DIAGNÓSTICO
TUBERCULOSIS
TRANSMISIÓN:
DEFINICIÓN:
La tuberculosis (TBC) -Persona a otra por el
es una enfermedad aire.
infecto contagiosa -Mediante las gotitas
producida por el de saliva persona TB-
Mycobacterium P o laríngea al toser,
tuberculosis 1 a 3 estornudar, hablar o
micras micras aprox. cantar.
TIPOS DE TUBERCULOSIS
Tuberculosis Pulmonar: Bacilo en pulmones y
comienza a multiplicarse.
Tuberculosis extraPulmonar: los MBT se diseminan
por la sangre por todas partes del cuerpo.
-La linfodenopatía – T. Ganglionar (67%): Tx 6-9m,
miden 2-4 cm, piel que los cubre coloración violácea.
-Meningitis Tuberculosa (13%) más frecuente entre
niños menores de 2 años y mortalidad): Se localiza en
las meninges ( base encefálica), Causando fiebre, dolor
de cabeza, nauseas, rigidez en el cuello, Complicación
+ grave de TB Primaria., presente en su mayoría en
menores de 5 años
-Tuberculosis Pleural (6%): Acumulación de liquido en
el espacio pleural, unilateral, comienzo brusco, causa
dificultad para respirar con dolor en pecho, tos seca y
persistente, fiebre mayor a 37.5°C.
-Tuberculosis Miliar (5%): o TBC hematógena,
diseminada o generalizada, frecuente en menores de 5
años y mayores 65 años. Presentan: fatiga,
hepatoesplenomegalia, disfunción multiorgánica.
-Tuberculosis Ósea (4%)
-Tuberculosis congénita: Infección por 3 mecanismos:
BIOSEGURIDAD:
PRIORIDAD- TIPO DE MEDIDA-OBJETIVO
PRIMERA- CONTROL ADMINISTRATIVO: Reducir
exposición del trabajador y paciente al M.T.
SEGUNDA- CONTROL AMBIENTAL: Reducen la
concentración de las partículas infecciosas.
TERCERA- PROTECCIÓN RESPIRATORIA: Protege al
personal de salud, en donde gotitas no pueden ser
reducidas.
RESULTADOS DEL EXAMEN MICROSCOPICO
-No se observan bacilos en 100 campos: NEGATIVO
-Observar 1-9 BAAR en 100 campos : N° exacto de bacilos en 100
campos.
-Menos de 1 BAAR por campo en 100 campos : POSITIVO
-1-10 BAAR por campo en 50 campos: POSITIVO ++
-Más de 10 BAARpor campo en 20 campos: POSITIVO +++
*CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO:
-Contacto adulto BK +
-Depende de factores ambientales, genéticos, e inmunitarios del
huésped.
-TB infantil 6% de casos nuevos. OMS
-60% casos en < 5 años. 5-14 años tasas bajas
-TB meníngea y ganglionar + frecuentes en menores de 5 años
*CRITERIO CLÍNICO
- lactantes muy pequeños, síntomas y signos de mayor
importancia por el diámetro menor en sus vías respiratorias.
-Los lactantes y niños con TB de moderada a grave, realizar
radiografía.
-Evaluar el crecimiento y peso del niño y adolescente. Entrevista:
antecedentes de contacto con TB
*CRITERIO INMUNOLÓGICO
-PPD reactivo pápula de mayor a 10 mm (no eritema).
-En niños desnutridos o VIH+ y son contactos de pacientes con TB:
-5mm o más es reactivo.
-Si es negativo no descartar la infección TB.
*CRITERIO RADIOLÓGICO
-FRECUENTE: engrosamiento mediastino por adenopatías, aislado
o asociado a lesión parenquimatosa y/o atelectasia.
-TB MILIAR: Puede dx.
-La toma de TC Torácica se indica en menores de 2 – 3 años
cuando hay adultos bacilíferos
*CRITERIO BACTERIOLÓGICO
Toma de Muestra en Esputo Inducido:
-A >5 años que no pueden expectorar espontáneamente.
-5 min antes se administra 2 puff de Salbutamol inhalado. con
ClNa al 0,9% por 15min.
Toma de Muestra en Aspirado Gástrico:
<5 años en ayunas colocando SNG se recolecta la muestra.
-Toda muestra debe ser cultivada.
Baciloscopia de Dx.
2 muestras.
Baciloscopías de control – obligatorios hasta el final del Tto.
-sintomáticos respiratorios.
Cultivo:método bacteriológico más sensible y específico para
detectar el bacilo de MTB
TRATAMIENTO
-PROFILAXIS
-A contactos menores de 5 años independientemente
resultado de PPD.
-5-19 años: PPD = ó > 10mm (contacto de caso persona TBP).
-Niños con Dx. VIH independiente de resultado de PPD.
-Administración de Isoniazida durante -6 meses
Dosis de 10 mg x kg de peso/día.
INCIDENCIA DE TB (2018)
1°UCAYALI, 2° CALLAO, 3°
MADRE DE DIOS , 4°
LIMA, 5° ICA
 TBC PUEDE OCURRIR EN 3 ETAPAS:
-Exposición a tuberculosis:
Existe contacto reciente y estrecho con adulto enfermo de
TB-P.
- (PPD) negativo.
Niño asintomático con Radiografía de Tórax Normal.
-Infección tuberculosa Latente:
Se considera a los niños asintomáticos PPD Positivo,
(Existencia - contacto TB)
Descartar con radiografía de Tórax y TC pulmonar < 2
años.
-Enfermedad tuberculosa:
Niños sintomáticos
PPD positivo
Radiografía de tórax patológica
Hallazgos anatomopatologicos y/o microbiológicos.
Cultivo o PCR (+) a MTB (a veces no se obtiene
confirmación).
CONDICIONES DE EGRESO DE PACIENTES CON TB-P EN TX
CON ESQUEMA PARA TB SENSIBLE:
CURADO: concluye el esquema de tto. y
cuenta con BK negativa en el último mes de tto.
TRATAMIENTO COMPLETO: Pacte con BK al inicio, que
concluye el tto. con buena evolución pero no fue posible
realizar un BK en el ultimo mes de tto.
FRACASO: Pacte con BK o cultivo de esputo positivo a partir
del 4° mes de tto.
FALLECIDO: Pacte que fallece por cualquier razón durante el
tto. de TB.
ABANDONO: Pacte que inicia tto. y descontinua por 30 días
consecutivos o más. Incluye al paciente que toma tto. Por
menos de 30 días y lo descontinúa.
MEDICAMENTOS DE 1° LINEA
DOSIS EN MENORES DE 15 AÑOS
PRIMERA FASE/ DIARIA
H: 300mg , R :600mg, Z 1500mg, E : 1200 mg
SEGUNDA FASE- 3 V/SEMANA
H: 900mg , R :600mg
DOSIS EN MAYORES DE 15 AÑOS
PRIMERA FASE/ DIARIA
H: 300mg, R :600mg, Z: 2000mg, E : 1600 mg
SEGUNDA FASE- 3 V/SEMANA: H: 900 Mg R: 600mg/kg
H: isonicacida, R:rifampicina,E:etambutol,Z:piracidamida
MEDIDAS PREVENTIVAS:
• Vacunación RN BCG – protege TB (meníngea o miliar) aprox.
75-80%.
• Alimentación adecuada con controles de hemoglobina y de
CRED.
• Evite contacto con personas tosedoras crónicas.
• Lavarse las manos.
• Ventilar la vivienda y mantener buenas condiciones de higiene.
• Utilizar mascarillas en zonas comunes.
• Garantizar la adherencia del tratamiento.
• Protegerse siempre al toser con un pañuelo descartable.
CONDICIONES DE INGRESO SEGÚN ANTECEDENTES
CASO NUEVO: Pacte. con Dx. de TB ,nunca recibió tto. o por
<30 días consecutivos o 25 dosis continuas.
CASO ANTES TRATADO: Pacte. con Dx. de TB con
antecedentes de haber recibido Tto. por 30 días a más. Se
clasifican en:
• Recaída: presenta otro episodio de TB Dx. Después
de alta como curado o como tto. terminado.
• Abandono Recuperado: no concurrió a recibir tto.
por más de 30 días consecutivos, es dado de alta
como abandono y es captado nuevamente por el C.S.
para reiniciar tto. desde la primera dosis.
• Fracaso: ingresa a un nuevo tto. luego del fracaso
terapéutico de un esquema con medicamento de
primera o segunda línea,
ESQUEMA DE TX
-Tratamiento TB Sensible:
Tratamiento de primera línea
Pacientes con TBP frotis(+) (-) y TB-EXT.P.
-Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y abandono
recuperado)
2RHZE / 4R3 H3
Tto. para Tuberculosis sin
infección por
VIH/SIDA
1° Fase: 2 meses (H,R,Z,E)
- diario (50 dosis)
2° Fase: 4 meses (H, R) – 3 veces x semana (54
dosis)
Tto. para TB Ext. P con compromiso
Del SNC y Osteoarticulaciones.
1° Fase: 2 meses (H,R,Z,E) - diario (50 dosis)
2° Fase: 10 meses (H, R) – diario (250 dosis
Tto. para Tuberculosis con
infección por
VIH/SIDA
1° Fase: 2 meses (H,R,Z,E) - diario (50 dosis)
2° Fase: 7 meses (H, R) – diario (1750 dosis)
TX TB RESISTENTE MDR
GRUPO A: Fluoroquinona, levofloxacina
GRUPO B: Inyectables (amikacina, kanamicina)
Grupo c: 2° línea VO: (etionamida,cicloserina)
FUNCIÓN DE ENFERMERA AL INGRESO DE
NIÑO. DX CON TB
Entrevista de Enfermería:
-Receta del paciente antituberculosis y
resultado de BK
-resultado de PPD, Rx. De Tórax.
-Verificar que la muestra de esputo para la
Prueba de Sensibilidad este en proceso
-Iniciar tratamiento antituberculosis con tarjeta
de tto.
-Censo a todo los contactos del paciente
diagnosticado.
-Inicio de profilaxis viendo (edad, inmunidad)

PROBLEMAS RESPIRATORIOS BAJOS
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Disminución del diámetro interno del árbol bronquial que
se expresa con tos persistente y/o sibilancias con o sin
dificultad respiratoria, única o recurrente(+3 episodios)
ETIOLOGIA: bronquiolitis, asma fibrosis, tuberculosis
cardiopatías, malformaciones pulmonares, aspiración de
cuerpos extraños entre otros.
EPIDEMIOLOGICO: Frecuente en la infancia, sibilancias
causa de visita a emergencia, 3% hospitalizaciones.
FACTORES DE RIESGO:- M.A: Alérgenos -ESTILOS DE VIDA:
Ejercicio físico,las emociones -FACTORES HEREDITARIOS:
fibrosis quística.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLÍNICO:
Taquipnea ,Tirajes ,Sibilantes
Subcrepitantes,Aleteo nasal
Quejido espiratorio,Palidez o cianosis
Hipoxemia
EXÁMENES AUX:
-De patología clínica: inmunoflorecencia viral,
Dosaje de inmunoglobulina, Estudio de BK
-De imágenes: Radiografía de tórax,Tomografía
-Complementarios o especiales:
Fibrobroncoscopia, Phmetria,Espirometria
SOB, ASMA,NEUMONIA
ASMA: Inflamación crónica, cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible
CLASIFICACIÓN:
Asma aguda : descompensación de un asma crónica que
lleva a una exacerbación generalmente por falta de
tratamiento , infecciones o fármacos
Asma grave toda exacerbación en la que pone en riesgo la
vida de un paciente
Asma fatal :exacerbación que conduce a un desenlace fatal
Etiología
La herencia , los alergenos y los factores ambientales
desempeñan un papel etiológico
Hay 2 tipos
-Alérgica o extrínseca como resultado de una reacción
Antigeno / anticuerpos de los mastocitos en el tracto
respiratorio.
-Intrínseca o idiosincrásica es el resultado de los
desequilibrios neurológicos en el sistema nervioso
autónomo
FACTORES DE DESARROLLO DEL ASMA
Factores dependientes del huésped: genéticos,
obesidad, sexo
Factores medioambientales: alérgenos, clima,
polución
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
-Tos (empeoramiento nocturno)-Disnea
-Tiraje intercostal-Sibilantes y roncantes
-Espiración alargada -Sensación de opresión
EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD
Síntomas : actitud, estado de conciencia
Examen físico: uso de músculos accesorios,
frecuencia respiratoria , frecuencia cardiaca ,
saturación
Gasometría
PEF ( pico flujo máximo ) si es < de 40% es
ataque de asma severo
REGIMENES DE MEDICACION DE
ACUERDO AL TIPO DE ASMA TERAPEUTICA DE ASMA AGUDA EN EMERGENCIA
INTERMITENTE MANEJO ESPECÍFICO
No tratamiento controlador -Agonistas b2 adrenérgicos administrar inmediato después de la
SEVERA presentación del cuadro, se puede repetir hasta 3 veces en la 1era hora
Corticoides inhalados a altas dosis usar con aerocámara en caso de exacerbaciones graves administrar
Broncodilatador de acción prolongada cada 20 minutos durante 4 horas
PERSISTENTE –MODERADA -Corticoides sistémicos el uso de Prednisona 40 a 50 mg por día 2 a tres
corticoides inhalados dosis moderada veces al día
corticoides inhalados a bajas dosis mas -Oxigenoterapia
broncodilatador de acción prolongada se recomienda el uso de 02 a todos los pacientes con exacerbación y
PERSISTENTE LEVE saturación < 90%
corticoides inhalados a dosis baja METAS
-Estabilidad hemodinámica
-Fluido terapia
-Nebulizaciones
-Soporte ventilatorio
NEUMONÍA

Infección pulmonar aguda que compromete los alvéolos, intersticio, pleura

visceral, vías respiratorias y estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros patógenos como hongos y
parásitos.
TIPOS DE NEUMONIA:
-NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
Neumonía adquirida en un ambiente extra hospitalario, incluye aquellas neumonías que se inician dentro de las primeras 48 -
72 horas de hospitalización.
- NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA:
Neumonía adquirida 48 - 72 horas después del ingreso hospitalario o hasta los 7 días después del alta.
-NEUMONÍA GRAVE: Neumonía asociada a dificultad respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber o lactar o
vómitos frecuentes, convulsiones, alteración del estado de sensorio o saturación de oxígeno (SO2) ≤92% (de 0 a 2500 msnm),
≤85% (a más de 2500
msnm).
-NEUMONÍA COMPLICADA: Neumonía asociada a derrame paraneumónico, empiema, abscesos, necrosis, enfermedad
multilobar, neumotórax, fístula broncopleural o sepsis.
-NEUMONÍA ASPIRATIVA: Neumonía causada por la entrada de una sustancia extraña en las
vías respiratorias de forma aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender del tipo de sustancia (sólido, líquido o
gas) y del volumen aspirado.
-NEUMONÍA CONGÉNITA: Neumonía adquirida intraútero o durante el nacimiento

FACTORES DE RIESGO:
-MEDIO AMBIENTE,
-ESTILOS DE VIDA E HIGIENE: Ausencia de
lactancia materna exclusiva
• Vacunación incompleta o ausente.
-FACTORES HEREDITARIOS Y GENÉTICOS:
Inmunodeficiencias, fibrosis quística.
- FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA
GRAVE: -Edad menor de 6 meses
• Prematuridad
• Desnutrición moderada a severa

EPIDEMIOLOGIA
-En menores de 5 años, la neumonía es
la primera causa de muerte a nivel
mundiaL (16%).
-la primera causa de mortalidad en el
Perú fue la infección respiratoria aguda
baja.