CONDUCTA DEL CUELLO

UTERINO DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
CONDUCTA DEL CUELLO UTERINO DURANTE EL EMBARAZO

De acuerdo al conocimiento que tenemos del cuello uterino el cual esta limitado por la parte
de arriba por el istmo y su orificio interno, por la parte de debajo se introduce en la vagina
formando la parte intravaginal haciéndolo una parte mas accesible para la exploración,
reconocemos muy bien por su estructura de irrigación e inervación que se encuentra tanto en
su parte interior y superior, tengamos en cuenta que estructuralmente esta formada por las
fibras musculares anulares que se entre lazan con longitudinales, contando también con un
revestimiento mucoso que es semejante en lo exterior al vaginal, contando con un canal
cervical en cual es productor de moco, ambos epitelios se encuentran en el orificio externo.

Durante el embarazo el cuello uterino es modificado para desempeñar muy bien su papel que
es durante el parto, tengamos en cuneta que sus modificaciones son precisamente en sus
características que conforman al cuello uterino basándose en su forma, volumen, etc. Durante
los primeros meses del embarazo el cuello uterino sufre un proceso de reblastemcimeinto que
inicia cerca del orificio externo hasta llegar al istmo por la acción hormonal y una congestión
que existe en los órganos genitales, donde tendremos en cuenta que su irrigación no
solamente será por vasos sanguíneos sino también por la existencia de sus espacios lacunales
los cuales se acentúan de acuerdo a como avanza el embarazo, normalmente el cuello uterino
se encuentra en el fondo del saco posterior, de acuerdo a sus pociones se exageran a como va
cuerpo en los primeros meses de gestación y vuelve a su normalidad en el tercer cuarto mes
cuando la matriz ase hace abdominal. En sus orificios vamos a encontrara que en la primigesta
y multíparas se encontraran entreabiertos debido a laceraciones que sufrieron anteriormente,
en el canal cervical se aumenta de calibre, haciéndose fusiforme, en el cual se llena de una
secreción espesa lo cual es un tapón mucoso, Se origina en las glándulas hipertrofiadas de la
mucosa endocervical y forma un verdadero sello hermético de la cavidad uterina.

A medida que transcurre el embarazo por su último trimestre tenemos que el canal cervical se
acorta, debido a la formación del segmento inferior y su incorporación en la parte superior del
cuello, debido a como se insinúa o encaja, lleva consigo el cuello uterino asta aplastarlo y es
arrastrado con frecuencia asta la parte cóncava del sacro, al examinarse esa parte tenemos que
al tacto se sentirá una parte blanda y gelatinosa que puede ser confundida por el segmento
uterino inferior, esto sucede cuando un inexperto ase la palpación, así en su consistencia es
encontrado muchas veces al final del embarazo lo que indica que es un cuello maduro,
teniendo una longitud que muchas veces no excede, lo cual es difícil de diferenciar del
segmento, por o cual se introduce con frecuencia uno o dos por el orificio externo y poder
palpar en una parte mas arriba por medio de las membranas fetales.

Existen distintas dificultades por las cuales las mujeres embarazadas no se dejan examinar
rutinariamente sus órganos genitales a diferencia de la parte ginecológica, pero debemos tener
en cuenta de que se pueden obtener variadas patologías en el cuello de cualquier mujer lo cual
es significativo durante el embarazo ya que puede afectar tanto a la madre como al feto, por lo
cual aconsejamos a las gestantes dejarse realizar la palpación e inspección, porque si se llaga
encontrar algo patológica se podrá actuar rápido para realizar el diagnostico de acuerdo a los
recursos de las clínicas.

No es el propósito de este trabajo describir detallando cada procedimiento terapéutico

adoptado para combatir los procesos patológicos del cuello uterino; Sin embargo, podemos
decir que generalmente son tratados de la misma manera que con embarazo, con algunas
excepciones; Por ejemplo: Las condiciones agudas son causadas principalmente del
tratamiento antibiótico general, micosis y parasitosis, medicamentos locales, infecciones
crónicas o sus consecuencias, úlcera simple, huevos sueltos, ectropión, etc., etc., de
electrocoagulación o en mi mentalidad personal, por cauterización química con queratólisis
tipo nitrato de plata. como un problema de los tumores benignos, especialmente el cáncer y el
embarazo, se tratan ampliamente en otros países reuniones nacionales sobre ginecología y
obstetricia, por lo que se considera una conducta a seguir que está ya totalmente establecido.

CONDUCTA DEL CUELLO UTERINO DURANTE EL PARTO

De acuerdo al trabajo, tenemos que el comportamiento del cuello uterino durante el parto,
hablamos sobre los fenómenos que ocurren en coordinación con el tiempo en que dura el
parto, dependiendo la fisiología fija del útero, del cual forma parte el comportamiento del
cuello que es determinado por el funcionamiento de todo el organo. Por tanto, en vísperas del
nacimiento, tenemos un cuello formado por tejidos, que comienza a funcionar el músculo que
trae cambios al primer periodo del nacimiento. Las fuerzas que actúan sobre el cuello son:

A) El efecto de la actividad y contracciones uterinas guiadas.

B) Contracción de las fibras longitudinales que terminan en el cuello.

C) resistencia de los ligamentos uterinos, aunque en menor escala.

D) Además, también encontramos la estructura de la vagina y la pelvis y luego el peritoneo

contrafuerza, resistencia, adherencia al contorno fuera del cuello uterino.

Considerando la sinergia funcional del cuello uterino en la actividad que realiza para que se
distienda pasivamente, se conocen distintas teorías de la dilatación del cuello, por lo cual solo
señalaremos hechos observados en la práctica para manejar los comportamientos encontrados
en especial en los casos causados por distocia. Por lo que tenemos distintas eventualidades
como:

 Posición del cuello con relación a la dilatación: se ara mención sobre los cuellos con
contracciones intensas, que hacen capas de una dilatación completa de 10 a 12 cm,
tenemos presente que en los úteros distónicos en los cuales hay una falla de fuerza o
disminuye su dilatación, es denominado un cuello retraído cuando no se aprecia la
palpación del reborde en su contorno.
 Altura del cuello dentro del canal pélvico: Se ha observado cuellos en los cuales sus
orificios internos y externos son perceptibles casi en el periné, donde se obtuvo una
dilatación laboriosa por falta de sostén en el fondo del saco, prolapsos durante el
parto, por lo que se resuelve este problema gracias a un taponamiento que llene los
fondos del saco, mayormente es encontrado en mujeres obesas, con desgarro y un
prolapso de menor grado antes del parto.
  Consistencia: no existe un patrón exacto para medir la consistencia cervical, por lo que
la práctica es el único recurso para el pronostico en la dilatación del cuello,
distinguiendo su dureza y rigidez, lo que influye en el siquismo de la paciente, en
algunos casos llaman al tratamiento el milagro de demerol que son tributarios del
sedante y analgésicos y otro conocido con tampón con cocaína de, o cual se obtuvo
resultados asombrosos.
 Posición u orientación: Si el cuello se distiende cuando colocamos los dedos allí (de 5 a
7 centímetros) y comienza la contracción, suponemos que es "fácil". Si el cuello no se
distiende ni se tensa en absoluto, examinaremos detenidamente la zona para ver si hay
alguna membrana que pueda estorbar o si es necesario aumentar la intensidad de la
contracción. Si este es el caso, sería aconsejable tonificar la zona. Supondremos que la
contracción carece de fuerza o que la frecuencia se retrasa o que el cuello no tiene
apoyo y regresa si observamos que el cuello se tensa y se distiende, pero se contrae o
retrocede en dilatación es la posibilidad de un cordón corto o acortado; respetando la
auscultación fetal, que aconsejamos sea realizada de forma rutinaria por un
profesional.
 Patologías: solo se indican lo mas frecuentes como Carcinoma, esclerosis cicatricial,
bridas que unen cuello con vagina u obstruyen el orificio externo, pólipos grandes,
miomas del cuello, útero doble, etc. Posteriormente comienza a involucionar, siendo
inicialmente el orificio interno más pequeño que el externo. A medida que se acercan,
comienzan a experimentar diferentes síntomas hasta parecerte como eras antes de
quedar embarazada.

CONDUCTA DEL CUELLO UTERINO DURANTE EL PUERPERIO

Su importancia al examinar el cuello el en post-partum: Con excepción de determinadas

circunstancias que, en nuestra opinión, lo ameriten, como el sangrado persistente, posibles
desgarros grandes por versiones o fórceps y extracción, etc. Y en estas condiciones
inspeccionamos tanto la vagina como la cavidad uterina. Tampoco se realiza un examen
minucioso del cuello cuando el paciente es dado de alta 4 o 5 días después, como ocurre, por
ejemplo, con una episiotomía. Dentro de los tradicionales 40 días, hasta el final del puerperio,
también nos aventuramos a decir que no muchos médicos programan rutinariamente a sus
pacientes exámenes en espejo durante este tiempo ya que es típico que visiten a su médico. de
nuevo. Sospecha que está embarazada y “no quiere estarlo” tan pronto, lo que puede
provocarle las molestias de un nuevo embarazo de dos a tres meses o antes.

Y no hay duda de que, si se realizara un examen de rutina del cuello después de la tercera
etapa del parto, se producirían muchos hallazgos inesperados, entre ellos laceraciones
importantes, desprendimientos, pólipos, neoplasias, restos de placenta, gasas y compresas
(introducidas de manera que la sangre no obstruye la reparación perineal), etc. Al mismo
tiempo, las complicaciones, algunas de las cuales son graves y mortales, son causadas
específicamente por la ausencia de un examen sistemático del cuello, para la paciente, así
como desafíos y obligaciones para el partero.

Consideraciones fisiológicas del cuello puerperal se basa en el cuello se retrae con relativa
rapidez al inicio del cuarto trimestre del puerperio, pasando de su máxima distensión de 10 a
12 centímetros, hasta reducirse a 2 o 3 centímetros en unos cuantos segundos. Existen
distintos cambios en el cuello uterino al operarse, donde su forma, tamaño y sus orificios
externos e internos cambian relativamente tanto en su coloración y tamaño, por que se va
estrechando en la parte de arriba, también aumenta su consistencia. Los orificios, tanto
internos como externos, permanecen abiertos de 2 a 3 centímetros a los 5 días, 1 centímetro a
los 10 días, y vuelve a su estado inicial a las 6 semanas.

De acuerdo a sus consideraciones anatómicas clínicas patológicas donde las lesiones de

diversos grados suelen adoptar la forma de erosiones y laceraciones durante el parto debido a
la dilatación y a las diversas fuerzas que actúan sobre el cuello, agrandando y complicando las
ya presentes. En consecuencia, algunos cuellos uterinos tardan mucho en recuperarse,
almacenan los gérmenes en sus glándulas cervicales y la estimulación de la involución uterina
se debilita. predispone al sangrado y abre la puerta a infecciones. Refleja metritis postparto o
postaborto; la mucosa está edematosa, engrosada, roja y ectropionada, dando paso a loquios
fétidos, viscosos y purulentos. Utiliza el cuello como escaparate de los fenómenos inflamatorios
de la cavidad uterina. Más voraces que las bocas de la herida placentaria son las erosiones del
cuello puerperal.

El pronóstico del útero afecta la forma en que se cuida el cuello uterino durante el puerperio
porque, por alguna razón, el cuello uterino sirve como origen de los estímulos que inducen las
contracciones. El "árbol de la vida" al que él se refería como su interior se puede ver en
muchos ejemplos, que muestran cómo la curación efectiva del cuello, el cuidado limpio de las
heridas y una cauterización suficiente aceleran la involución del cuerpo.

Las lesiones según la gravedad y el tipo de la región cervical. Clasificamos las lesiones menores
como de primer grado, segundo y tercer grado, las lesiones mayores, incluidas las causadas por
partos de nalgas, dilataciones manuales o mecánicas, rigidez de nuca, primigrávidas de edad
avanzada o cuando existen condiciones infecciosas en curso; en hipoplásicos; o como resultado
de una distensión excesiva al pasar una cabeza grande. Las cicatrices defectuosas de desgarros
anteriores y cicatrices posteriores a la conización o cauterización también pueden
provocar lesiones de tamaño mediano y grande. Las lesiones causadas por errores en la
aplicación del fórceps, la compresión de la cabeza fetal en un lado (a menudo el izquierdo)
o por el borde del hueso fetal durante la extracción suelen ser todas de igual gravedad.

Síntomas. El principal síntoma inmediato de las lesiones cervicales posparto es el

sangrado. Las lesiones pequeñas pueden pasar desapercibidas y curarse por sí
solas, aunque pueden aparecer otras lesiones días después y causar dolor y fiebre. Es
importante recordar que los grandes. El insomnio o el malestar general no indican cervicitis
puerperal, y algo inflamatorio que comienza más arriba sí lo indica.

Tratamiento. ya sea antes o durante la visualización se aconseja administrar uno o más

oxitócicos por vía intramuscular o intravenosa en el cuello que fortalecen la capacidad
inherente del músculo para contraerse ayuda enormemente a controlar el flujo sanguíneo.
Aprovechando los efectos analgésicos o anestésicos durante el parto, continuamos
examinando y reparando el cuello utilizando el espejo. válvulas o mecanismos retractores
especializados como Gelpi-Bubis o Guttman. Debemos buscar uno de tres tipos de heridas:
recientes, viejas o ambas. El asistente presiona las bases deben utilizar pinzas de anillo para
tirar suavemente del cuello hacia el introito, mientras que se deben utilizar pinzas de sutura
para aproximar los colgajos. Si existe alguna duda de que la placenta haya dejado restos en la
cavidad uterina antes de esta operación, se recomienda sondearla suavemente con la pinza de
placenta o la pinza de anillo. Estas maniobras se pueden realizar en cual periodo del puerperio.
También tenemos en cuenta el horario adecuado, que es entre el día 4. el sexto también. para
tratar infecciones crónicas relacionadas con endo y exocervicitis durante la tercera semana del
puerperio. Debido a lo incompleto del cuello, antes. Se observa un aumento de las lesiones
junto con la involución, lo que oculta el verdadero estado infeccioso del organismo.
Posteriormente, aunque la involución haya terminado, todavía está presente la posibilidad del
inicio de la gestación, retrasaría procedimientos más agresivos como la cauterización o la
conización. Uno de nosotros realiza el segundo procedimiento, el cauterio eléctrico, utilizando
varios electrodos según las circunstancias.

CONCLUSIONES

 De acuerdo a lo aprendido tanto teóricamente y práctica debemos tener en cuenta la

salud de nuestras pacientes tanto durante su gestación y después del parto para evitar
distintas patologías e infección que suceden duranta el tiempo de curación del cuello
uterino de la madre.
 Existen distintas complicaciones al examinar nuestras pacientes por que uno como
profesional se le informa para que la paciente tenga en cuenta lo que se le realizara y
para que se realizara los exámenes, estas formas de evaluación ayudan a identificar
más rápido las distintas patologías, para un rápido diagnóstico y pueda ser tratado
inmediatamente.