Está en la página 1de 9

OBJETIVOS Facultad de Medicina - UNNE

• Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
Dr. Angel E. Piacenza

SEMIOLOGIA
?????

SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

INTERROGATORIO

PERCUSIÓN PERCUSIÓ

INSPECCIÓN INSPECCIÓ

AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓ

PALPACIÓN PALPACIÓ

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

• Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

SINDROME DE CONDENSACIÓN CONDENSACIÓ
• • • • •

ETIOLOGIA
Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

1

• Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida • Retracción torácica SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Piel caliente.Tiraje – Sudoración . Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular. • Auscultación de la voz – Broncofonía. • Disminución de la expansión. • Soplo brónquico o tubario. • Aumento de las vibraciones vocales.SEMIOLOGIA: Síntomas • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • TOS • EXPECTORACIÓN • HEMÓPTISIS • FIEBRE. – Pectoriloquia áfona. • Dolor a la compresión. – Pectoriloquia.Cianosis. ASTENIA • ASINTOMÁTICO INTERROGATORIO ????? SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Respiración superficial • Taquipnea . 33 SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION • Matidez. • Estertores crepitantes periféricos. 33 33 IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación 2 .

tumores broncogénicos benignos y malignos.Taquipnea • Respiración superficial SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión 33 • Movilidad torácica disminuida 3 . • Compresión extrínseca por adenopatías. tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante • Colapso pulmonar por derrame pleural. coágulos. MTTS. con la circulación conservada. cicatrices bronquiales. • Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido ETIOLOGIA • Obstrucción bronquial por tapones mucosos.DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar SINDROME DE ATELECTASIA consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante. neumotórax y toracoplastias SEMIOLOGIA: Síntomas • TOS • DISNEA INTERROGATORIO ????? • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje . cuerpos extraños.

33 33 IMAGENES RADIOGRAFICAS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura RESPIRATORIOS SINDROME DE DERRAME PLEURAL TAC: determina el segmento afectado DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. Evaluar: • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz – NO Broncofonía. • Insuficiencia cardíaca • Hipoalbuminemia • Cirrosis ETIOLOGIA Trasudado • Pancreatitis • TEP • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina.SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION • Matidez. – NO Pectoriloquia áfona. isoniazida) • SNG o VVC • Neumonía • Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS Exudado 4 . – NO Pectoriloquia.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis) – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Soplo espiratorio en “e” – Broncoegofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas 5 . En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable – Triángulo de Von Korangyi Grocco Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.SEMIOLOGIA: Síntomas • Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis) • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectada Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio Columna sonora Auscultación Silencio respiratorio Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. con colapso del parénquima pulmonar SINDROME DE NEUMOTORAX 6 .frénico Línea oblicua Nivel hidroaereo Tabicamiento PUNCION PLEURAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiración superficial Cambio del tipo respiratorio Disminución de la expansión Aumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrame Matidez de límite superior parabólico desplazable Columna mate Triángulo de Grocco Inspección Palpación Percusión Matidez según tipo de lesión. Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural. vocales Aumento de vibrac.IMAGENES RADIOGRAFICAS TAC IMAGENES Desaparición del seno costo . vocales Disminución de la expansión Disminución de vibrac. vocales ATELECTASIA Retracción del hemitórax Polipnea y cianosis DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitórax Respiración superficial Taquipnea Disminución de la expansión Ausencia de vibrac.

infarto pulmonar.ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC. – Tos seca persistente – Disnea I I n • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado SEMIOLOGIA: Palpación y percusión • Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax afectado • Percusión – Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Disminución o abolición de los ruidos respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica IMAGENES SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR Pulmón colapsado Aire en la cavidad pleural 7 . quistes congénitos. heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia. remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido. asma. masaje cardíaco externo. SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección • Síntomas: – Dolor que aumenta con la respiración. toracocentesis. neumoconiosis • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax.

mucoso • Infecciones bronquiales poco frecuentes • Insuf resp.DEFINICION • Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina. bronquiolitis. EPOC. en etapas terminales SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de enfisema • Hábito asténico • Pérdida de peso • Uso de músculos accesorios respiratorios • Taquipnea con espiración prolongada • Inclinación anterior en posición de sentado • Ingurgitación yugular • Disnea leve • Tos antes de la disnea • Esputo abundante y purulento • Infecciones bronquiales frecuentes • Insuf resp. bronquiectasias SEMIOLOGIA: Síntomas ????? • Disnea grave • Tos post disnea • Esputo escaso. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Aleteo nasal • Tiraje • Bradipnea inspiratoria • Cianosis ETIOLOGIA • • • • Congénitas Inflamatorias Tumorales Parálisis de cuerdas vocales DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. a repetición Predominio de enfisema (soplador rosado) Predominio de bronquitis (abotagado azul) • Tórax en tonel • Horizontalización de las costillas • Tiraje en espacios intercostales inferiores 8 . SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR ETIOLOGIA • Congénitas • Inflamatorias • Tumorales • Etiología múltiple: asma bronquial.

• Sindromes Clínicos en Esquemas. Harrison. Ed Atlante • Semiología Clinica. • Semiología. 1992 • Semiología del Aparato respiratorio. Sanguinetti. Gené.J. • Semiología Semiotecnia y Medicina Interna.A. El Ateneo 9 . Surós.SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de bronquitis • Hábito pícnico • Exceso de peso • Cianosis • FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios • En etapas tardías: estuporoso. Mc Graw-Hill • Semiología Médica y Técnica exploratoria. Mazzei. Fidel Schaposnik. Padilla . El Ateneo. percusión y auscultación PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Edema Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón. R. cianótico. III Neumonología.Fustinoni • Biblioteca de Medicina. Palpación Signo de Dressler Percusión Hiperresonancia con descenso de las bases Disminución de la matidez cardíaca Disminución del murmullo vesicular Sonoridad normal Roncus gruesos y sibilancias Galope diastólico derecho (IC) Auscultación Sibilancias y estertores de burbujas IMAGENES RADIOGRAFICAS ????? CONCLUSIONES • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO • CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO Aumento de la trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma • IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS Areas de enfisema SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS BIBLIOGRAFIA • Medicina Interna. 6a Ed. Padilla-Cossio. J. Muniagurria y Libman. edematoso y con insuf resp aguda •Edemas periféricos SEMIOLOGIA: Examen físico Palpación.