Vacuna BCG es una preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de un cultivo de bacilos de

Calmette y Guérin (Mycobacterium bovis). BCG significa Bacilo de Calmette y Guérin.

Microbiología
La Tuberculosis es una enfermedad infecto–contagiosa, causada por un grupo de bacterias del
orden de Actinomicetales de la familia Micobacteriacea, el complejo M. tuberculosis se compone
por el M. Tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti.
Bacteria Aerobia fina, Bacilar, no formadora de esporas, mide 0.3x0.5mm. Bacilo ácido resistente
(BAR), una vez teñido no puede cambiar de color con el alcohol ácido. Su pared celular tiene
muchos ácido micólicos (lípidos de cadena larga y enlaces cruzados).

Fisiopatología (Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio.)
El mecanismo más frecuente de transmisión es la vía aérea (al toser o estornudar) por medio de
las gotas de “flügge” (<5-10μm) que emite una persona enferma con tuberculosis (pueden durar
hr suspendidas) a otra persona sana expuesta de manera cercana y que cuenta con susceptibilidad
para enfermar.

La mayoría de los bacilos quedan en vías altas y son expulsadas por el barrido ciliar, <10% llegan a
los alveolos, ahí los macrófagos fagocitan al bacilo (por activación del complemento) y forman
granulomas donde se destruyen los bacilos.

Hacinamiento muy influyente en la transmisión de TB, en lugares de alta prevalencia una persona
con BAR positivo puede haber contagiado a otras 20.

Tuberculosis primaria: Enfermedad después de infectarse, común en niños en los primeros años
de vida y en inmunosuprimidos.

Tuberculosis secundaria (post-primaria): Infección en etapas maduras de vida, el sistema inmune

contenga la infección (puede durar años inactiva). Mas frecuente a causar cavitaciones y es mas
infecciosa que la enfermedad primaria.

Principal factor de riesgo es tener VIH

El uso inadecuado de antituberculosos origina casos infecciosos crónicos, a menudo resistentes a

fármacos.

El bacilo necesita mucho oxigeno (Aerobia) para vivir, por lo que predomina su localización en la
zona apical del pulmón, que es la zona más ventilada.

*tuberculosis.pdf (www.gob.mx)

 Complejo de Gohn***
 5-15 Bacilos en la PCR
 5,000 bacilos en microscopia de esputo en 100 campos revisados

¿Cuándo hacer cultivo?

 Baciloscopia negativa (por carga pequeñas de Bacilos) en pacientes con TB

 Pacientes sospechosos de Resistencia farmacológica (Pacientes con infección recurrente,
1-2años después vuelve otra vez con TB)
  Pacientes con Inmunodeficiencia

Distribución Millar

Diseminación Linfo-Hematogena, los macrófagos transportan al bacilo dentro

de ellos, pueden reventar al macrófago y liberar los bacilos donde sea,
pueden estar en la zona apical de un pulmon y viajar al otra zona del pulmon
contralateral.

 Nódulo de Simons (Granuloma latente): Arriba

 Nódulo de Gohn (Granuloma latente): Abajo
 Complejo de Frankie/Rankie

Tratamiento

Sistema mundial de Tratamiento Acortado Estrictamente

Supervisado (TAES)

Verificar diariamente que el paciente cumpla con el tratamiento, para que este no desarrolle
resistencia

Los medicamentos Antituberculosos solo los tiene el gobierno (No hay en farmacias)

Efectos secundarios “Hepatitis”- Elevación de los metabolitos hepáticos (transaminasas) – No se

puede suspender porque va a generar resistente ¿Qué hacer entonces? Bajar la dosis (a la mitad)
de Isionazida (que es el fármaco más hepatotóxico) hasta que se normalicen los valores hepáticos
y el cuadro del paciente mejore.

¿Cómo sé que alguien tiene TB Latente?

 COMBE positivo – Diagnostico por contacto, una persona actualmente asintomática que
convivio con una persona con TB.
 Se debe de hacer un PPD (tuberculina), >10 indica tuberculosis Latente (<10 es por la vacuna
BCG).
 Medir Interferón gamma para TB
 Niños menores de 5 años pero se debe de dar hasta en ≤14 años – dar tratamiento de
quimioprofilaxis para TB latente.
 9 meses de quimioprofilaxis (monoterapia) con Izoniacida.
 50% de pacientes con TB tienen PPD negativo
 Periodo pre alérgico (infección reciente) hace que
la PPD salga negativo.
Norma Oficial Mexicana TB https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/53976/NOM-006-
SSA2-2013.pdf

Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, causada por el complejo Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii, M. caprae y M.
pinnipedii), que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material infectante; de
madre infectada al producto, ingestión de leche contaminada, contacto con personas enfermas
bacilíferas o animales enfermos. Puede ser de localización pulmonar o extra pulmonar.

Baciloscopia Negativa: Ausencia de bacilos en 100 campos

Baciloscopia POSITIVA: > 1 bacilo en 100 campos

Caso confirmado: Confirmado por cultivo, baciloscoía o moleculares.

Caso no confirmado: Px con clínica y sospecha pero los labs negativos.

Caso probable: Tos con expectoración o hemoptisis de >2 semanas

Cultivo Negativo: Ausencia de desarrollo de BAAR después de 8 semanas en medio solido o 6

semanas en medio líquido.

Cultivo Positivo: Desarrollo de características de BAAR

Curación de caso confirmado bacteriológicamente: al caso de tuberculosis que termina

su tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los dos últimos
meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento.

Curación de caso de Tuberculosis resistente: Px con TB Multifarmacorresistente que completó el

tratamiento y presenta al menos 5 cultivos consecutivos negativos con intervalo mínimo de
sesenta días durante los últimos doce meses de tratamiento. Si en este lapso se notifica un
solo cultivo positivo y no ocurre ningún otro signo clínico de deterioro, todavía el paciente puede
considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un mínimo de tres cultivos consecutivos
negativos con intervalo cada uno de treinta días.

Quimioprofilaxis (terapia preventiva): a la administración de isoniacida 5-10mg/kg/día (MAX

300mg) VO en 1 toma diaria; a contactos u otras personas con alto riesgo. Se administra durante 6
meses a los contactos <5 y de 5-14 años, con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes
se haya descartado la tuberculosis. 6 meses en >15 años con VIH o con Tx inmunodepresor, se
puede extender a 9 meses. Misma dosis.

Recaída: a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido declarado

como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo
positivo.

Abandono del Tx: 30 días consecutivos

Abandono del Tx en TB Farmacorresistente: 2 meses consecutivos

Retratamiento primario: Esquema para Px con recaída o abandono de Tx primario acortado. Se
sugiere la administración de cinco fármacos de primera línea durante ocho meses, dividido en tres
fases.

Término de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento,

han desaparecido los signos clínicos y no se realizó baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.

Todo caso de TB debe registrarse en los establecimientos para atención médica de los sectores
público, social y privado, por medio de un expediente clínico, tarjeta de tratamiento, cuaderno de
registro y seguimiento y ser notificado a la Secretaría de Salud de acuerdo a lo establecido en
la NOM.

La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata dentro de las sig. 24hr de tener

conocimiento del caso y debe acompañarse del estudio epidemiológico; por su parte, la
tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificación semanal y mensual
y requieren estudio epidemiológico.

Dx

Baciloscopia en cualquier muestra menos orina. A todos los Px sintomáticos respiratorios o casos
probables, realizar 3 muestras de expectoración seriadas.

Si las 3 baciloscopias son negativas pero hay clínica y sospecha dx solicitar otra serie de
baciloscopia y cultivo.

Solicitud de cultivo: Baciloscopia negativa, sospecha de TB extrapulmonar, sospecha en caso de

VIH/SIDA, niños, px en Tx con baciloscopia positiva al segundo mes de Tx.

El diagnóstico de un caso de TB NO confirmada por bacteriología o pruebas moleculares, se

establecerá mediante estudio clínico y epidemiológico, avalado por el médico y apoyado en otros
estudios auxiliares de diagnóstico

Tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg de

peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.

Farmacos de Primera línea: Isionacida 100mg, Rifampicina 300mg, Pirazinamida 500mg,

Estreptomicina 400mg, Etambutol 1gr

<50kg dosis a la mitad

La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos respiratorios, sin importar
el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, así como, por
búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: personas privadas de su libertad,
jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohólicos, personas que viven con diabetes,
inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues, grupos indígenas, personas que viven con el
complejo VIH/SIDA, entre otros.

En todos los pacientes con tuberculosis ósea, se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses, dividido en dos etapas: fase intensiva (bactericida), dos meses (diario de
lunes a sábado con H, R, Z y E; en niños se puede dar diario) y fase de sostén (esterilizante), siete
meses (intermitente, tres veces a la semana, con H y R). En el caso de tuberculosis del sistema
nervioso y linfohematógena (diseminada), el tratamiento deberá administrarse durante doce
meses (la fase de sostén deberá administrarse durante diez meses).

Cuando un paciente fracasa se recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un
esquema con fármacos de segunda línea.

Retratamiento Primario
Control bacteriológico: realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el término del tratamiento.
Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento

Control clínico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolución del enfermo
lo requiera, e incluye revisión clínica integral, evolución de los síntomas, valoración del apego al
tratamiento, la tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos.

Control radiográfico: se efectúa en adultos como estudio complementario, al inicio y al final del
tratamiento, cuando exista el recurso. En niños es indispensable, si es posible, cada dos meses.

En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mg/día,

durante el tratamiento anti tuberculosis.

Tuberculosis Farmacorresistente http://www.cenaprece.salud.gob.mx/

programas/interior/portada_manuales.html.

Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída,
múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo,
en contactos con casos de TB-MFR. Todos los casos necesitan evaluación por COEFAR