Bolilla 75: FARMACOLOGÍA DEL EQULIBRIO ÁCIDO-BÁSICO

El equilibrio ácido-básico se define como aquella situación de equilibrio establecido en el balance entre sustancias de carácter ácido y básico de
la sangre como consecuencia de la interacción entre los sistemas respiratorios y metabólicos.

- pH plasmático normal: 7,4 (7,35 a 7,45)

I. ACIDOSIS METABÓLICA

 Trastorno clínico caracterizado por descenso del pH arterial (aumento de H+) y de la concentración de HCO3.
 Va acompañada de una hiperventilación compensadora: caída de la PCO2
 Se produce de 2 maneras:
o Adición de ácido
o Pérdida de HCO3
 La acidosis metabólica se produce como resultado de un aumento marcado en la producción endógena de ácidos como ocurre en la
cetoacidosis o en las acidosis láctica, por la pérdida de los depósitos de bicarbonato como ocurre en las diarreas o por acumulación
progresiva de ácidos endógenos cuya excreción está alterada por una insuficiencia renal progresiva.
 Sintomatología:
o Cardíacas: predispone a arritmias ventriculares fatales y reduce la contractilidad.
o Neurológicas: letargia a coma (depende más de pH del LCR que del arterial)
o Ósea: amortiguación del H+ retenido con el carbonato del hueso= raquitismo (niños) y osteítis fibrosa quística (adultos)
 Tratamiento:
o El objetivo inicial es: llevar el pH al nivel por arriba de 7.2
o Administración de soluciones alcalinas es la manera más directa de corregir el desequilibrio ácido del organismo. Ej:
NaHCO3(bicarbonato sódico); en solución de glucosa isotónica (5%) o solución salina hipotónica (0,45%) a través de infusión intravenosa
lenta.

II. ALCALOSIS METABÓLICA

 Se caracteriza por la presencia de bicarbonato en exceso y puede producirse como consecuencia del agotamiento del ácido en el organismo
o de la ingestión de un exceso de base.
 Va acompañada de una hipoventilación, con retención de CO2 y aumento de H2CO3
 Posibles causas:
o Exceso de ingestión de NaHCO3
o Dietas alcalinizantes
o Vómitos o aspiración gástrica, con pérdidas de H+
o Reducción de K (diuréticos,dietas)
 Diagnóstico y tratamiento: no existen signos o síntomas específicos. Las alcalosis leves o moderadas generalmente no necesitan tratamiento.
Se corrige fácilmente por la excreción urinaria del exceso de HCO3 plasmático.
o Administración de solución de Cl Na con K.
o En casos graves: acidificación directa del pH sanguíneo con solución de ClNH4, si no hay insuficiencia hepàtica.

III. ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Es un trastorno del equilibrio ácido-básico del organismo, en el cual se presenta una acidez excesiva de los líquidos corporales o una pérdida
de alcalinidad (base). Dicho trastorno es causado por la insuficiencia del pulmón para extraer el dióxido de carbono y esto hace que el pH en
sangre disminuya a consecuencia de un aumento del PCO2.
 La acidosis respiratoria puede ser una consecuencia de cualquier enfermedad pulmonar que impida la extracción del dióxido de carbono o
que altere de alguna forma el pH normal de la circulación.
 Casi cualquier enfermedad pulmonar puede llevar a la acidosis respiratoria, siendo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) la
mayor causa y cuya causa más frecuente es el consumo de cigarrillos.
 Los síntomas que causan la acidosis respiratoria generalmente son notorios y pueden incluir sueño, pérdida de memoria, somnolencia
diurna, alteraciones de la personalidad, deterioro de la coordinación, temblor y alteraciones de los reflejos.
 Cuando la acidosis respiratoria se vuelve severa, se puede presentar confusión, irritabilidad, ansiedad, disnea grave, alucinaciones e incluso
llegar al coma.
 Tratamiento:
 o En la acidosis respiratoria aguda, la hipercapnia es el trastorno primario; el tratamiento debe estar dirigido a corregir la ventilación
alveolar y remover el exceso de CO2.
o En la acidosis resp. Grave: infusión IV bicarbonatada
o Trometramina: se combina con el CO2 formando C03H-, con lo que reduce la concentración de H+
 Inconveniente: puede agravar la anoxemia, por lo que se deben mejorar la ventilación y oxigenación.
 No debe usarse más de un día
 Contraindicado en: embarazadas, uremia, acidosis resp. crónica
o Ethamivan: estimulante central, por VO o EV, que aumenta la eficiencia de la ventilación pulmonar

IV. ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Es un trastorno clínico caracterizado por pH arterial elevado, PCO2 baja (hipocapnia) y reducción variable en el HCO3 plasmático.
 Causas:
o Las causas más comunes abarcan hiperventilación, ansiedad y fiebre.
o Cualquier enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad respiratoria también puede ocasionar alcalosis respiratoria.
o CAUSA TOXICA: Salicilatos (etapa precoz)
o CAUSAS NO TOXICAS: ansiedad e hiperventilación; fiebre, septicemia gram-negativo, cirrosis hepática, coma hepático, hipoxemia,
sobreventilación de los pacientes en casos con respiración asistida y trastornos primarios del SNC.
 Síntomas: mareo, vértigo, entumecimiento de manos y pies
 El principal hecho clínico es la hiperventilación. Los casos severos pueden presentarse en tetania, parestesias peribucales, acroparestesia,
calambres de manos y pies debido a la reducción de las concentraciones del calcio sérico ionizado.
 Tratamiento:
o En los casos de alcalosis respiratoria inducida por salicilatos es el tratamiento de la intoxicación por salicilato. La alcalosis respiratoria
inducida por ansiedad es preferiblemente tratada tranquilizando al paciente
o Puede ser útil reinspirar el dióxido de carbono con una bolsa de papel, pero puede ser riesgoso en pacientes con trastornos del SNC. Los
pacientes hipoxémicos necesitan inspirar oxígeno.