Bronquitis

Exploración física:

INSPECCIÓN: Normal o disnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, trabajo respiratorio aumentado.

PALPACIÓN: Expansibilidad normal o disminuida, elasticidad normal o disminuida. Vibraciones

vocales presentes

PERCUSIÓN: Hipersonoridad basal.

AUSCULTACIÓN: RONCUS (aire áspero al pasar por las vías), sibilancias (obstrucción) o estertores
(acumulación de moco)

Pruebas diagnostica:

 Es un diagnóstico clínico, no radiológico.

 Un 50% tienen radiografías normales.
 Los signos más comunes son: el engrosamiento de las paredes de los bronquios visibles en las
regiones parahiliares → “tórax sucio” por la acentuación de la trama broncovascular y la
presencia de sombras tubulares paralelas de densidad aumentada llamadas “líneas de tranvía”
(producidas por la pared bronquial engrosada y fibrosis peribronquial).
 La hiperclaridad no es un rasgo característico.

Enfisema

Síntomas funcionales:

Disnea, primero, de esfuerzo; luego, continua, llegando a confinar al sujeto a una inmovilidad casi
absoluta; la tos y la expectoración no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociada.

Exploración física:

a) Inspección: Agrandamiento global del tórax, sobre todo en las partes altas, con cifosis dorsal y
curvatura anormal del esternón. Respiración rápida y muy superficial, con tensión de los músculos
respiratorios secundarios y tiraje suprasternal y clavicular, y a veces intercostal, con ascenso del
plastrón esternocostal a la inspiración. A la espiración forzada sigue una precipita- da inspiración.

b) Palpación: Vibraciones vocales disminui- das. Difícil percepción del choque de la punta cardíaca.

c) Percusión: Hipersonoridad global, a veces con un timbre especial (en caja de cartón). Desaparición
o gran reducción de la matidez cardíaca.

d) Auscultación: Disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias. El grado de gravedad
del enfisema obstructivo se obtiene comparando la intensidad del murmullo vesicular y sibilancias
espiratorias en las respiraciones ; normal y forzada; si en esta última no aumentan ambos, cabe
pensar que existe una falta de ventilación alveolar.

Pruebas diagnostica:

Examen radiológico :

Hiperclaridad de los campos pulmonares con rarefacción aparente de la trama vascular, en contraste,
a veces, con las gruesas arterias pulmonares. Horizontalidad del diafragma y de las costillas, con
aumento del diámetro vertical; el anteroposterior también lo está, por la cifosis dorsal y por la
curvatura anormal del esternón. Disminución de amplitud de los movimientos costodiafragmáticos,
evidenciada por clisés en inspiración y espiración forzadas, de frente y de perfil, en esta última
proyección, en espiración forzada, el tórax se oscurece por completo en los sujetos normales.

La tomografía computada de alta resolución (TCAR) :

Permite identificar signos precoces de ambas formas de afectaciones, permite identificar y

caracterizar el tipo de enfisema. - En TCAR, se identifica disminución de la densidad rodeando a la
arteria del bronquio del centro del lobulillo, en el centrilobulillar y comprometiendo todo el lobulillo
en el panlobulillar.

- En los casos avanzados, se van a identifican también los signos de hiperinsuflación. La tomografía
computada es de utilidad, ya que permite identificar patologías asociadas como cáncer de pulmón,
bronquiectasias, sobreinfecciones y atelectasias

Examen funcional :

Aumento del volumen residual, con trastorno ventilatorio obstructivo. Son útiles la angioneumografía
(reducción del le cho vascular pulmonar), el cateterismo cardíaco (tensión arterial aumentada, que
contrasta con una presión capilar pulmonar casi normal y elevación del gradiente arteriocapilar), y el
electrocardiograma (sobrecarga ventricular derecha).