Eccema Dermatitis Urticaria

contacto
Agudo: Vesiculas/ampollas Autoinume (alergico) : Son la mayoria Idiopaticas
Subag: descamación/costras requieren 2 contactos. AGUDAS Y CRONICAS
Cronico: Liquenificacion/ fisuras/costras Niquel= anillo = Niña
Los habones duran 24
Tipico: Dermatitis atópica. Cromo= horas pero las urticarias
Autoinflamacion de la piel ante estimulos cemento/calzado/cuero duran <6/>6 semanas (el
externos por defecto constitucional de = caballero habón cambia a otro sitio)
proteinas de barrera (filagrinas)
PDA= peluqueria = Urticaria aguda
RN: eccema seborreico en cara Polietilendiamina. espontanea (<6sem) : no
respetando surco nasogeniano especificas (infecciones,
Infantil: Flexuras Diagnostico: AINES/AB, alimentos)
Adulto: Manos y pies o generalizada Epicutaneas en parches
espalda. Utricaria crónica
Formas menores: espontanea >6sem :
Eccema deshidrotico: manos con • H.Pylori
vesículas y descamación • Anisakis
Queilitis angular • Tiroides
Pitiriasis alba: mancha blanca en verano No inmune (irritativo) + • Lupus
tras piel morena. frec con • Celiaquia 5%
material/sustancia • Farmacos
Lesiones 2º al rascado: química/fisica: 1 • Cancer
Liquenificacion contacto. + frec en
Escoriaciones: solución de continuidad atópicos.
Prurigo: nódulos pruriginosos que tarda
en resolver Pruebas epicutaneas
negativas
Estigmas:
Hiperlinealidad palmar
Doble pliegue de Denny-Morgan
1. Higiene (duchas templadas, sin 1. Antihistaminicos
jabón, hidratación crema post- orales x2→ x4→
ducha..) NO R→ pasar a:
2. Topico: 2. Omalizumab (anti
a. Corticoides tópicos: en IgE) 6 m
brote. Atrofia cutanea 3. Sistemicos
b. Inh Calcineurina (corticoides
(Ciclosporina): en sist/ciclosporina)
mantenimiento 4. Montelukast (ant
3. Corticoides/inmunosupresores receptor
sistémicos (aquí si, psoriasis no) Leucotrieno)
• AZT, MTX, Ciclosp Dapsona (AB)
4. Biologicos: Anti-JAK (inh Tirosin-
quinasa pq son antiinflamatorios)
Dupilimumab (IL-4/13)
 Tema 12. Toxicodermias Toxicodermia = Farmaco

Tema muy importante

Toxicodermia?? toxicodermias
Eritema Multiforme Exantema Morbiliforme SSJ/NET (como quemado) DRESS Ritter S.Shock toxico

Erupcion aguda TOXICODERMIA MAS • Farmacos (4aes) Reaccion Alergica Toxina exfoliativa Staphyloccoco toxina TTPT
FRECUENTE 1 semana fármacos Staphyloccoco (no exfoliativa)→ mas leve.
• eritematoedematosa después. • Cuadro de pseudofiebre Shock + Erupcion eritema+
• en forma de DIANA → Descamacion Exantema Cuadro de pseudofiebre → fallo multiorganico
• simétrica en manos , codos , Maculas y papulas morbiliforme + Descamacion TTO: como sepsis
rodillas, pies simétricas y confluentes SSJ: <10% Eosinofilia +
• NO DESCAMATIVA 1º en tronco NET>30% afectación órganos Nikolsky en toda piel Streptococo (no toxina)→
Mixta 10-30% diana (fiebre, mas grave y sepsis.
1º- Herpes Simple 70% 4 farmacos sospechosos hígado, riñon) Shock + Descamacion+ fallo
2º Mycoplasma Pneumoniae habituales: • Nikolsky en lesión multiorgánico
3º Farmacos (raro) VHH-6 reactivado
AINES Complicaciones: por entrada En tampones o
Minor: forma mas frecuente sin lesiones Antiepilepticos • Neumonia Dx: REGISCAR tamponamientos nasales
mucosas ni afectación sistémicas. Antibioticos (penicilinas y • Hemorragia Lesiones cutáneas en 1-2
Major: forma mas severa, afectación Sulfamidas) digestiva sem
mucosa yugal (genital y ocular) con MEG Alopurinol • IRenal TTO como sepsis
(fiebre, artralgaias). • Conjuntivitis!! Cultivos - (toxina)
MORTALIDAD 0% AMBAS (oftalmologo)
1. Soporte (como Leve: Corticoides Soporte y Cloxacilina 0. Retirada fuente
quemado) y retirada tópicos precoz
precoz del fármaco 1. Ingreso UCI
Afectacion organica: 2. AB de amplia
2. NO corticoides NI Corticoides cobertura porque no
Inmunoglobulinas sistémicos 0,5-2 sabemos si es
g/kg/dia Estrepto o Staphylo.
a. Cefalosporina
b. vancomicina
FORMA c. clindamicina
MINOR

FORMA
MAJOR

toxicodermias

PEGA: pustulosis Exantematica

generalizada Aguda
Antibioticos y antifúngicos. En 48 horas aparece pustulas
diminutas esteriles y vesículas. Analitica: Leucocitosis con Exantema fijo morbiliforme: Paciente que toma fármaco y que aparecen lesionen
neutrofilia (NO EOSINOFILIA DD SSJ/NET). que aparecen siempre en el mismo sitio. Puede sumar sitios pero el primero siempre
aparece en el mismo sitio. Por ej: Empieza a tomar un fármaco y le sale una pápula en el
TTO: retirar fármaco + Corticoides (DRESS) brazo derecho, lo vuelve a tomar y le vuelve a salir, lo toma una 3º vez y le sale esa
misma mancha y otra en el
 Latencia Latencia

c c
(Extremidades)

12.1 Eritema exudativo multiforme c

c c
c
• Lesiones en diana en la palma de la mano
c c
•

Eritema Multiforme:
• Preguntar si ha tenido Herpes o ha tomado algun fármaco.
• Son monoformas. Pero entre los pacientes son distintas, cada
paciente tiene las suyas.
• Puede mostrar necrosis (aunque es raro).
• Puede ser minor o maior:

o Minor: Solo lesiones en diana y ya esta con herpes o fármacos o

micoplasma previo. No tiene Nikolsky, no tiene afectación mucosas.
o Maior: Lesiones en dianas (mismas causas) + Afectacion mucosas(
genital, oral con problemas a la hora de comer) y Nikolsky - ( no se
va morir al no haber despegamiento, rotura barrera y entrada de
gérmenes). Es una afectación grave puede tener fiebre y problemas
para comer…

Diferencia: la del la izq se despega piel (riesgo vital/SSJ O

NET) y la derecha no (no riesgo vital)
 SINDROME SWEET: Dermatosis aguda febril neutrofilica. FIEBRE+
AINES ABs
LEUCOCITOSIS + ERITEMA EDEMATOSO tras infeccion. Idiopatica o Alopurinol
Antiepileptic
infecciones o Paraneoplasica con (SMD, LMA..). NO CONFUNDIR CON os

SINDROME DE DRESS

Exantema fijo morbiliforme: Paciente que toma fármaco y que

aparecen lesionen que aparecen siempre en el mismo sitio. Puede
sumar sitios pero el primero siempre aparece en el mismo sitio. Por
ej: Empieza a tomar un fármaco y le sale una pápula en el brazo
derecho, lo vuelve a tomar y le vuelve a salir, lo toma una 3º vez y
le sale esa misma mancha y otra en el brazo contrario.

Si vemos un paciente con lesiones papulo-pustulosas

en la cara.

• Si no toma farmaco pensar en: Rosacea

• Si toma fármaco (IGFR) → Toxicodermia

Si le aparece esto significa que el fármaco (IGF) está

haciendo efecto y es bueno.

El síndrome de la piel escaldada está producido por las exotoxinas estafilococo aureus, ocasionan el
desprendimiento dentro de la capa epidérmica. fiebre y afectación del estado general. lesiones cutáneas
eritema de inicio en flexuras que rápidamente se generaliza, tendiendo característicamente ampollas muy
sueprficiales con signo de Nikolsky positivo. A diferencia del SSJ, el SSS no suele acompañarse de tan intensa
afectación mucosa .