SINDROMES

RESPIRATORIOS Y SU
EXPLORACIN FISICA

SEMIOLOGIA
?????

INTERROGATORIO

INSPECCIN

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN

SEMIOLOGIA

El

interrogatorio y las maniobras

semiolgicas del examen fsico permiten al
mdico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio
como consecuencia de las diversas
patologas.

La presencia de tejido pulmonar condensado

(condensacin), o colapsado (atelectasia), la
presencia de aire o lquido en la cavidad
pleural (neumotrax - derrame), la disminucin
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones
al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica,
asma, obstruccin de vas areas superiores),
originan cambios semiolgicos caractersticos
que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos
del aparato respiratorio. Estos sern mas
evidentes cuando mayor sea el dao producido
por la patologa. En algunos casos se podrn
observar asociaciones de dichos sndromes en
un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
CONDENSACIN

DEFINICION
Condensacin:

Todo proceso que densifique el

parnquima pulmonar. El aire es reemplazado
por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

ETIOLOGIA

Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas

DISNEA

DOLOR TORCICO

TOS

EXPECTORACIN

HEMPTISIS

FIEBRE. ASTENIA

ASINTOMTICO

?????

INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION

Respiracin superficial

Taquipnea - Tiraje Sudoracin Cianosis.

Expansin torcica disminuida

Movilidad diafragmtica disminuida

Retraccin torcica

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Piel

caliente.

Dolor

a la compresin.

Disminucin
Aumento

de la expansin.

de las vibraciones vocales. 33

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez.

Evaluar:

Lmites

Forma

Percusin de la columna vertebral

Submatidez

Lesiones pequeas

Interposicin de tejido pulmonar

sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia
Soplo

de murmullo vesicular.

brnquico o tubario.

Estertores

crepitantes perifricos.

Auscultacin

de la voz

33

Broncofona.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia

33

fona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacin

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
ATELECTASIA

DEFINICION

Atelectasia: Reduccin volumtrica

por reabsorcin del aire alveolar
consecutiva a una obstruccin o
prdida del surfactante, con la
circulacin conservada.

Implica colapso pulmonar en donde

el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA
Obstruccin

bronquial por tapones

mucosos, cogulos, cuerpos extraos,

tumores broncognicos benignos y
malignos, MTTS, cicatrices
bronquiales.
Compresin

extrnseca por

adenopatas, tumores
extrabronquiales y aneurismas
Prdida

del surfactante

Colapso

pulmonar por derrame

SEMIOLOGIA: Sntomas
TOS

?????

DISNEA
DOLOR

TORCICO

EXPECTORACIN
ASINTOMTICO

INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION

Retraccin torcica

Tiraje - Taquipnea

Respiracin superficial

Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Vibraciones

vocales disminuidas o

abolidas
Disminucin

de la expansin
33

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez.

Evaluar:

Lmites

Forma

Percusin de la columna vertebral

Submatidez

Lesiones pequeas

Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia

de murmullo vesicular y
de ruidos agregados

Auscultacin

de la voz

NO

Broncofona.

NO

Pectoriloquia.

NO

Pectoriloquia fona.

33
33

IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo
Retraccin del lbulo superior
Desplazamiento de la cisura

TAC:
determina
el segmento
afectado

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
DERRAME PLEURAL

DEFINICION
Derrame

pleural: acumulacin de

lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA
Insuficiencia cardaca
Hipoalbuminemia
Cirrosis

Trasudado

Neumona
Blastomicosis
Coccidoidomicosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Absceso subdiafragmtico
Artritis reumatoidea

Pancreatitis
TEP
Tumores
LES
Ciruga cardaca
Traumatismo de trax
Frmacos (hidralazina, isoniazida)
SNG o VVC

Exudado

SEMIOLOGIA: Sntomas

Dolor que aumenta

con la respiracin
(inicial pleuritis)

Tos seca
persistente

Disnea

Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION

Decbito lateral sobre el derrame

Choque de la punta desplazado

contralateralmente

Respiracin costal superior

Taquipnea

Abombamiento del hemitrax afectado

Disminucin de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION

Aumento de las
vibraciones vocales
en el lmite
superior del
derrame

Ausencia de
vibraciones vocales

Disminucin de la
expansin de la
base afectada

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin anterior
Hipersonoridad
Matidez

con el punto
ms bajo en el esternn
y el ms alto en la lnea
axilar media (lnea
curva de DamoiseauEllis)

Desaparicin

del
espacio de Traube en
los derrames izquierdos

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin posterior
Hipersonoridad
Columna

mate

Matidez

desplazable
Tringulo

de Von
Korangyi Grocco

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Murmullo

rudo

Soplo

vesicular

espiratorio en

e
Broncoegofona
Ausencia

de
Murmullo vesicular
No se ausculta la voz
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparicin del seno costo - frnico

Lnea oblicua

IMAGENES
TAC

Nivel
hidroaereo

Tabicamiento

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION

Inspeccin
Palpacin

ATELECTASIA

DERRAME PLEURAL

Polipnea y cianosis

Retraccin del hemitrax

Abombamiento del hemitrax

Respiracin superficial

Polipnea y cianosis

Respiracin superficial

Cambio del tipo respiratorio

Taquipnea

Disminucin de la expansin

Disminucin de la expansin

Aumento de vibrac. vocales

Disminucin de vibrac. vocales

Disminucin de la expansin
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el lmite superior del derrame

Percusin

Auscultacin

Matidez segn tipo de lesin,

Matidez triangular no

no desplazable

desplazable con vrtice al hilio

Columna sonora

Columna sonora

Soplo tubario
Broncofona
Pectoriloquia
Pectoriloquia fona

Silencio respiratorio

Matidez de lmite superior

parablico desplazable
Columna mate
Tringulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular
y ruidos agregados.
Soplo en y broncoegofona
en el lmite superior

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
NEUMOTORAX

DEFINICION
Neumotrax:

Ingreso de aire a la

cavidad pleural, con colapso del

parnquima pulmonar

ETIOLOGIA
Espontneo:
Burbujas sub pleurales
Enfisema
TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos,
neumoconiosis
Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes
Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco
externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica
Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Sntomas e
inspeccin
Sntomas:
Dolor

que
aumenta con la
respiracin.
Tos seca
persistente
Disnea
Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad

del

I
I
n

SEMIOLOGIA: Palpacin y
percusin

Palpacin
Ausencia

de
vibraciones vocales

Disminucin

de la
expansin del
hemitrax afectado

Percusin
Hipersonoridad

o
Timpanismo en el
hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION

Disminucin o
abolicin de los
ruidos
respiratorios

Soplo anfrico

Auscultacin de
la voz anfrica

IMAGENES

Pulmn colapsado
Aire en la cavidad pleural

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR

DEFINICION
Obstruccin:

Estrechamiento de la va area que puede estar

ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la
carina.

ETIOLOGIA

Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Parlisis de cuerdas vocales

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Aleteo

nasal

Tiraje

Bradipnea
Cianosis

inspiratoria

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIOR

DEFINICION
Obstruccin

de la va area desde la
carina hasta los bronquiolos terminales.

ETIOLOGIA
Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Etiologa mltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Sntomas
?????

Disnea grave
Tos post disnea
Esputo escaso, mucoso
Infecciones bronquiales
poco frecuentes
Insuf resp. en etapas
terminales

Predominio de enfisema
(soplador rosado)

Disnea leve
Tos antes de la disnea
Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales
frecuentes
Insuf resp. a repeticin

Predominio de bronquitis
(abotagado azul)

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de enfisema
Hbito astnico
Prdida de peso
Uso de msculos accesorios
respiratorios
Taquipnea con espiracin
prolongada
Inclinacin anterior en posicin de sentado
Ingurgitacin yugular
Trax en tonel
Horizontalizacin de las costillas
Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de bronquitis
Hbito pcnico
Exceso de peso
Cianosis
FR normal en reposo sin uso
de msculos accesorios
En etapas tardas:
estuporoso, ciantico,
edematoso y con insuf resp
aguda
Edemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsico

Palpacin, percusin y auscultacin
PREDOMINIO DE ENFISEMA

Palpacin

Signo de Dressler

PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsacin fija en el borde inferior
izquierdo del esternn.

Percusin

Auscultacin

Hiperresonancia con descenso

de las bases
Disminucin de la matidez
cardaca
Disminucin del murmullo
vesicular
Sibilancias y estertores de
burbujas

Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastlico derecho (IC)

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Aumento de la
trama bronco vascular

Areas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

CONCLUSIONES
?????

DIAGNSTICO CLNICO

INTERROGATORIO MINUCIOSO

CUIDADOSO EXMEN FSICO

IMPORTANTES PARA LA TOMA DE

DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA

Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill

Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.

Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna.

Sanguinetti.

Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni

Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen.

J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992

Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.

Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante

Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo