UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO N°07

DIABETES MELLITUS
GRUPO N°010
DRA. SOTO CORTEZ YANITH
INTEGRANTES:
- ALCA LA TORRE, KAREM JANETH
- CCALLA SURCO, MARIA REBECA
- GELDRES NUÑEZ, WILLIAM GUSTAVO
- HUERTAS PALMA, CAMILA ALEXANDRA
- LINARES DIAZ, IVAN EMMANUEL
 HISTORIA CLINICA 7: DIABETES MELLITUS
-Paciente de 45 años de edad

-sexo: masculino

-ocupación: bancario.

-Antecedentes familiares: Hermana

con DM2

-Antecedentes: Hipertensión arterial

en tratamiento hace 1 año
ANAMNESIS
Paciente que en los últimos 3 meses ha aumentado
8 kilos de peso, y jugando un partido de fútbol se
hace una herida en el tercio inferior de la pierna
derecha, la cual se ha ulcerado y hasta el momento
no cicatriza. Los últimos 15 días ha notado que el
apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se
levanta en las noches para orinar. En una
oportunidad sufrió un mareo de aproximadamente
10 minutos de duración a media mañana.
 Examen Físico
➔ Paciente en aparente buen estado general
➔ Obeso (talla: 1.70mt. peso: 83 kilos)
IMC: 28.71
➔ Úlcera en miembro inferior derecho cara
anterior
➔ Resto de examen sin alteraciones
 EXÁMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 13.5 g/dl DISMINUIDO
Hematocrito: 44% NORMAL
Hematíes 4’520,000 xmm3 NORMAL
Leucocitos 6700xmm3 NORMAL
Linfocitos 24% NORMAL
Monocitos 1% DISMINUIDO
Abastonados 5% NORMAL
Segmentados 70% ELEVADO
BIOQUIMICA
Glucosa en ayunas: 120 mg/dl ELEVADO
Urea: 36 mg/dl NORMAL
Creatinina: 1.2mg/dl NORMAL
Colesterol total: 210mg/dl LIGERAMENTE ELEVADO
Triglicéridos: 270 mg/dl ELEVADO
HDL colesterol: 30 mg/dl DISMINUIDO
Test de Tolerancia a la glucosa: Orina completa:

● Basal: 119mg/dl. ● Color: amarillo

● 60 min: 198 mg/dl. ● Aspecto: turbio
● 120 min: 168md/dl. ● Densidad: 1.021
● HbA1c: 7.1%. ● Examen químico: negativo
● Test de microalbuminuria 50mg/L ● Sedimento: células escasas, leucocitos: 2
x campo
CUESTIONARIO
1. Agrupe los signos y síntomas del paciente
signo:
Sintomas:
-Gano peso (ultimos 3 meses).
-Hipertensión arterial.
-ulcera cronica (tercio inferior
-Hiperfagia (ultimos 15
de la pierna derecha).
dias).
-Dislipidemia
-Sed aumentada.

-Nicturia.

-Mareos.
 2. ¿Por qué razones se estudia la
glicemia en el paciente?
La glicemia en el paciente
se estudia para confirmar
clínicamente, si este
padece de Diabetes Mellitus
tipo II por que segun los
signos y síntomas en su
historia clínica nos da una
sospecha diagnóstica de
este padecimiento.
 3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de diabetes
mellitus en el paciente del caso clínico?
En el caso clínico al paciente se le realizó varias pruebas dentro de los cuales tenemos a la prueba de tolerancia a
la glucosa y nos dio de resultado que el paciente presenta una prediabetes y también un intolerancia a la glucosa.

En el hemograma podemos observar un

ligero aumento de segmentados y una
disminución de los monocitos que podría
decirse que pueda haber alguna infeccion
bacteria o de virus
EXAMEN BIOQUÍMICO

El aumento de colesterol y
de triglicéridos en la sangre
y su depósito en las arterias
puede ser peligro y producir
enfermedades como la
aterosclerosis y a mayor
riesgo una enfermedad
cardiovascular
4.¿Cuál es el diagnóstico en el paciente? ¿Qué pruebas
adicionales solicitaría?
POLIFAGIA 8KG POLIDIPSIA

DIAGNOSTICO NICTURIA COLESTEROL TRIGLICERIDO

DIABETES
MELLITUS TIPO 2 MONOCITOPENIA 1% (100)
NEUTROFILIA 70%(7000)
SEGMENTADO

ÚLCERA PIERNA DERECHA

SOBREPESO IMC: 28.71 HIPERGLICEMIA CREATININA
DISDILIPIDEMIAS
RIESGO DE
HDL
ATEROESCLEROSIS HbA1c
 ¿Qué pruebas adicionales solicitaría?

PEPTIDO C TRANSAMINASAS ANÁLISIS DE GASES

Se puede hacer cuando no está
claro si tiene diabetes tipo 1 o
diabetes tipo 2. Una persona
cuyo páncreas no produce nada
de insulina (diabetes tipo 1)
tiene un nivel bajo de insulina
y péptido C. Una persona con
diabetes tipo 2 puede tener un
nivel alto o normal de péptido
C.
(AMINOTRANSFERASAS) ARTERIALES-AGA
La elevación de las Permiten determinar el estado
transaminasas TGP (ALT) y TGO ácido-base y el estado de
(AST) se asocia a daños en el hidratación de la persona
hígado, tales como la esteatosis diabética descompensada con
hepática no alcohólica; así crisis hiperglicémica. Podremos
mismo se utiliza para el encontrar hipernatremia (estado
seguimiento de personas en hiperosmolar), hiperkalemia
tratamiento con estatinas y (enfermedad renal crónica),
algunos antidiabéticos orales. acidosis metabólica (cetoacidosis
diabética, enfermedad renal),
entre otros.
 TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE TENER EN CUENTA:

RADIOGRAFÍA DE PIE

RAYOS X ELECTROCARDIOGRAMA
TÓRAX

VIGILAR EN CASO DE TBC

OSTEOMIELITIS
CALCIFICACIÓN DE ARTERIAS
 5. ¿Por qué se alteran los lípidos en la diabetes?
La diabetes afecta el metabolismo de las
lipoproteínas ricas en triglicéridos y las hace más
aterogénicas. Dado que en los estados de
hiperglucemia aumenta la producción de radicales
libres, hay mayor oxidación de LDL. En los
individuos con diabetes el efecto antioxidante y
beneficioso del HDL sería menor.

La insulina juega un rol central en el metabolismo

de los lípidos. En el tejido adiposo inhibe la lipasa
sensible a hormonas, ejerciendo un efecto
antilipolítico, de este modo promueve el depósito
de triglicéridos en los adipocitos y reduce la
liberación de ácidos grasos libres desde el tejido
adiposo a la circulación.
6. ¿Cómo está la función renal
y hepática, que estudios
deberíamos realizarle al
paciente?
La función renal se mantiene normal pero la función
hepática se encuentra en el paciente alterado es por
ello que las pruebas de laboratorio son un elemento
indispensable para detectar, confirmar, clasificar y
controlar al paciente diabético; las pruebas más
útiles para estos fines son:

• Glucemia Basal
• Glucemia Post-Prandial 2 Horas
• Curva De Tolerancia a La Glucosa
• Hemoglobina Glucosilada: Hba1c
• Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y
Micro albuminuria
• Evaluación de la función renal: Cistatina C
• Evaluación De Riesgo Aterogénico: Colesterol Total,
Índices LDL/HDL,Triglicéridos.
• Evaluación de Riesgo Coronario: PCR de alta
sensibilidad.
GRACIAS…!