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PATRON ALVEOLAR

DR. HUGO VIZA BUTRON UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES. SEDE: HOSPITAL CARRION DEL CALLAO

PATRONES RADIOLOGICOS
AL

CONJUNTO DE CARACTERISTICAS RELACIONADAS CON DIVERSOS PROCESOS SE DENOMINAN PATRON RADIOLOGICO PULMONAR.

La enfermedad pulmonar puede manifestarse radiolgicamente como incremento o aumento de la densidad u opacidad focal, lobar o pulmonar o como una disminucin de densidad hiperlucencia focal o pulmonar.

El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como Placa de trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente inocua que aporta una gran cantidad de informacin para el diagnostico de las enfermedades respiratorias

Valorar la calidad de la placa o Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada pueden dar informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes rganos y estructuras torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revs.

o Valorar si est bien penetrada. Una placa poco penetrada (blanda) puede inducir a error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por alto patologas existentes.

Proyecciones ms utilizadas o Habitual se utilizan la psteroanterior (PA) y lateral izquierda en inspiracin. o En casos de sospecha de neumotrax pequeos puede ser beneficiosa la placa en espiracin.

Actuacin sistemtica para su interpretacin Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos, es conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el siguiente:

Analizar las partes blandas parietales Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal, arcos costales, clavculas, escpulas, esternn. Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonares

Analizar los diafragmas

patron alveolar localizado neumonia difuso edema agudo de pulmon

Tambin llamado de afectacin del espacio areo. Hay sustitucin del espacio areo por otro material de mayor densidad radiogrfica (exudado, trasudado) Se manifiesta como un aumento de la densidad que puede ser focal, lobular o puede afectar uno o ambos pulmones. Tambin se conoce como condensacin del espacio areo.

Signos radiolgicos que caracterizan al patrn alveolar:

Los bordes de la lesin son algodonosos, mal definidos. Tienen tendencia a unirse con alvolos vecinos, a coalescer. Distribucin en alas de mariposa. Se observa la presencia de ndulos o rosetas acinares. Presencia de broncograma/alveolograma areo. La patocronia lesional es rpida.

Como existen canales de comunicacin entre los sacos alveolares (poros de Kohn) los alvolos y los bronquios (canales de Lambert), los focos de afectacin pueden juntarse, coalescer unos y originar reas de mayor densidad radiogrfica cuya periferia esta mal definida, excepto cuando la afectacin llega hasta una cisura o hasta la periferia pulmonar.

Patrn intersticial lineal linfangitis reticular fibrosis micronodular TB miliar nodular (< 6 cms.) metstasis masas tumores en vidrio deslustrado distress respiratorio

patron micronodular

Patrn destructivo cavidades de pared gruesa abscesos cavidades de pared fina histiocitosis bullas enfisema

patrn mixto
atelectasia pulmn hiperclaro

masas pulmonares

PATRON ALVEOLAR

Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por liquido (sangre,pus,serosidad etc....)

Broncograma areo.
Se refiere a la visualizacin de imgenes tubulares llenas de aire rodeadas por alvolos con aumento de densidad por estar ocupadas por la enfermedad; el broncograma puede verse como estructuras tubulares llenas de aire, rodeadas por los alvolos enfermos, o como imgenes redondeadas segn sea la orientacin espacial de los bronquios respecto al haz de rayos x.

Signos radiolgicos:

Broncograma areo

Broncograma areo

Alveolograma areo
Es la consecuencia de la interposicin o mezcla de alveolos enfermos y sanos que haya se observan areas aireadas en el seno de la condenzacion. La presencia del alveolograma y del broncograma aereo indican con certeza que la lesion es alveolar. No se debe confundir la presencia de alveolograma aereo con zonas de necrosis en el seno de una condenzacion neumnica.

a a

l v e o l o g r a m a
a e r e o

l v e o l o g r a m a a e r e o

Alveolograma areo

Broncograma y alveolograma areo Lmites difusos Morfologa acinar Sombra en alas de mariposa Ausencia de atelectasia Tiende a confluir Distribucin lobar o segmentara

neumona por Klebsiella del LSD

Alas de mariposa
Este termino hace referencia que la densidad radiogrfica es mayor en la porcin central yuxtamediastinica, la periferia de la lesin donde se va haciendo cada vez menos evidente conforme se aleja de la porcin central. No es especifico de ninguna enfermedad en concreto, aunque el edema pulmonar hidrosttico, mas debidamente frecuente al fallo cardiaco congestivo, se suele manifestar con esta distribucin, habitualmente simtrica aunque puede ser asimtrica.

Localizado:
Neumona Contusin pulmonar Infarto pulmonar Carcinoma alveolar PIE (infiltrados pulmonares y eosinofilia

Carcinoma alveolar

Diseminado agudo
Edema pulmonar Distress respiratorio Aspiracin Neumona en inmunodeprimido Hemorragia pulmonar masiva Anticoagulantes Aspiracin de sangre Goodpasture Coagulopatias

Insuficiencia cardiaca

Diseminado crnico

Carcinoma de clulas alveolares Linfoma Sarcoidosis Proteinosis alveolar

Patocronia lesional rpida


Se refiere a que los cambios en apariencia radiogrfica de las lesiones alveolares se producen de forma rpida, tanto en la mejora como en el empeoramiento de la enfermedad. El cambio es mas rpido en el edema que en la neumona, mas lento en la hemorragia y aun mas lento cuando el espacio esta ocupado por protenas o por clulas tumorales.

Signo de la silueta
Sirve para la correcta localizacin de las lesiones alveolares. Benja Felson describi que cualquier opacidad pulmonar que este en contacto con el borde cardiaco, de la aorta o diafragma borrara el borde de esta estructura mientras que si no esta en contigidad con estas estructuras el borde no se obliterara.

Signo de la silueta
Si el borde lateral de la aorta descendente esta borrado la lesin asienta en los segmentos posteriores del lbulo inferior izquierdo y si el borde derecho de la aorta ascendente esta borrado la lesin asienta en el segmento del lbulo superior derecho.

Signo de la silueta
Sin embargo, debemos saber que no siempre que se borra alguna de estas estructuras hay lesin pulmonar. Algunas lesiones pleurales o mediastinicas pueden tener positivo el signo de la silueta con alguna estructura mediastinica o de la silueta cardiovascular y no corresponden a lesiones del espacio areo. Adems algunas anomalas congnitas, por ejemplo, el pectus excavatum puede borrar el borde cardiaco derecho sin existir lesin en el lbulo medio.

Lesiones alveolares difusas


Un tipo de lesin alveolar difusa es el edema pulmonar; la imagen alveolar del edema pulmonar se puede acompaar de silueta cardiaca normal en algunas enfermedades cardiovasculares agudas (infarto de miocardio) o con aumento del tamao del corazn con el fallo cardiaco congestivo que es la causa mas frecuente de edema pulmonar, suele adoptar la disposicin de alas de mariposa.

Tuberculosis avanzada, radiografa de trax

GRACIAS
POR SU ATENCION