TEST

1 a VUELTA

ENARM
1. Un paciente de 35 años de edad, sin antecedentes de que empeoran por la noche y regurgitación muy ocasional
interés salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al (1 vez cada 3 meses).
día presenta historia de disfagia progresiva intermitente para ¿Qué debería hacer el especialista?

pérdida de peso aunque no anorexia. En la analítica no se
observa ninguna alteración reseñable. Su médico de cabecera
le ha pedido un EGD (tránsito baritado) que se muestra.
a) Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),
medidas posturales y esperar respuesta.
b) Pedir EGD para descartar hernia de hiato.
c)
d) Enviar al cirujano para valoración quirúrgica.

4. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del

con estudio que muestra un esfínter esofágico inferior

hipotónico y peristalsis normal del cuerpo esofágico?

a) Funduplicatura tipo Dor.

b) Belsey-Mark.
c) Nissen.
d) Gastropexia posterior.
¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable
teniendo en cuenta los datos que conocemos del paciente? 5. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de
riesgo para desarrollo de carcinoma epidermoide?
a) Estenosis por disfagia lusoria.
b) Acalasia. a) Acalasia.
c) Carcinoma de esófago. b) Antecedente de ingesta de cáusticos.
d) c) Colitis ulcerosa.
d) Enfermedad celíaca.
2. Para el diagnóstico diferencial, ¿qué prueba solicitaría a
continuación? 6. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a Urgencias por presentar de forma
a) TAC con contraste oral e intravenoso. súbita, hace 4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente
b) Endoscopia oral. localizado en hemiabdomen superior, sin vómitos y luego
c) RM torácica. irradiado a resto de abdomen. A la exploración el paciente
d) PET. presenta mal estado general y un abdomen difusamente
defendido de forma involuntaria. Febrícula.
3. Paciente de 48 años de edad, varón, con antecedentes Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos
de cirugía bilateral de hernia inguinal y enfermedad EXCEPTO uno:
de Graves en tratamiento con antitiroideos con buena
respuesta, que acude al especialista de Aparato Digestivo a) Obstrucción intestinal.
porque desde hace unos meses nota ardores habituales b) Pancreatitis aguda.

1
Test 1a vuelta ENARM Cirugía general

c) Perforación de víscera hueca. c) Ulcus duodenal.

d) Cardiopatía isquémica. d) Gastritis crónica.

7. Mientras se esperan los resultados de la analítica se
piden sendas Rx de tórax y abdomen. En la Rx de tórax
PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen
se observa un asa dilatada de intestino delgado en
hipocondrio derecho.
¿Cuál es la actitud más correcta?
a) Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibióticos i.v.
b) Endoscopia alta para diagnóstico diferencial.
c) Laparoscopia exploradora con intención terapéutica.
d) Laparotomía exploradora con intención terapéutica.
8. Tras el diagnóstico, se comprueba la existencia de una
úlcera duodenal perforada en el paciente. ¿Cuál es el
tratamiento quirúrgico urgente más correcto de la úlcera
duodenal perforada?
12. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección si en
el estudio de extensión se demuestra que es un T2 N0 M0?
a) Resección endoscópica de la lesión.
b) Antrectomía y reconstrucción Billroth III.
c) Gastrectomía subtotal sin linfadenectomía.
d) Gastrectomía total con linfadenectomía.
13. Mujer de 67 años de edad sin antecedentes de interés,
que por una dispepsia que no cede con tratamiento con
IBP a dosis habituales. El test del aliento es positivo para
H. pylori. Se le realiza una endoscopia oral y se demuestra
una cambio de coloración difusa que afecta al cuerpo
esofágico. Se toman múltiples biopsias que demuestran
que se trata de un linfoma tipo MALT.
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

a) Cierre simple de la úlcera. a) Triple terapia para erradicación del H. pylori.

b) Cierre simple de la úlcera y vagotomía supraselectiva. b) Radioterapia.
c) Vagotomía troncular y piloroplastia. c) Quimioterapia.
d) Vagotomía troncular, antrectomía y reconstrucción tipo d) Gastrectomía subtotal.
Billroth I.
14. Paciente varón de 35 años sin antecedentes de
9. Una paciente de 38 años de edad fue operada por interés, acude a Urgencias por un cuadro de dolor
úlcera refractaria a tratamiento médico correcto hace 2 abdominal en FID de 24 horas de evolución compatible
años mediante vagotomía supraselectiva. Actualmente con abdomen agudo. Es intervenido de manera urgente
presenta recurrencia de sintomatología y en la endoscopia y bajo anestesia general, a través de una incisión de
se observan al menos 5 úlceras de aspecto péptico a nivel McBurney, encontrándose una apendicitis aguda
de antro y duodeno. perforada. Con respecto a este paciente, indique la
¿Qué se debe sospechar inmediatamente ante la endoscopia? opción verdadera:

a) Vagotomía incompleta (n. criminal de Grassi). a) La urgencia del procedimiento aumenta la morbimortalidad
b) Síndrome de Zollinger-Ellison. perioperatoria.
c) Carcinoide. b)
d) Hiperplasia de células G. c) Es preciso hacer tratamiento antibiótico tras la cirugía.
d) Todas son correctas.
10. ¿Qué determinación bioquímica ayudará al
diagnóstico? 15. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/
clavulánico i.v., al sexto día de ingreso comienza con
a) Amilasemia. picos febriles de 38 ºC y leucocitosis de 14.500/mm3 en
b) Gastrinemia. la analítica sanguínea, sin presentar signos de infección
c) pHmetría gástrica.
d) Pepsinógeno I. urinaria. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?

11. Paciente de 57 años de edad, que, entre sus a) Neumonía nosocomial.

b) Fascitis necrotizante.
cáncer gástrico con 45 años. Fue diagnosticado de ulcus c) Colección intraabdominal.
duodenal con gastritis crónica hace 6 años con H. pylori d) Meningitis.
positivo. Recibió tratamiento con posterior erradicación
del H. pylori. En endoscopia de seguimiento se observa 16. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal
una lesión mamelonada de unos 2 cm en antro gástrico. La generalizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro

intestinal Herb 2 positivo. hipovolemia, y que en la TC abdominal se evidencian datos

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido de diverticulitis a nivel de sigma con una pequeña lámina
para el desarrollo de CA gástrico en este paciente? de neumoperitoneo a nivel subfrénico será:

a) Edad. a) Cirugía urgente.

b) Antecedente familiar. b) Estabilización hemodinámica en UCI.

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Test 1a vuelta ENARM Cirugía general

c) Antibioterapia de amplio espectro. c) Infección por Clonorchis sinensis.

d) Drenaje percutáneo. d) Absceso hepático idiopático.

17. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis
fecaloidea generalizada y acidosis metabólica en la
gasometría realizada en quirófano. El tratamiento de
elección será:
a) Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocación
de drenajes.
b) Resección y anastomosis primaria.
c) Sigmoidostomía lateral descompresiva.
d) Intervención de Hartmann.
22. El tratamiento de la patología sospechada sería:
a) Albendazol i.v. durante 4 semanas.
b) Drenaje percutáneo de entrada.
c) Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutáneo si
no mejoría de los síntomas.
d) Drenaje laparoscópico.
23. Varón de 42 años de edad, acude a Urgencias por
dolor abdominal de una semana de evolución localizado

18. Varón de 72 años de edad con derivación biliodigestiva 38 ºC, con anorexia y malestar general. En la analítica
(coledocoduodenostomía) y colecistectomía hace 2 años presenta leucocitosis de 12.100/mm3 con 78% de
por coledocolitiasis impactada de gran tamaño. Acude a
presentando la siguiente imagen en FID. El diagnóstico
dolor en hipocondrio derecho e ictericia conjuntival. A la más probable será:
exploración destaca dolor en HCD y hepatomegalia de 3
traveses de dedo. La prueba de imagen que solicitaría a
este paciente para su correcto diagnóstico sería:

a) AngioTC abdominal.
b) CPRE.
c) TC abdominal.
d) Ecografía abdominal.

19. Se evidencia a nivel de lóbulo hepático derecho en

el segmento VI una colección heterogénea de 10 x 8 cm
con nivel hidroaéreo en su interior. El diagnóstico más
probable sería:
a) Adenocarcinoma de colon derecho.
a) Absceso piógeno. b) Plastrón apendicular.
b) Absceso amebiano. c) Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa.
c) Metástasis hepática de CCR oculto. d) Hematoma retroperitoneal.
d) Hematoma intraparenquimatoso complicado.
24. Mujer de 23 años de edad con cuadro de dolor
20. El tratamiento de elección sería: abdominal localizado de inicio en FID de 12 horas de

a) Metronidazol i.v. durante 7-10 días.

b) Laparotomía exploradora y drenaje quirúrgico. dolor localizado en FID con defensa voluntaria.
c) Drenaje percutáneo. Analíticamente presenta unos leucocitos de 10.100/
d) Drenaje percutáneo y antibioterapia intravenosa. mm3 y PCR en 6. Dentro del diagnóstico diferencial no
se incluiría:
21. Varón de 38 años de edad que acude a Urgencias por
a) Apendicitis aguda.
Colaborador con una ONG, hace 2 meses volvió de Sri b)
Lanka tras una permanencia de 6 meses en dicho país. A c) Infección del tracto urinario.
la exploración física presenta dolor a la palpación en HCD d) Colecistitis aguda.
con hepatomegalia asociada. Analíticamente destaca
leucocitosis de 14.000/mm3 con desviación izquierda, 25. De acuerdo con la situación clínica de la paciente, el
PCR elevada, y mínima elevación de ALT y AST con ligera siguiente paso más adecuado en su manejo sería:
colestasis asociada. En la ecografía solicitada se aprecia
una lesión focal hepática de 6 cm en segmento VII con a) Laparoscopia exploradora.
sombra en cuña de refracción y trombosis venosa. La b) TC abdominal.
sospecha diagnóstica inicial sería: c) Ecografía abdominal.
d) Alta bajo observación domiciliaria.
a) Absceso piógeno.
b) Absceso amebiano.

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Test 1a vuelta ENARM Cirugía general

26. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales que 30. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el
deben buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 diagnóstico en este caso es:
años con un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal?
a) TC abdominal.
a) Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas y b) Tránsito intestinal.
tacto rectal. c) Arteriografía.
b) Percusión abdominal, hemograma y Rx de abdomen. d) Endoscopia.
c) Palpación abdominal, ionograma y Rx de abdomen.
d) Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal. 31. Su diagnóstico de sospecha sería:

27. Mujer de 68 años de edad que a los 3 días de una
hemicolectomía derecha abierta sin incidencias presenta
cuadro de vómitos, distensión abdominal y ausencia de
deposición desde antes de la cirugía. Se realiza una placa
simple de abdomen, en la que se muestra la siguiente
imagen con dilatación de intestino delgado y grueso con
gas distal. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
a) Isquemia mesentérica aguda trombótica.
b) Isquemia mesentérica aguda embolígena.
c) Colitis isquémica.
d) Isquemia mesentérica aguda no oclusiva.
32. Mujer de 53 años de edad con antecedentes de
colelitiasis conocida y cólicos biliares que acude a
Urgencias por dolor abdominal de 5 horas de evolución

asociadas. A la exploración presenta dolor en dicha zona a

la palpación profunda, sin palparse masas subyacentes y
con Murphy -. Analíticamente presenta 9.100 leucocitos/
mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34, AST 40, FA 120. Su
primera sospecha diagnóstica sería:

a) Colangitis aguda.
b) Colecistitis aguda.
c) Hepatitis aguda.
d) Cólico biliar.

a) Íleo paralítico posquirúrgico. 33. Su primera opción para el manejo de esta paciente
b) Obstrucción intestinal mecánica por bridas. sería:
c) Dehiscencia de anastomosis.
d) Gastroparesia. a) Solicitar ecografía abdominal.
b) Alta domiciliaria con analgesia oral.
c) Ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso.
de 39 ºC y leucocitosis, con láctico de 0,8 y PCR de 40. Ante d) Solicitar TC abdominal.
esta situación la prueba indicada sería:
34. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias
a) Ecografía abdominal. por empeoramiento franco del dolor, acompañado de
b) TC abdominal.
c) Laparotomía exploradora. una elevación de los leucocitos hasta 16.500/mm3,
d) Rx simple de abdomen y en bipedestación.
bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia de diagnóstico y
29. Varón de 77 años de edad que acude a Urgencias tratamiento sería:
por dolor abdominal súbito de 5 horas de evolución
de inicio posprandial inmediato. Se acompaña de a) Ecografía abdominal. Cirugía urgente.
distensión abdominal progresiva, náuseas y dos vómitos b) TC abdominal. Antibioterapia intravenosa.
alimentarios. El dolor es intenso y refractario a analgésicos c) CPRE.
convencionales intravenosos. Entre los antecedentes d) Ecografía abdominal. Antibioterapia intravenosa.
destacan diabetes mellitus de 20 años de evolución e
infarto agudo de miocardio hace 6 años. Analíticamente 35. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular
destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un láctico
de 3,2, y en la radiografía de abdomen se aprecia una anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un
dilatación difusa de las asas de intestino delgado. En este cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho,
paciente, el problema anatómico se encuentra en: irradiado a la espalda, de 7 horas de evolución. Ha
presentado náuseas y vómitos, sin otras alteraciones
a) Arteria esplénica. del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA: 140/90 mmHg.
b) Arteria mesentérica superior. Coloración normal de piel y mucosas. A la palpación
c) Arteria mesentérica inferior.
d) Tronco celíaco. hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700

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Test 1a vuelta ENARM Cirugía general

c) Cistoadenoma.
U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones d) Cistoadenocarcinoma.

diagnóstico y tratamiento? 40. ¿Qué prueba complementaria acercaría más al

diagnóstico?
a) Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolíticos.
b) CPRE / analgesia + espasmolíticos. a) CPRE.
c) Ecografía abdominal / cirugía urgente. b) TAC.
d) Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos. c) Colangioresonancia magnética.
d) Ecoendoscopia con PAAF.
36. Mujer de 68 años de edad colecistectomizada 3 meses
antes, acude a Urgencias por dolor cólico en HCD de 24 horas 41. Si en la prueba complementaria se describe una lesión
de evolución acompañado de coloración ictérica cutánea,
coluria y acolia. La paciente está afebril. Analíticamente septos en su interior en forma de panal de abeja, ¿qué
no presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de actitud es la más adecuada?

se describen datos de cambios posquirúrgicos a nivel a) Seguimiento.

subhepático y una dilatación de colédoco de 1,2 cm, sin b) Cirugía electiva con pancreatectomía con preservación esplénica.
evidenciarse litiasis en su interior pero no siendo posible c) Laparoscopia.
explorar el colédoco distal por interposición de gas d) Biopsia por laparotomía.
duodenal. Su diagnóstico de sospecha sería:
42. Varón de 68 años de edad, sin factores de riesgo,
a) Colangiocarcinoma distal. con pérdida de peso de 5 kg en los últimos meses, que
b) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
c) Colangitis aguda.
d) Coledocolitiasis residual. observa una bilirrubina conjugada de 16 , GOT 76, GPT
130, GGT 890, PA 1.230.
37. Su siguiente prueba diagnóstica en este paciente sería: ¿Qué se le debe solicitar en primer lugar?

a) Colangio-RMN. a) Ecografía abdominal.

b) CPRE. b) TAC abdominal.
c) TC abdominal. c) RM abdominal.
d) Gammagrafía. d) Laparoscopia exploradora.

43. Un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de

progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad ingesta alcohólica habitual, es ingresado hace 4 semanas
intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. con diagnóstico de pancreatitis necrótica aguda grave.
La exploración endoscópica muestra restos alimenticios Tras una evolución lenta pero favorable en planta el
en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de paciente comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los
diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla
duodenal. El estudio anatomopatológico demostró un
adenocarcinoma. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál sospecha?
de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta?
a) Ecografía abdominal.
a) El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. b) TAC abdominal con punción.
b) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por c) Colangioresonancia magnética.
lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, d) Ecoendoscopia.
retrocólica, inframesocólica.
c) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis 44. Paciente de 37 años de edad, con episodio de
duodenal término-terminal. pancreatitis aguda de origen enólico que remitió con
d) Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con tratamiento conservador hace 2 meses, que en el
radioterapia y quimioterapia sistémica. seguimiento en consultas se observa una elevación

39. Una paciente de 48 años de edad sin antecedentes de
interés ni hábitos tabáquicos ni alcohólicos, que durante
lesión quística en cuerpo pancreático.
¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable?
molestias abdominales frecuentes, a diario, desde que se
digestivas.
Antes de realizar ninguna prueba complementaria, ¿qué
se debe sospechar?

a) Pseudoquiste de páncreas. a) Pseudoaneurisma de arteria esplénica.

b) Neoplasia papilar mucinosa intraductal. b) Absceso pancreático.

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Test 1a vuelta Test 1.ª Vuelta
ENARM Cirugía general

c) Pseudoquiste pancreático. 49. Tras la realización de la prueba que solicitó, se evidencia

d) Nuevo episodio de pancreatitis aguda. la siguiente imagen:

45. En la ecografía se observa una colección de 8 x 12 cm

retrogástrica, en la transcavidad de los epiplones. ¿Qué
estaría indicado realizar a continuación?

a) Observación y actitud expectante.

b) Drenaje percutáneo guiado por TAC.
c) Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
d) Quistogastrostomía quirúrgica laparoscópica
transgástrica.

46. En un paciente de 32 años con enfermedad de Crohn

de patrón estenosante que presenta una obstrucción Con este resultado, recomendaría:
intestinal a nivel del íleon terminal que no se resuelve con
tratamiento conservador, a) Cirugía urgente.
b) Alta con antibiótico (amoxicilina clavulánico) y revisión en
dos meses.
a) Hay que operar cuanto antes porque la cirugía es curativa. c) Ingreso con antibiótico intravenoso al tratarse de un
b) Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la paciente inmunosuprimido.
estricturoplastia. d) Apendicectomía.
c) Lo más recomendado es una resección amplia de intestino
delgado para evitar recidivas. 50. Paciente de 50 años que ingresa por cuadro de dolor
d) Están recomendadas las dilataciones endoscópicas
periódicas.
la presencia de un absceso pélvico de 6 cm. ¿Cuál es su
47. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente, actitud terapéutica?
debemos hacerle la siguiente advertencia:
a) Cirugía urgente.
a) El consumo de tabaco está relacionado con un mayor b) Drenaje percutáneo y ATB de amplio espectro.
porcentaje de recidivas. c) Ingreso con antibióticos y dieta absoluta.
b) Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma d) Tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio
en el tubo digestivo afecto. espectro, dieta líquida y revisión en 48 horas.
c) Si presenta fístulas perianales complejas, la cirugía
estará encaminada al control de la sepsis y preservación

d) Todas las anteriores son correctas.

48. Paciente varón de 49 años, fumador, obeso e

hipertenso, trasplantado renal en tratamiento con
inmunosupresores, que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 24 horas de evolución localizado en FII,
acompañado de empeoramiento de su estreñimiento
habitual y febrícula. En la analítica: leucocitos: 16.800,

dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38, GPT
36, GGT 4,1. A la exploración, ligera distensión abdominal,
dolor y defensa selectiva a la palpación de FII. Respecto a
la patología que sospecha en este paciente:

a) Requiere una colonoscopia urgente.

b) Es una complicación muy infrecuente de una patología
rara.
c) El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC
abdominal con triple contraste, que permite además una

d) Se puede marchar a casa con analgesia.

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