FECHA

FARMACOLOGIA CLINICA 01/04/2016

Universidad Privada Antenor Orrego

DOCENTES:
1. Javier Urquiza
Zavaleta
2. Yovani Moreno

ALUMNOS:
1. Daniel Alcas
Seminario
2. Cristian Arizaga
Chu
3. Carlos Holguin
Palacios
4. Diana Quispe
Lopez
5. Deyner Quinde
Rivera
6. Aura Palomino
Garcia
7. Jordy Rodriguez
Quispe
1. Historia clnica (Jordy Rodriguez Quispe)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Hospital II Santa Rosa Piura Nombre del paciente: A.C.C.

Historia Clinica N 29472 Sexo: Femenino Edad: 96 aos

MOLESTIA PRINCIPAL: Dificultad respiratoria T.E: 1 semana F.I: Brusco

Curso: Progresivo
Familiar refiere que paciente presenta Dificultad respiratoria, tos con
expectoracin blanquecina, fiebre (no cuantificada) y estreimiento. Adems
refieren cambio de coloracin en MMII (pie derecho y planta de pie izquierdo)
acompaado de dolor y frialdad distal. Por lo que es llevada a la emergencia
del HIISR Piura. ANTECEDENTES: HTA (-)
DM (-)
EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 37.9 Piel y mucosas: Musculo-esqueltico:
C FC: 93lpm Palidez ++/+++, cianosis distal pie
FR: 48rpm PA: Llenado capilar > derecho y planta pie
90/60mmHg 2seg izquierdo; ausencia
pulso pedio
Apreciacin General: Trax: MV disminuido
MEG, MEN, MEH. en ACP, crepitantes Neurolgico: ECG:
Ventilando difusos, tirajes 13ptos, no signos
espontneamente intercostales menngeos
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 13,3 Leuco: 26,000 Sg: 82 Plaq: 91,00 Glucosa:164 Urea:103
Cr:1.3
PROBLEMAS DE SALUD: - Erradicar agente causante
- Controlar tos y expectoracin
- Dificultad respiratoria - Controlar la fiebre
- Tos productiva - Hidratar
- Fiebre
- Cianosis MMII
- Dolor y frialdad distal MMII INDICACIONES:
HPOTESIS DX: - Hospitalizacin
- Canalizacin de va perifrica
- Neumona adquirida en la - CFV c/2horas
comunidad - BHE c/6horas
- Insuficiencia arterial - Oxigenoterapia por cnula
perifrica binasal
- Agua libre 3L/24horas
OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
- Ceftriaxona IV 2g/24horas
- Restablecer funcin - Clindamicina IV
respiratoria 600mg/8horas
 - Paracetamol VO 1g si T
>38C
- Omeprazol IV 40mg/24horas
- Heparina SC 2000U c/12horas
- AAS VO 100mg/24horas
- Controlar el dolor
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- Atorvastatina VO
40mg/24horas 6pm
- NaCl 9/oo 100ml + tramadol
50mg IV c/8horas
- Radiografa de trax AP,
lateral
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- 2. Evolucin clnica y teraputica(Daniel Alcas Seminario)

- La evolucin clnica de la paciente ha sido desfavorable teniendo en
cuenta que los sntomas de una paciente con NAC mejoran 3 das
despus iniciado el tratamiento y como podemos observar en la imagen
la paciente persiste con signos de gravedad y tiene criterios de manejo
en UCI desde que ingreso al nosocomio.
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taquicardia

dia 22 dia 23 dia 24 dia 25 dia 26 dia 27 dia 28

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- Frma - Eficacia comparativa
cos
- Ceftri - Buena actividad frente a
axona - -streptococcus
pneumoniae
- -Haemophilus influenzae
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- Clinda - No cubre H.influenzae que
micina es uno de los agente
patgenos ms probables
- Omepr - IBP que controla
azol rpidamente la secrecin
de cido en el estmago
con solo una dosis diaria
- AAS - Antiagregante plaquetario,
segn una revisin de la
Antithrombotic trialist
collaboration proporciono
una reduccin del 23% de
muertes por IAM o ictus.
- Parace - Analgsico de eleccin
tamol para el tratamiento de
dolor leve en ancianos
- Atorva - Estatina que evidencia ser
statin beneficiosa en pacientes
a con EAP para prevenir
eventos secundarios a la
enfermedad
- Hepari - Anticoagulante de eleccin
na cuando se busca una
accin inmediata.
- Trama - Alto grado de efectividad
dol frente al dolor
- FARMACOS QUE - -
AGREGARIA
- Riesgo beneficio
- En el paciente es seguro
usarla, pero estando alerta a
una posible anafilaxia.
- Un efecto adverso es la
trombocitopenia, en este caso
el paciente tiene 92000
plaquetas as que no sera
beneficioso
- Dada la edad del paciente y su
condicin sera beneficioso
como prevencin de una
ulcera de estrs
- Gastrolesivo pero a dosis de
75 100 mg/da este riesgo
disminuye y se resulta
positivo para pacientes con
EAP
- Seguro y no se asocia a
complicaciones gstricas, en
pacientes geritricos vida
media aumentado por lo que
se debe hacer ajuste de dosis
en un 25%
- Llevar control de creatincinasa
y transaminasas.
- Contraindicada en pacientes
con trombocitopenia,
interacciona con la ceftriaxona
inhibiendo la sntesis de
vitamina K al suprimir la flora
intestinal
- Un efecto adverso es el
estreimiento y por eso no
sera favorable en este caso
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Azitro - Activo contra H influenzae - Efecto adverso es la diarrea,
micina y Mycoplasma paciente presenta
a pneumoniae. estreimiento y le favorecera
ceftria - Nivel de evidencia I
xona -
- Levof - Cubre s pneumoniae y - Puede producir nauseas,
oxacin grmenes atpicos. vmitos, cefaleas
o - Efecto post antibitico de 4
como horas. Nivel de evidencia I
monot -
erapia
- 3. Discusin Frmaco Teraputica (Diana Adela Quispe Lopez)

Gua de teraputica antimicrobiana 2008. Mensa J, Gatell J M, Azanza J R, et al.

Elsevier Doyma. 2008.
Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica . Brunton L,
Parker K. 2006.
- 4. Correlacin fisio-farmacologica (Cristian Arizaga Chu)

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Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. Espaa. 2013.

Pgina 592. Pgina 1824-1825.
 Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Mxico. 2013.
Pgina 277-280.
Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 8 Edicin. Madrid.
Pgina 711-713.
Juan Gonzales del Castillo, Francisco Javier Martin Sanchez, Pedro
Linares. ELservier. Gua de consenso para el abordaje de la neumona
adquirida en la comunidad en el paciente anciano. Espaa-Barcelona
2014.
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- 5. Frmaco de primera lnea ( Carlos Alberto Holguin Palacios)
- AMOXICILINA
1. Eficacia
a) Farmacodinamia: Unin a PBP bloqueando sntesis de peptidoglicano.
b) Farmacocintica: Distribucin.
c) Eficacia comparativa: . clavulanico
2. Seguridad
a) Reacciones adversas medicamentosas: Candidiasis
b) Interacciones medicamentosas: Tetraciclina
c) Contraindicaciones : Hipersensibilidad
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3. Costo / beneficio : Bajo / Alto
4. Dosis
a) Nios : 80-100 mg/kg/dia tid durante 10 das
b) Adultos : 80-100 mg/kg/dia tid durante 10 das
- BIBLIOGRAFIA

I. Malcolm Gillies PhD, Anggi Ranakusuma MD, Tammy Hoffmann PhD,

Sarah Thorning MSc, Treasure McGuire PhD, Paul Glasziou PhD,
Christopher Del Mar MD. (January 6, 2015 ). Common harms from
amoxicillin: a systematic review and meta-analysis of randomized
placebo-controlled trials for any indication. CMAJ, 187, 11.
-
II. Jinping Xu, MD, MS, Kendra Schwartz, MD, MSPH, Monina Bartoces,
PhD, Joseph Monsur, BS, Richard K. Severson, PhD, and Jack D. Sobel,
 MD. (August 2008). Effect of Antibiotics on Vulvovaginal Candidiasis:
A MetroNet Study. Journal Of The American Board of Family Medicin,
21, 261-268.
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III. M. Blanca y M.J. Torres. (03 Mayo 2003). Reacciones de

hipersensibilidad a antibiticos betalactmicos en la infancia.
Allergologia et Immunopathologia, 31 , 103-109.
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IV. Henry F.Chambers, MD. (2010). Lactamicos b y otros antibioticos

activos en la pared y la membrana celulares. En Farmacologa bsica
y clnica(778-780). Mexico: Mc Graw-Hill.
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- 6. Frmaco de primera lnea ( Aura Palomino Garcia)
- AZITROMICINA
1. Eficacia:
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a) Farmacodinamia: inhibidor de la sntesis proteica por unin a subunidad
ribosmica 50 S.
b) Farmacocintica: Lipofilica
c) Eficacia comparativa: H. influenzae.

2. Seguridad:
a) Reacciones adversas: Gastrointestinal.
b) Interacciones: Ergotamina
c) Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
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3. Costo/beneficio: bajo/alto
4. Dosis: 10mg/ kg peso por 3 dias o 10 mg/ kg peso por 1 dia luego
5mg/kg peso por 4 dias mas.
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- Referencias bibliogrficas:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/A
zitromicina.pdf
 Farmacologa bsica y clnica. Velasquez. 18 edicin. Cap 49 pag 841.

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- 7. Gua de prctica clnica nacional/latina ( Deyner Quinde Rivera)
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- Vctor Beingolea Benitez
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