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Amibiasis.

Amibiasis intestinal: Se caracteriza por presentar


evacuaciones pequeas y numerosas, con moco, sangre y poco
contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo.
En el intestino, los trofozotos pueden llegar a formar lceras y
complicarse con una perforacin. En heces recin emitidas se
encuentran los trofozotos hematfagos. Puede haber infeccin
bacteriana aadida.
Amibiasis heptica (hepatitis y absceso heptico): se origina por
diseminacin de la infeccin de la mucosa intestinal a travs de la
circulacin porta. Se caracteriza por hepatomegalia ( aumento de
tamao del hgado ) dolorosa, con irradiacin al hombro del mismo lado.
Hay fiebre mayor de 38C y mal estado general.

La complicacin ms frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura,


peritoneo, bronquios o pericardio.
El material necrtico del absceso se caracteriza por su color y aspecto
chocolatado, generalmente sin trofozotos ni bacterias.
El parnquima heptico que rodea al absceso tiene baja reaccin
inflamatoria y presenta abundantes trofozotos.
Es ms frecuente en adultos varones. Generalmente no se encuentran
trofozotos en las heces.

Amibiasis cutnea: se caracteriza por una ulceracin de la piel, de bordes


elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende
muy rpidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutneo.
Se produce por diseminacin fecal o fistulizacin de un absceso amebiano.
Amibiasis genital: se la ha hallado en vulva, vagina y tero en la mujer y
pene en el hombre.
Otras localizaciones: se han descripto abscesos en pulmn, rin,
cerebro, etc., que se producen por va hematgena.

Ciclo Biolgico de la Entamoeba

Frmacos antiamibianos
Los frmacos antiamibianos se clasifican segn el lugar donde actan:
Antiamibianos de la luz intestinal: Yodoquinol, Diloxanida,
Paromomicina
Antiamebianos tisulares: Emetina, Dehidroemetina, metronidazol,
Tinidazol,
Antiamebianos mixtos: Secnidazol.

Metronidazol

Amebicida de luz y tisular.


Se absorbe rpidamente, por lo que en amibiasis
tisular debe administrarse tambin un amebicida
de luz para la erradicacin completa.
Tambin posee actividad frente a otros parsitos y bacterias
(anaerobios).
Biodisponibilidad 90%.
Distribucin por todo el organismo: abscesos, hueso, bilis, tejidos
plvicos, cerebro, placenta, leche.
Vida media 7.5 hrs.
Metabolismo: Heptico.
Excrecin: Renal.
Reacciones adversas: leves muy variadas y frecuentes: Coluria, Mal
sabor metlico, Nuseas, anorexia, cefalea, erupciones, mareos,
parestesias, convulciones. Precaucin en pacientes con enfermedades
del sistema nervioso. Recomendar a personas que no manejen o trabajen
con maquinaria pesada. Interacciones importantes. Mutgeno,
Teratgeno en animaes de experimentacin. No administrase en
embarazadas y mujeres en lactancia.
Dosis: 500- 750 mg/8hs 5-10 das

Mecanismo de accin
Metronidazol
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El grupo nitro del metronidazol es qumicamente


reducido en bacterias anaerobias y protozoarios
sensibles.

Los productos reactivos de la reduccin son


responsables de la actividad antimicrobiana, generado
por ferredoxinas (Fe-S).

Radicales reaccionan con ADN y protenas.

El metronidazol mata a los trofozotos de E. histolytica


pero no los quistes.

Tinidazol
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Medicamento menos txico que el metronidazol.


Pertenece al mismo tipo de drogas (nitroimidazol).
Comportamiento Farmacocintico similar al metronidazol, difiere vida
media (12-14 hrs).
Absorbe muy eficientemente por intestino, distribuye eficientemente por
todos los tejidos, por lo que garantiza tratamietno de presentaciones
intestinales y extraintestinales.
Metaboliza en el hgado.
Excreta a nivel renal.

Reacciones adversas: leves muy diversas pero leves : Coluria, Mal


sabor metlico, Nuseas, anorexia, cefalea, erupciones, mareos,
parestesias. Interacciones importantes. No administrase en embarazadas
y mujeres en lactancia.

Dosis: 2 gr cada 24 hrs. por 3 das (1 gr cada 12 hrs).

Yodoquinol (Diyodohidroxiquina)

Amebicida de luz.
Escasa absorcin, aunque a dosis altas produce toxicidad
sistmica.
Reacciones adversas: Nuseas, dolor abdominal, erupciones,
alergia en personas sensibles al yodo.
El ms importante, y el que ha limitado su uso: neuropata
mieloptica subaguda, sobre todo en nios.
No debe de administrarse en pacientes alrgicos al Yodo.
Duracin del tratamiento: 20 das. 650mg/8hs, nios 10 mg/kg no
exceder 2 gr.

Diloxanida

Se utiliza en amibiasis leves intestinales.


Buena absorcin oral.
Reacciones adversas: flatulencia, nuseas, vmitos, prurito,
urticaria.
Dosis: 500 mg/8 horas 10 das

Emetina y deshidrohemetina.
Alcaloide de ipeca (del que procede tambin el jarabe de
ipecacuana, utilizado como inductor del vmito).
Activa frente a trofozoitos, pero no frente a quistes.
Eficaces en las formas tisulares de amebiasis y las intestinales
graves.
Se han sustituido por el metronidazol, que es igual de eficaz y
ms inocuo.
No se administran IV ni va oral por su toxicidad (IM, SC).
Reacciones adversas: graves: dolor precordial, disnea,
taquicardia, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca e
hipotensin...Otras: nauseas, vmitos, diarrea, cefalea.
Dosis: 1mg/kg/da IM 5 das

Paromomicina.
Es un antibitico aminoglucsido.
Amebicida de luz.
Alternativa en amebiasis intestinales leves.
Igual que otros aminoglucsidos no se absorbe va oral. En
presencia de alteraciones de la integridad del tracto digestivo:
inflamacin, lcera, s puede absorberse y producir
toxicidad.
Efectos adversos: molestias GI, erupciones, cefalea, vrtigo.
Dosis: 30mg/kg/da 8hs 7 das.

Tratamiento de la amibiasis
Amibiasis crnica, no disentrica, asintomtica. Propia de
portadores de quistes: diloxanida, yodoquinol, paromomicina.
Amibiasis intestinal leve: metronidazol y yodoquinol
Amibiasis intestinal grave: metronidazol +yodoquinol
Abscesos hepticos: metronidazol+yodoquinol diloxanida,
Dehidroemetina cuando no se posible administrar metronidazol

Giardiasis
Tinidazol y Ornidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g.
Nios: 25/40 mg/kg peso. En nica toma.

Metronidazol
Dosis diaria:
Adultos: 750 mg.
Nios: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 das.

Furazolidona:
Dosis diaria: Adultos: 2 g/da. En 4 tomas, 5 das. Nios: 6/10 mg/kg
peso/da. En 4 tomas, 10 das.

Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 40 mg/kg peso. En


nica toma.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.;
Nios: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 das.

Tricomoniasis

Metronidazol 2 gr al da (local, ovulos).


Coadministrar a la pareja.
Algunos microorganismos pueden mostrar
resistencia.
En cepas resistentes se puede administrar
Tinidazol: 2 gr (1 gr cada 12 hrs) por tres das
Efectos adversos antes mencionados