UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TUBERCULOSIS EN
PEDIATRIA
DOCENTE:

DRA. CARMEN ZEGARRA HINOSTROZA

ALUMNO:

FERNANDEZ PEA DAYTTON

PEDIATRA II

TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
Producida por el Mycobacterium tuberculosis complex, M.
bovis y M.africanum (BAAR).
La infeccin se transmite por va respiratoria, inhalando gotitas
contaminadas.
Infeccin o enfermedad en el nio es siempre un evento
centinela.
El riesgo de desarrollar enfermedad tras la primoinfeccin es
mayor en nios pequeos as como el de padecer formas graves.

EPIDEMIOLOGIA
OMS-2003: falleciendo anualmente 2 millones de personas a
causa de esta enfermedad, fundamentalmente en pases en v.d.
No todos los expuestos desarrollan enfermedad, pero la tasa es
ms elevada a menor edad del paciente: 40-50% de los menores
de 12 meses, 24% de los de 1 a 5 aos y un 15% de los
adolescentes la desarrollarn en 1-2 aos.
A menor edad, mayor riesgo de desarrollo
extrapulmonar y formas diseminadas.

de

TBC

PRUEBA DE TUBERCULINA
(MANTOUX)
OBJETIVOS:
Detectar casos de enfermedad tuberculosa.
Detectar precozmente infecciones latentes.
controlar a los nios expuestos, no infectados
8-12 semanas despus de la infeccin la PT (+) : inmunidad
celular frente a MTB.

PRUEBA DE TUBERCULINA
(MANTOUX)
TECNICA:
Inyeccin intradrmica de 0,1 ml del PPD que contiene 2U de PPDRT23.
Aguja calibre 26
En la cara anterior de antebrazo, manteniendo la piel tensa, y la introduccin del
lquido debe producir una ppula detectable.
LECTURA
48-72h
Se debe leer solo la induracin del dimetro mximo transversal al eje mayor del brazo

PRUEBA DE TUBERCULINA
(MANTOUX)

DEFINICIN DE ESTADIOS DE
LAENFERMEDAD
1. EXPOSICIN A
TUBERCULOSIS

Existe contacto reciente y estrecho con adulto enfermo de

tuberculosis pulmonar; Mantoux negativo; y Nio
asintomtico con radiografa de trax normal.
2. INFECCIN TUBERCULOSA
LATENTE

Nios
asintomticos
que
presenten
un
Mantoux
independientemente de la existencia de contacto tuberculoso.

positivo,

En estos casos debemos descartar enfermedad, realizando radiografa de

trax y TC pulmonar en los menores de 2 aos.

DEFINICIN DE ESTADIOS DE
LAENFERMEDAD
3. ENFERMEDAD
TUBERCULOSA

Diagnosticaremos enfermedad tuberculosa cuando aparezca

clnica compatible y hallazgos radiolgicos, analticos,
anatomopatolgicos y/o microbiolgicos sugestivos.
El diagnstico de certeza lo proporciona un cultivo o una
PCR (+)para MTB.
El Mantoux suele ser (+), aunque en formas iniciales o
diseminadas puede ser negativo. En caso de sospecha
clnica, a pesar de un Mantoux (-), deberemos instaurar
tratamiento.

CLNICA
Clnica muy variable
La localizacin ms frecuente en nios es la forma pulmonar,
con mayor predominio de formas ganglionares.
FORMAS INTRATORCICAS
TB parenquimatosa (neumona, caverna).
TB ganglionar (ganglios mediastnicos que pueden comprimir
bronquio y producir atelectasias).
Formas mixtas (parnquima + ganglios).
Otras: derrames pleurales, formas miliares.

CLNICA
FORMAS EXTRATORCICAS
Meningoencefalitis,adenitis,formas intestinales, osteoarticulares,
genitourinarias.
TUBERCULOSIS DISEMINADA O LINFOHEMATGENA
Es ms frecuente en lactantes y nios pequeos.
Por diseminacin de bacilos durante la infeccin primaria.
Se un cuadro clnico insidioso de fiebre, malestar general y prdida de
peso, asociando adenopatas generalizadas, hepatoesplenomegalia y
clnica respiratoria.
Rx: infiltrados diseminados granos de mijo, y mas de la mitad de
casos mantoux (-)

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO

Hallazgo de BK.
7p
Granuloma especfico
4p
PPD Positivo
3p
Antecedente epidemiolgicos de TBC
2p
Cuadro clnico sugestivo
2p
Radiografa sugestiva
2p

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO

2:

No es TBC

3 4 : Es posible, amerita mayor estudio

5 6: Es factible, amerita prueba teraputica
7 >. Es DX

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS : Buscar foco de contagio
en

el

entorno

Vacunacin

BCG,

habitual
Mantoux

del

nio,

previo,

existencia previa de cuadros febriles,

adenopatas, sntomas constitucionales o
respiratorios
PRUEBA DE TUBERCULINA.
Analtica general: inespecfica. Discreta
anemia, leucocitosis y VSG elevada
.Estudio de funcin heptica previo a
iniciar tratamiento

Radiografa

de

trax:

Lo

ms

frecuente engrosamiento mediastnico

por adenopatas, aislado o asociado a
lesin parenquimatosa y/o atelectasia.
Las lesiones cavitadas son formas postprimarias o del adulto (adolescentes) .
La evolucin radiolgica es mucho ms
lenta que la clnica, observndose en
ocasiones empeoramiento radiolgico
al iniciar el tratamiento.

DIAGNOSTICO
Microbiologa:
Muestras:

estudio

en

jugo

gstrico,

recogiendo 3 muestras en das consecutivos

mediante SN.

Una nueva tcnica es la

obtencin de esputo inducido(salbutamol

inhalado y posteriormente ClNa nebulizado
durante 15 minutos).
Otras

muestras:

esputo

(adolescentes),

TC torcica: para detectar adenopatas.

Indicada

en

casos

de

alto

riesgo

(menores de 2-3 aos convivientes con

adultos bacilferos)
PCR: material gentico especfico de
MTB. Permite resultados en poco tiempo.
Se puede realizar en lquidos orgnicos y
muestras de tejidos

LCR, lquido sinovial, material de biopsia.

Laboratorio: baciloscopia o visin directa de
BAAR mediante fluorescencia con tincin de
Ziehl-Neelsen.
Cultivo:

(Lowenstein

4-6

semanas)

lquidos (tipo Middlebrook, 15 das-1 mes)

Anatoma patolgica: granulomas

caseificantes y necrotizantes, con
clulas gigantes. Se puede realizar en
biopsias de ganglios, sinovial, pleural,
pericrdica

DIAGNOSTICO
Nuevos mtodos de inmunodiagnstico:
cuya

recientemente, se han desarrollado unas

principal actividad se detecta

nuevas pruebas diagnsticas denominadas

en los linfocitos T. Su estudio

TIGRA

se

Assays).

ADA:

es

un

realiza

enzima

en

lquidos

(T-cell

Interferon-gamma

estn

presentes

orgnicos: LCR (normal 1-4

Antgenos

U/L) y lquido pleural (normal

micobacterias

< 40 U/L).

marinum, M. szulgai, M. flavescens) y sobre

atpicas

(M.

todo en el grupo M. tuberculosi

en

Release
algunas

kansasii,

M.

ESQUEMA 1 - INDICACIONES
Pacientes Nuevos con TBC pulmonar BK +
y BK (-)

Pacientes Nuevos con TBC extrapulmonar

BK+ y BK (-) (ganglionar, pleural, peritoneal )

Pacientes Nuevos con TBC extrapulmonar

de gran severidad (MEC-TBC, y TBC Miliar)

ESQUEMA 1- FASES
DURACION: 6 MESES
1ERA FASE:
Duracin : 2 m

INH: 5 mg/kg da

RFP: 10 mg/kg /da

PZA: 25 mg/kg/da
ETB: 20 mg/kg/da (>7a)
*STM: 20 mg/kg/dia (< 7a)
Frec: Diario

ESQUEMA 1- FASES
2DA FASE:
Duracin : 4 m INH: 15 mg/kg da
RFP: 10 mg/kg /da
Frec: 2veces x sem

ESQUEMA 2 - INDICACIONES
Pacientes pulmonares y

extrapulmonares antes tratados

(recadas y abandonos recuperados )
BK+

ESQUEMA 2
DURACION: 8 MESES
1ERA FASE INH, RFP, PZA, ETB, STM
(diario x 2 m)
2DA FASE

INH, RFP, PZA, ETB

(diario x 1 m)
3ERA FASE INH, RFP, ETB
2v/sem x 5m

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO MDR

Pacientes que recaen, luego de haber
recibido tratamiento estandarizado.
Incluir la mayor cantidad de
medicamentos anti-TBC de 1ra, 2da, y
3ra lnea a los cules la cepa del
paciente, sea sensible.
Duracin no < 18 meses, y podr
continuar hasta 36 meses, segn
recomendaciones internacionales

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
Insuficiencia respiratoria aguda
Infecciones respiratorias sobre agregadas
Hemoptisis masiva
Neumotrax espontneo
RAFA grave
Desnutricin severa
Formas graves de TBC

INDICACIONES DE CORTICOIDES
4 6 Semanas
MEC TBC
TBC Miliar
Pericarditis TBC
Derrame Pleural
TBC endobronquial cuando el ganglio
obstruye la va area.
Formas graves y txicas con afectacin
importante del estado general

MEDIDAS PREVENTIVAS
Quimioprofilaxis
- Objetivo: prevenir la enferm.TBC.
- Indicaciones:
Contactos de pac con TBC pulmonar BK +,
con o sin cicatriz de BCG,sin evidencia de TBC
activa.
INH 5mg/Kg/da x 6 m en una sola toma.
*12 m en infectados por VIH

TRATAMIENTO