Cirugía General
Preguntas
1. Un paciente de 75 años es intervenido de mane-
ra programada y bajo anestesia general de coleli-
tiasis tras 2 episodios de pancreatitis aguda. Tras
iniciarse el procedimiento por vía laparoscópica
se decidió la conversión a cirugía abierta por difi-
cultad técnica, realizándose una incisión subcostal
derecha. El segundo día postoperatorio el pacien-
te se encuentra muy dolorido y presenta fiebre.
¿Qué exploración solicitaría?
1) TAC abdominal.
2) RX tórax.
3) TAC tórax.
4) Cultivo de la herida.
2. Señale la respuesta falsa respecto a la profilaxis
antibiótica preoperatoria:
1) Se administra en monodosis.
2) Ha de administrarse en los primeros 30 minutos
después de la incisión cutánea.
3) Está indicada en cirugía “limpia-contaminada” y
cirugía “contaminada”.
4) Se recomienda repetir la dosis durante la inter-
vención en caso de que ésta se prolongue más
de 3-4 horas o en caso de gran hemorragia intrao-
peratoria.
3. Una de las siguientes afirmaciones en relación a
las quemaduras NO es correcta:
1) Los criterios de gravedad se establecen en fun-
ción del grado, la extensión, el tipo de quemadura,
así como la edad del paciente.
2) La tracción del folículo piloso diferencia las que-
maduras de 1.º y 2.º grado.
3) Las escarotomías de urgencia están indicadas en
quemaduras circunferenciales sobre el tórax.
1
Test 1ª vuelta
4) No está indicada de forma sistemática la profilaxis
antibiótica en los quemados.
4. Respecto de la enfermedad diverticular del intesti-
no grueso, señale la respuesta INCORRECTA:
1) El diagnóstico de la diverticulitis ha de ser funda-
mentalmente clínico, siendo la TC la mejor prueba
de imagen.
2) Está indicada la cirugía electiva tras el brote agu-
do a los pacientes que hayan presentado un epi-
sodio de diverticulitis aguda complicada.
3) La mayoría de los enfermos con diverticulosis son
sintomáticos y precisan intervención.
4) La intervención de Hartmann es la operación más
común para el tratamiento de la diverticulitis con
peritonitis generalizada.
5. Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace
dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por
presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, y dolor y
distensión abdominales, con signos de hipersensi-
bilidad generalizada. ¿Qué exploración nos acerca-
rá al diagnóstico?
1) Enema opaco.
2) Rx simple de abdomen.
3) Colonoscopia.
4) TC.
6. Si encontramos un diámetro del colon transverso
de 8 cm con persistencia del dolor y de la disten-
sión abdominal, el diagnóstico más probable será:
1) Brote agudo de colitis ulcerosa.
2) Cáncer de colon obstructivo.
3) Síndrome de Ogilvie.
4) Megacolon tóxico.
 Test 1.ª Vuelta
7. ¿Cuál de las siguientes no sería una actitud tera-
péutica adecuada ante ese diagnóstico?
Cirugía General • Preguntas
1) Radiología simple de abdomen para monitoriza-
ción del diámetro del colon – ciego o realizar un
TAC de abdomen si sospechamos que puede exis-
tir alguna complicación en la evolución.
2) Colectomía derecha ampliada con ileostomía y fís-
tula mucosa de colon.
3) Monitorización de paciente y tratamiento median-
te fluidoterapia, corticoterapia y antibioterapia in-
travenosa.
4) Ciclosporina o infliximab intravenoso y si empeora
colectomía total con ileostomía.
8. El tratamiento de elección de la colitis ulcerosa
crónica con evolución insatisfactoria es la proc-
tocolectomía total con reservorio ileal en “J”,
anastomosis J-anal e ileostomía de descarga. Ello
implica que:
1) Se conserva el recto del paciente dándole forma
de “J” para mejorar su continencia.
2) Este enfermo llevará un estoma de por vida.
3) Este paciente conserva el canal anal, pero mo-
mentáneamente desfuncionalizado.
4) En este enfermo se reseca todo el intestino grue-
so y buena parte del íleon, aunque conserva el
canal anal.
9. Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66
años, por deposiciones sanguinolentas desde hace
diez días, sin dolor. Refiere notarse más estreñida
de lo que era previamente, con ocasionales depo-
siciones líquidas. Se nota cansada y con menos
apetito, y dice que ha perdido 3 kg en dos meses.
Lo primero que realizaría usted sería:
1) Tacto rectal.
2) Tacto vaginal.
3) Sistemática de sangre.
4) Endoscopia.
10. Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma
de recto, a 10 cm del margen anal. El estudio de
extensión lo hace usted con:
1) TC toracoabdominal + Eco endorrectal + RNM pél-
vica.
2) RM hepática + Eco Abdominal + Rx torax.
3) Gammagrafía ósea + PET + Enema opaco.
4) TC torácoabdominal.
11. Tras el estudio de extensión es operada, encon-
trándose tumoración en recto medio, por debajo
2
de la reflexión peritoneal y realizándose escisión
total del mesorrecto, con anastomosis colorectal
baja con reservorio en “J”. El estudio anatomopa-
tológico determina que existe un adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de 4 centímetros
que invade la capa muscular propia completamen-
te. Se aíslan doce ganglios linfáticos libres de cé-
lulas neoplásicas. El tratamiento adyuvante será:
1) Quimioterapia con oxaliplatino.
2) Radioterapia sólo.
3) Quimioterapia con 5 FU + oxaliplatino + radiotera-
pia de ciclo corto.
4) Nada. No precisa.
12. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémi-
ca que requirió revascularización mediante triple
bypass coronario. Actualmente sigue tratamien-
to con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo
que no recuerda. Exfumador desde hace 5 años,
presenta EPOC severa que controla con inhalado-
res de budesonida y salbutamol. Acude a consulta
por presentar aumento del número de deposicio-
nes con mucosidad abundante y manchado de la
ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada,
aunque el dedo sale manchado de moco y sangre.
La colonoscopia describe la presencia de un pólipo
en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de
margen anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia
base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo
biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia
severa – carcinoma in situ. La actitud terapéutica
más adecuada en este paciente será:
1) Amputación abdominoperineal dado que presen-
ta incontinencia.
2) Escisión mesorrectal total laparoscópica y anas-
tomosis colorectal baja, dado que la incontinencia
puede ser secundaria al tumor.
3) Resección local endoscópica transanal (TEM).
4) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta
buena respuesta, realizar seguimiento únicamen-
te dado el riesgo quirúrgico.
13. Paciente mujer, de 72 años, DMID, que presentó
dolor abdominal de inicio súbito, 10 horas antes
de su ingreso, en hemiabdomen inferior. Ahora
refiere dolor intenso, constante y generalizado;
ha presentado tres deposiciones líquidas sangui-
nolentas en las últimas horas. En la exploración
física, impresiona de gravedad, con distensión
abdominal, signos de peritonismo y ausencia de
ruidos hidroaéreos. Rx de abdomen: íleo paralítico
con distensión de intestino grueso hasta el ángulo
esplénico. La actitud será:

1) Realizar intervención quirúrgica urgente.
2) Realizar enema opaco.
3) Realizar arteriografía de AMI.
4) Realizar colonoscopia.
14. Al final, la enferma es intervenida quirúrgicamen-
te. El diagnóstico más probable será:
1) Isquemia mesentérica aguda.
2) Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico.
3) Angiodisplasia de ángulo esplénico.
4) Colitis isquémica gangrenada de ángulo esplénico.
15. El tratamiento quirúrgico empleado será:
1) Resección del segmento cólico afecto y anasto-
mosis primaria término-terminal (T-T).
2) Resección del segmento de intestino delgado
afecto y anastomosis T-T.
3) Resección del segmento cólico afecto y exteriori-
zación de su extremo proximal (Hartmann).
4) Laparotomía exploradora.
16. Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a
Urgencias por presentar dolor abdominal muy se-
vero localizado en mesogastrio. Refiere que se ini-
ció tras una deposición, y en la exploración física
el abdomen aparece blando, depresible y sin sig-
nos de irritación peritoneal. En la analítica destaca
leucocitosis y elevación de la LDH. La exploración
radiológica de tórax y abdomen es normal. Ante la
sospecha de embolia mesentérica aguda, señale,
de entre las siguientes, la afirmación correcta:
1) La exploración abdominal normal permite descar-
tar un abdomen agudo quirúrgico.
2) Se debe administrar analgesia y esperar evolución
en unas horas.
3) Se debe realizar una arteriografía mesentérica ur-
gente si se confirma el diagnóstico, tratamiento
quirúrgico mediante embolectomía más resec-
ción de intestino no viable.
4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica ur-
gente y si se confirma, tratamiento médico con
inyección intraarterial de vasodilatadores.
17. Un paciente varón, de 60 años, con astenia de me-
ses de evolución, acude a Urgencias por cuadro de
ausencia de deposición desde hace 7 días, mal es-
tado general, distensión abdominal y dolor cólico
infraumbilical. Su actitud inicial NO incluirá:
1) Estudio radiológico.
2) Estudio analítico.
3) Reposición hidroelectrolítica.
4) Cirugía urgente.
3
Test 1.ª Vuelta
18. Si entre los antecedentes del paciente sólo consi-
gue reflejar debilidad de 6 meses de evolución y
Cirugía General • Preguntas
una anemia microcítica como hallazgo analítico, su
primera sospecha diagnóstica será:
1) Cáncer obstructivo de antro gástrico.
2) Cáncer obstructivo de colon.
3) Vólvulo de sigma.
4) Obstrucción adherencial.
19. Es diagnosticado por TC de cáncer de colon dere-
cho obstructivo. Ante esta situación clínica, el tra-
tamiento de elección será:
1) Ileostomía proximal más resección.
2) Hartmann.
3) Hemicolectomía derecha con anastomosis ileo-
transversa.
4) Colostomía de descarga proximal.
20. El tratamiento inicial de la obstrucción intestinal
de cualquier causa es:
1) Laparotomía exploradora.
2) Adhesiólisis.
3) Descompresión endoscópica.
4) Reposición hidroelectrolítica y aspiración gástrica.
21. Una de las siguientes situaciones no representa
una causa habitual de de íleo paralítico o adiná-
mico:
1) Hipocaliemia (hipopotasemia).
2) Hipercalcemia.
3) Hipertiroidismo.
4) Hipomagnesemia.
22. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales
que deben buscarse al valorar inicialmente a un
paciente de 50 años con un cuadro clínico suge-
rente de obstrucción intestinal?
1) Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías
previas y tacto rectal.
2) Percusión abdominal, hemograma y Rx abdomen.
3) Palpación abdominal, ionograma y Rx abdomen.
4) Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.
23. De los siguientes cuadros obstructivos indique
en el que es posible la aplicación de un protocolo
donde se administre gastrografín + Rx abdomen
para valorar la necesidad de intervención quirúr-
gica urgente:
1) Hernia estrangulada.
2) Cáncer de colon obstruido.
 Test 1.ª Vuelta
3) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal.
4) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal.
Cirugía General • Preguntas
24. La combinación de dolor abdominal, distensión ab-
dominal, náuseas/vómitos y aerobilia ha de hacer-
nos pensar en:
1) Sd. Bouveret.
2) Cólico biliar.
3) Pileflebitis.
4) íleo biliar.
25. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvu-
lar y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con
anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por
un cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio dere-
cho, irradiado a la espalda, de 7 horas de evolución.
Ha presentado náuseas y vómitos, sin otras altera-
ciones del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA: 140/90
mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la
palpación el enfermo se queja y defiende cuando se
toca en hipocondrio derecho. En la analítica de san-
gre hay 15.700 leucocitos (83% neutrófilos, 4% ca-
yados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y
resto sin alteraciones significativas. ¿Cuál sería la se-
cuencia más correcta de diagnóstico y tratamiento?
1) Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolí-
ticos.
2) Ecografía abdominal / cirugía urgente.
3) Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos.
4) TC abdominal / cirugía urgente.
26. Mujer de 58 años, que fue colecistectomizada de
forma programada por colelitiasis sintomática.
Tras la cirugía, la paciente presentó episodios de
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, cólico,
con náuseas y vómitos y sin alteraciones analíti-
cas. Este cuadro lo podemos etiquetar como:
1) Coledocolitiasis.
2) Reflujo gastroesofágico.
3) Dispepsia.
4) Síndrome postcolecistectomía.
27. Mientras espera los estudios, acude a urgencias
por dolor en hipocondrio derecho y fiebre en pi-
cos. En el hemograma destaca 17.000 leucocitos/
mm3 con desviación izquierda y 6,7 mg% de bili-
rrubina total; fosfatasa alcalina elevada. Probable-
mente la enferma padece:
1) Coledocolitiasis y colangitis.
2) Coledocolitiasis y pancreatitis.
3) Coledocolitiasis y hepatitis.
4) Muñón cístico calculoso.
4
28. La actitud de urgencia debe ser:
1) Cirugía.
2) Antibioterapia.
3) Hepatoprotectores.
4) Seriar bilirrubina y ver evolución.
29. El tratamiento diferido será:
1) Antagonistas del calcio.
2) Resección del muñón cístico.
3) Esfinterotomía transduodenal.
4) CPRE + esfinterotomía endoscópica.
30. Con respecto al cáncer de páncreas señale la op-
ción incorrecta:
1) El marcador más útil en cáncer de páncreas es
Ca19.9.
2) La TC es el método de elección para el diagnóstico
y estadificación en el cáncer de páncreas.
3) La ecoendoscopia es muy sensible para las lesio-
nes tempranas y permite la toma de biopsias.
4) El diagnóstico anatomopatológico de una neo-
plasia pancreática es imprescindible en tumores
resecables.
31. Se consideran tumores de páncreas resecables
aquellos que cumplen los siguientes criterios, ex-
cepto:
1) Ausencia de enfermedad extrapancreática.
2) Afectación >180º de la arteria mesentérica supe-
rior.
3) La presencia de tejido normal en el plano entre el
tumor y el tronco celiaco.
4) No evidencia de contacto, distorsión, trombo o
englobamiento de vena mesentérica superior
(VMS).
32. Con respecto los tumores GIST indique la respues-
ta INCORRECTA:
1) Se originan a partir de las células intersticiales de
Cajal del plexo mientérico intestinal por mutación
del gen c-Kit siendo la localización gástrica la más
frecuente.
2) La determinación del índice mitótico en los pa-
cientes con GIST es crucial para su manejo tera-
péutico.
3) El tratamiento del GIST probablemente benigno
consiste en la resección.
4) En los pacientes con metástasis hepáticas de un
GIST no parece tener relevancia un tratamiento de
inducción con imatinib.

33. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un
criterio de irresecabilidad en el cáncer gástrico:
1) Invasión peritoneal.
2) Metástasis hepática única.
3) Citología positiva del líquido ascítico.
4) Invasión de la cola del páncreas.
34. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un
factor de mal pronóstico tras la resección en un
cáncer gástrico:
1) Edad > 70 años.
2) Localización distal a nivel del antro.
3) Margen de resección insuficiente.
4) Citología (+) del líquido ascítico.
35. Varón de 72 años y que consulta por anemización.
En la endoscopia se evidenció una masa en fundus
de 5 cm. La biopsia confirmó que se trataba de un
adenocarcinoma. En la ecoendoscopia se observó
que tenía múltiples adenopatías metastásicas y en
la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto
a la actitud  con este paciente, indique la respues-
ta falsa:
1) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fár-
macos.
2) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en
este enfermo.
3) Conviene investigar el HER 2.
4) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse
endoscópicamente o con radioterapia.
36. Paciente de 26 años, que presenta dolor epi-
gástrico, que calma con las comidas, y que tras
tratamiento médico, persiste. La endoscopia diag-
nostica ulcus de primera porción duodenal. Tras
realizar una determinación de gastrina sérica, que
es normal, se decide tratamiento quirúrgico. La
técnica que te parece de elección es:
1) Vagotomía más piloroplastia.
2) Vagotomía supraselectiva.
3) Vagotomía más antrectomía, más Billroth I.
4) Gastrectomía distal sin vagotomía, más Billroth I.
37. Paciente varón de 45 años, que fue intervenido
quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproxi-
madamente 6 meses, practicándose una antrecto-
mía y vagotomía por estenosis pilórica. Acude a
revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece
entre los 30 minutos y la 1.ª hora tras la inges-
ta, consistente en un mareo acompañado de su-
doración y taquicardia, con dolor abdominal tipo
retortijón, que se continúa con deposiciones dia-
5
Test 1.ª Vuelta
rreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la
hora siguiente, pero repitiéndose ocasionalmente
Cirugía General • Preguntas
con las siguientes comidas. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?
1) Síndrome de asa aferente.
2) Dumping tardío.
3) Síndrome de antro retenido.
4) Dumping precoz.
38. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgica para el
tratamiento de la obesidad es considerada MIXTA?
1) Gastroplastia vertical anillada (GVA).
2) bypass gástrico.
3) Gastrectomía tubular.
4) Banda gástrica ajustable.
39. Indique la INCORRECTA respecto a las técnicas de
cirugía bariátrica:
1) La gastroplastia vertical no general alteraciones
sobre la fisiología y absorción intestinal.
2) El bypass gástrico se configura con un pequeño
reservorio gástrico separado del resto del estó-
mago, que no se extirpa.
3) En el bypass gástrico el reservorio gástrico se
anastomosa al íleon mediante un montaje en “Y”
de Roux con brazos de longitudes variables.
4) En el cruce duodenal se realiza gastrectomía en
manga o longitudinal.
40. Respecto a la cirugía bariátrica es falso que:
1) La indicación para cirugía bariátrica viene dada
por un IMC > 30 kg/m2 con comorbilidades o un
IMC > 40 kg/m2.
2) La hernia interna de Petersen es una complicación
tardía del bypass que se produce al perder peso,
especialmente con la pérdida máxima de peso,
que acontece alrededor del primer año, dejando
un espacio entre  el meso del asa alimentaria y el
mesocolon transverso que puede causar una obs-
trucción intestinal.
3) La principal causa de mortalidad precoz tras una ci-
rugía bariátrica es el tromboembolismo pulmonar.
4) El montaje quirúrgico del bypass se caracteriza
por un asa alimentaria que mide más de un metro
y un reservorio gástrico en torno a 15-30 cc.
41. Señale cuál de las siguientes NO se considera una
indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
1) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento
médico correcto, que impide una adecuada cali-
dad de vida.
 Test 1.ª Vuelta
2) Hernia hiatal por deslizamiento.
3) Estenosis pépticas que no se controlan con dila-
Cirugía General • Preguntas
taciones.
4) Displasia de alto grado en pacientes con esófago
de Barret.
42. Una de las siguientes complicaciones es caracte-
rística de la funduplicatura tipo Nissen a 360º:
1) Recurrencia del RGE.
2) Elevada mortalidad.
3) Esófago corto.
4) Disfagia.
43. Paciente varón de 45 años en seguimiento por
esófago de Barret con displasia leve. En una en-
doscopia de control se objetiva una pequeña le-
sión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm
compatible con adenocarcinoma de esófago. En el
estudio de extensión mediante eco endoscopia se
observa que la lesión no traspasa la submucosa y
no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC.
Indique la actitud terapéutica que se podría adop-
tar con este paciente:
1) Quimioterapia neoadyuvante.
2) Radioquimioterapia neoadyuvante.
3) Cirugía radical: gastrectomía.
4) Es preciso individualizar el tratamiento en función
de las características del paciente, pudiéndose
optar entre cirugía o técnicas ablativas.
44. De entre los siguientes, indique cuál no es un crite-
rio de irresecabilidad en cáncer de esófago:
1) Afectación bronquial.
2) Afectación diafragmática o pericárdica.
3) Adenopatías supraclaviculares.
4) Metástasis hepáticas.
45. Señale la falsa sobre el cáncer esofágico:
1) La laparoscopia diagnóstica puede detectar car-
cinomatosis peritoneal y/o metástasis hepáticas
ocultas en un porcentaje relevante de casos.
2) El cáncer esofágico en estadío T1N0 o T2N0 no
precisa tratamiento neoadyuvante.
3) El carcinoma epidermoide esofágico puede tratar-
se mediante quimioterapia+radioterapia “radical o
exclusiva”, con intención curativa.
4) El esquema habitual de tratamiento del adenocar-
cima esofágico localmente avanzado (T3-T4 o con
ganglios afectados) consiste en esofaguectomía
radical y quimioterapia postoperatoria.
46. En la apendicitis aguda:
6
1) En mujeres en edad fértil con duda diagnóstica a
pesar de las exploraciones complementarias está
indicado hacer una laparoscopia exploradora para
unamejor visualización de otras posibles patolo-
gías.
2) En niños y embarazadas se debe realizar una in-
tervención quirúrgica urgente ante la más mínima
sospecha para no retrasar el diagnóstico.
3) La administración de analgésicos menores ante la
sospecha de apendicitis aguda puede enmascarar
el cuadro y se asocia a mayor número de compli-
caciones.
4) En niños menores de dos años, es más frecuente
la apendicitis que la invaginación intestinal.
47. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la apendi-
citis aguda:
1) Es el abdomen agudo que más a menudo necesita
cirugía.
2) Tras la perforación, comienza a aparecer disten-
sión abdominal por íleo.
3) En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruc-
ción mecánica de intestino delgado.
4) Si durante una cirugía abierta por sospecha de
apendicitis aguda (incisión de McBurney) encon-
tramos un apéndice “normal”, se debe buscar otra
patología causante del dolor abdominal (intestinal
o ginecológica) y preservar el apéndice, para evi-
tar las complicaciones potenciales de una apen-
dicectomía.
48. Paciente mujer, de 40 años, que vive en un pue-
blo, acude a Urgencias con cuadro evolucionado
de abdomen agudo, más focalizado en fosa ilíaca
derecha, estado séptico en pre-shock, y que en las
últimas horas se acompaña de escalofríos y fiebre
en picos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Su actitud será:
1) Antibioterapia i.v. y ver evolución.
2) Laparotomía urgente.
3) Arteriografía mesentérica superior.
4) Batería de pruebas radiológicas (eco, Rx, TC).
49. Ya que su primera sospecha diagnóstica es:
1) Absceso tubo-ovárico.
2) Íleo biliar.
3) Pileflebitis.
4) Cáncer de colon perforado con metástasis hepá-
ticas.
50. El tratamiento de un paciente con dolor abdomi-
nal generalizado, hipersensibilidad a la palpación,
cuadro obstructivo, fiebre, 17.000 leucocitos/mm3,

signos de hipovolemia, y que en la radiografía sim-
ple de abdomen muestra dilatación de colon con
“imagen en omega”, será:
1) Enema opaco terapéutico.
2) Devolvulación endoscópica.
3) Solución evacuante.
4) Intervención de Hartmann con resección del seg-
mento afecto.
51. ¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento
de un paciente que es traído al hospital inconscien-
te, con diversas heridas sangrantes en miembros
inferiores y en el tórax, con rotación interna y acor-
tamiento del miembro inferior derecho?
1) Reducir la luxación de la cadera derecha, por el
peligro de necrosis de la cabeza femoral.
2) Establecer una vía aérea efectiva.
3) Control de los puntos sangrantes activos.
4) Colocación de un drenaje torácico en cada hemi-
tórax, en previsión de un neumotórax bilateral.
52. Varón de 20 años que sufre un accidente de tráfico
de alta energía. A su llegada al box de Emergen-
cias el paciente presenta disnea intensa, cianosis,
habla entrecortada, agitación, saturación O2 74%,
desviación traqueal hacia la derecha, percusión
timpánica en hemitórax izquierdo e ingurgitación
yugular. ¿Cuál es la primera maniobra a realizar?
1) Intubación orotraqueal.
2) Colocación de 2 vías venosas periféricas, adminis-
tración de fluidoterapia y activación del protocolo
de transfusión masiva.
3) Colocación de un drenaje torácico en hemitórax
derecho.
4) Descompresión con aguja en hemitórax izquierdo.
53. Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión
con arma blanca en el abdomen, presentando un
orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su
llegada a Urgencias se encuentra consciente, la
auscultación pulmonar es normal y presenta una
tensión arterial de 120/70 mmHg con 80 latidos
por minuto. Decidimos explorar la herida aprecián-
dose que el trayecto llega al plano muscular, pero
sin llegar a determinar si la herida penetra o no
en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción
correcta a continuación:
1) Hacer un TC abdominal con contraste.
2) Laparoscopia exploradora.
3) Vigilancia intensiva y exploración abdominal con-
tinuada para detectar signos de peritonismo pre-
cozmente.
7
Test 1.ª Vuelta
4) Hacer arteriografía urgente para descartar lesión
vascular intraabdominal.
Cirugía General • Preguntas
54. Paciente politraumatizado que en la TC toracoab-
dominal presenta un hematoma retroperitoneal
importante. ¿Cuál será nuestra primera sospecha
como causa del hematoma?
1) Lesión de la arteria ureteral.
2) Rotura parcial de una vena renal.
3) Fractura de la pelvis.
4) Rotura de uretra.
55. Paciente varón de 35 años, que presenta, tras acci-
dente de tráfico, traumatismo abdominal contuso
con shock hipovolémico, dolor y distensión abdomi-
nales. En la eco fast aparece hemoperitoneo. El diag-
nóstico y tratamiento que le parece más indicado:
1) Rotura esplénica - laparotomía urgente.
2) Rotura hepática - laparoscopia exploradora.
3) Laceración hepática - vigilancia en UCI.
4) Rotura diafragmática - reparación quirúrgica ur-
gente.
56. Ante un paciente que presenta una herida por
arma blanca penetrante en abdomen, con evisce-
ración de varias asas de intestino delgado, ¿qué
actitud tomaría?
1) Observación durante 24-48 h.
2) Laparotomía.
3) Realizar TC abdominal.
4) Lavado peritoneal diagnóstico.
57. Un paciente varón es traído a urgencias por la UVI
del 061, tras sufrir un accidente de tráfico. El mé-
dico os cuenta que el paciente estaba con 90/60
mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15 mi-
nutos, y que le ha administrado 700 cc de líquidos
i.v., 10 mg de midazolam y bloqueante muscular
para la intubación. El paciente, a su llegada, tie-
ne Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg, 98 lpm, una
herida incisa en la frente, múltiples escoriaciones
y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas.
La placa de tórax portátil es normal. La palpación
abdominal parece dolorosa, aunque no hay marca-
da distensión del abdomen. La hemoglobina es de
11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3 (79% neutrófilos)
y saturación 96%. ¿Cuál sería su actitud en esta
situación?
1) Laparotomía urgente.
2) Realizar TC craneal y abdominal.
3) Realizar ecografía abdominal.
4) Realizar Rx simple de abdomen.
 Test 1.ª Vuelta

58. La primera actitud ante un politraumatizado con ha cambiado. En estas circunstancias, ¿cuál de las
sospecha de hemoperitoneo masivo por hipoten- siguientes le parece correcta?
Cirugía General • Preguntas

sión y distensión progresiva del abdomen es:

1) Laparotomía inmediata.
2) Esperar a tener al paciente estable y con tensio-
nes normales, y luego operar.
3) Comprobar la permeabilidad de la vía aérea.
4) Coger vías periféricas de grueso calibre.
59. Un paciente es traído al hospital tras haber reci-
bido una puñalada en el abdomen en una reyerta
callejera. Presenta una herida paraumbilical iz-
quierda. Se encuentra hemodinamicamente esta-
ble. Durante la exploración de la herida no somos
capaces de identificar si hay entrada o no en la ca-
vidad peritoneal. ¿Cuál de las siguientes le parece
una opción diagnóstica correcta?
1) Lavado peritoneal diagnóstico.
2) TAC abdominal con contraste oral y rectal.
3) Laparoscopia exploradora.
4) Cualquiera de las anteriores.
60. En la misma reyerta, ha recibido otro amigo un pu-
ñetazo en el hipocondrio derecho. A su llegada a
urgencias, refiere dolor local, que aumenta al ins-
pirar profundamente. Está hemodinámicamente
estable con TA de 130/70 mmHg y a la exploración
existe una hipersensibilidad al palpar el hipocon-
drio derecho y las costillas inferiores de ese lado.
El paciente ventila algo menos el lado derecho,
pero el murmullo vesicular está conservado. La ra-
diografía de tórax muestra rotura de las 3 últimas
costillas. En la analítica urgente hay 11,7 g/dl de
hemoglobina, y en la bioquímica sólo se objetiva
un discreto aumento de transaminasas (ASAT y
ALAT en torno a 300). Vd. opina que:
1) Está indicado realizar una CPRE, para descartar
una lesión del árbol biliar.
2) Existe una indicación de cirugía urgente y repara-
ción del hígado.
3) El paciente puede ser vigilado en UCI con control
hemodinámico y analíticas seriadas.
4) Con toda probabilidad, el enfermo se va a deses-
tabilizar, por lo que está indicada una arteriografía
con embolización de la rama derecha de la arteria
hepática.
62. De los dos últimos apartados vistos (abdomen
agudo y traumatismo abdominal), se deduce, en lo
referente a la cirugía de urgencias, que:
1) En la cirugía de urgencias, no se debe intervenir a
un paciente sin tener un diagnóstico previo firme.
2) La mayor información en la toma de decisiones
quirúrgicas la aportan los estudios de imagen.
3) La situación clínica del enfermo (y muy especial-
mente los datos de la exploración física) son los
que más deben tenerse en cuenta a la hora de
decidir actitud terapéutica e indicación quirúrgica.
4) Si un paciente está estable y la historia clínica,
junto con la analítica, no son concluyentes, se
debe realizar una laparoscopia exploradora.

1) El aumento de transaminasas tras un traumatis-

mo indica, con toda probabilidad, que existe afec-
tación hepática.
2) Puede haber una lesión hepática y está indicado
hacer una ecografía abdominal para caracterizarla.
3) Se debe hacer un lavado peritoneal en busca de
bilis o sangre.
4) Está indicada una TC abdominal en este paciente.

61. Tras realizar la prueba que Vd. solicitó convenien-

temente en la pregunta anterior, se muestra la
existencia de una laceración en el hígado derecho,
correspondiente a la parte anterior del segmento
V, de unos 3 cm de profundidad, cuantificándose
radiológicamente el hemoperitoneo en unos 200
cc de sangre. La situación clínica del enfermo no