VADEMÉCUM

FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición

CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador

www.saluddealtura.com/vademecum/
58 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

2 El Aparato Gastrointestinal

2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal

Se analiza en este capítulo:

- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico.
- Antiácidos.
- Misceláneo.

Introducción
- Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico
constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con
úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duode-
nal. Por lo que se intentará erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, clari-
tromicina, nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra pato-
logía gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.

Indicaciones
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combi-

nación de tres fármacos:
- Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de pro-
tones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, panto-
prazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; me-
tronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gás-
trica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
más.
- Cuando el tratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar
dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los fármacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 59
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

- El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico va-

ría según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higieni-
co-dietéticas y el uso de antiácidos.
- En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede op-
tar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera,
“step up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó
y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la están-
dar recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mínima efectiva.
- Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesio-
nes severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de proto-
nes. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolonga-
do incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios acti-
vos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia du-
dosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El
procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría
provocar o empeorar la ERGE.

2.1.1 FáRmACOS INhIBIDO- miento prolongado para prevenir

RES DE lA SECRECIóN
DE áCIDO GáSTRICO
El uso de fármacos supresores de
la secreción de ácido gástrico pue-
de disminuir el dolor en pacientes
con patología maligna gástrica o
esofágica y retrasar de esta ma-
nera el diagnóstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
después de iniciar un tratamiento
con este tipo de fármacos.
2.1.1.1 ANTIhISTAmINICOS h2
Indicaciones
-Úlcera gastro-duodenal. Un trata-
recidivas en úlcera gastroduode-
nal después de la erradicación de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiología se pue-
de probar un tratamiento empíri-
co con antihistamínicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con antiácidos no tuvo éxito.
-Prevención de úlceras de estrés
posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades gra-
ves.
-Cuando los hallazgos de la endos-
copía esofágica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamínicos H2 tienen efecti-
vidad limitada.
60 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

Contraindicaciones fenitoína y teofilina.

-En gastritis atrófica ya que se po-
tencia más aún la aclorhidria.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cime-
tidina)
-Erupciones cutáneas.
-Mialgias.
-Confusión, sobre todo en la ad-
ministración de dosis altas vía pa-
renteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensión en ad-
ministración intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
-Los otros antihistamínicos H2 pa-
recen no inducir una inhibición clí-
nicamente relevante del catabolis-
mo de otros fármacos.
Cuidados Especiales
-Si la filtración glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis reco-
mendada del antihistaminicos H2.
█ Cimetidina
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al día por 2 semanas.
CIMETIDINA (Kronos) Genérico
tableta 250mg $0.01
CIMETIDINA (Apotex) Genérico
tableta 400mg $0.08

CIMETIN (Bjarner) Comercial

rara vez con otros antihistamínicos tableta 200mg $0.09
H2. tableta 400mg $0.09

Embarazo y lactancia █ Ranitidina

-Estudios realizados en madres Posología.
embarazadas no han demostrado -Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
efectos nocivos sobre el feto con c/12h (o una sola toma diaria al
la administración de alguno de los acostarse) por 4 - 8 semanas;
agentes antihistaminicos H2. Sin -Esofagitis por reflujo gastroesofágico,
embargo, estos traspasan la ba- 300 mg administrados en la noche o
rrera placentaria y se los debería divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
administrar en condiciones abso- -Pirosis, 300 mg diarios divididos en
lutamente necesarias. 2 tomas.
-Todos los agentes antihistamí-
nicos H2 son secretados en leche RANITIDINA (Rocnarf ) Genérico
tableta 150mg $0.03 CNMB7ma
materna; su administración antes tableta 300mg $0.10 CNMB7ma
de los 6 meses de edad debería
evitarse, especialmente con cime- RANITIDINA (Andromaco) Genérico
comprimido 150mg $0.07 CNMB7ma
tidina. comprimido 300mg $0.12 CNMB7ma

Interacciones RANITIDINA (Laproff ) Genérico

tableta 150mg $0.07 CNMB7ma
-Cimetidina inhibe varias isoenzi- tableta 300mg $0.31 CNMB7ma
mas CyP y retrasa de esta manera
la biotransformación hepática de RANITIDINA (Ecuagen) Genérico
tableta 150mg $0.09 CNMB7ma
algunos fármacos, por ejemplo de tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiaze- RANITIDINA (Emvo) Genérico
tableta 150mg $0.09 CNMB7ma
pinas, ciertos beta bloqueantes, tableta 300mg $0.14 CNMB7ma
 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 61
RANITIDINA (Genfar) Genérico RANITIDINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.73 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB7ma
tableta recubierta 150mg $0.10 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma RANITIDINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.49 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genérico
tableta 150mg $0.10 CNMB7ma RANITIDINA (Vitalis) Genérico
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico RADINAT (Bjarner) Comercial

comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma tableta 150mg $0.12
comprimido 300mg $0.22 CNMB7ma tableta 300mg $0.22
solución inyectable 2ml 50mg $0.28
RANITIDINA (La Sante) Genérico
tableta 150mg $0.11 CNMB7ma RANITAB (H.G.) Comercial
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma tableta 150mg $0.12
tableta 300mg $0.21
RANITIDINA (Teuto) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.48
comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma
RANIOGAS (Chalver) Comercial
RANITIDINA (Nifa) Genérico tableta 150mg $0.20
tableta 150mg $0.12 CNMB7ma tableta 300mg $0.37
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma solución inyectable 2ml 50mg $1.04

RANITIDINA (Espinosa) Genérico LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB7ma comprimido 150mg $0.21
comprimido 300mg $0.38
RANITIDINA (Farmandina) Genérico
tableta 150mg $0.14 CNMB7ma RANICID (Pharmabrand) Comercial
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma comprimido 150mg $0.32
comprimido 300mg $0.59
RANITIDINA (Chile) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $1.00 CNMB7ma TAURAL (Roemmers) Comercial
tableta recubierta 150mg $0.17 CNMB7ma comprimido 150mg $0.39
tableta recubierta 300mg $0.20 CNMB7ma comprimido 300mg $0.69
solución inyectable 5ml 50mg $1.99
RANITIDINA (Grunenthal) Genérico
comprimido 150mg $0.19 CNMB7ma ZANTAC (Glaxo) Comercial
comprimido 300mg $0.34 CNMB7ma tableta 150mg $0.45
tableta 300mg $0.91
RANITIDINA (Grufar) Genérico tableta efervescente 150mg $0.60
tableta 150mg $0.20 CNMB7ma tableta efervescente 300mg $1.34
tableta 300mg $0.22 CNMB7ma jarabe 150ml 150mg $12.60
solución inyectable 2ml 50mg $2.18
RANITIDINA (Kronos) Genérico
tableta 300mg $0.12 CNMB7ma IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
tableta 150mg $1.44 CNMB7ma tableta 300mg $0.21
solución inyectable 2ml 50mg $0.96 CNMB7ma
NITIDAN (Indunidas) Comercial
RANITIDINA (Abl) Genérico tableta 300mg $0.34
tableta recubierta 300mg $0.12 CNMB7ma solución inyectable 5ml 50mg $0.49
tableta recubierta 150mg $1.58 CNMB7ma
█ Famotidina
RANITIDINA (Diempec) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg $0.08 CNMB7ma Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 40 mg al
RANITIDINA (Magma) Genérico
ampolla 2ml 50mg $0.31 CNMB7ma acostarse, 20 mg para úlcera duode-
tableta recubierta 300mg $0.21 CNMB7ma nal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofágico, 20 - 40 mg
RANITIDINA (Simed) Genérico c/12h durante 6 - 12 semanas.
solución inyectable 2ml 50mg $0.64 CNMB7ma
tableta recubierta 300mg $0.22 CNMB7ma
FAMOTIDINA (Genfar) Genérico
RANITIDINA (Pharmabol) Genérico tableta 40mg $0.12
solución inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB7ma
62 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

ULCELAC (Bago) Comercial Embarazo

comprimido 30mg $0.30 -Los inhibidores de la bomba de
comprimido 40mg $0.59
suspensión oral 100ml 20mg/5ml $7.83 protones generalmente no están
autorizados para uso durante el
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial embarazo. Sin embargo, algunos
tableta 40mg $0.40
estudios, incluido un metaanalisis,
FAMOTEC (Julpharma) Comercial sugiere que el riesgo de teratoge-
tableta 20mg $0.43 nicidad de estos compuestos es
tableta 40mg $0.61
mínimo. Se recomienda un análisis
FIBONEL (Roemmers) Comercial riesgo - beneficio antes de su ad-
comprimido 20mg $0.49 ministración durante el primer y/o
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial segundo trimestres del embarazo.
cápsula 40mg $0.51
Interacciones
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial -Omeprazol y Esomeprazol (el
comprimido 20mg $0.72
comprimido 40mg $0.94
isómero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
ULFAGEL (Interpharm) Comercial fármacos como fenitoina y warfari-
solución inyectable 20mg/2ml $3.30 na por la inhibición de CyP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas in-
2.1.1.2 INhIBIDORES DE lA teracciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
BOmBA DE pROTONES
█ Esomeprazol
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secreción de ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico
ácido gástrico. tableta 20mg $0.63
comprimido 40mg $1.08

Indicaciones ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial

-Enfermedad por reflujo gas- comprimido 40mg $2.49
troesofágico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopía esofá- RACIPER (Ranbaxy) Comercial
tableta 20mg $1.01
gica son severos y concuerdan con tableta 40mg $1.51
la clínica del paciente.
-Úlcera gastro-duodenal como NEXIUM (Astra) Comercial
tableta 20mg $1.26
coadyuvante a la erradicación de tableta 40mg $1.97
H. pylori. La administración pro- ampolla 40mg $18.58
longada para prevenir recibidas
después de la erradicación de H. █ lansoprazol
pylori no tiene sentido. Posología.
- Síndrome de Zollinger Ellison. -Úlcera gastro-duodenal, 30 mg vía
oral por 4 semanas en úlcera duode-
Contraindicaciones nal y 8 semanas en úlcera gástrica.
-Gastritis atrófica, debido al hecho -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
que potencian aún más la aclorhidria. una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
Efectos Adversos una toma diaria.
-Náusea -Tratamiento de síntomas de reflujo, 15 mg
-Diarrea en toma única diaria por 4 a 8 semanas.
-Cefalea -Erradicación de Helicobacter Pylori, (en
-Erupciones cutáneas asociación con antibióticos) 30 mg dos
-Nefritis intersticial veces al día durante al menos 1 semana
 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 63
LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico OMEPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 15mg $0.35 cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.48
OMEPRAZOL (Sumi) Genérico
LANSOPRAZOL (La Sante) Genérico cápsula 20mg $0.26 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.41
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico
LANSOPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
cápsula 30mg $0.42
OMEPRAZOL (Emvo) Genérico
LANSOPRAZOL (Farmandina) Gené- cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
rico
cápsula 30mg $0.45 OMEPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 30mg $0.46 OMEPRAZOL (Saona) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
ULPEFAN (Gutis) Comercial
cápsula 15mg $0.60 OMEPRAZOL (Seres) Genérico
cápsula 30mg $1.00 cápsula 20mg $0.29 CNMB7ma

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial OMEPRAZOL (Mk) Genérico

cápsula 15mg $0.78 cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.55
OMEPRAZOL (Nifa) Genérico
OGASTRO (Abbott) Comercial cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
cápsula 15mg $1.05 cápsula 40mg $0.60 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.63
OMEPRAZOL (Rocnarf ) Genérico
LANFAST (Julpharma) Comercial cápsula 20mg $0.45 CNMB7ma
cápsula 30mg $1.49
OMEPRAZOL (Espibena) Genérico
cápsula 20mg $0.48 CNMB7ma
█ Omeprazol
OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico
Posología. cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
-Úlcera gastro-duodenal, 20 mg al
día; de acuerdo a la severidad del
OMEPRAZOL (La Sante) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
cuadro se podría prescribir hasta un
máximo de 40 mg durante 4 sema- OMEPRAZOL (Grufar) Genérico
nas en úlcera duodenal y 8 semanas tableta 20mg $0.99 CNMB7ma
en úlcera gástrica. OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al cápsula 40mg $1.41 CNMB7ma
día por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejoría evi- OMEPRAZOL (Simed) Genérico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
dente. La dosis habitual en niños es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, máximo 40 mg OMEDEC (H.G.) Comercial
diarios. cápsula 20mg $0.30
-Tratamiento de síntomas de reflujo:
10 - 20 mg/día durante 2 - 4 semanas. OMEPRIL (Bjarner) Comercial
cápsula 20mg $0.33
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibióticos) OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
en dos tomas diarias durante al menos cápsula 20mg $0.35
cápsula 40mg $0.55
una semana.
-Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg/día ULCEDON (Acromax) Comercial
durante 4 - 8 semanas. cápsula 20mg $0.48

INPROGAST (Basel) Comercial

OMEPRAZOL (Diempec) Genérico cápsula 20mg $0.53
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
RASERPRAZOL (Raser) Comercial
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico cápsula 20mg $0.59
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma cápsula 40mg $0.99
64 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

PILORFAST (Bioindustria) Comercial LOSEC (Astra) Comercial

cápsula 20mg $0.60 ampolla 40mg $18.74
cápsula 40mg $1.10
█ pantoprazol
ULCIDEX (Rocnarf ) Comercial
cápsula 20mg $0.60
cápsula 40mg $1.00
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 20mg $0.58
comprimido 40mg $1.30
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial solución inyectable 40mg $12.13
cápsula 20mg $0.68

ALIOT (Genetika) Comercial ZURCAL (Novartis) Comercial

comprimido 40mg $1.63
cápsula 20mg $0.69 gragea 20mg $1.05
cápsula 40mg $1.10 solución inyectable 10 ml 40mg $16.86

LOMEX (Ecu aquimica) Comercial █ Rabeprazol

cápsula 20mg $0.69
ampolla 40mg $19.83
PARIET (Janssen) Comercial
OMEZZOL (Interpharm) Comercial comprimido 10mg $1.58
cápsula 10mg $0.45 comprimido 20mg $2.99
cápsula 20mg $0.69
cápsula 40mg $1.20

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial 2.1.1.3 pROSTAGlANDINAS

cápsula 20mg $0.69
█ misoprostrol
CRIOGEL (Roddome) Comercial
cápsula 10mg $0.45
cápsula 20mg $0.69
Es un análogo sintético de la pros-
cápsula 40mg $1.20 taglandina E1, inhibe la secreción
de ácido gástrico y protege la mu-
HELIZOL (Ariston) Comercial cosa gastrointestinal.
cápsula 20mg $0.70
-Por tratarse de un análogo de las
RISEK (Julpharma) Comercial prostaglandinas también posee
cápsula 20mg $0.89 efecto a nivel de músculo uterino
ACIDEX (Recalcine) Comercial (contracción).
cápsula 20mg $1.06
Indicaciones
GASEC (Mepha) Comercial -Profilaxis de úlcera gástrica in-
cápsula 20mg $1.06 ducida por AINEs en pacientes de
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial riesgo.
cápsula 20mg $1.20 -Inducción de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
ULCOZOL (Bago) Comercial
cápsula 10mg $0.90
cápsula 20mg $1.30 Contraindicaciones
cápsula 40mg $2.35 -Embarazo o posible embarazo.
solución inyectable 40mg $16.82
(Ver acápite de Embarazo).
PROTON (Stein) Comercial
cápsula 10mg $1.31 Efectos Adversos
cápsula 20mg $1.31 -El efecto adverso más común de
PRAZOGAS (Chalver) Comercial este compuesto es diarrea, dosis-
cápsula 20mg $1.42 dependiente, que podría llegar
a ser incapacitante. Además de
LOSEC MUPS (Astra) Comercial otros efectos gastrointestinales
tableta 10mg $1.20
tableta 20mg $1.97 como náusea, vómito, dispepsia y
comprimido 40mg $2.81 flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
PRAZOLEN (Jipal) Comercial
ampolla 40mg $14.61 anormal (menorragia y/o sangra-
 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL
do intermenstrual).
-Hiperestimulación que puede lle-
gar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesárea previa o en gran multiparas.
Embarazo
-Misoprostol está contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
continúa.
Cuidados Especiales
-Debe ser utilizado con precaución
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensión, puede causar com-
plicaciones severas.
Posología.
-Profilaxis o tratamiento de úlcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministración con el antiinfla-
matorio.
-Maduración cervical previo a aspi-
ración manual endouterina, 800 ug,
vía vaginal cada 6 horas por 3 días
o 600 ug sublingual previo al proce-
dimiento.
-Maduración cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug, vía va-
ginal cada 3 horas por 5 dosis antes
del procedimiento.
-Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a término hasta alcan-
zar escala 6 de maduración cervical
o contracciones regulares. En emba-
razos pretérmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser más efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genérico
tableta 200mcg $0.51
2.1.2 ANTIáCIDOS
Introducción
-El Hidróxido de Aluminio y Mag-
nesio son conocidos también
como Magaldrato, bajo esta últi-
ma denominación constan en la
65
última revisión (7ma) de Cuadro
Nacional de Medicamentos Bási-
cos de Ecuador.
-La administración de antiácidos
disminuye el dolor en pacientes
con úlceras esofágicas, gástricas o
duodenales. Sin embargo, es pro-
bable que no influya en la dismi-
nución del tiempo de curación.
-La utilidad de combinaciones de
antiácidos no está clara.
-No se recomienda la adminis-
tración de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (res-
ponsables de encefalopatía) o un
fármaco anticolinérgico.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Síntomas leves de reflujo
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sódico. El
uso periódico de altas dosis pue-
de causar alcalosis y alcalinización
permanente de la orina. Esto pue-
de influir en la excreción urinaria
de otros fármacos y aumenta el
riesgo de cálculos renales. La dis-
tensión gástrica y flatulencia por la
formación de dióxido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidróxido de Magnesio es un
laxante, además su administración
en pacientes con insuficiencia re-
nal puede provocar retención de
magnesio, caracterizada por tras-
tornos neuromusculares o cardio-
vasculares.
-El Hidróxido de aluminio puede
ocasionar la formación de fosfatos
de aluminio insolubles en el intes-
tino, con el riesgo de hipofosfate-
mia y osteomalacia. A pesar de su
absorción limitada puede produ-
cirse una acumulación de alumi-
nio en pacientes con insuficiencia
renal. El aluminio puede causar
estreñimiento.
66 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL

Interacciones 2.1.3 mISCElANEOS

-Alteración de la absorción de
otros fármacos; sea por cambio en Indicaciones
el pH gástrico (disminución en la -La efectividad del uso de sucralfa-
absorción de ketoconazol) o por to en pacientes con úlcera gastro-
la formación de complejos no ab- duodenal producida por H. pylori
sorbibles (tetraciclinas, digoxina). no es claro. No se aconseja la ad-
Por esta razón se aconseja respetar ministración del producto para
un intervalo de 1 a 2 horas entre la tratamiento prolongado. Se puede
administración de un antiácido y administrar el fármaco para preve-
otros medicamentos por vía oral. nir úlcera por estrés en pacientes
hospitalizados en unidades de cui-
Cuidados Especiales dado intensivo.
-La ingesta de sodio junto con -Dimeticona y Simeticona puede
bicarbonato sódico puede ser pe- ser administrados en pacientes
ligrosa en pacientes con hiperten- que refieran flatulencia como su
sión, insuficiencia cardiaca y cier- síntoma principal. No es conve-
tas nefropatías. niente administrar combinaciones
de dimeticona y antiácidos.
Administración
- Las formas líquidas son más efec- ContraIndicaciones
tivas que los comprimidos. - Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
█ hidroxido De magnesio
Efectos Adversos
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Co- -Sucralfato: estreñimiento, consti-
mercial
suspensión oral 60ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma pación, acumulación de aluminio
suspensión oral 120ml 8.5g/100ml $2.62 CNMB7ma en pacientes con insuficiencia re-
uspensión oral 360ml 8.5g/100ml $4.46 CNMB7ma nal.
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo)
Comercial Interacciones
suspensión oral 60ml 8.5g $0.71 CNMB7ma -Sucralfato puede impedir la ab-
suspensión oral 120ml 8.5g $1.15 CNMB7ma sorción de fármacos como tetra-
suspensión oral 360ml 8.5g $2.19 CNMB7ma
ciclinas, warfarina y fenitoína; se
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Co- aconseja respetar un intervalo de
mercial dos horas entre la ingesta de su-
suspensión oral 60ml 8.5g $0.84 CNMB7ma
suspensión oral 120ml 8.5g $1.20 CNMB7ma cralfato y otros fármacos.
-No se debe administrar al mismo
2.1.2.2 ANTIACIDOS COmBINA- tiempo antiácidos e inhibidores
DOS de la secreción de ácido gástrico
ya que se pierde en gran parte
█ hidroxido de magnesio + hidroxi- el efecto de sucralfato cuando el
do de Aluminio + Simeticona ambiente no es suficientemente
ácido.
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solución oral 250ml $2.84 CNMB7ma █ Sucralfato
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml DIP (Merck) Comercial
tableta masticable 1000mg $0.30
suspensión
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial oral 200ml 1000mg/5m $11.37
suspensión oral 360ml $3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml
Simeticona 20mg/5ml
 ESPASMOLíTICOS 67
█ Dimeticona + metoclopramida █ Simeticona

AEROFLAT (Hospimed) Comercial AERO-OM (Om) Comercial

tableta masticable $0.40 comprimido 40mg $0.16
Dimeticona 310mg
Metoclopramida 5mg

2.2 Espasmolítico
Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en
el capítulo 3, Sistema Urogenital.

Introducción
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser uti-
lizados por períodos cortos de tiempo para el alivio sintomático de la
dolencia.
-Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno
gástrico ni esofágico.
-Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinérgico. Butilbromuro de Hios-
cina (sinónimo, butilescopolamina) y pramiverina actúan a través de sus
efectos anticolinérgicos.

Indicaciones
-Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable.
-El cólico renal no constituye una indicación.

ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinérgicos
(Hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángulo estrecho, reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal, taquicardia).

Efectos Adversos
-Efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en
dosis terapéuticas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.

Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéti-
cos, p.e. metoclopramida.
68 ESPASMOLíTICOS

2.2.1 ANTICOlINERGICOS
2.2.1 ESpASmOlíTICOS muS-
█ Bultilbromuro de hioscina CulOTRópICOS
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial █ mebeverina
comprimido 10mg $0.12
solución inyectable 1ml 20mg $1.50 CNMB7ma
Posología.
█ pramiverina -Síndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.
SISTALGINA (Merck) Comercial
comprimido 2mg $0.07 CNMB7ma
solución inyectable 2ml 2.25mg $1.14 CNMB7ma DUSPATALIN (Solvay) Comercial
comprimido 200mg $0.54

2.2.1.1. pREpARADOS COmBINA- █ Trimebutina

DOS CON ANAlGéSICOS
Posología.
█ Bultilbromuro de hioscina + -Síndrome de colon irritable: 600 mg/
paracetamol día VO dividido en 3 tomas.

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial

comprimido $0.18 TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico
Hioscina 10mg comprimido 200mg $0.24
Paracetamol 500mg
TRIMEBUTINA (Mk) Genérico
█ Butilbromuro de hioscina + comprimido 200mg $0.25

metamizol MUVETT (Interpharm) Comercial

cápsula 200mg $0.37
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) tableta de liberación
Comercial retardada 300mg $0.37
comprimido $0.17
Hioscina 10mg
Metamizol 250mg
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial
comprimido 200mg $0.39
suspensión oral 200ml 24mg/5ml $5.72
solución inyectable 5ml $1.80
Hioscina 20mg
Metamizol 250mg DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial
tableta de liberación
retardada 300mg $0.70
█ pramiverina + paracetamol

SISTALGINA COMPUESTA (Merck)

Comercial
comprimido $0.28
Pramiverina 2mg
Paracetamol 500mg
gotero 15ml $5.10
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar
Se analiza en esta sección:
-Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol.
-Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos
2.3.1. FáRmACOS pARA El TRA-
TAmIENTO DE CálCulOS
BIlIARES DE COlESTEROl
█Acido ursodeoxicólico
Introducción
El ácido ursodesoxicólico es una
sal biliar que disminuye la concen-
tración de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones
-Se administra ácido ursodesoxi-
cólico en el tratamiento de cálcu-
los biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis después de
una intervención para eliminar los
cálculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravídica.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcerosa péptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborción de sales
biliares.
Efectos Adversos
-Diarrea, problemas hepáticos re-
versibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo
-Contraindicado; sin embargo
existe muy poca información al
respecto.
Interacciones
-No debe ser utilizado conjunta-
mente con compuestos estrogé-
nicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
69
-Toda paciente que desee anticon-
cepción y se encuentra concomi-
tantemente en terapia con ácido
ursodeoxicólico debe utilizar un
método no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cápsula 250mg $0.90
2.3.2 FáRmACOS COlAGO-
GOS, COlERéTICOS y
hEpATOTRópICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de síntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que de-
muestran su efectividad. Además,
la mayoría están contraindicados
en pacientes con insuficiencia he-
pática.
Introducción
-El ácido dehidrocólico es un ácido
biliar semisintético que se lo utili-
za por sus propiedades hidroco-
leréticas, produce incremento del
volumen de la vesícula sin afectar,
aparentemente, la composición de
los ácidos biliares. Ha sido utiliza-
do para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podría producir alivio
temporal de la sintomatología por
constipación.
Contraindicaciones
-Colelitiasis.
-Obstrucción biliar mecánica completa.
-Insuficiencia hepática severa.
█ácido Dehidrocólico
BILIDREN (Rocnarf ) Comercial
tableta 250mg $0.30
70 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR

2.3.3 TERApIA hEpáTICA SILIMARINA (Genfar) Genérico

cápsula 150mg $0.13
█ Silimarina ACROSIL (Acromax) Genérico
comprimido 70mg $0.17
Introducción
HEPALIDIN (H.G.) Comercial
-Las semillas de la planta sibylum cápsula 70mg $0.07
marianum (cardo mariano) contie-
ne el complejo bioflavonoide Sili- PLUROPON (Boehringer) Comercial
cápsula 70mg $0.27
marina. Sus isómeros principales
son silibinina, silicristina y silidia- ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
nina. cápsula 140mg $0.44
-Se lo promociona para el trata- LEGALON (Grunenthal) Comercial
miento de afecciones hepáticas; cápsula 140mg $0.54
sin embargo, se requieren mayo-
res estudios para demostrar su real █ Ornitina Aspartato
beneficio.
Cuenta con limitados datos clíni-
Indicaciones cos para recomendar su uso en
-Se administra en caso de intoxica- encefalopatía hepática como su-
ción por el hongo Amanita phalloi- plemento en la dieta.
des para evitar necrosis hepática,
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
aunque sin mayor evidencia. sobre 5g $2.37

Efectos Adversos █ ubiquinona (Coenzima Q)

-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito, UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Bio-
eczema, rash y anafilaxis. genet) Genérico
cápsula 10mg $0.34
 ANTIEMéTICOS 71

2.4 Antieméticos
En este capítulo se analiza:
-Procinéticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1

Indicaciones
-El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente
después de una amplia exploración de sus posibles causas.
-El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alco-
hol no amerita tratamiento específico.
-Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontánea-
mente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es ne-
cesario ser extremadamente prudente durante el período crítico de or-
ganogénesis; metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son
probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender
la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un
análisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar
vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de ma-
nera profiláctica.
-La administración de un antiemético puede ser necesaria después de
una intervención quirúrgica.

2.4.1 pROCINéTICOS -Cólicos abdominales o diarrea: raro.

2.4.1.1 Domperidona y metoclo-
pramida
Domperidona y metocloprami-
da son afines a los antipsicóticos.
Incrementan el tono del esfínter
esofágico inferior, aceleran el va-
ciamiento gástrico y el tránsito
gastroduodenal.
Indicaciones
-Náusea y vómito de diferente ori-
gen.
-Hipo persistente (metocloprami-
da vía intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez res-
ponsable de galactorrea o impotencia.
-Metoclopramida y alizaprida pue-
den causar somnolencia y sínto-
mas extrapiramidales como dis-
cinesias, distonías o movimientos
oculares involuntarios, especial-
mente en niños
-Domperidona causa rara vez sín-
tomas extrapiramidales a dosis re-
comendadas en adultos.
-Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retención urinaria en
niños ocasionado por metoclopra-
mida y domperidona.
Embarazo
-Se propone el uso de metocloprami-
da para el manejo de náusea y vómito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no de-
muestran riesgo de teratogenicidad.
72 ANTIEMéTICOS

Interacciones METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico

-Los fármacos con efecto anticoli- solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma

nérgico contrarrestan la actividad METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico

de estos procinéticos. solución oral 30ml 4mg/ml $1.31
-Los procinéticos pueden influir en
la velocidad de absorción de cier- METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB7ma
tos fármacos por la aceleración del
vaciamiento gástrico. METOCLOX (Genamerica) Comercial
comprimido 10mg $0.03
-No se aconseja la combinación solución inyectable 10mg/2ml $0.41
con antipsicóticos.
CLOPAN (Menarini) Comercial
█ metoclopramida comprimido 10mg $0.20
gotero 30ml 2.6mg/ml $2.50
Posología. solución inyectable 10mg/2ml $1.00
Se usa para náusea y vómito en do-
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
sis orales y parenterales de 5 - 10 comprimido 10mg $0.23
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las gotero 60ml 2.6mg/ml $5.74
comidas; en caso de profilaxis post solución inyectable 10mg/2ml $0.90

- operatoria se debe administrar

una dosis antes de finalizar el pro- █ Domperidona
cedimiento. Es utilizada también, Posología.
a la misma dosis, en pacientes con Tiene una actividad procinética mo-
reflujo gastroesofágico para alivio derada al administrar dosis de 10 -
sintomático de la esofagitis aguda. 20 mg c/6-8h, con una dosis máxima
Para gastroparesia, 10 mg antes de diaria de 80 mg.
las comidas. La dosis pediátrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofági- MOTILIUM (Janssen) Comercial
co es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos comprimido 10mg $1.49
suspensión oral 60ml 1mg/ml $29.66
antes de las comidas.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico

tableta 10mg $0.03 CNMB7ma 2.4.2 AGONISTAS DE lOS
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma RECEpTORES 5hT4
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) █ Cisaprida
Genérico
comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
Introducción
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico -Es un procinético que no se adminis-
comprimido 10mg $0.16 CNMB7ma
tra como antiemético. por sus efec-
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico tos adversos es administrado sola-
solución inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma mente en casos muy especificos.
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico Indicaciones
gotero 10ml 4mg/ml $0.68
solución inyectable 10mg/2ml $0.27 CNMB7ma -Para trastornos severos de la mo-
tilidad gastrointestinal, cuando
METOCLOPRAMIDA (Hospimed) otros tratamientos han fracasado.
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma -Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofágico en niños hasta los
METOCLOPRAMIDA (Medisumi) tres años de edad.
Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.39 CNMB7ma
Contraindicaciones
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) -Recién nacidos prematuros.
Genérico -En quienes reciben tratamiento con
solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB7ma
inhibidores del citocromo P450.
 ANTIEMéTICOS 73
Efectos Adversos CISAPRON (Chalver) Comercial
-Puede ocasionar diarrea, cólicos y comprimido 5mg $0.11
comprimido 10mg $0.28
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del ONDAX (Saval) Comercial
ritmo cardíaco, incluido fibrila- comprimido 10mg $0.16

ción y taquicardias ventriculares, PREPULSID (Janssen) Comercial

prolongación del intervalo QT con comprimido 5mg $0.20
riesgo de torsade de pointes. Hasta comprimido 10mg $0.39
suspensión oral 100ml 1mg/ml $6.45
1999, FDA recibió 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardíaco, █ Cinitaprida
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La ENDIAL (Roemmers) Comercial
mayoría de los pacientes se en- comprimido 1mg $0.56

contraba consumiendo concomi-

█ levosulpiride
tantemente medicamentos que
interferían con el metabolismo de DISLEP (Bagó) Comercial
este fármaco. La población pediá- comprimido 25mg $1.46
gotero 20ml 25mg $22.26
trica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar █ mosaprida
de producir los efectos mencio-
nados. Lo anterior determinó que DOSIER (Medicamenta) Comercial
en el año 2000 la FDA decidiera el tableta recubierta 2.5mg $0.24
tableta recubierta 5mg $0.47
retiro del mercado estadouniden-
se de este medicamento, en Julio
de ese mismo año el Reino Unido 2.4.3 ANTAGONISTAS DE lOS
tomó similar decisión. RECEpTORES 5hT3
-El riesgo de presentar afección
cardíaca aumenta cuando su cata- Indicaciones
bolismo es inhibido por fármacos -En náusea y vómito después de
inhibidores del citocromo P450 o una intervención quirúrgica o lue-
jugo de toronja. go de un ciclo de quimio o radio-
terapia.
Posología.
Si después de realizar un amplio Efectos Adversos
análisis riesgo-beneficio se decide -Cefalea moderada.
su administración, la dosis a utilizar -Estreñimiento.
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h, -Elevación transitoria de las transa-
15 a 30 minutos antes de las comi- minasas.
das. Se recomienda únicamente
administración hospitalaria para █ Ondansetrón
evaluación electrocardiográfica fre-
cuente. Posología.
Se inicia 30 minutos antes de la qui-
AlERTA mioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
Reportes de arritmias, incluido ta- c/4h por 3 dosis, en casos menos
quicardia ventricular, fibrilación graves se puede utilizar una dosis
ventricular, prolongación del inter- de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
valo QT con riesgo de torsade de seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
pointes han determinado el retiro 2 días luego de la terapia. Para profi-
de este producto de algunos mer- laxis post - operatoria se puede utili-
cados internacionales, entre ellos el zar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
estadounidense y británico. pre - anestésica oral de 16 mg.
74 LAXANTES

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial

comprimido 4mg $2.00 CNMB7ma █ Granisetron
comprimido 8mg $5.00 CNMB7ma
solución inyectable 4mg/2ml $4.50 CNMB7ma KYTRIL (Roche) Comercial
solución inyectable 8mg/4ml $9.01 CNMB7ma comprimido 1mg $3.57 CNMB7ma
solución inyectable 3ml/3mg $12.54 CNMB7ma
ZOFRAN (Glaxo) Comercial
comprimido 8mg $6.93 CNMB7ma NISETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable 8mg/4ml $8.94 CNMB7ma
solución inyectable 3ml/3mg $9.69 CNMB7ma

DASETRON (Suiphar) Comercial

solución inyectable 8mg $7.04 CNMB7ma

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmóticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.

Indicaciones
-En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio físico y
procurar no contener el impulso espontáneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es per-
judicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía, en-
doscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos fármacos, p.e. opioides en pacientes terminales.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administración crónica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se acon-
seja su uso prolongado.

2.5.1 lAXANTES OSmóTICOS cuales actúan sobre todo por sus

características osmóticas.
2.5.1.1. lactulosa Indicaciones
-Estreñimiento.
Introducción -Encefalopatía hepática (en dosis
Lactulosa es un disacárido sinté- más altas que en pacientes con es-
tico que llega al colon sin haber treñimiento).
sufrido cambio alguno, debido
básicamente a que la disacaridasa Contraindicaciones
encargada de su degradación no -Galactosemia.
está presente en el íleon. Las bac-
terias del colon la dividen en mo- Efectos Adversos
nosacáridos no absorbibles como -Flatulencia.
galactosa, fructosa y sorbitol, los -Cólicos abdominales.

Cuidados Especiales
-Administrar con precaución en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa
█ lactulosa
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico
solución oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma
LACTULOSA (Abl) Genérico
solución oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial
solución oral 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
2.5.1.2 mISCEláNEOS
Introducción
Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto os-
mótico e incrementan el volumen
de líquido intestinal.
Indicaciones
-Estreñimiento
-Antes de colonoscopía o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacien-
tes con obstrucción intestinal, per-
foración y en pacientes con mega-
colon tóxico.
Efectos Adversos
-Deshidratación y resorción de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminución de
los niveles séricos de calcio cuan-
do se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolíticos peligro-
sos sobre todo en niños, adultos
mayores y en pacientes con car-
diopatía o nefropatía.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o in-
gerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopía o antes
de la aplicación de un enema de
bario.
LAXANTES 75
█ Fosfato De Sodio
FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Phar-
maceuticals) Comercial
solución para enema 133ml 19g ----
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
Pharmaceuticals) Comercial
solución para enema 9.5g ----
FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharma-
ceuticals) Comercial
solución para enema 45ml 2.4g ----
solución para enema 90ml 2.4g ----
█ Tartrato De Sodio
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Comercial
solución oral 350ml 7.14g/100m $2.20
2.5.2 lAXANTES DE CONTACTO
Introducción
-Los laxantes de contacto aumen-
tan la motilidad intestinal por me-
dio de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraqui-
nonas naturales y sintéticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, espe-
cialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnósticas.
Efectos Adversos
-Cólico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratación,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolíticas en
uso prolongado, sobre todo hipopo-
tasemia y como consecuencia debi-
lidad muscular y pérdida de peso.
-Lesiones del plexo mientérico en
uso continuo y crónico ocasionan-
do finalmente alteraciones irrever-
sibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaución espe-
cial cuando se utiliza estos pro-
ductos concomitantemente con
diuréticos.
76 LAXANTES

2.5.2.1 Derivados de las antraqui- DULCOLAX PERLAS (Boehringer)

nonas. Comercial
cápsula blanda 2.5mg $0.21

█ Glucosidos Del Sen AGAROL (Pfizer) Comercial

emulsión 240ml 33.3mg $2.82
EX - LAX (Novartis) Comercial
gragea 15mg $0.18 LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
comprimido 8.6mg $0.20
DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02

2.5.2.1.1 Glucósidos del Sen 2.5.3 lAXANTES RECTAlES

combinados
Algunos de estos productos perte-
█ Glucosidos del Sen + Docusato de necen a los grupos antes mencio-
Sodio nados. Otros son utilizados sola-
mente por vía rectal.
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial Indicaciones
comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg
-Impactación fecal.
Glucosidos Del Sen 8.6mg -Previo a endoscopias o exámenes
radiológicos del colon.
-Estreñimiento en pacientes enca-
mados.
2.5.2.2 Derivados de difenimetano
Efectos Adversos
█ Bisacodilo -Irritación de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en niños cuando se
ANULAX (Bjarner) Comercial ha aplicado un enema con fosfato
comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma que no haya sido evacuado inme-
supositorio 5mg $0.17 CNMB7ma
supositorio 10mg $0.18
diatamente.
█ Glicerina
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
comprimido 5mg $0.34 CNMB7ma
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genérico
█ Fenolftáleina supositorio 1.66g $0.09
supositorio 2.19g $0.18
LAXAGAR (Bjarner) Comercial
emulsión 240ml 1000mg $1.76 KALMO (H.G.) Comercial
supositorio 1.92g $0.39

█ picosulfato De Sodio
 ANTIDIARREICOS 77

2.6 Antidiarreicos

Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:

-Fármacos absorbentes y astringentes.
-Probióticos.
-Inhibidores del tránsito intestinal.

Indicaciones
-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayoría de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pa-
cientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser preve-
nir o tratar la deshidratación.
-Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a pro-
ductos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se añade una
cantidad específica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes, ni-
ños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexis-
tente.
-En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeñas. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehi-
dratación y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido
extra por cada deposición.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de fármacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico.

2 .6 .1 AB SORB ENTE S y █ Caolín + pectina

ASTRINGENTES
Indicaciones
-Se administra como fármacos ad-
sorbentes sobre todo hidróxido de
aluminio, carbón activado, caolín y
pectina.
-El carbón activado puede absor-
ber gases y también es utilizado
para el tratamiento de ciertas in-
toxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinación con caolín
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho com-
probado.
PECTO CAOLÍN SIMPLE (H.G.)
Comercial
suspensión oral 118ml $0.79
Pectina 50mg
Caolín 1000mg
2.6.2 pROBIóTICOS
Indicaciones
-La efectividad de estos productos
no está comprobada en ninguna
afección intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pa-
cientes con infección por Clostri-
dium difficile o con diarrea induci-
da por el uso de antibióticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistémicas por Sac-
78 ANTIDIARREICOS

charomyces cerevisiae en pacientes res de 6 años.

inmunodeprimidos. -Niños pequeños son más sensi-
-El yogurt natural es una fuente bles al efecto depresor central.
común de organismos producto- -Se debe administrar naloxona en
res de ácido láctico. casos de sobredosificación.
█ lactobacilo Acidofilo LOPERAMIDE (Grunenthal) Genérico
comprimido 2mg $0.03
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) LOPERAMIDA (Grufar) Genérico
Comercial comprimido 2mg $0.04
cápsula 80mg $1.08
sobre 160mg $0.51
IMODIUM (Janssen) Comercial
comprimido 2mg $0.02

2.6.2.2 COmBINADOS VELARAL (Bjarner) Comercial

comprimido 2mg $0.06
█ lactobacilo Acidófilo + Tiami-
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
na + piridoxina + Rivoflabina + comprimido 2mg $0.07
Nicotinamida
LACTOSIL B (Life) Comercial 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg █ Racecadotrilo
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
Las encefalinas, neuropéptidos de la
pared intestinal, tienen una acción
solución oral 60ml $9.51 antisecretora fisiológica. Las ence-
Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg
falinas son degradadas por la acción
Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg de la encefalinasa. El Racecadotrilo
Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg es un inhibidor de ésta enzima. Por
Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg
tanto, la acción antisecretora es de
mayor intensidad y más duración
2.6.3 INhIBIDORES DEl TRáN- cuando se produce dicha inhibición
SITO INTESTINAl por parte del racecadotrilo.

█ loperamida Efectos Adversos

-A diferencia de los opiáceos, race-
El derivado opiáceo loperamida au- cadotrilo no ejerce ningún efecto
menta el tono del intestino delgado colateral central o periférico.
y colon, disminuyendo el peristaltis- -Efectos secundarios que en ma-
mo intestinal. yor porcentaje corresponden a
síntomas digestivos.
Contraindicaciones
-Niños menores de 2 años. HIDRASEC (Bagó) Comercial
comprimido 100mg $1.54
-Defecaciones con sangre (peligro granulado 10mg $0.99
de íleo paralítico). granulado 30mg $1.79

Efectos Adversos
-La administración de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infección bacilar,
sobre todo en niños pequeños.
-Se ha notificado íleo paralítico y
retención urinaria en niños meno-
 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias
del intestino
Indicaciones
-Se administra sulfasalazina y me-
salazina en enfermedades infla-
matorias del intestino, a más de
corticosteroides y fármacos inmu-
nosupresores como azatioprina y
metotrexato.
-Se puede administrar infliximab,
un inhibidor del factor de necrosis
tumoral, en casos severos de en-
fermedad de Crohn activa que no
responde al tratamiento con cor-
ticosteroides y a otros fármacos
inmunosupresores y en pacientes
con fístulas por enfermedad de
Crohn.
█ Sulfasalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (inducción de la re-
misión y prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción de
la remisión o tratamiento de fístulas).
-Artritis reumatoide y espondiloar-
tritis anquilosante.
Efectos Adversos
-Erupciones cutáneas, incluso se-
veras (p.e. síndrome de Stevens
Johnson).
-Náusea.
-Trastornos hematológicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad hepática o pancreática.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminución reversible de la ferti-
lidad masculina.
Embarazo y lactancia
-Han sido reportadas anormali-
dades congénitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo teórico de ker-
nicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
79
uso durante éste período cuando
es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razón du-
rante la lactancia hay que utilizarlo
con precaución.
Cuidados Especiales
-Se aconseja realizar periódicamente
un hemograma, sobre todo en pa-
cientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta 500mg $0.18
█ mesalazina
Indicaciones
-Colitis ulcerosa (inducción de la re-
misión y la prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción
de la remisión).
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crónica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo
-No se aconseja la administración
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03
supositorio 500mg $2.96
solución para enema 4000mg/60ml $17.38
80 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides

Introducción
-La terapéutica farmacológica ocupan un lugar muy limitado en el tratamien-
to de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimien-
to y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroi-
des, y/o una intervención quirúrgica.
-A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no
está comprobada. Además tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoi-
des. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutánea, especialmente en uso prolongado.

2.8.1 pREpARADOS CON █ policresuleno + Clorhidrato De

CORTICOSTEROIDES Cincocaina
█ pivalato de Fluocortolona + FAKTU (Altana) Comercial
supositorio $2.14
Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato De Cincocaína 2.5mg
Clorhidrato de Cincocaina Policresuleno 100mg
pomada $18.28
Clorhidrato De Cincocaína 10mg
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial Policresuleno 50mg
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocaína 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg █ lidocaína + Tribenosido
pomada 15g $4.17
Clorhidrato De Cincocaína 5mg PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona 0.95mg
Comercial
supositorio 400mg $0.44
Tribenosido 400mg
Lidocaína 40mg
2.8.2 p RE pAR ADOS SIN
crema 30g $3.08
CORTICOSTER OIDES Tribenosido 5g
Lidocaína 2g
█ Calcio Dobesilato + lidocaína

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada 30g $16.62
Calcio Dobesilato 4g
Lidocaína 2g
81