TUBERCULOSIS PULMONAR

CRUZ SAAVEDRA YURIKO.

TBC: Definicin
Es una enfermedad infectocontagiosa pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalacin de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial recurrencia.

Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular aerobio estricto. Forma bastoncillo. Mide: 0,5m x 0,3 m. Resiste la decoloracin con alcohol y cido. Por ac. miclicos, acidos grasos cadena larga , enlaces cruzados), unidos arabinogalactanos y peptidoglucanos Lipoarabinomanan Derivado protenico purificado (PPD) tuberculina

Observacin extendido de expectoracin teido con Ziehl- Nielsen.

TBC: Factores Predisponentes.

Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada (> 105 bacilos/mL). Del ambiente: hacinamiento. Del husped:
a) b)

c)
d)

Frmacos como ciclofosfamida, prednisona. Infecciones virales como el VIH. Otras: Diabetes Mellitus, linfomas. Desnutricin: proteica, alcoholismo.

Edad: en los extremos de la vida. Raza: menor en europeos, mayor en negros.

Primoinfeccin: Contagio

Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvolos.

> 105 bacilos/mL

Primoinfeccin: Contagio

Transmisin:
Baciloscopa

positiva (bacilferos). En menor medida: Baciloscopa negativa y cultivo positivo.

No son contagiosos:
Baciloscopa

y cultivo negativos. Formas extrapulmonares.

De los contactos infectados un 10% desarrollar la enfermedad a lo largo de su vida.

Tuberculosis primaria

CLASES DE TBC PULMONAR

Consecuencia de la infeccin inicial por bacilos tuberculosos en individuos nunca antes expuestos
Inmunocompetentes Nios Lbulo medio e inferior Lesin perifrica Adenopatas hiliares y paratraqueales > inadvertidos HALLAZGOS
Adenopatas hiliares o mediastnicas que crecen y obstruyen los bronquios

VIH (+)

Lesin 1ria se agrava y se manifiesta

Lesin

Rx o Tuberculina (+)

necrosada y cavitada Derrame pleural

LESIN DE GHON

Parcial: enfisema y bronquiectasias

Total: colapso segmentario o lobular

TBC se agrava rpidamente

COMPLEJO DE GHON o complejo

de Accinelli

TBC Primaria.

Aparece consecutiva a infeccin inicial. Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.

Localizacin ms frecuente: Lbulo Medio Derecho:

Rodeado

ms densamente por nodulos linfticos. Mayor longitud y menor dimetro relativo.

TBC Postprimaria

Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena.

Representa 90% de los casos adultos no VIH. Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena. Causas: VIH
OH

Desnutricin
Insuficiencia Renal

Diabetes

Fcos. Inmunodepresores

CLASES DE TBC PULMONAR

Tuberculosis secundaria
Debido a reactivacin endgena de una infeccin latente Lbulo superior seg apical y posterior Localizacin ms Lbulo inferior seg superior frecuente
Tos

con espectoracin (99%) Fiebre-sudores nocturnos(70%) Prdida de peso (66%) Hiporexia (64%) Dolor torcico (58%) Astenia (58%) Hemoptisis(Rasmussen)(30%) Disnea (48%) Insuficiencia respiratoria Crpitos (73%)

Subcrpitos

(31%) Roncus (12%) Soplo anfrico (18%) Palidez, anemia Acropaquia Leucopenia, leucocitosis Rx: infiltrado apical, cavitacin, derrame pleural, neumona, enfisema, tuberculoma

Valoracin Diagnstica.

Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva. Hallazgos en radiografa de trax. PPD valor limitado. Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopa positiva mediante tincin de ZiehlNeelsen o preparados de coloracin fluorescente.

Diagnstico definitivo: Cultivo.

DIAGNSTICO

Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina

DIAGNSTICO

Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina

El resultado no es antes e las 72h. El tamao se determina por inspeccin y palpacin. Se marcan los bordes.

DIAGNSTICO

Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina

Se mide el dimetro de la induracin

Baciloscopa

3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la maana, en das distintos. Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una muestra aislada.

TBC: Tratamiento.

Principios Bsicos:
Asociacin

de drogas. Monoterapia produce

resistencia. Frmacos usados en dosis apropiadas. Frmacos deben ser tomados regularmente. Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y esterilizantes.

TBC: Tratamiento: Drogas- 1era fase

Bactericidas:
HIN

(isoniazida). RMP (rifampicina). SM (estreptomicina).

Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres frmacos.

Bacteriosttico:
EMB

(etambutol)

TBC: Tratamiento: Drogas- 2da fase

Esterilizantes: Pz (Pirazinomida*). RMP (rifampicina). HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que estn en lesiones caseosas. De esta accin depender el porcentaje de recadas.

TTO COMPLEMENTARIO

NUTRICION: piridoxina, vit A , vit D QX Corticoides: inflamacin de seroras Reposo fsico Terapia psicolgica y social

TBC: Tratamiento: Conceptos.

Abandono: inasistencia al tratamiento 1 mes. Al volver se le practica baciloscopa. Si B (+), se reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se contina el tratamiento como estaba.

Fracaso:
Si

la B(+) despus del 4 mes. 2 meses sucesivos B (+) despus de haber negativizado por 2 meses.

Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la eliminacin puede ser de bacilos muertos. Recada: despus de terminar el tratamiento en cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con cultivo.

A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo con sensibilidad a drogas.

TBC: Criterios de Hospitalizacin.

fiebre alta. Hemoptisis. Reacciones txicas a drogas, fracasos y multirresistencias (a ms de 2 drogas). Casos sociales. Paciente VIH. Aislamiento Respiratorio.

Complicaciones

Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirrgico urgente. Neumotrax (0,6-1%). Bronquiectasias. Colapso del lbulo medio. Empiema o fstula broncopleural. Insuficiencia Respiratoria (en casos de destruccin extensa del parnquima).

muchas gracias!!!!