Bacteriología

y Virología
Caso 1
CASO 1.

Una mujer de 23 años consulta por tos y expectoración de un mes de evolución; hace una semana
agrega sudoración profusa nocturna que llega a mojar el colchón. Ha adelgazado 3 kg en los últimos
15 días. Antecedentes personales: tabaquista, consume cocaína esporádicamente. Antecedentes
socioeconómicos y familiares: pareja privada de libertad desde hace 2 años, lo visita semanalmente.
Vive en vivienda precaria, con sus padres y sus 5 hermanos, no saneamiento. Trabaja 2 horas diarias
en una panadería.

Del examen físico se destaca: Regular estado general, adelgazada, polipneica, apirética. PP: MAV
positivo bilateral, disminuido en hemitórax derecho, no se auscultan estertores.

1. ¿Cómo clasifica el cuadro respiratorio de la paciente?

2. ¿Qué otros elementos además del cuadro respiratorio debemos tener en cuenta al pensar en la
enfermedad en esta paciente?
CASO 1.

Una mujer de 23 años consulta por tos y expectoración de un mes de evolución; hace una semana
agrega sudoración profusa nocturna que llega a mojar el colchón. Ha adelgazado 3 kg en los últimos
15 días. Antecedentes personales: tabaquista, consume cocaína esporádicamente. Antecedentes
socioeconómicos y familiares: pareja privada de libertad desde hace 2 años, lo visita semanalmente.
Vive en vivienda precaria, con sus padres y sus 5 hermanos, no saneamiento. Trabaja 2 horas diarias
en una panadería.

Del examen físico se destaca: Regular estado general, adelgazada, polipneica, apirética. PP: MAV
positivo bilateral, disminuido en hemitórax derecho, no se auscultan estertores.

Sindrome Toxico-bacilar: sudoración nocturna, repercusión general: adelgazamiento en poco tiempo. Tos
productiva > de 15 días. Fiebre (no es el caso de esta paciente).
3. ¿En base a lo analizado qué diagnóstico plantea?

4. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad? ¿Cuáles son las principales

características microbiológicas de este agente?

5. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico?

 Tuberculosis
Exposición: el bacilo ingresa por vía Inóculo bajo, y sistema inmune logra eliminación (90% de los
respiratoria. casos).
Inóculo alto, alcanza alvéolos y el bacilo inhibe la fagocitosis
dentro de los macrófagos alveolares. (10%)

Tuberculosis SECUNDARIA: Reactivación de la Tuberculosis PRIMARIA: Semanas o meses luego de

tuberculosis latente, liberación del inóculo la exposición al bacilo. Se observa solamente en
bacteriano del granuloma. Fiebre, Sd. toxico-bacilar. 5% de las personas infectadas y se expresa por
Se da principalmente por: síntomas escasos e inespecíficos
➔ VIH (fiebre,astenia,etc). Es una forma de presentación
➔ Enfermedad renal crónica frecuente en los niños y en personas con VIH.
➔ Dosis altas de inmunosupresores (ej.
corticoides)
➔ DM
90% de las Tuberculosis Primarias generan
➔ Tabaquismo
infección Latente (bacteria contenida en
➔ Inmunosenescencia por edad avanzada
granulomas)
 Diagnóstico de Tuberculosis pulmonar
3 pilares:

1. Clínico: Sintomatología
2. Radiológico:
Rx de Tórax: Primaria: lesiones menos evidentes, afectación en lóbulos medio e inferiores
principalmente.

Secundaria: afectación de lóbulos superiores: infiltrados, cavitaciones,

consolidaciones, patrón micronodular bilateral (TB miliar).
3. Bacteriológico:

Baciloscopía: (Sensibilidad 60% aumenta con lesiones, Especificidad cercana a 100%). Muestra de esputo por
tinción de Ziehl-Neelsen (bacilo acido-alcohol resistentes). Criterios de Murray: > 25 PMN y < 10 células
epiteliales. Mínimo 2 muestras
Baciloscopia con tinción de Ziehl Neelsen

Tinción con fluorocromos (auramina)

Guía Nacional para el manejo de Tuberculosis, 2016, COMISIÓN HONORARIA PARA LA

LUCHA ANTITUBERCULOSA Y ENFERMEDADES PREVALENTES, Facultad de Medicina,
Ministerio de Salud.
 Mycobacterium tuberculosis
Bacilos aerobios, inmoviles, no esporulados.
Pared celular rica en lípidos, confiere resistencia a
muchos desinfectantes y a tinciones como Gram.
Bacilos ácido-alcohol resistentes (no se pueden
decolorar).
También se les llama Bacilo de Koch (BK).
Crecimiento muy lento.

Membrana: similar a bacterias grampositivas:

cubierta con una gruesa capa de peptidoglucanos
y carente de membrana externa. Ademas: LAM
(lipoarabinomanano), ácidos micólicos, proteínas
asociadas a la membrana.
Cultivos: Métodos de certeza para el diagnostico de TB.
Ventajas: mayor sensibilidad que baciloscopía. Permiten asegurar la curación de TB al finalizar
tratamiento. Identificación y sensibilidad bacteriana.
Desventajas: mayor costo, TIEMPO PROLONGADO POR CRECIMIENTO MUY LENTO, entre 2 a 8 semanas.
Medios sólidos como: Lowestein-Jensen.
Medios líquidos automatizados en Uruguay: BACTEC MGIT 960

Medio Lowerstein-Jensen: el verde de malaquita inhibe el

desarrollo de flora gram positiva y algunas gram negativas. La
glicerina estimula el crecimiento de Mycobacterium
tuberculosis.
Técnicas moleculares: PCR, amplificación de genoma bacteriano de M. tuberculosis. Directo de la muestra
o de cultivos.

GeneXpert: PCR en tiempo real, automatizado. Permite la detección simultánea de M.Tuberculosis y de

resistencia a la Rifampicina en un tiempo aproximado de 2 horas.

Ventajas: RAPIDEZ. Sensibilidad 70-95%, Especificidad 98-100%.

Desventajas: mayor COSTO. No detecta micobacterias no tuberculosas, no discrimina en ADN de bacteria
viva o muerta (no sirve para seguimiento).

En Uruguay se recomienda solicitar GeneXpert:

- VIH positivas
- Niños
- Alta sospecha de TB con baciloscopía
negativa
- Sospecha de resistencia a Rifampicina
- TB meningea

Ensayos con sondas LPA (Genotype): tiras reactivas de nitrocelulosa, con sondas de genes de resistencia.
6. A continuación, tiene para analizar e interpretar las siguientes pruebas realizadas sobre una muestra de
expectoración de la paciente: a) la imagen microscópica de una baciloscopia de esputo teñida con
coloración de Ziehl-Neelsen b) prueba de ensayo en línea GenoType® MTBDRplus y c) el resultado de
GeneXpert MTB/Rif Ultra
7. ¿Qué características tiene el tratamiento antibiótico de esta enfermedad? ¿Qué
fármacos se utilizan?

8. Una vez iniciado el tratamiento es necesario monitorear la evolución de este. ¿cómo se

hace?

9. ¿Cuál es la vía de transmisión y la patogenia de esta enfermedad? Analice el siguiente

cuadro de ayuda
 Tratamiento
2 Objetivos principales:
NUEVA RECOMENDACIÓN DE LA OMS
➔ Curación del paciente individual (todavía no aplicado en Uruguay):
➔ Disminución de la transmisión de la infección. Isoniazida + RIFAPENTINA +
Moxifloxacina + Pirazinamida. Para
Para esto, el tratamiento debe ser: mayores de 12 años.

prolongado: eliminación de bacilos latentes (tratamiento por más PROFILAXIS: Isoniazida + Rifapentina 1
de 6 meses o más). toma semanal.
Combinado: disminuye la probabilidad de seleccionar bacilos
resistentes a una droga. Evitar monoterapia.
Continuado
Supervisado (observación directa)

Fase intensiva (2 meses): dosis diarias de Isoniazida + Rifampicina + Etambutol + Pirazinamida

Fase de continuación (4 meses): 3 dosis semanales de Isoniazida + Rifampicina
Seguimiento
10. ¿Qué precauciones tendrían que aplicarse durante la atención hospitalaria de este
paciente?

11. ¿Deben evaluarse los contactos convivientes? Marque con una cruz lo que considere
adecuado
(puede marcar más de uno)

RxTx
PPD
Baciloscopía
Ningún estudio
11. ¿Deben evaluarse los contactos convivientes? Marque con una cruz lo que considere
adecuado
(puede marcar más de uno)

RxTx
PPD : Prueba de la tuberculina, detecta una respuesta de hipersensibilidad a las proteínas de M tuberculosis.
Diagnóstico de TB latente. Se administran antígenos vía intradérmica.
Baciloscopía (no, a menos que tenga síntomas respiratorios)
Ningún estudio
Una prueba positiva no es lo
mismo que enfermedad. Sino que
la persona fue infectada por M
tuberculosis, o micobacterias no
tuberculosas.

Falsos positivos: vacunados y

reacción cruzada con otras
micobacterias.

Falsos negativos:
inmunodeprimidos, infecciones
recientes (menos de 10 semanas).
12. A la hermana de 15 años, asintomática, se le realizó RxTx que fue normal, y PPD de
11 mm. Marque la/las opciones correctas:

a) Se trata de un contacto infectado por Mycobacterium tuberculosis

b) Se trata de un caso de enfermedad por Mycobacterium tuberculosis

c) Tiene indicación de realizar tratamiento con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y

etambutol

d) Tiene indicación de realizar quimioprofilaxis con isoniacida

e) No tiene indicación de recibir fármacos antituberculosos.

12. A la hermana de 15 años, asintomática, se le realizó RxTx que fue normal, y PPD de
11 mm. Marque la/las opciones correctas:

a) Se trata de un contacto infectado por Mycobacterium tuberculosis

b) Se trata de un caso de enfermedad por Mycobacterium tuberculosis

c) Tiene indicación de realizar tratamiento con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y

etambutol

d) Tiene indicación de realizar quimioprofilaxis con isoniacida + Rifampicina o

Rifapentina

e) No tiene indicación de recibir fármacos antituberculosos.

13. ¿Qué protección brinda la vacuna BCG?
 Vacunación

BCG: Vacuna a MO vivo atenuado, derivada de mycobacterium bovis.

Única dosis al nacer en mayores de 2500 gr.
90% de protección contra las formas graves de TV en el recién nacido: incluida TB meningea y miliar.
Moderada protección en niños, especialmente las formas diseminadas de TB.