CIRUGIA II

OFTALMOLOGIA
CASOS CLINICOS : HISTORIA CLINICA Y
CONJUNTIVITIS

Dr. Jorge Pomatanta Plasencia

- Médico oftalmólogo
- Maestría en Salud Publica y Desarrollo Humano
- Doctorado en Ciencias de la Salud
- Coordinador del Curso de Cirugía II-UPAO
- Presidente de la Sociedad Peruana de
Oftalmología Filial- Norte
MEHU-108 Cirugía II
Oftalmología
Capítulo: Párpados y Conjuntiva

• Syllabus
Casos clínicos: Historia clínica oftalmológica y patología de
párpados y conjuntiva.
OBJETIVOS

• Indicar y describir los principales ayudas diagnósticas en oftalmología.

• Describir los cuadros clínicos de las principales conjuntivitis
infecciosas.
• Elegir el tratamiento correcto para el manejo de las principales
conjuntivitis infecciosas.
 CASO CLINICO

Mujer de 78 años refiere disminución de visión en ojo izquierdo desde

hace 5 años, no otras molestias. Antecedentes : negativos. Al examen :
Agudeza visual izquierdo: percepción de luz, segmento anterior :
opacidad del cristalino 4/4, tonometría 19 mmHg, fondo de ojo no
evaluable por opacidad de medios
 ¿Qué estudio diagnóstico es más útil?

a. Ecografía ocular AV : Percepción de luz

PIO : 19 mmHg
b. OCT de retina
c. Campo visual
d. Angiografía retinal

Academia Americana de Oftalmología. ¿Qué son las cataratas?.

[Internet].2019[Citado el 16 de mayo 2020].Disponible en
:https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/que-son-las-cataratas
CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO

Evalúa el campo visual periférico de forma automatizada,

especialmente la vía visual y nervio óptico. Actualmente
los perímetros disponen de software modernos que
analizan los resultados automáticamente.

Clinica Key.Visual fields Ophthalmic Assistant, The.[Internet]2013. [citado el 16 de

mayo 2020] Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/search/campo%2520visual/%7B%22facetquery%22:
%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D?page=2
 TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA
Clinical Key :Optical Coherence
Tomography for the Radiologist
2015. [Internet].[citado el 16 de mayo
2020]. Disponible en
:https://www.clinicalkey.es/#!/search/to
mografia%2520coherencia%2520optic
a/%7B%22facetquery%22:%5B%22+c
ontenttype:IM%22%5D%7D?page=8
Es una técnica de imagen tomográfica (imagen
por secciones) no invasiva que se utiliza para
la exploración en detalle de la mácula, y el
nervio óptico, los medios oculares deben estar
transparentes para evitar errores de
interpretación.
Clinical Key. Optical Coherence
Tomography Ryan's
Retina.[Internet]2018.[citado el 16 de
mayo de 2020]. Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/search/to
mografia%2520coherencia%2520optic
a/%7B%22facetquery%22:%5B%22+c
ontenttype:IM%22%5D%7D?page=5
 ECOGRAFIA OCULAR

Utiliza ondas sonoras de alta

frecuencia que se desplazan a
través del globo ocular y los
reflejos (ecos) de dichas ondas
forman una imagen de la
estructura ocular.
Se solicita en caso de opacidad
de medios: edema de córnea,
hipema, catarata avanzada,
Clinical Key :Bedside Ocular Ultrasound Critical Care Clinics.[Internet]. 2014. [Citado el 16 de
mayo del 2020]. Disponible en : membranas inflamatorias y/o
https://www.clinicalkey.es/#!/search/ecografia%2520ocular/%7B%22facetquery%22:%5B%22
+contenttype:IM%22%5D%7D?page=4 hemorragias vítreas que
impiden la visualización del
segmento posterior.
 ANGIOGRAFIA RETINAL

Examen ocular que sirve para

evaluar el flujo de sangre a nivel
de la retina y coroides. Consiste
en inyectar vía endovenosa una
sustancia de contraste llamada
fluoresceína y captar imágenes
mediante cámaras fotográficas
especiales las fases de este flujo
a nivel del polo posterior del
globo ocular.
Clinicalkey.American Journal of Ophthalmology.[Internet].2012.[Citado el 18 de mayo del 2020].
Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/search/angiografia%2520retina/%7B%22facetquery%22:%5B%22+
contenttype:IM%22%5D%7D?page=2
 CASO CLINICO

Varon de 22 años , refiere desde hace 15 días ojo rojo, secreción

acuosa y edema palpebral que ha empeorado. Al examen: folículos en
fondo de saco conjuntival, infiltrados subepiteliales corneales.
El agente etiológico característico es:

a) Neumococo
b) Herpes simple
c) Adenovirus
d) Clamidea
e) Tracoma
foliculos Infitrados subepiteliales
Carlo Benetti. Queratoconjuntivitis
epidemia.[Internet] 2019.[citado el 16 de mayo del Instituto de Oftalmologia Avanzada: Infiltrados
2020]. Disponible en : numurales post-conjuntivitis vírica. [Internet]. 2013.
https://www.carlobenedetti.it/es/la- [citado el 16 de mayo de 2020].Disponible en
cheratocongiuntivite-da-adenovirus-ekc http://oftalmologia--
vanzada.blogspot.com/2013/05/infiltrados-numulares-
post.html
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA

• Frecuentes: neumococo, stafilococo, haemophilus inflaenza y

moraxella.
• Síntomas: inicio agudo, ojo rojo, secreción purulenta, ojos pegados al
despertar.
• Signos: inyección conjuntival, secreción purulenta, ausencia
linfadenopatía, papilas conjuntivales.
• Exámenes auxiliares: no es necesario.
• Tratamiento: antibióticos tópicos 1 gota cada 4-6 horas por 7 días
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Hiperemia conjuntival

papilas

Secreción
purulenta

Clinical Key : Cornea. Bacterial conjunctivitis.[Internet]2017.[citado el 16 de mayo del 2020]. Citado

en
:https://www.clinicalkey.es/#!/search/conjuntivitis%2520bacteriana/%7B%22facetquery%22:%5B%2
2+contenttype:IM%22%5D%7D
 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

• Ocurre frecuentemente en infancia.

• Signos generales: febrícula, signos de tracto respiratorio alto,

vesículas a nivel de párpado.

• Signos oculares: blefaritis, folículos conjuntivales.

• Tratamiento: aciclovir unguento oftálmico 5 veces al día por 7 días.

 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE

Folículos
conjuntivales

Clinical Key: Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of
Ophthalmology.[Internet]. 2021.[citado el 16 de mayo 2020]. Disponible
en :
https://www.clinicalkey.es/#!/search/conjuntivitis%2520herpes%2520sim
ple/%7B%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D
Clinical Key : Cornea.Herpes simplex keratitis.[Internet].2017. [citado el 16 de mayo
2020]. Disponible en :
ttps://www.clinicalkey.es/#!/search/conjuntivitis%2520herpes%2520simple/%7B"f
acetquery":%5B"+contenttype:IM"%5D%7D
 CONJUNTIVITIS POR CLAMIDEA

• Causado por los serotipos d, k y c.

• Síntomas: inicio subagudo, secreción mucopurulenta.
• Indagar sobre exposición sexual.
• Signos: secreción mucopurulenta, linfadenopatía, folículos grandes en
saco conjuntival inferior, infiltrados corneales subepiteliales y
perilimbares.
• Exámenes auxiliares: frotis de conjuntiva tarsal
• Tratamiento: azitromicina 1g, luego repetir a los 7 días o doxiciclina
100 mg 2xd por 10 días.
 CONJUNTIVITIS POR CLAMIDEA

Inicio subagudo

Secreción mucopurulenta
Folículos conjuntivales

Clinical Key: Microbiology.Ophthalmic Assistant, The.Ward

[Internet].2013.[citado el 16 de mayo del 2020].Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/search/conjuntivitis%2520por%2520cla
midea/%7B%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D
 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

• Causada por adenovirus 8.19.37

• Queratitis desarrolla en 80% de casos.
• Signos: edema palpebral, linfadenopatía preauricular, inyección
conjuntival y folículos, hemorragia conjuntiva, quemosis.
• Compromiso corneal: queratitis puntata infiltrados subepiteliales.
• Exámenes auxiliares : no son necesarios.
• Tratamiento: no es necesario, corticoides tópicos?
Medical Microbiology.
Murray, Patrick
Medical R., PhD, F(AAM), F(IDSA);… Publicado January 1, 2021. Páginas 421-427.e1. © 2021.
Microbiology.
Murray, Patrick R., PhD, F(AAM), F(IDSA);… Publicado January 1, 2021. Páginas 421-427.e1. © 2021.

CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

Hemorragia
conjuntival

Folículos conjuntivales

Clinical Key. Medical Microbiology:Adenoviruses. [Internet].2021. [citado el 16 de mayo del

2020].Disponible en :
https://www.clinicalkey.es/#!/search/conjuntivitis%2520adenovirus/%7B%22facetquery%22:%
5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D?page=2

.
GRACIAS
 Referencias bibliográficas
• Clinicalkey. Kanski’s Clinical Ophthalmology: Examination techniques.[Internet].2020[citado el 16 de mayo
del 2020].Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780702077111000017
• Clinicalkey.Clinical overview: Conjunctivitis.[Internet].2019.[citado el 16 de mayo del 2020]. Disponible en :
https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-be8a9902-3054-479d-b339-90f00cb35485
• Clinicalkey. Kanski’s Clinical Ophthalmology: Conjuctiva.[Internet].2020[citado el 16 de mayo del
2020].Disponible en : https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780702077111000066
• David F. Chang. Ophthalmologic examination. En :Vaughan & Asbury´s General ophthalmology 19va Ed New
York. Mac Graw-Hill .2018. p.