EPIDEMIOLOGÍA

CLASE 1
 EPIDEMIOLOGÍA

Su significado deriva del griego

• Epi (sobre)

• Demos (Pueblo)

• Logos (ciencia)
 Epidemiología: Definiciones

“Estudio de las epidemias, es decir, de

las enfermedades que afectan
transitoriamente a muchas personas
en un sitio determinado".
 Epidemiología: Definiciones

Lechat y Mazzafero:
Es la Ciencia encargada del estudio de los
aspectos ecológicos que condicionan los
fenómenos de salud y enfermedad en
grupos humanos, a fin de establecer las
causas, mecanismos y procedimientos
tendientes a promover y mejorar la salud.
 Objetivos de la Epidemiología
• Establecer el Diagnóstico, de la situación de
salud de una comunidad.

• Identificar problemas de salud con tendencia

al incremento, declive o mantenimiento.

• Identificar factores etiológicos

• Conocer la historia natural de la enfermedad

 Objetivos de la Epidemiología

• Evaluar acciones médico – sanitarias

utilizadas.
• Evaluar los servicios de salud

• Capacitar para la lectura crítica de la

literatura médica.

• Identificar grupos vulnerables

Ciencias complementarias de la Epidemiología

• Medicina, • Entomología,
• Biología, • Psicología,
• Bioestadística, • Informática en Salud,
• Bioquímica, • Bacteriología,
• Sociología, • Nutrición,
• Demografía, • Toxicología,
• Inmunología, • Salud Pública
• Parasitología,
 ENFOQUE Y RAZONAMIENTO
EPIDEMIOLÓGICO

• Etapa descriptiva

• Etapa analítica (analítica y experimental)

• Epidemiología de Sistemas y Servicios de

Salud
 Preguntas Epidemiológicas
• ¿Qué?
• ¿Qué podemos
• ¿Quién,
hacer?
quiénes?
¿Por qué? • ¿Qué más
• ¿Cuántos?
podemos hacer?
• ¿Cómo?
• ¿Cuándo?
• ¿Dónde?
 ENTONCES…

•QUE ES SALUD???
 SALUD
=
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
 Salud
“...el grado en que un individuo o grupo es capaz,
por una parte, de realizar aspiraciones y
satisfacer necesidades y, por otra, cambiar o
ajustarse al ambiente.
La salud se considera, por tanto, un recurso para
la vida diaria, no el objetivo de vivir: es un
concepto positivo que destaca los recursos
sociales y personales así como las capacidades
físicas”
 Salud

• Es el completo estado de bienestar

físico, psíquico y social y no
meramente la ausencia de
enfermedad
 PROCESO DE ENFERMEDAD

• Paradigma Ambientalista:
La persona está sometida a un ambiente natural
inmutable.
Anomalía: epidemia

• Paradigma Biologista:
Teoría del contagio y cadena epidemiológica.
Anomalía: distribución desigual de
la enfermedad y etiología no infecciosa.
 PROCESO DE ENFERMEDAD...

• Paradigma Integral:
Respuesta biológica a una agresión ambiental
históricamente configurada.
La presentación desigual es consecuencia de
una exposición diferencial a los factores de
riesgo
LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
Determinantes
de la Salud
Enfermedad Transmisible o Infecciosa

Enfermedad causada por la transmisión de

un agente infeccioso específico o sus
productos tóxicos desde una persona o
animal infectados a un huésped susceptible,
de forma directa o indirectaindirectamente
por medio de un huésped intermediario, de
naturaleza vegetal o animal, de un vector o
del medio ambiente inanimado .
1. Infección
Infección consiste en la entrada y el
desarrollo o multiplicación de un agente
infeccioso en el huésped.
Infección no significa enfermedad, algunas
infecciones no producen enfermedad
clínica
 Enfermedad emergente
Es una enfermedad transmisible cuya incidencia
en humanos se ha incrementado en los últimos
25 años, o que amenaza aumentar en el futuro
cercano.
Enfermedad emergente aparente, es aquella
cuya incidencia aumenta a consecuencia de la
mejoría en la Vigilancia Epidemiológica.
Enfermedad emergente real, es aquella cuya
incidencia aumenta por cambios en la
interacción entre las poblaciones y el ambiente.
 Enfermedad reemergente
Es una enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de
salud pública tras una etapa de significativo
descenso de su incidencia y aparente control.

Esta reemergencia puede ser debida a:

 Desarrollo de resistencia de los agentes
infecciosos existentes a los antibióticos
convencionales y a los de nueva generación.
 Esta reemergencia puede ser
debida a:
 Aumento de la susceptibilidad del huésped
por factores como la desnutrición, o la
presencia de otras enfermedades, como el
cáncer y el SIDA.

 Debilitamiento de las medidas de salud

pública adoptadas para infecciones
previamente controladas o de menor
incidencia como la difteria o la tos ferina.
La Evolución de la Infección depende de

Patogenicidad del Agente

Capacidad para producir enfermedad,
relación entre número de personas que
desarrollan la enfermedad clínica y el
número de personas expuestas a la
infección.
casos de enfermedad aparente
total de infectados
Infectividad:
Capacidad del agente para invadir y
producir infección en el huésped.

Dosis Infectiva
Cantidad necesaria para provocar
infección en los individuos susceptibles.
Virulencia:
Se refiere a la gravedad de la infección,
muy baja a muy alta.

El virus atenuado de la poliomielitis tiene

una virulencia baja

casos graves y fatales

Total de casos aparentes

Letalidad:

Es una característica frecuentemente

empleada para describir la gravedad de
una epidemia.

___Casos fatales_______
Total de casos aparentes
 Estado de Portador

El estado de portador puede ocurrir en un individuo

de diversas maneras:

• Portador asintomático (o sano), durante el curso

de una infección subclínica;

• Portador en incubación, durante el período de

incubación; y
 Estado de Portador

• Portador convaleciente, en la fase de

convalecencia y de post-convalecencia
de las infecciones que se manifiestan
clínicamente.
En todos los casos el estado de portador
puede ser breve (portador transitorio o
temporal) o prolongado (portador
crónico).
• Período de incubación: es el intervalo de
tiempo que transcurre entre la exposición a un
agente infeccioso y la aparición del primer signo o
síntoma de la enfermedad. Puede ser de pocos
días (salmonella) o varios años (SIDA).

• Período de latencia: es el intervalo de tiempo

que transcurre desde que se produce la infección
hasta que la persona se vuelve infecciosa.
• Período de transmisibilidad o infeccioso :

• Es el intervalo de tiempo durante el cual

el agente infeccioso puede ser
transferido directa (gotas de flujo) o
indirectamente (objetos contaminados,
vectores, aire, polvo).
• Susceptible: es cualquier persona o animal que no
posee suficiente resistencia contra un agente
patógeno determinado, que le proteja contra la
enfermedad si estuviera en contacto con ese
agente.

• Resistencia: es el conjunto de mecanismos

corporales, que sirven de defensa contra la invasión
o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los
efectos nocivos de sus productos tóxicos.
 El Hombre, la
enfermedad y el
medio
Triada Ecológica
 TRIADA ECOLÓGICA
• Agente: es el factor que por alteración, presencia o
ausencia se constituye en responsable de la presentación
de la enfermedad.
• Huésped: es el individuo que por sus características
biológicas facilita el desarrollo de la enfermedad
• Ambiente: es el conjunto de factores físicos, biológicos
y socioculturales que intervienen en el proceso de salud-
enfermedad.
Cadena de Infección
Las enfermedades transmisibles aparecen
como consecuencia de la interacción entre

n
ió
is
 Agente

sm
El control de estas
 Huésped an enfermedades puede
Tr
de

 Ambiente lograrse mediante el

so

cambio de alguno de
ce
o

estos componentes
Pr
Causas Componentes son todas las posibles
condiciones o eventos (A, B, C, D, E, F,G, H, I, J, ).
Causa Suficiente es el conjunto mínimo de
condiciones que actúan en concierto y producen la
enfermedad.
Causa Necesaria es aquella causa componente cuya
presencia es imprescindible en todos los mecanismos
causales de la enfermedad (componente A).
 Factores

Enfermedad AGENTE MEDIO HUESPED

Hacinamiento, Desnutrición,
TBC Bacilo de condiciones drogas,
Koch precarias de alcohol, VIH,
vida agotamiento

Alta
SIDA Virus de Promiscuidad susceptibilidad
VIH de la población
 Factores

Enfermedad AGENTE MEDIO HUESPED

Saram Virus del Falta de Población

pión Sarampión cobertura de susceptible
vacunación

Diarrea Multipli Saneamiento Desnutrición,

aguda cidad de básico mala higiene
agentes deficiente personal
 Control
• El diccionario de epidemiología de Last define
control como la acción reguladora, restrictiva,
correctora, restauradora de la normalidad.
• Clásicamente, en la salud pública se ha
definido control como el conjunto de
medidas, acciones, programas u operaciones
continuas y organizadas dirigidas a reducir la
incidencia y/o prevalencia de un daño a la
salud a niveles tales que dejen de constituir
un problema de salud pública.
 Control significa ....
• En escenario epidémico: conseguir rápidamente una
curva descendente (retorno a los niveles esperados).

• En escenario no-epidémico: depende del tiempo

- En el corto plazo: mantener el número observado
de casos igual al número esperado.
- En el largo plazo: reducir la incidencia a niveles
tales que no representen un problema de salud
pública (definición clásica).
 Control significa ....

Las medidas de alcance poblacional se han definido en

función de sus objetivos en salud pública, que
pueden ser:
• El control,
• La eliminación o
• La erradicación de la enfermedad y sus riesgos
en la comunidad.
Control de la enfermedad:

• Se refiere a la reducción de la incidencia

de la enfermedad a niveles en que deje
de constituir un problema de salud
pública.

• Las medidas de control se dirigen a

reducir primariamente la mortalidad y la
morbilidad de la enfermedad objeto de
control.
 Control de la enfermedad
• El nivel de control dependerá de la
enfermedad de que se trate, de los recursos a
emplear y de las actitudes de la población.

• Ejemplo: seguimiento de personas

sintomáticas respiratorias, bacilíferos
positivos, en la comunidad y cuyo objetivo es
la reducción de la prevalencia de tuberculosis
pulmonar (y, en menor medida, la reducción
de su incidencia).
Eliminación de la enfermedad:
• Se refiere a la reducción a “0 caso” de enfermedad
aunque persisten las causas que pueden
potencialmente producirla.
• Ejemplo: sarampión, rubéola, zonas urbanas
infestadas por Aedes aegypti, sin circulación del virus
de la fiebre amarilla, tétanos neonatal, etc.
Erradicación de la enfermedad:
• Se refiere a eliminación de las causas de la
enfermedad, en particular el agente. Adquiere real
significado cuando se consigue a escala mundial.
• Ejemplo: viruela
• El conocimiento epidemiológico sobre las
enfermedades permite clasificarlas y obtener una
medida de su importancia y posibilidad de
prevención.
• El conocimiento de la historia natural de
una enfermedad nos permite prevenir e
intervenir efectivamente sobre ella.
• Asimismo, el desarrollo organizacional
proporciona la capacidad de controlar e impactar
favorablemente sobre la salud de la población.
Niveles de Prevención
• Prevención primordial

Se dirige a evitar el surgimiento y la consolidación

de patrones de vida sociales, económicos y
culturales que se sabe contribuyen a elevar el
riesgo de enfermar.
Ejemplo:
 Ley de Vacunas
 Red de agua potable
 Limpieza y drenaje del Lago Ypacaraí
• Prevención primaria
Se dirige a limitar la incidencia de enfermedad
mediante el control de sus causas y factores de
riesgo; implica medidas de protección de la
salud,
en general a través de esfuerzos personales y
comunitarios.
Ejemplo:
 Promoción para la salud incluye todas las
acciones tendientes a conseguir el completo
bienestar físico, mental y social.
 Alimentación adecuada,
 Recreación y descanso
Prevención específica:
Son acciones tendientes a evitar una enfermedad
específica.
Ejemplos:
 Aplicación de vacunas
 Administración de vitamina D
 Administración de vitamina A
 Adición de Yodo a la sal y agua
 Consumo de calcio
 Uso de guantes y mascarillas
 Uso de tapones para la oídos
• Prevención secundaria:
Se dirige a la curación de las personas enfermas y
la reducción de las consecuencias más graves de la
enfermedad mediante la detección temprana y
tratamiento adecuado de los casos.

Su objetivo es reducir la gravedad, duración,

complicaciones y letalidad de la enfermedad.
Ejemplo:
Búsqueda activa de enfermedades
Tratamiento oportuno
Limitación del daño
Forma grave de desnutrición infantil:
Kwashiorkor
• Prevención terciaria:
Se ocupa de tratar las secuelas y discapacidades,
disminuir el sufrimiento y facilitar la adaptación de
los pacientes a su entorno. Su objetivo es reducir el
progreso y complicaciones de una enfermedad ya
establecida
Ejemplo:
Rehabilitación (Física, Mental y Social)
Se requiere un trabajo en equipo
Ejemplos
•Amputaciones
•Perdida de la Visión
•Adaptación social
Niveles de prevención en el consumo de drogas
Tiempo Actividad Terminología
Antes del Educación e Información
consumo Alternativas de desarrollo Prevención
personal o social. Primaria

En el Orientación e
principio del Intervención durante Prevención
consumo crisis Secundaria
Dx. precoz
Recursos de urgencia
Después del Tratamiento: Internación,
consumo Desintoxicación, Prevención
restablecimiento de la Terciaria
salud.
PRINCIPALES PROGRAMAS DE
SALUD
 Dirección de Vigilancia de
Enfermedades Transmisibles

• Pronasida: SIDA, ITS

• Programa Nacional de lucha contra la TB
• SENEPA: Enfermedades transmitidas por
vectores: Malaria, Chagas, Fiebre Amarilla,
Dengue, Zika, Chikungunya
• Programa Nacional de enfermedades
inmunoprevenibles y PAI
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Es la serie de eventos sucesivos que se
desarrollan desde que un huésped susceptible
en estado de salud, se expone a riesgos y
condiciones que favorecen la unión con un
agente agresor, sin la intervención de medidas
que los interfieran, hasta la resolución del
proceso o la muerte del huésped.
Comprende 3 periodos: prepatogénico,
patogénico y pospatogénico.
 Período Prepatogénico
Precede a las manifestaciones clínicas y está
conformado por las condiciones del huésped, el
agente y el ambiente.
Corresponde para el huésped a los “factores
de riesgo” que pueden ser internos o
endógenos (condiciones genéticas,
endócrinas, inmunológicas, anímicas, etc.), y
externos o exógenos y dependen de los
agentes productores de la enfermedad.
 Periodo Patogénico
Está caracterizado por la respuesta orgánica del
huésped ante el agente, es la enfermedad
propiamente dicha.
La interacción agente-huésped, se inicia en un
plano subclínico, y posteriormente se manifiesta
por síntomas y signos que dependen de las
condiciones y características del huésped y el
grado de agresividad del agente, vía de entrada,
mecanismo de transmisión y del inóculo o cantidad
del agente y del periodo de incubación.
 Periodo Patogénico

El comportamiento de la enfermedad puede ser:

• Subclínica (sin síntomas),
• Enfermedad:
- típica,
- atípica,
- con complicaciones,
- abortiva ,
- recidiva o recaída clínica (brucelosis,
tifoidea)
 Periodo Post-patogénico
Se caracteriza por:
1.La restitución orgánica y funcional
2. Estado de portador: la persona afectada
conserva el agente productor de enfermedad y
lo elimina en forma constante o intermitente
por un periodo variable convirtiéndose en
fuente ambulante de infección (Ej. Salmonella
Typhi)
3. Las secuelas, dependientes del cuadro anterior
pero que no forman parte del mismo.
 QUE ENTENDEMOS POR….

Historia Natural
de la
Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad