CASO 1. Una paciente de 55 años de edad, ama de casa, sin antecedentes personales ni familiares de importancia.

Antecede con
diagnóstico de DM tipo 2 desde hace 5 años tratada con metformina 850 mg 0-1-1 y glibenclamida 1-0-0, además de
hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 20 años tratada con enalapril 10 mg c/12 horas y espironolactona 10 mg
c/dia después de los almuerzos. Niega habito tabáquico y alcohólico. Alergia: Penicilina y al metamizol.
Los familiares refieren que hace 1 mes intercurrio con infarto de miocardio complicado con rotura septal KILLIP tipo 2, NYHA
tipo 3, que tuvo que ser intervenido quirúrgicamente. Tras tres semanas se le brindo el alta con tratamiento de Atorvastatina 20
mg c/12 horas, Aspirina 100 mg c/24horas, clopidogrel 75 mg/c/24horas y propanolol 40 mg c/12 horas, sumado a la medicación
usual de sus comorbilidades.
La paciente 1 semana tras el alta, cursa con cuadro de 2 días de evolución de aparición súbita, caracterizado por dolor en
epigastrio de moderada intensidad, que empeora a la ingesta de medicamentos, por lo deja de tomar metformina, se
acompaña vómitos precedidos por nauseas. El cuadro se exacerba con disnea a pequeños esfuerzos que empeora con
alteración el estado de conciencia de la paciente por lo que es llevada al servicio de emergencias.
Ingresa en mal estado general, estuporosa, con funciones cerebrales no evaluables, GLASGOW 10/15. piel y mucosas secas, frías,
pulsos filiformes, con SV: PA: 95/58 mmHg FC: 88 Lpm FR: 10 rpm T: 37°C, Peso: 65kg Con IY+ bilateral. Pulmones: se auscultan
estertores crepitantes gruesos en bases pulmonares ; cardiaco: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos con choque de punta
palpable (+), abdomen globoso a expensas de TCSC con RHA hiperactivos, extremidades frías, pálidas con cianosis distal, con
edema simétrico con fóvea ++, también fasciculaciones e hiperreflexia. Signo de Babinski (-) Signos meníngeos (-)
Se realiza laboratorios para la confirmación del diagnóstico y una placa de tórax y ECG para verificar el estado cardiológico de la
paciente:

HEMOGRAMA: GR: 2.9x10

´6xuL, Leucocitos 11,9 x10´6 /l
(granulocitos, 87%; linfocitos, 4%; monocitos, 8%; eosinófilos, 1%); Hb 8,9 g/l; Hto: 30%; plaquetas 231.000/l.,
PERFIL DE HIERRO: Hierro (<) transferrina TIBC (>) , ferritina (<)
ELECTROLITOS Y QUIMICA SANGUINEA:
a) Glucosa: 40mg/dL urea:38mg/dL Cr: 2.9mg/dL (TFG: 17.49 por CKD EPI)
b) Na:125mEq/L K: 6.7mEq/L, Ca: 6.8mg/dl Cl: 88
GASOMETRIA ARTERIAL: pH: 6.9 pO2: 62 mmHg, pCO2: 52mmHg HCO3: 14mEq/L Lactato: 5 mmol/L
1. Indique el mecanismo de acción de cada medicamento del caso:
a. Clopidogrel:
b. Propanolol:
c. Atorvastatina:
d. Glibenclamida:
e. Metformina:
f. Aspirina:
g. Espironolactona:
2. ¿Cuál es el valor de glucosa con el que se diagnostica hipoglucemia?:
3. ¿Cuál es la causa de hipoglucemia?
4. ¿Cuáles son los 4 criterios diagnósticos de Diabetes mellitus tipo 2?
5. ¿Cuál es el valor de presión arterial para diagnosticar hipertensión?
6. Durante la visita se constata que la paciente no tuvo síntomas adrenérgicos (ansiedad, diaforesis y temblor) previos a su
descompensación , estos probablemente hayan estado bloqueados ¿por cuál medicamento?:
7. ¿Cuál es la osmolaridad plasmática de la paciente?
8. ¿Qué tipo de hiponatremia tiene el paciente?
9. ¿Cuál es el déficit de Sodio de la paciente?:
 10. ¿Cuánto de sodio se puede corregir en 24 horas?
11. Escribe la formula de adrogue Madias y reponga la cantidad de sodio al paciente:

12. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más típicas de trastornos hidroelectrolíticos?

13. ¿Qué alteración hidroelectrolítica observa en el electrocardiograma?

14. ¿Cómo corrige el trastorno del potasio?

15. ¿Qué tipo de anemia tiene el paciente?
16. ¿Cuál es el trastorno acido base del paciente?
17. ¿Cuál es el estadio de Insuficiencia renal crónica?
18. ¿Qué observa en la placa de tórax?
19. Cuales son los signos de insuficiencia cardiaca congestiva del caso:
20. ¿Cuáles son las causas de hiperpotasemia del paciente en el caso?
21. ¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos?

CASO 2. Paciente de 67 años de edad que acude por un cuadro clínico de diarrea de alto gasto de 7 días de evolución.
Manifiesta síntomas de debilidad muscular en miembros inferiores. Pesa: 70 kg. Se solicitan laboratorios:
Glucosa: 120 mg/dL urea:38mg/dL Cr: 1..4mg/dL Na:137mEq/L K: 2.7mEq/L, HCO3: 28 Mg:1.8 mg/dL Ca: 9.8mg/dl
a) Calcule el potasio corporal total:

b) Calcular déficit de potasio:

c) Calcular la suma con el requerimiento basal de potasio: