Bolilla 52: AMEBICIDAS Y TRICHOMONICIDAS

- Clasificación:

 Amebicidas en la luz intestinal: yodoquinol – diloxánido – paromomicina

 Amebicidas tisulares: emetina – cloroquina
 Amebicidas intestinales y tisulares: metronidazol

1. Yodoquinol

Activo exclusivamente sobre amebas localizadas en la luz intestinal.

- Farmacocinética: se absorbe en escasa cantidad. A dosis altas lo hace en grado suficiente como para provocar efectos tóxicos.

- Reacciones adversas: molestias abdominales, prurito anal, erupción dérmica. La reacción más grave es la neuropatía mieloóptica subaguda. Se
producen dolor muscular, alteraciones en la marcha, atrofia óptica.

2. Diloxánido

Útil en los portadores asintomáticos o en la amebiasis intestinal ligeras pero no en las más complicadas.

- Farmacocinética: se absorbe con rapidez en el tubo intestinal. Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina. SV 6 h.

- Reacciones adversas: molestias gastrointestinales, desde flatulencias hasta náuseas y vómitos, prurito y urticaria.

2. Metronidazol

Es amebicida frente a E. hitolytica tanto intestinal como extraintestinal. Es fármaco de elección también en Trichomonas vaginalis, también
frente a Giardia lamblia. Como se absorbe con rapidez en el intestino en caso de amebiasis tisular debe emplearse otro amebicida de la luz
intestinal para la erradicación completa.

- Mecanismo de acción: su forma reducida provoca modificaciones en la estructura helicoidal del ADN, con rotura de sus hebras y pérdida de
función.

- Farmacocinética: se absorbe bien por vía oral. Se distribuye por todo el organismo, se alcanza concentraciones bactericidas en líquido seminal,
saliva, líquido de empiema, absceso hepático, hueso, bilis. Atraviesa la BHE, la placentaria. Se elimina 80% por metabolismo. SV 8 h.

- Reacciones adversas: más frecuentes las de carácter digestivo (náuseas, vómitos, sabor metálico), las más graves las de carácter neurológico
(parestesias. Incoordinación, ataxia).

- Interacciones: inhibe el metabolismo de anticoagulantes orales.

3. Paromomicina

Aminoglucósido, tiene actividad en la luz intestinal. Es el fármaco de elección para tratar la colonización intestinal de E. histolytica.

4. Emetina y deshidroemetina

Actividad amebicida frente a trofozoitos pero no frente a quistes.

- Farmacocinética: se administra por vía IM o subcutánea, pero no IV debido a su toxicidad. Se concentra en hígado, riñón y bazo.

- Reacciones adversas: las más graves son las cardiovasculares (dolor precordial, disnea, taquicardia, hipotensión. También puede producir
náuseas, vómito, diarreas, cefaleas.