Rosácea

Generalidades Factores de riesgo o precipitantes

- Enfermedad inflamatoria - Frio, calor, viento, sol
crónica de la piel facial - Comida picante
- Más frecuente inflamación - OH, tabaco
en mejillas, frente, nariz, - Bebestibles calientes
mentón - Cafeína
- Caracterizado por episodios - Cosméticos
de remisión y exacerbación - Estrés
- Cara roja y lesiones inflamatorias à disminución - Fármacos
autoestima (90%), ansiedad, depresión (hasta 65% - Menopausia
con síntomas depresivos), estigmatización, - Ejercicio intenso
aislamiento
- Disminuye calidad de vida Presentación clínica
1) Eritema
Epidemiología 2) Pápulas
- Prevalencia varía entre <1 a 22% 3) Telangiectasias
- Generalmente entre 1,3 y 2,1% 4) Flushing o eritema transitorio
- Es mas frecuente en mujeres y fototipos claros, inicio 5) Rinofima
a los 30-50 años 6) Pústulas
- En hombres hay más cambios fimatosos

Fisiopatología
Es desconocida, pero participa:
1) Factores genéticos
2) Disregulación sistema inmune (innato y adaptativo)
3) Disfunción vascular y neuronal
4) Microorganismos: Demodex follicullorum

Se asocia a una alteración de la barrera cutánea que resulta en:

- Aumento excesivo de pérdida de agua
transepidérmica
o Xerosis (piel seca) 1) Eritema
o Piel con predisposición a descamarse y
sensible
- Asociada a ardor y sensación quemante

2) Pápulas
3) Telangiectasias Diagnóstico clínico
- Presencia de al menos 1 de las siguientes lesiones
primarias en una distribución centrofacial:
o Eritema facial transitorio o Flushing
o Eritema facial persistente
o Telangiectasias
o Pápulas
o Pústulas

- Las lesiones secundarias son concurrentes o

independientes:
o Placas eritematosas
4) Flushing o eritema transitorio o Sensación de ardor, quemazón o punzante
o Xerosis
Generalmente dura <5 minutos, puede incluir cuello y torax o Edema
anterior (frecuentemente acompañado de sensacion de calor o Descamación
local) o Hiperplasia del tejido conectivo
o Engrosamiento cutáneo secundario a
hiperplasia de glándulas sebáceas
o Manifestaciones oculares

5) Rinofima

Subtipos de rosácea
1. Eritematotelangiectasica (única sin lesiones
inflamatorias)
6) Pústulas 2. Papulopustular
3. Fimatosa
4. Ocular
1) Rosácea eritema-telangiectásica

3) Rosácea fimatosa
- >rinofima

2) Rosácea papulo-pustular
- Erupción centrofacial
- Asociado a múltiples pápulas eritematosas, pequeñas
(<3mm) y cupuliformes (aparecen de forma individual
o agrupadas)
- Algunas de las lesiones inflamatorias presentan una
pústula central
- Característicamente las pápulas y pústulas están en
distintas fases de evolución
- Pueden existir molestias leves o prurito (pueden ser
levemente sensibles a la palpación)
- Pápulas o pústulas individuales duran 2 semanas aprox
- Posteriormente reemplazadas por eritema
postinflamatorio y manchas à desaparecen
gradualmente en 10 días aprox
- No tiene cicatriizacion residual 4) Rosácea ocular
- Pústulas que forman placas - ¾ de los pacientes
 La terapia tópica y sistémica depende de:
- Edad
- Embarazo y lactancia
- Presentación clínica: presencia o ausencia de eritema
centro facial persistente o inflamación (pústulas,
pápulas, eritema lesional y perilesional)
- Severidad de los síntomas
- Respuesta a tratamientos previos

1) Educación
- El manejo de la rosácea comienza con la educación del
paciente
- Explicar sobre condición crónica con recurrencias y
remisiones
Diagnóstico diferencial - Importancia de mantener terapia incluso durante
- El diagnóstico es clínico à basado en una buena remisiones
anamnesis y examen físico - Detectar y evitar gatillantes
- En caso de dudas à biopsia de piel - Puede utilizarse calendario de rosácea: anotar
- Diagnósticos diferenciales: gatillantes
o Dermatitis seborreica
o Acné
o Dermatitis perioral
o Lupus eritematoso
o Fotodaño crónico

2) Fotoprotección
- La radiación UV es un gatillante conocido de la rosácea
- Fotoprotección es CLAVE
- Se recomienda uso diario de fotoprotector
- Fotoprotección física
- Fotoprotección tópica à fotoprotectores para piel
sensible o mineral

3) Medidas generales y skin care

- No existen ECR para apoyar el uso de medidas
generales de skin care
- Basado en experiencia clínica
- Revisar todos los productos cosméticos, o productos
naturales de uso en cara
- Dada la alteración de la barrera cutánea à evitar
productos cosméticos irritantes
- Elegir productos para piel sensible o intolerante

Tratamiento general
1) Educación
2) Fotoprotección
3) Medidas generales y skin care
4) Terapia tópica
5) Terapia sistemática
 5) Terapia sistémica: tratamiento oral

1.- Tetraciclinas y sus derivados (FDA D)

- Uso histórico (>50 años) para el tratamiento de

rosácea pápulo-pustular y ocular
- Bacteriostáticas, bactericidas en altas dosis à rol
limitado rosácea (sin bacterias en patogenia)
- Antibióticos con efecto antiinflamatorio à reduce los
síntomas y signos de rosácea
o Reduce expresión de metaloproteinasas de
matriz
o Downregulation de citoquinas inflamatorias
(disminuye infiltración de PMN)
o Reducción ROS: impide destrucción tejido
conectivo
o Inhibe NO: impide vasodilatación

4) Terapia tópica - Doxiciclina <50 mg 1 vez al día (40 mg liberación

modificada FDA: dosis subantimicrobiana evita
Hay 5 medicamentos tópicos aprobados por la FDA para el resistencia), media hora antes de dormir por riesgo de
tratamiento de rosácea: esofagitis, con abundante agua y con o sin comidas
- Indicado para mayores de 8 años (riesgo pigmentación
1.- Metronidazol 0,75% loción o crema, 1% gel (FDA B) e hipoplasia dental, retraso crecimiento)
- Mecanismo de acción: antiparasitario y antibacterias - No usar en embarazo ni lactancia
anaerobias. Reduce el estrés oxidativo - No se debe ajustar por función renal
- Efecto: reduce eritema e inflamación; no afecta las - Efectos adversos
telangectasias. o GI
- Uso: 1-2 veces al día en áreas de lesiones o Esofagitis
- Efecto adversos leves: o Fototoxicidad (>doxi)
o Irritación o Candidiasis vaginal
o Xerosis
o prurito 2.- Macrólidos (FDA C): eritromicina o azitromicina
- Indicado en caso de no responder a tetraciclinas, mala
2.- Ivermectina 1% (FDA C) toletancia GI o embarazo y lactancia
- Mecanismo de acción: antiparasitario (antidemodex) y
antiinflamatorio Tratamiento según subtipo de rosácea
- Efecto: reducción nº de lesiones inflamatorias
- Es levemente mas eficaz que metronidazol 1.- Rosácea eritemato-telangiectásica
- Uso: 1 vez en la noche
- Efecto adverso: irritación Objetivos
- Disminución eritema facial y flushing (gatillantes)
3.- Acido azelaico 15% gel o espuma, o crema 20% (FDA B) - Minimización de la irritación
- Mecanismo de acción: efecto antioxidante, - Eliminar telangiectasias con terapia laser
bactericida y despigmentante
- Efecto: disminución eritema y lesiones inflamatorias
- Uso: 1-2 veces por día por 12 semanas
- Efectos adversos:
o Irritación
o Sensación quemante
o Ardor leve
- Es mas eficaz que metronidazol tópico, pero más
irritante

4.- Brimonidina 0,33% gel

5.- Sulfacetamida 10%/azufre 5% crema, loción o suspensión
Terapia laser Cuando derivar a dermatología
- Reducción de eritema, flushing y telangiectasias (sin - Rosácea refractaria a tratamiento
efecto en lesiones inflamatorias) - Duda de Dg
- Laser vascular: de colorante pulsado (PDL) y luz - Rosácea que requiere tto con laser o isotretinoina
pulsada intensa (IPL) - Rinofima
- Cuesta mucho $$$ - Rosácea ocular (oftalmología)
- Requiere varias sesiones y retratamiento intermitente
- RAM: hiper/hipopigmentacion postinflamatoria,
ampollas, ulceración, cicatrizacion
- *no se debe hacer terapia laser en rosáceas
inflamadas

2.- Rosácea pápulo-pustular

- Objetivos: disminución lesiones inflamatorias y
síntomas. Pueden ser necesarios ciclos repetidos o
disminución gradual
- Elección depende de la severidad de la inflamación
- Terapias de primera línea son: metronidazol,
ivermectina y acido azelaico, uso por 1-2 meses
- Generalmente tto con ATB tópicos y/o sistémicos

3.- Rosácea fimatosa

- Rinofima: es mas sensible al tto
- Enfermedad leve: puede responder a isotretinoina a
dosis bajas
- Enfermedad grave: mejor respuesta a modalidades
físicas
- Tabla: isotretionina puede reducir volumen nasal y
frena progresión de rinofima

4.- Rosácea ocular

- Enfermedad leve: lavado con shampoo de bebes
diluido con cotonitos + lagrimas oleosas
- Resto: derivar a oftalmología

Terapia de mantención de rosácea

- Dado condición crónica, los paciente pueden tener
remisiones y recurrencias
- Es para evitar recaídas
- Manejo tópico con metronidazol, ivermectina o acido
azelaico