Enfermedades Respiratorias Prevalentes en la Atención Primaria

Módulo X: Tuberculosis

Conceptos de infección tuberculosa, reactivación y

profilaxis

Dr. Hugo Valenzuela Correa

Broncopulmonar
Clínica Alemana
Instituto Nacional del Tórax
Curso Enfermedades Respiratorias
Prevalentes en la Atención Primaria
Infección tuberculosa
latente
Inmunología de la infección TB latente
Infección Latente

• Concepto fundamental al pensar en erradicación (1/3

población del mundo)

• Diagnostico “sencillo”

• Dificultad: identificar a los que van a enfermar

Modelo dinámico de infección por tuberculosis latente
Infección primaria:
1. progresar hacia
enfermedad activa
2. Estar contenida como
infección latente
3. Ser erradicado por el
sistema inmune del
huésped--> 10-15%
curación espontanea

< 10% de los pacientes

infectados desarrollaran
En toda su vida TBA.
Infección latente

PPD
Diagnostico Quantiferon TB

IGRAs ELISPOT

Quantiferon PLUS
PPD

60% PPD (-)

Exposición
90% Se mantienen latentes
40% PPD (+)

10% TBC activa

• Prueba Cutánea de tuberculina ( TST o PPD)

• Detección de inmunidad celular a M TBC por hipersensibilidad retardada

• Inoculación de precipitado de proteínas inactivadas.
• Lectura a las 48-72 hrs

• La interpretación del tamaño de la reacción es variable.

• En inmunodeprimidos se suele considerar positiva una induración de 5 mm o

más, siendo 10 mm el límite para considerarla positiva en sujetos normales.

• Los valores sobre 10 mm, sólo significan mayor probabilidad de haber sido
infectado por M. tuberculosis, pero no parecen estar asociados a un mayor
riesgo de enfermar

N Engl J Med 2015;372:2127-35.

Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 61-68.
PPD: Poco útil en enfermedad

• No diferencia infectado de enfermo

• Puede ser (+) por vacuna o por infección latente

• Puede estar falsamente negativo (20 a 30%) en TB

activa, VIH, tratamiento esteroidal

• Se usa para decidir quimioprofilaxis en pacientes de

riesgo aumentado desarrollar enfermedad
tuberculosa
PPD (+) por vacuna BCG ¿Hasta cuándo?
Quantiferon - Elispot
Quantiferon (GIT) – Elispot

Desventajas

• Pobre sensibilidad en niños

• Pobre sensibilidad en inmunocomprometidos

• No discrimina entre infección latente y enfermedad

• Alta tasa de reversión al repetir (20 a 70%)

Reversión IGRAs – Depende de la Incidencia

Sudáfrica
Test Especificidad PPV NPV
PPD 88,7 2,3 – 3,3 99,7
QTF Gold IT 99,4 2,8 – 14,3 99,8
T-SPOT 98 3,3 – 10 97,8

TBNET
✓Personas con VIH.
✓Contacto con persona afectadas por TBC activa.
✓Personas que vayan a comenzar terapia biológica anti-TNF.
✓Personas que se preparan para recibir trasplante de órganos o
hemáticos.
✓Personas con silicosis.

Primer paso en el proceso de diagnostico de la TB latente es descartar la TBA.

En caso de presentar síntomas de TB se deben realizar los estudios para TB activa
DM mal controlada → glicosilada > 10
Riesgo moderado
Usuarios de drogas EV
3-6 veces de
Condición de calle Desarrollar TB
Cáncer solido cabeza/cuello

Bajo peso Riesgo bajo

Tabaco > 10/día. 1.5-3 veces de
Desarrollar TB
Paises de baja incidencia: NO se recomiendan pruebas sistemáticas.
✓Diabeticos.
✓Personas con consumo nocivo de OH
✓Personas fumadoras.
✓Pacientes en estado de desnutrición.
 Quimioprofilaxis Guía MINSAL 2021

Los contactos intradomiciliarios de casos de TB pulmonar o laríngea confirmados por bacteriología,

de cualquier edad, sin evidencia de tuberculosis activa y con evidencia de ITL

Los contactos extradomiciliarios menores de 15 años de casos de tuberculosis pulmonar o laríngea

confirmados por bacteriología, sin evidencia de tuberculosis activa y con evidencia de ITL

Los contactos extradomiciliarios de casos de tuberculosis pulmonar o laríngea confirmados por bacteriología,
que trabajen expuestos a sílice, que tengan evidencia de ITL y en quienes se haya descartado la TBA

Las personas con VIH y con evidencia de ITL, posterior al descarte de una TB activa
 Quimioprofilaxis II Guía MINSAL 2021

Personas privadas de libertad que ingresan a una unidad penal, con evidencia de ITL, posterior al descarte de una TBA

Las personas que presenten condiciones de salud que impliquen una inmunosupresión del componente celular,
ya sea por una enfermedad o por el tratamiento de ésta, con evidencia de ITL posterior al descarte de una TBA

Los pacientes diagnosticados con silicosis sin evidencia de TBA y con evidencia de infección tuberculosa latente

En grupos especiales de cualquier edad con evidencia de infección reciente: viraje tuberculínico o conversión del
IGRA en los últimos 2 años
 Esquemas de Quimioprofilaxis
MINSAL 2021

Rifapentina + Isoniacida / 1 vez por semana / 12 dosis / DOTS

Esquema alternativos

Isoniacida diario por 6 meses

Rifampicina diario por 4 meses

 Conclusiones

• Conceptos de infección tuberculosa latente y reactivación

• Biomarcadores de infección latente

• PDD
• Igras (Quantiferon)

• Quimioprofilaxis
• Indicaciones
• Esquemas disponibles
Enfermedades Respiratorias Prevalentes en la Atención Primaria

Módulo X: Tuberculosis

Conceptos de infección tuberculosa, reactivación y

profilaxis

Dr. Hugo Valenzuela Correa

Broncopulmonar
Clínica Alemana
Instituto Nacional del Tórax
Curso Enfermedades Respiratorias
Prevalentes en la Atención Primaria
¡Muchas Gracias!