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Tuberculosis

Infantil
Dr. Jaime A. Silva Daz.
Pediatra HNGAI

Junio 2017
Introduccin

Se estima un tercio de la poblacin mundial se


encuentra infectada.

Cada ao 9 millones desarrollan enfermedad.

Aproximadamente 11% ocurre en nios < 15 a.

Pobre informacin estadstica de la tuberculosis


en la edad peditrica. ( 3 25%)*

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.


OMS. 2006.
Tuberculosis Infantil

Problema de Salud Pblica.

Aumento importante de la incidencia.

Dificultades en la edad peditrica:

Mayor probabilidad de progresin.

Problemas para el diagnstico.

Dificultades teraputicas.
Etiologa
Mycobacterium tuberculosis (BK).

Aerobiosis.

Crecimiento lento.

Mutaciones.
Epidemiologa.
El Per ocupa en Latinoamrica , el 2do lugar.
Cada hora 4 a 6 personas enferman de TBC,
35 000 a 50 000. 10% MDR. XDR?

TBC en < 15 aos: 10 a 11% del total de TBC.

La tasa de morbilidad es ms alta en zonas


urbanas que rurales.

Forma clnica ms frecuente en < 4 aos es


primoinfeccin
La TBC de reinfeccin es ms frecuente entre 15
y 19 aos.
Hernn Del Castillo, Alberto Mendoza-Ticona, Juan Carlos Saravia. EPIDEMIA DE TUBERCULOSIS MULTIDROGO
RESISTENTE Y EXTENSIVAMENTE RESISTENTE A DROGAS (TB MDR/XDR) EN EL PER: SITUACIN Y
PROPUESTAS PARA SU CONTROL. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 380-86.
DEFINICIONES

CASO DE TUBERCULOSIS.

CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR


Tuberculosis pulmonar frotis positivo.
Tuberculosis pulmonar frotis negativo.
Tuberculosis pulmonar sin frotis.

CASO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.


TBC extrapulmonar con confirmacion bacteriologica.
TBC extrapulmonar con confirmacion histopatologica.
TBC extrapulmonar sin confirmacion.
DEFINICIONES II

TB pansensible.

TB multidrogoresistente (TB MDR)

TB extensamente resistente (TB XDR)

Otros casos de TB drogoresistente.


Factores de riesgo

Presencia de persona bacilfera en domicilio.

Edad: < de 5 aos.


Infeccin por VIH y enfermedades anergizantes.
Desnutricin grave.
Condicin socioeconmica baja (Pobreza,
hacinamiento).
Residencia en reas de elevado riesgo de
transmisin de TBC.

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.


OMS. 2006.
Caractersticas de la TBC infantil

La principal fuente de contagio es un ADULTO.


Paucibacilares (lesiones cerradas)
Cuadro clnico inespecfico
Predominan las formas extrapulmonares
Se observa todas las formas clnicas de TBC.
Diagnstico presuntivo : mayora BK (-)
Tratamiento similar al del adulto.
Hace falta formulaciones peditricas.
Menor incidencia de reacciones adversas.
Posibilidad de TBC en nios.
TBC Pulmonar:
Neumopatas aparentemente bacterianas o
virales que se extienden ms all de los plazos
esperados.
Disociacin entre sintomatologa y compromiso
pulmonar
Tos y expectoracin de varias semanas de
evolucin.
En nios mayores esputo hemoptoico,
hemoptisis.
Hiperreactividad y obstruccin bronquial que no
cede a broncodilatadores.
Posibilidad de TBC en nios.
TBC extrapulmonar:

Adenopatas cervicales o hilio-mediastinales


acompaadas o no de sndromes
traquebronquiales.

Serositis.

Todos los cuadros febriles prolongados

Diarrea y distensin abdominal inexplicable.

Disociacin entre sintomatologa y compromiso


orgnico.
FORMAS CLNICAS DE LA TBC INFANTIL

PULMONARES EXTRAPULMONARES DISEMINADAS

COMPLEJO TBC PLEURAL TBC MILIAR


PRIMARIO

FORMA
PULMONAR TBC GANGLIONAR MEC TBC
PROGRESIVA

TBC OSTEOARTICULAR
TBC PULMONAR TBC PERITONEAL
TIPO ADULTO TBC CUTANEA
TBC Pulmonar
TBC Primaria. Complejo primario progresivo.
Nio de 8 aos.
Dx: TBC Pleural

Servicio de Pediatra
Hosp. Dos de Mayo.
TBC Primaria
Progresiva.

Nio de 3aos.
PPD: 15mm
Contacto: +
TBC Pulmonar
Edad: 1 ao.

TE: 10 ? das
Dx: Neumona
.
Nio de 1 ao de edad.
Ingreso: Convulsiones
Madre: Hospitalizada
por TBC BK+
Nio: PPD: 13mm
No sntomas
respiratorios.
TBC pulmonar
Primaria (cavitada)
en una nia de 2 aos.

Evolucion favorable
con tratamiento anti-TBC
Atelectasia, con signos de
atrapamiento de aire.
TBC Miliar
Edad: 6 aos.
TBC Generalizada

BK: +
H. Dos de Mayo
TBC Ganglionar
Eritema Nodoso Conjuntivitis Flictenular
Tuberculomas Cerebrales Mltiples
EL DIAGNOSTICO DE TBC EN
EL NIO ES DIFICIL

Solo la sospecha del clnico, con experiencia.


La valoracin de:
Un cuadro pulmonar que se prolonga,
Una imagen radiolgica que se extiende ms all de
los plazos habituales, para una Neumona corriente
y muy especialmente los antecedentes
epidemiolgicos o de exposicin a un caso
contagioso.
pueden orientar al Dx de TBC en el nio

Victorino Farga
DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO

- Historia Clnica.
- Examen Fsico .
- PPD.
- Confirmacin bacteriolgica cuando es posible.
- Investigaciones relevantes en sospecha de TBC pulmonar y
extrapulmonar.
- Test HIV en reas prevalentes.

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.


OMS. 2006.
DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO

La presencia de 3 o mas de los siguientes criterios:

- Sntomas como fiebre, tos y perdida de peso.


- Exposicin a un caso de tuberculosis activa.
- PPD positivo.
- Rx de trax sugerente de TBC.
- Otros exmenes de apoyo diagnstico, en asociacin con
signos y sntomas.
- Giba de reciente aparicin, adenopata no dolorosa con fistulacin.
- Meningitis, serositis, dolor articular,
- Signos de hipersensibilidad a la tuberculina (conjuntivitis
flictenular y eritema nodoso.).

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.


OMS. 2006.
PPD ( Derivado Proteico Purificado )

( Debe ser conservada en frasco oscuro a +2 a +8C )


Detecta
Infeccin TBC

0 a 4 mm Negativo
5 A 9 mm Dudoso
> = a 10mm Positivo
Puede ser negativo en 10 a 20% de TBC comprobada (TBC Miliar y Menngea)

Una prueba PPD + No significa enfermedad


No es una prueba para seguimiento de enfermedad
PPD: Falso negativo y falso positivo

- Falso negativo:
- Incorrecta administracin o interpretacin.
- Inadecuado almacenamiento del antgeno.
- Infeccin VIH.
- y otros virus como varicela o sarampin.
- Vacunado con virus vivo atenuado (6 sem).
- Malnutricin severa.
- Medicamentos inmunosupresores.
- Neonato.
- Inmunodeficiencias primarias.
- Enfermedades oncohematolgicas.
- Tuberculosis severa.
- Falso positivo:
- Incorrecta interpretacin del test.
- Vacunacin de BCG.
- Infeccin con micobacterias no tuberculosas.

Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children.


OMS. 2006.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO

Hallazgo del BK 7p
Granuloma especfico 4p
PPD Positivo 3p
Antecedente epidemiolgico de TBC 2p
Cuadro clnico sugestivo 2p
Radiografa sugestiva 2p

Hasta 2 p. No es TB
3a4p Diagnstico es posible. Amerita mayor estudio
5a6p Diagnstico factible. Amerita iniciar Tto.
7 a ms puntos. Diagnstico de certeza. Iniciar tratamiento

Dra. Angela Castillo. Valor Diagnstico de los criterios de Stegen modificado por Toledo en la tuberculosis infantil en el HNGAI.
Revista Peruana Pediatra. mayo-agosto 2005.
MINSA. Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis. Lima 2006.
Diagnstico de TBC en la niez y adolescencia.

Dr. Clemax Couto Sant! Anna. El diagnstico de tuberculosis en la infancia. Actualizacin.


Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 .
Complejo Primario Clsico

Asintomtico en la mayora (90% de los casos)


Sntomas: fiebre baja,astenia,anorexia,baja de
peso, queratoconjuntivitis ,eritema nodoso

Diagnstico :- sospecha clnica en nio contacto


de paciente bacilfero
-PPD + o viraje PPD
-Rx Trax : adenopata hiliar con o sin lesin
perifrica pulmonar ( imagen en palanqueta )
BACTERIOLOGA
NIOS : Lesiones con baja poblacin bacilar y no
comunicadas al exterior = > BK (-)
BACILOSCOPA + = 5000 BK/ml
CULTIVO + = 10 BK /ml
Baciloscopa (+) = confirma el diagnstico de TBC
Baciloscopa (-) = no descarta el diagnstico

BK gstricas (3) y/o por LBA:


40% de rendimiento
TRATAMIENTO ANTI-TBC

Combinado Evitar la resistencia

Continuado Conseguir la conversin

Prolongado Evitar las recidivas

Acortado Mejorar el cumplimiento

Supervisado Garantizar el cumplimiento


factor ms importante para la
curacin.
MEDICAMENTOS DEL PNCT
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida Propiedades fundamentales
Estreptomicina de los medicamentos anti-TBC
Etambutol

Capacidad bactericida
Capacidad esterilizante
Capacidad de prevenir
la resistencia

Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis. RM579-2010-MINSA.


MEDICAMENTOS ANTI-TBC

H, R , Z Pueden eliminar al BK
en cualquier localizacin
extra o intracelular

NUCLEO BASICO DEL TRATAMIENTO ANTI-TBC

Bactericida. Contra BK en fase de multiplicacin


S extracelular rpida.
E Bacteriosttico. Evita la emergencia de BK resistentes.
FASES DEL TRATAMIENTO

Induccin. Bactericida. Diaria


Ataque intensivo para:
1ra Fase Reducir la poblacin bacilar inicial
Prevenir la resistencia.

Consolidacin. Esterilizante. Bisemanal


2da Fase Eliminacin de bacilos persistentes
Evitar las recadas.

Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis. RM579-2010-MINSA.


TRATAMIENTO DE TBC EN NIOS

El tratamiento de TBC en nios es bsicamente similar al del


adulto.

Tratamiento Base: INH, RF, PZ, S o E.

Esquema de Tto estandarizado: Pacientes MDR.

Esquema de Tratamiento Individualizado para


pacientes multidrogo resistentes previa sensibilidad
del BK.

Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis. RM579-2010-MINSA.


TRATAMIENTO BASE: 6 meses

INH: 10 mg/Kg (max 300)


1ra Fase: 2 meses RF : 15 mg/Kg (max 600)
Diario PZ : 35mg/Kg (
E : 20mg/Kg

2da Fase: 4 meses INH: 10 mg/kg. (max 900)


3 veces /semana RF: 15 mg/Kg (max 600)

TBC del SNC u osteoarticular : 12 meses y diario.


TBC con infeccion VIH: 9 meses y diario.

Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis. RM715-2013-MINSA.


INDICACIONES DE CORTICOIDES: 4 a 6 sem.

TB Miliar y TB con inflamacin de serosas (Pleural,


intestinal y/o peritoneal, pericrdica y menngea).

Prednisona 1 1,5 mg/Kg?dia de prednisona por 2 a 4


semanas.

RAFA moderado a severo en dosis de 1 a 2 mg/Kg/dia, el


tiempo necesario.

Algunos expertos suguieren en TB MDR con enfermedad


pulmonar extensa.

Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis. RM579-2010-MINSA.


PREVENCION

Interrumpir la cadena de transmisin

Tratamiento al Proteccin al
Bacilfero Susceptible

BCG Quimioprofilaxis
Recin nacido de madre tuberculosa
No separar al nio de su madre
Madre BK(-): vacunar BCG
Madre BK(+):
examinar placenta (buscar granulomas)
nio enfermo con sospecha de TBC
congnita: TRATAMIENTO COMPLETO
clnica y Rx normal: INH (10mg/kg) mas Vit
B6 por 3 meses y hacer PPD
PPD (-): suspender INH y vacunar BCG
PPD (+): 5 Buscar TBC. Si se confirma
iniciar tto de lo contrario completar 6
meses INH y vacunar BCG.
CONTACTOS DE 0 A 14 AOS DE PACIENTES TBC

Contacto de 0 a 14 aos

Consulta Mdica

Sano Sospecha TB

Quimioprofilaxis Criterios de Stegen y Toledo

Se descarta TBC Se confirma TBC

Tratamiento
anti -TBC
QUIMIOPROFILAXIS

Objetivo: Prevenir la enfermedad TBC

INH: 5 mg 10 mg./ Kg peso/da por 6 meses, en


una sola toma al da.

Infectados por VIH: 12 meses.

Gratuita en todos los establecimientos de salud.


GRACIAS