Tratamiento recibido

Nomenclatura del diente retenido Avulsión Operculectomía Enlace para

quirúrgica tracción

No. % No. % No. %

Terceros molares inferiores 93 55.03 2 66.66 - -

Terceros molares superiores 32 18.93 - - - -

Caninos superiores 15 8.88 - 3 37.50

Premolares inferiores 8 4.73 - - - -

Caninos inferiores 3 1.78
- - - -
Premolares superiores 1 0.59 - - - -

Incisivos centrales superiores - - 1 33.34 5 62.50

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Incisivos laterales superiores 1 0.59 - - - -

Supernumerarios 13 7.69 - - - -

Otros 3 1.78 - - - -

Total (n=180) 169 93.89 3 1.67 8 4.44

Tabla No. 5. Distribución de los pacientes en estudio según el riesgo quirúrgico.

n
Riesgo quirúrgico No. =172
%
Edad avanzada 2 1.16
Diabetes Mellitus 9 5.23
Cardiopatías 10 5.81
Hipertensión Arterial 23 13.37
Discrasias sanguíneas 2 1.16
Fiebre reumática 3 1.74
Tratamiento con antiagregantes plaquetarios 16 9.30
Tratamiento con anticoagulantes - -
Otros 6 3.48
Total 71 41.27

Tabla No. 6. Frecuencia de aparición de complicaciones inmediatas en los pacientes intervenidos por
dientes retenidos.

No. n=172
Complicaciones inmediatas
%
Luxación de dientes vecinos 21 12.20
Desgarros de mucosa 4 2.32
Lesiones vasculares 2 1.62
Lesiones de estructuras nerviosas 2 1.62
Fractura de la tuberosidad 3 1.74
Comunicación bucosinusal o buconasal 5 2.90
Luxación mandibular 2 1.62
Fractura mandibular. - -
Otras 2 1.62
Total 41 23,83

Tabla No. 7. Frecuencia de aparición de complicaciones mediatas en los pacientes intervenidos por
dientes retenidos.
n=172
No.
Complicaciones mediatas %
Hemorragia alveolar 6 3.49
Absceso subperióstico 22 12.79
Alveolitis 2 1.16
Trismo mandibular 20 11.62
Parestesia o disestesia 2 1.16
Disfunción ATM 20 11.62
Otras 4 2.32
Total 76 44.18

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Autores:
Yarisleida Pérez López (1),
Eneisy Cárdenas Pérez (2),
Mara Morales Pardo (3),
nmorales@uci.cu
Francisco Cepero Franco (4),
Yilian Quintero Herrería (5)
1.- Estomatólogo General Básico. Profesor instructor.
2.- Estomatólogo General Básico. Profesor instructor.
3.- Estomatólogo General Básico. Profesor instructor.
4.- Estomatólogo General Básico. Profesor instructor.
5.- Estomatólogo General Básico. Profesor instructor.
Filial de Ciencias Médicas “Arley Hernández Moreira”

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