HOSPITAL RDCQ “DANIEL ALCIDES CARRIÓN” -

HUANCAYO
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA

JORGE R ROJAS AIRE

MÉD NEUMÓLOGO – JEFE DEL SERVICIO
MAYO DEL 2023
FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
TBC Primaria.
2 Formas de evolución:
PROGRESIÓN PRIMARIA

PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO

CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
TBC Primaria.
• Aparece consecutiva a infección inicial.
• Localizada principalmente en campos medios e
inferiores de los pulmones.

 Localización más frecuente:

Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
TBC Primaria
• Aparición Necrosis Caseosa.
• Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento
queda inhibido ( PO2, pH ácido).

Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificación

Complejo de Ghon.
TBC Postprimaria
 Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación,
del adulto, reinfección endógena.
• Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
• Se debe a la reactivación endógena de una infección
tuberculosa latente. Excepcionalmente exógena.
• Causas:

VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos. Inmunodepresores
TBC Postprimaria
• Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico
para producir enfermedad cavitaria.

 Localización más frecuente:

Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
También los
segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.
TBC Postprimaria
Evolución:
• En el centro de la lesión, el material
caseoso presenta licuefacción, va
destruyendo las paredes de los
bronquios y de los vasos sanguíneos, y
se drena en ellos el contenido
CAVERNAS.

Diseminación broncógena.
Diseminación hematógena.
 FISIOPATOGENIA DE LA
TUBERCULOSIS PLEURAL
ETAPAS:

Exudativo: acuoso, pobre en células.

Fibrinopurulento: abundantes PMN. y depósito de fibrina.
Organizado: fibroblastos.
Temprana: 2 a 8° semana
Tardía: fibrotórax.
DIAGNOSTICO
- BKD Y BKC
- Radiografía.
- TACAR O TEM DE TORAX.
- ECOGRAFIA DE TORAX.
- TORACOCENTESIS
- BRONCOFIBROSCOPIA.
- Estudio del Liq Pleural: ADA CGC CH P
CITOQUIMICO.

Empiema.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL.

.
 METODOS DIAGNOSTICOS
Criterio epidemiológico ¿Sabe quién lo contagió?
“Caso Índice”

Criterio Inmunológico Tiene PPD positivo?

“Está infectado”
Criterio Clínico Es SR o tiene síntomas
sospechosos?
Criterio Radiográfico tiene imágenes de tb
Criterio Microbiológico Baciloscopía
tiene BK positivo
Histopatológico = Biopsia, Granuloma
especifico
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
TRATAMIENTO

• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
• TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.
• PREVENCIÓN.
TUBERCULOSIS PULMONAR
ACTUALIZACION DE NTS
JORGE RICHARD ROJAS AIRE
MEDICO NEUMOLOGO

HDCQ“DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

X
DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICIONES OPERATIVAS
• CASO PROBABLE DE TB.
Persona que presenta
SINTOMAS o SIGNOS
sugestivos de TB, incluye a los
sintomáticos respiratorios.
• CASO DE TB
Persona a quien se le
DIAGNOSTICA TB ( pulmonar
o extrapulmonar).
Todo caso TB debe ser
registrado por E.S. en el
SIGTB, inicie o no el
tratamiento.
DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICIONES OPERATIVAS
• CASO DE TB con confirmación bacteriológica. • CASO DE TB sin confirmación bacteriológica.

Persona que dispone de resultado Persona que NO CUMPLE con

POSITIVO por: criterios de confirmación
 BACILOSCOPIA bacteriológica.
 CULTIVO Diagnosticado por CRITERIO CLINICO,
 PRUEBA MOLECULAR RAPIDA con apoyo de DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES (Rayos X , Tomografía,
otros) o HISTOLOGIA sugestiva
CASO DE TB PEDIATRICA: Persona < 18 años
con diagnostico de TB pulmonar o extrapulmonar.
• TB pediátrica confirmada • TB pediátrica probable.

Definida por estudio bacteriológico Definida por 3 o mas de los siguientes

POSITIVO: criterios:
 CLINICO: Tos, fiebre y perdida de peso.
 BACILOSCOPIA  EPIDEMIOLOGICO: Exposición a un Caso
 CULTIVO TB activa.
 PRUEBA MOLECULAR RAPIDA  RADIOLOGICO: Hallazgos en radiografía
O muestra histológica compatible con de tórax compatibles con TB.
TB.  INMUNOLOGICO: La prueba cutánea PPD
o prueba IGRA POSITIVA.
Caso de TB según resistencia a
medicamentos
Caso TB resistente a RESISTENCIA DETECTADA A : ISONIACIDA (H)
isoniacida (TB rH) RESISTENCIA NO DETECTADA A : RIFAMPICINA (R)

Caso TB resistente a RESISTENCIA DETECTADA A : RIFAMPICINA (R)

Rifampicina (TB RR)

Caso TB multidrorresistente RESISTENCIA DETECTADA SIMULTANEAMENTE A :

(TB MDR) ISONIACIDA (H) Y RIFAMPICINA (R)

RESISTENCIA DETECTADA A MAS DE 1

Caso TB polirresistente (TB MEDICAMENTO ANTITUBERCULOSIS, SIN CUMPLIR
MDR) CRITERIO DE MDR.
Caso de TB según resistencia a
medicamentos
Caso TB pre
TB QUE CUMPLE DEFINICION DE MDR/RR Y
extensamente resistente RESISTENCIA DETECTADA A CUALQUIER
(TB pre XDR) FLUOROQUINOLONA

TB QUE CUMPLE DEFINICION DE MDR/RR Y

Caso TB Extensamente RESISTENCIA DETECTADA A CUALQUIER
resistente (TB XDR) FLUOROQUINOLONA Y RESISTENCIA AL MENOS A
UN MEDICAMENTO ADICIONAL DEL GRUPO A
(BEDAQUILINA Y LINEZOLID)
CONDICIÓN DE INGRESO según
antecedente de tratamiento.

CASO NUEVO
Persona con diagnostico de TB
Nunca ha recibió tratamiento
antituberculosis

Ha recibió tratamiento
antituberculosis < 30 días
consecutivos
 CONDICIÓN DE INGRESO según
antecedente de tratamiento.
CASO antes TRATADO
Persona con DX de TB que culmino Tto anti-
RECAIDA TB, vuelve a ser diagnosticado con TB.

Perdida en el Persona con DX de TB no concurrió a recibir

tto. > 30 días consecutivos.
seguimiento Tuvo con condición de egreso “perdida en
recuperado el seguimiento” y es captada nuevamente
por E.S. para reiniciar tto.
 CONDICIÓN DE INGRESO según
antecedente de tratamiento.
CASO antes TRATADO
Persona con DX de TB ingresa a un nuevo
Tratamiento tratamiento luego de haber terminado o
fallido cambiado permanentemente a un nuevo
esquema de tratamiento.
 FRACASO BACTERIOLOGICO:
• TB SENSIBLE: BK O CULTIVO POSITIVO AL 4° MES DE TTO.
• TB RESISTENTE:
 ESQUEMAS ACORTADOS: FALTA DE CONVERSION BACTERIOLOGICA LUEGO DE
4 MESES DE TTO, O REVERSION BACTERIOLOGICA LUEGO DE 5 MESES DE TTO
PREVIA CONVERSION.
 ESQUEMAS PROLONGADOS: FALTA DE CONVERSION BACTERIOLOGICA AL
FINAL DE LA FASE INTENSIVA, O REVERSION BACTERIOLOGICA EN LA FASE DE
CONTINUACION DESPUES DE LA CONVERSION.
 CONDICIÓN DE INGRESO según
antecedente de tratamiento.
CASO antes TRATADO
Persona con DX de TB ingresa a un nuevo
Tratamiento tratamiento luego de haber terminado o
fallido cambiado permanentemente a un nuevo
esquema de tratamiento.
 AUSENCIA DE RESPUESTA CLINICA

 REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA

 EVIDENCIA DE DROGORRESISTENCIA O RESISTENCIA ADICIONAL A LOS

MEDICAMENTOS DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 RESULTADO DE TRATAMIENTO PARA TB
SENSIBLE
PAT tiene confirmación bacteriológica al inicio
CURADO del tratamiento, y al concluir tratamiento,
cuenta con resultado de BK o cultivo negativo
en el ultimo mes de tto.

PAT tiene confirmación bacteriológica al inicio del

tratamiento, concluye el esquema de tto con buena
evolución y en quien no fue posible realizar el BK de
esputo en el ultimo mes de tto.
TRATAMIENTO
COMPLETO PAT sin confirmación bacteriológica al inicio del
tratamiento, y concluye el esquema de tto con buena
evolución.
 RESULTADO DE TRATAMIENTO PARA TB
SENSIBLE
PAT ha tenido un esquema de tratamiento que
TRATAMIENTO necesitaba ser terminado o cambiado
FALLIDO permanentemente a un nuevo esquema de tto.

FRACASO BACTERIOLOGICO: PAT tiene resultado de BK o

cultivo POSITIVO a partir del 4° mes de tto.
Causas de
cambio de Ausencia de respuesta clínica o radiológica al cambio de
fase determinada por el/la medico consultor/a.
esquema de
Reacción adversa medicamentosa.
tratamiento
Evidencia de drogorresistencia.
 RESULTADO DE TRATAMIENTO PARA TB
SENSIBLE
PAT fallece por cualquier causa antes de
FALLECIDO comenzar o durante el tto de TB.

 PAT no inicio tto

PERDIDA EN EL  PAT inicia tto y lo descontinua > 30 días consecutivos,
SEGUIMIENTO independientemente del # dosis recibidas o se
desconoce le resultado de tratamiento.

ÉXITO # PACIENTES # PACIENTES DE

TRATAMIENTO = DE EGRESO + EGRESO TTO
CURADO COMPLETO
 DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
LATENTE POR TUBERCULOSIS
El diagnóstico de infección TB latente es responsabilidad del/de la médico
tratante.
Se puede realizar a través del PPD o de la prueba de sangre que mide la
liberación del interferón gamma denominada IGRA.
 Prueba de tuberculina PPD

Es el método estándar de detección de

infección tuberculosa latente.

Presenta limitaciones en su
desempeño, principalmente en
individuos inmunocomprometidos y/o
previamente vacunados con bacilo
Calmette Guerin (BCG).
 Ensayo de liberación de interferón Gamma
(IGRA)
El IGRA no diferencia una infección previa o
actual por M. tuberculosis, tampoco puede
diferenciar entre infección latente de
tuberculosis o tuberculosis activa.
El resultado final del IGRA es:
Reacción positiva (infección tuberculosa
latente o enfermedad TB activa)
Reacción negativa (No es probable que
tenga la infección tuberculosa latente)
Reacción indeterminada (resultado que no
es clínicamente interpretable y necesita
repetirse)
 TERAPIA PREVENTIVA DE TB (TPTB)
Menores de 5 años que son contactos de caso índice con TB pulmonar, independientemente del
resultado del bacteriológico del caso índice y del resultado del PPD o IGRA del/de la menor.

Niños(as) ≥ de 5 años, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores que son contactos de caso
índice de TB pulmonar independientemente del resultado del bacteriológico del caso índice y con
resultado del PPD ≥ 10mm o IGRA positivo.

Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del resultado del PPD o IGRA.

Personas con diagnostico de ITBL detectada sistemáticamente que incluyen Persona Privada de
Liberta (PPL) y personal penitenciario, personal de salud, incluyendo estudiantes de ciencias de la
salud, inmigrantes de países de alta carga mayor al del país de acogida, personas sin hogar, personas
que consumen drogas y otras personas con vulnerabilidad sanitaria.
 TERAPIA PREVENTIVA DE TB (TPTB)
Personas de 5 años a mas de edad con conversión reciente (menos de 2 años) del PPD o IGRA que
son contactos de caso índice con TB pulmonar , independientemente del resultado del
bacteriológico (caso índice).
Persona con conversión reciente (menos de 2 años) del PPD o IGRA en personal de salud, incluido
estudiantes de ciencias de la salud, personas que atienden a PPL y otras personas con
vulnerabilidad sanitaria.
Personas con diagnóstico de ITBL que pertenezcan a los siguientes grupos de riesgo:
Personas terapias prolongadas con corticoides o inmunosupresores o que estén comenzando un
tratamiento anti-FNT (factor de necrosis tumoral), insuficiencia renal crónica o que estén en diálisis,
neoplasias de cabeza y cuello, enfermedades hematológicas malignas, silicosis, candidatos a
trasplante de órgano o hematológico, con DM, gastrectomizados, personas con imagen de fibrosis
residual apical en la radiografía de tórax quienes nunca recibieron tratamiento para TB u otras
condiciones que resulten en un mayor riesgo de desarrollar TB activa.
Esquemas para ITBL a quien es contacto de un caso
de TB sensible o está recibiendo drogas de primera
línea.
Medicamento Dosis Dosis Administración
máxima
Isoniacida diaria Adultos = 5mg/Kg/día 300mg DOT con red de
durante 6 meses Niños = 10mg/kg/día soporte familiar o
DOT con red de
soporte
comunitario
Isoniacida + Isoniacida (H): H = 300mg DOT institucional o
Rifampicina diaria Adultos = 5mg/Kg/día R = 600mg DOT con red de
durante 3 meses Niños = 10mg/kg/día soporte
Rifampicina (R): comunitario
Adultos = 10mg/Kg/día
Niños = 15mg/kg/día
Esquemas para ITBL a quien es contacto de un caso
de TB sensible o está recibiendo drogas de primera
Medicamento Dosis línea. Dosis
máxima
Administración

Rifampicina diaria Adultos = 10 mg/kg/día Niños = 600mg DOT institucional o

durante 4 meses 15 mg/kg/día DOT con red de
soporte comunitario
Rifapentina + Isoniacida: H =900mg/d DOT institucional o
Isoniacida (> 2 De 2–11 años: 25 mg/kg/día P= 900mg/d DOT con red de
años) semanal, De 11 años a más:15 mg/kg/día soporte comunitario
durante 3 meses Rifapentina:
(12 dosis) De 10-14kg: 300mg/d
De 14.1 a 25kg: 450mg/d
De 25.1 a 32kg: 600mg/d
De 32.1 a 49.9kg: 750mg/d
≥ de 50kg: 900mg/d
Esquema para ITBL en contacto de un caso de TB rH

Medicamento Dosis Dosis Administración

máxima
Rifampicina diaria 15 mg/kg/día 600mg Indicado y
durante 4 meses controlado por
médico
consultor.
DOT institucional
Esquema para ITBL en contacto de TB MDR

Medicamento Dosis Dosis Administración

máxima
Levofloxacino diario Mayor e igual a 15 años, por Mayor e Indicado y
durante 6 meses peso corporal: ≤ 45 kg: igual a 15 controlado por
750mg/día, > 45 kg: 1gr/día años = 1gr médico
consultor.
Menores de 15 años: 15 - 20 Menores de DOT Instituciona
mg/kg/día. 15 años =
750 mg
DIAGNOSTICO DE LA TB
 Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis
Informe de resultados de baciloscopía por la técnica de tinción mediante Ziehl - Neelsen

Resultados del examen microscópico Informe de resultados de baciloscopía

No se encuentran bacilos ácido alcohol No se observan bacilos ácido alcohol
resistente (BAAR) en 100 campos resistentes
observados
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 Número exacto de bacilos en 100 campos
campos observados (paucibacilar)*
Se observa entre 10 y 99 BAAR en 100 Positivo (+)
campos observados
Se observa entre 1 a 10 BAAR por campo Positivo (++)
en 50 campos observados
Se observa más de 10 BAAR por campo Positivo (+++)
en 20 campos observados.
Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis
Informe de resultados de baciloscopía por la técnica de tinción mediante Auramina- O
Cultivo de
micobacterias
• Los métodos de cultivo para el
aislamiento de micobacterias
realizados en el país son:
Cultivos en medios sólidos
Löwenstein – Jensen.
Medio Ogawa
Medio líquido MGIT
INDICACIONES
• Muestras de SR con baciloscopía
negativa y/o radiografía de tórax
anormal.
• Muestras paucibacilares (1-9 BAAR en
100 campos microscópicos observados).
• Muestras de personas con alto riesgo
de desarrollar tuberculosis, incluidos
niños/as o personas en condiciones de
inmunosupresión.
• Muestras de SR en seguimiento
diagnóstico.
 Diagnóstico clínico radiológico de la tuberculosis
El diagnóstico clínico de TB pulmonar
debe centrarse en el estudio de las
personas con síntomas respiratorios
(tos, expectoración, dolor torácico,
disnea) asociados a síntomas generales
(baja ponderal, alza térmica).

Los síntomas de tuberculosis

extrapulmonar dependen del órgano
afectado.
Diagnóstico clínico radiológico de la tuberculosis

Ningún patrón radiográfico se considera

específico para TB.
La interpretación de los hallazgos
radiográficos debe realizarse en el contexto
clínico y epidemiológico de cada paciente.

En pacientes inmunosuprimidos y PVV, es

relativamente frecuente la existencia de una
radiografía de tórax normal; el grado de
inmunodeficiencia del paciente determina los
hallazgos radiológicos; en estos pacientes está
indicado realizar una tomografía de tórax
considerando siempre el contexto clínico.
 Diagnóstico de TB por localización
Se basa en las manifestaciones clínicas MICROBIOLOGICO HISTOPATOLOGICO
dependientes del órgano afectado y debe
complementarse con exámenes auxiliares
de bacteriología, histopatología,
inmunología, estudio citoquímico, estudio
de imágenes, entre otros.

Las muestras de tejidos (biopsias) obtenidas

del sitio de infección probable deben
enviarse para exámenes: Una en suero
fisiológico para los estudios microbiológicos;
y, otra en formol al 10%, para los estudios
histopatológicos.
 Diagnóstico de Resistencia a
medicamentos antituberculosis
Pruebas moleculares rápidas para la
detección de TB DR

Permite la identificación:
 Complejo M. tuberculosis
Prueba molecular  La detección de la resistencia a
rápida de ensayo con medicamentos a partir de las
mutaciones más frecuentes asociadas
sondas en línea (ESL) a los genes de resistencia.
Muestras de esputo (baciloscopía positiva,
mínimo BK 1+) o cultivos positivos.
netlab
INS 7 dias
 Diagnóstico de Resistencia a
medicamentos antituberculosis
Pruebas moleculares rápidas para la
detección de TB DR

Es una prueba molecular rápida

automatizada basada en la reacción en
Plataforma cadena de la polimerasa en tiempo real
Multifuncional (PCR).
Detección de ADN del complejo M.
Molecular tuberculosis y mutaciones asociadas con
Automatizada la resistencia a Rifampicina a partir de
muestras pulmonares y extrapulmonares
netlab 48
INS horas
 Diagnóstico de Resistencia a
medicamentos antituberculosis
Pruebas de sensibilidad fenotípica
Es una prueba fenotípica de tamizaje
para la evaluación de la TB DR Se realiza a partir de muestras de esputo
con baciloscopía positiva o negativa con
radiografía anormal, incluyendo a las
muestras paucibacilares (1-9 BAAR en 100
campos microscópicos observados)
Prueba MODS
Se realiza a muestras de personas que se
encuentren antes o durante el
tratamiento antituberculosis.
Diagnostica de manera simultánea
netlab tuberculosis y la resistencia a Isoniacida y
INS 23
días Rifampicina.
 Diagnóstico de Resistencia a
medicamentos antituberculosis
Pruebas de sensibilidad fenotípica
para la evaluación de la TB DR

Es una prueba fenotípica de diagnóstico

PS. a drogas
antituberculosis de primera
y segunda línea en medio
líquido por el Método MGIT
de la TB y de detección de la sensibilidad a
medicamentos de primera línea y segunda
línea, incluyendo los medicamentos
nuevos o redirigidos.
Se realiza a partir de cultivos sólidos y
líquidos

netlab 20
INS
días
TRATAMIENTO DE LA TB
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Toda PAT debe tener acceso a tratamiento de manera GRATUITA con enfoque de atención
centrada en la PERSONA que contribuya a la adherencia y éxito de tratamiento.

La organización y ejecución de la administración de los esquemas de tratamiento antituberculosis

es responsabilidad del personal profesional de ENFERMERÍA.

El esquema de tratamiento inicial es prescrito por el/la MÉDICO TRATANTE y debe ser
ratificado o modificado de acuerdo con los resultados de las PS rápidas, dentro de los 7 días
calendarios posteriores a su publicación en el sistema NETLAB.
Tabla 7. Indicación de inicio y condición de egreso del tratamiento de los
esquemas antituberculosis

Inicio de Tratamiento
Condición de
Esquema para: Tiempo de Inicio del egreso indicada
Indicación por:
Tratamiento

TB sensible Dentro de las 24 horas Médico tratante del

Médico tratante del E.S.
del diagnóstico de TB. E.S.
Hasta 2 días desde el Médico consultor/a
Médico consultor/a de
TB resistente a H* diagnostico de TB de Red/RIS u
Red/RIS u hospital
resistente hospital
Tabla 7. Indicación de inicio y condición de egreso del tratamiento de los
esquemas antituberculosis

Inicio de Tratamiento
Condición de
Esquema para: Tiempo de Inicio del egreso indicada
Indicación por:
Tratamiento

TB RR/MDR (con
esquema oral Medico consultor/a de
acortado) Red/RIS u hospital y
validado por Comité
TB RR/MDR (con Hasta 14 días desde el
Regional de Evaluación CRER/CER
esquema oral diagnostico de TB
de Retratamiento -
prolongado) resistente
CRER/Comité de
TB RR/MDR (con Evaluación de
esquema que incluye retratamiento-CER
inyectable)
Tabla 7. Indicación de inicio y condición de egreso del tratamiento de los
esquemas antituberculosis

Inicio de Tratamiento
Condición de
Esquema para: Tiempo de Inicio del egreso indicada
Indicación por:
Tratamiento

No mayor a los 21 días Médico tratante de

Comité Nacional de
posteriores al la UNET de los
TB Pre XDR/TB XDR Evaluación de
diagnostico de TB hospitales
Retratamiento - CNER
Resistente autorizados.
Menor a 7 días desde la
Esquemas
Médico consultor/a ocurrencia de la Médico consultor/a
modificados
condición especial
 TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

El inicio de tratamiento debe ser dentro de las 24 horas posteriores a la emisión de los
resultados del diagnóstico.

Los procedimientos para el inicio de tratamiento comprenden los siguientes pasos:

 Realizar la consulta médica y evaluar factores de riesgo para TB resistente
 Verificar que la muestra de esputo para PS rápida (en TB pulmonar) esté en proceso en
NETLAB.
 Obtener consentimiento informado de aceptación de tratamiento antituberculosis.
 Solicitar la batería de exámenes auxiliares basales.
 Consulta ambulatoria por enfermería.
 Registrar el inicio de tratamiento en el Registro de caso y control de tratamiento de
casos con esquema TB sensible y TB resistente
 Realizar visita domiciliaria para verificación de domicilio y censo de contactos.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Esquemas para TB sin infección por VIH

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
INDICACIONES: Segunda Fase: 4 meses (H3R3) 3 veces por semana (54 dosis)
 Paciente con TB pulmonar.
 Pacientes con TB extrapulmonar, H: isoniacida; R: Rifampicina; E: Etambutol; Z: Pirazinamida
excepto compromiso miliar, Sistema
nervioso central (SNC) y osteoarticular.
 Pacientes nuevos o antes tratados
(recaídas y pérdida en el seguimiento
recuperados).
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE
Esquema para TB miliar o extrapulmonar con
compromiso del SNC u osteoarticular
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
INDICACIONES: Segunda Fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
 En los casos de TB miliar o
extrapulmonar con compromiso del H: isoniacida; R: Rifampicina; E: Etambutol; Z: Pirazinamida
sistema nervioso central (SNC) u
osteoarticular, la duración del En caso de MENINGITIS, PERICARDITIS Y FORMAS
tratamiento es de 2 meses la primera MILIARES en niños/as y adultos, debe añadirse
fase y 10 meses la segunda fase corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de
1 – 1.5 mg/Kg/día de prednisona (o su equivalente)
por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su
suspensión.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Esquemas para TB con infección por VIH

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
INDICACIONES: Segunda Fase: 4 meses (HR) diario (100 dosis)
 Paciente VIH con TB pulmonar.
 Pacientes VIH con TB extrapulmonar, H: isoniacida; R: Rifampicina; E: Etambutol; Z: Pirazinamida
excepto compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.
 Pacientes VIH nuevos o antes tratados
(recaídas y pérdida en el seguimiento
recuperados).
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Dosis Fijas Combinadas (DFC)

La presentación de las DFC es en tabletas.
Para la primera fase, cada tableta contiene Isoniazida 75 mg + Pirazinamida
400 mg + Rifampicina 150 mg + Etambutol 275 mg.

Para la segunda fase interdiaria, cada tableta contiene Isoniazida 150 mg +

Rifampicina 150.
En fase diaria (TB –VIH – OA/SNC) cada tableta contiene Isoniazida 75 mg +
Rifampicina 150 mg
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Dosis Fijas Combinadas (DFC)

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Dosis Fijas Combinadas (DFC)

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE

Dosis Fijas Combinadas (DFC)

TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE (TB DR)

FACTORES DE RIESGO Tratamiento fallido a esquema con

PARA TB RESISTENTE A medicamentos de primera línea.
MEDICAMENTOS Contacto de caso confirmado de TB
resistente

Pérdidas en el seguimiento o terapia no

supervisada.
Clasificación de medicamentos antituberculosis para
tratamiento de TB DR 2020 (*)
 Pautas generales para la administración del
tratamiento TB resistente.
 La medicación anti-TB se administra en forma simultánea en una sola
toma diaria, una hora antes o después de ingerir alimentos.
 La Etionamida y Cicloserina se deben administrar de manera
fraccionada en 2 tomas directamente supervisadas, de acuerdo con
tolerancia.
 Se debe administrar Piridoxina (vitamina B6) por vía oral en casos que
reciban Linezolid y/o Cicloserina. En caso se use Linezolid, se
recomienda 50 mg de Piridoxina y por cada 250 mg de Cicloserina
debe administrarse 50 mg de Piridoxina.
ESQUEMAS PARA TB DR

Esquema para TB rH
ESQUEMAS PARA TB DR

Esquema para TB rH
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para TB RR/MDR:
Resultado Denominación de Esquema Duración Frecuencia Comentario
PS rápida Esquema

Uso en
implementación
progresiva y de
Terapia diaria
acuerdo con lo
(excepto los
TB RR/TB Esquema Oral 9-12(Bdq*, Lzd, 240 a 300 dosis recomendado
domingos),
MDR Acortado (EOA) Cfz, Lfx, Dlm) (09 a 12 meses) por la OMS. El
incluyendo
CNER determina
feriados
el quinto
fármaco a
utilizar

* Inicio con 400 mg diario por 14 dosis y luego 200 mg interdiario hasta completar 80 dosis EOP: (Z) Pirazinamida se adicionará al esquema base a fin de
potenciarlo, según la evaluación por el CRER/CER
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para TB RR/MDR:
Resultado Denominación de Esquema Duración Frecuencia Comentario
PS rápida Esquema

6 (Lfx/Mfx- Terapia diaria La fase intensiva

Bdq*- Lzd-Cfz- (excepto los del EOP está
TB RR/TB Esquema Oral 450 dosis (18
Cs-Z)/ 12 domingos), sujeto a la
MDR prolongado (EOP) meses)
(Lfx/Mfx-LzdCfz- incluyendo suspensión de la
Cs-Z) feriados Bedaquilina

* Inicio con 400 mg diario por 14 dosis y luego 200 mg interdiario hasta completar 80 dosis EOP: (Z) Pirazinamida se adicionará al esquema base a fin de
potenciarlo, según la evaluación por el CRER/CER
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para TB RR/MDR:
Resultado Denominación de Esquema Duración Frecuencia Comentario
PS rápida Esquema

Esquema de uso
temporal,
Terapia diaria
dependiente de
6-8(Amk-Lfx-Cs- (excepto los
TB RR/TB Esquema con 450 a 600 dosis la
Eto-Z) / 12-16 domingos),
MDR Inyectable (ECI) (18 a 24 meses) implementación
(Lfx-Cs-Eto-Z) incluyendo
progresiva de
feriados
esquemas
orales.
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para Pre XDR y XDR:
Indicaciones:
• En casos con TB XDR.
• En casos con TB Pre XDR.
• Otros casos no considerados, así como aquellos con alto riesgo de
resultados desfavorables al recibir medicamentos de primera y segunda
línea.
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para Pre XDR y XDR:
Antes de elaborar el esquema de tratamiento para TB Pre XDR/XDR se debe
tener en consideración:
• Antecedentes de exposición a medicamentos antituberculosis de la PAT.
• El perfil de resistencia de la prueba de sensibilidad de la PAT.
• El antecedente de contactos: Perfil de sensibilidad a medicamentos,
tratamientos recibidos y resultados de los mismos.
• El estado metabólico - funcional del/de la paciente y comorbilidades: Función
hepática, renal, cardíaca, gástrica, psiquiátrica.
• Los antecedentes de RAM, abandono o tratamiento irregular.
 ESQUEMAS PARA TB DR
Esquema para Pre XDR y XDR:
Los esquemas para TB Pre XDR/TB XDR son elaborados por CNER
y se prescriben previa evaluación por dicho comité en los
siguientes casos Indicaciones:
• En casos con TB XDR.
• En casos con TB Pre XDR.
• Otros casos no considerados, así como aquellos con alto riesgo
de resultados desfavorables al recibir medicamentos de primera
y segunda línea.
 Esquema para Pre XDR y XDR:
Antes de elaborar el esquema de tratamiento para TB Pre XDR/XDR se debe
tener en consideración:
• Antecedentes de exposición a medicamentos antituberculosis de la PAT.
• El perfil de resistencia de la prueba de sensibilidad de la PAT.
• El antecedente de contactos: Perfil de sensibilidad a medicamentos,
tratamientos recibidos y resultados de los mismos.
• El estado metabólico - funcional del/de la paciente y comorbilidades: Función
hepática, renal, cardíaca, gástrica, psiquiátrica.
• Los antecedentes de RAM, abandono o tratamiento irregular
 Esquema para Pre XDR y XDR:
El esquema deber ser elaborado mediante un régimen individualizado
diseñado utilizando la agrupación prioritaria y secuencial de medicamentos
de los grupos A, B y C.

GRUPO A
LEVOFLOXACINO Incluir los tres medicamentos (a menos
MOXIFLOXACINO que no puedan ser indicadas por
BEDAQUILINA toxicidad o resistencia)
LINEZOLID

LUEGO:
GRUPO B
CLOFAZIMINA Agregue ambos medicamentos (a menos
CICLOSERINA que no puedan ser indicadas por
toxicidad o resistencia)
 Esquema para Pre XDR y XDR:
El esquema deber ser elaborado mediante un régimen individualizado
diseñado utilizando la agrupación prioritaria y secuencial de medicamentos
de los grupos A, B y C.
LUEGO:
GRUPO A
IMIPENEM-CILASTATINA/ MEROPENEN Agregar medicamentos hasta completar
ETAMBUTOL el esquema, cuando no se puede utilizar
PIRAZINAMIDA medicamentos de los Grupos A y B
AMIKACINA
ETIONAMIDA

El esquema debe incluir no menos de 5 medicamentos. La

duración del tratamiento debe ser de 18 a 24 meses, el cual es
guiado por la conversión de los cultivos.