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ARTÍCULO ORIGINAL
Introducción: Una estética facial mejorada sólo se puede lograr por completo si se conocen las preferencias faciales del
grupo tratado. Nuestra hipótesis es que la percepción y las preferencias del perfil facial podrían verse influenciadas por el
tratamiento de ortodoncia. Métodos: Se investigaron las diferencias en las preferencias del perfil facial entre niños con y
sin antecedentes de ortodoncia en una muestra de 1626 niños de 12 a 19 años (edad media, 14,8 ± 2,2 años) de 24
escuelas públicas de Zagreb, Croacia, seleccionados al azar. mediante el uso de un procedimiento de muestreo por
conglomerados. Para la estimación se utilizaron ocho distorsiones de perfil para cada sexo, transformadas mediante una
técnica de imágenes digitales. Para comparar las preferencias de los grupos se utilizaron análisis de varianza (ANOVA),
Bonferroni y 2 pruebas t de muestras independientes. Resultados: El perfil recto fue el más favorecido en ambos sexos,
independientemente del antecedente ortodóncico previo. Entre los perfiles femeninos se prefirió un perfil protrusivo alveolar
bimaxilar con labios más gruesos, y entre los perfiles masculinos se prefirió un perfil retrusivo bimaxilar con labios planos y un mentón prominente.
La historia de ortodoncia y el perfil facial personal tuvieron poco efecto, y el sexo tuvo una influencia ligeramente mayor en
las preferencias del perfil facial personal. Conclusiones: Parece que la terapia de ortodoncia no tiene una influencia
clínicamente relevante sobre las preferencias del perfil facial. Dependiendo del sexo del paciente, los ortodoncistas deben
tener diferentes criterios para tratar a pacientes límite con protrusión dentoalveolar bimaxilar y prognatismo mandibular.
(Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:44250)
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Fig 1. Conjunto de distorsiones del perfil facial femenino (Tu¨rkkahraman y Go¨ kalp13; reimpreso con autorización de
Angle Orthodontist). A, retrusión dentoalveolar bimaxilar, B, perfil recto, C, protrusión dentoalveolar bimaxilar, D, mandíbula
retrognática, E, maxilar prognático y mandíbula retrognática, F, mandíbula prognática, G, maxilar retrognático y mandíbula
prognática con sobremordida aumentada, H, prognático y Mandíbula rotada posteriormente con mordida abierta anterior.
favorecido en los hombres, y una mayor protrusión labial en las y 913 niñas (41,3% con antecedentes de ortodoncia). El Comité
mujeres.12 Aunque se ha dedicado mucha atención a los perfiles de Ética de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de
de los tejidos blandos, faltan estudios sobre la percepción de los Zagreb aprobó este estudio. Para evaluar las preferencias
perfiles faciales en los niños. Los propósitos de este estudio faciales, se utilizaron 2 conjuntos de fotografías en color, que
fueron determinar las preferencias de perfil facial entre niños y representan distorsiones de perfil de 8 hombres y 8 mujeres. Los
adolescentes, y si la percepción del perfil facial está influenciada conjuntos fueron producidos, transformados y estandarizados
por el tratamiento de ortodoncia, el sexo o el tipo de perfil personal. digitalmente mediante un método descrito por Tu¨rkkahraman y
Go¨kalp13 (Figs. 1 y 2). Los perfiles se codificaron de A a H,
representando las siguientes características esqueléticas y
dentoalveolares: (A) retrusión dentoalveolar bimaxilar, (B) perfil
MATERIAL Y MÉTODOS recto, (C) protrusión dentoalveolar bimaxilar, (D) mandíbula
Los datos se recopilaron durante una encuesta epidemiológica retrognática, (E) maxilar prognático y retrognático. mandíbula,
entre septiembre de 2006 y febrero de 2007 en 24 escuelas (F) mandíbula prognática, (G) maxilar retrognático y mandíbula
públicas de Zagreb, Croacia. Las escuelas fueron seleccionadas prognática con sobremordida aumentada, y (H) mandíbula
al azar mediante un procedimiento de muestreo por prognática y rotada posteriormente con mordida abierta anterior.
conglomerados prestando especial atención a la ubicación y el
tipo de escuela. A un total de 1.626 niños (europeos blancos)
de edades comprendidas entre 12 y 19 años (edad media, 14,8 Se pidió a los sujetos que clasificaran los perfiles en una
± 2,2 años) se les pidió que calificaran las distorsiones del perfil. escala del 1 al 8, siendo 1 el más estético y 8 el menos estético.
La muestra estuvo compuesta por 713 niños (30,4% con antecedentes de Las imágenes fueron presentadas en una pila para
ortodoncia)
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Fig 2. Conjunto de distorsiones del perfil facial masculino (Tu¨ rkkahraman y Go¨ kalp13; reimpreso con autorización
de Angle Orthodontist). A, retrusión dentoalveolar bimaxilar, B, perfil recto, C, protrusión dentoalveolar bimaxilar, D,
mandíbula retrognática, E, maxilar prognático y mandíbula retrognática, F, mandíbula prognática, G, maxilar
retrognático y mandíbula prognática con sobremordida aumentada, H, prognático y Mandíbula rotada posteriormente
con mordida abierta anterior.
para sujetos con y sin antecedentes de ortodoncia y para los sexos. Las puntuaciones medias para los perfiles femenino y
Se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para comparar grupos masculino con respecto a los antecedentes de ortodoncia de los
de perfiles, con la prueba posthoc de Bonferroni para sujetos con evaluadores se muestran en la Tabla I. Los niños con antecedentes
varianzas iguales y la prueba de GamesHowell para aquellos sin de ortodoncia calificaron el perfil femenino C más alto que los niños
varianzas iguales. Se consideró estadísticamente significativo un sin antecedentes de ortodoncia (P = 0,036). Los evaluadores con
nivel de confianza de 0,05. antecedentes de ortodoncia calificaron el perfil masculino E más
bajo que aquellos sin antecedentes de ortodoncia (P = 0,018).
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†
*Prueba t de dos muestras independientes; P \0,05.
Tanto los sujetos masculinos como femeninos calificaron a mujeres y Los resultados de la influencia del personal de los jueces.
perfiles masculinos B el más alto, y femenino y masculino Los perfiles en las preferencias de perfil facial se muestran en
perfiles E el más bajo. Los niños y niñas evaluados Cuadros II y III. Niños de ambos sexos con heterosexuales.
Los perfiles masculinos son más parecidos que los femeninos. Perfiles e historia de ortodoncia clasificados perfil femenino B.
perfiles (Figs. 3 y 4). Las niñas dieron significativamente más alto que los niños con perfiles personales convexos
puntuaciones más altas a perfiles femeninos con bimaxilar (P 5 0,012). Las diferencias estadísticamente significativas fueron
protrusión dentoalveolar y perfiles rectos que los encontrado en las preferencias de los perfiles femeninos D y F (P 5
los niños (P \0.001). Los niños dieron puntuaciones más altas a 0,009 y P 5 0,018, respectivamente) y perfiles masculinos
perfiles femeninos convexos D y E que las chicas A y H en niños de ambos sexos sin
(P \0,005). Las chicas también calificadas como heterosexuales y prognáticas. historia de ortodoncia (P 5 0,031 y P 5 0,001,
perfiles más altos en los hombres (B y F) que los niños respectivamente).
(P\0,001). Sólo hubo pequeñas diferencias entre las chicas.
Los resultados de las preferencias de perfil con respecto al sexo. y los niños en la puntuación de las distorsiones del perfil cuando se
entre niños con y sin antecedentes de ortodoncia combinaron su historial de ortodoncia y su perfil personal.
se muestran en las Figuras 5 y 6. Historia de la ortodoncia
influyó significativamente en las preferencias de perfil en las niñas.
Las niñas con antecedentes de ortodoncia positivos tendían a DISCUSIÓN
dar mejores puntuaciones al dentoalveolar bimaxilar Se sugirió que la mejora de la apariencia de los dientes
protrusión en perfiles femeninos que las niñas sin y el perfil facial logrado mediante la terapia de ortodoncia podría
antecedentes de ortodoncia (P 5 0,044). el mismo grupo tienen una influencia en las percepciones del ambiente oral.14,15
evaluaron mejor los perfiles rectos en los machos (P = 0,007). Nuestra hipótesis es que la percepción del
Niños con antecedentes de ortodoncia clasificados perfil femenino G El perfil facial de los niños también podría verse influenciado por
y el perfil masculino D más alto que el de los niños sin tratamiento de ortodoncia previo. Nuestro objetivo era
antecedentes de tratamiento de ortodoncia previo (P 5 0,05 determinar las preferencias generales del perfil facial entre
y P 5 0,007, respectivamente). niños y adolescentes, y si antecedentes
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Cuadro II. Comparaciones de puntuaciones medias de perfiles respecto al perfil personal en el grupo con antecedentes de ortodoncia
†
*ANOVA con la prueba posthoc de GamesHowell; P \0,05.
Cuadro III. Comparaciones de puntuaciones medias de perfiles respecto a perfiles personales en el grupo sin antecedentes de ortodoncia
† ‡
*ANOVA con la prueba posthoc de Bonferroni; ANOVA con la prueba posthoc de GamesHowell; P \0,05.
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Fig 3. Comparación de puntuaciones medias de perfiles Fig 4. Comparación de puntuaciones medias de perfiles
masculinos según el sexo del evaluador; los asteriscos femeninos según el sexo del evaluador: los asteriscos
representan diferencias significativas entre sexos según las pruebas t representan
. diferencias significativas entre sexos según las pruebas t .
El historial de ortodoncia, el sexo y el tipo de perfil facial personal perfil en ambos sexos. McCarthy et al29 encontraron que un mentón
tienen un efecto sobre esas preferencias. grande, que describe una mandíbula prognática, es un rasgo más
Varios factores físicos, psicológicos y sociales que afectan los masculino, y un mentón más suave, que describe un perfil más
juicios perceptivos están relacionados con el desarrollo de un retrognático, es un rasgo más femenino.
concepto personal de la estética facial.16 Varios estudios investigaron Tanto los ortodoncistas como los legos son más tolerantes a la
las preferencias estéticas faciales de diferentes razas, etnias y protrusión bimaxilar en mujeres que en hombres, y unos labios más
culturas y describieron las diferencias entre ellas. Se sugirió que los carnosos también podrían mejorar los perfiles retrognáticos y
estándares de perfil de Ricketts, Steiner y Holdaway no se aplican a prognáticos extremos.24,30 Esto concuerda con nuestros resultados;
los africanos,17 y que los ortodoncistas y los legos de ascendencia A los evaluadores de ambos sexos les gustaron más los perfiles
africana prefieren perfiles protrusivos bialveolares más convexos femeninos protrusivos bialveolares. Este hallazgo puede ser
que los ortodoncistas y los legos blancos.1820 Perfil de los africanos clínicamente importante para las niñas límite y llevar a la decisión de
Las preferencias son más rectas que la norma para su raza, pero tratarlas sin extracciones. La extracción de 2 premolares superiores
más protrusivas que los estándares blancos.21 Los asiáticos, por podría dar lugar a muchos cambios en la posición del labio superior
otro lado, prefieren perfiles retrusivos rectos o bimaxilares con una y de los incisivos, especialmente en pacientes con un labio superior
nariz más protrusiva en las mujeres y un mentón más retrusivo en delgado, en quienes un ángulo nasolabial aumentado será más
los hombres que los blancos. 2226 Los hispanos prefieren que las obvio.31 El perfil masculino más atractivo en nuestro estudio fue el
posiciones de los labios superior e inferior sean menos protrusivas heterosexual, seguido por el perfil con un mentón más prominente.
que las de los blancos, y la preferencia media de protrusión entre los Esto puede ser clínicamente aplicable en pacientes límite al decidir
blancos es significativamente mayor que la norma de Ricketts para entre el tratamiento quirúrgico y el de camuflaje en pacientes
los blancos.27 masculinos prognáticos.
Además, en pacientes varones con apiñamiento severo, el tratamiento
de extracción puede estar mejor justificado. Se encontraron
A pesar de estos hallazgos, existe una preferencia general preferencias estéticas similares en una población turca, lo que llevó
entre los ortodoncistas y los legos por un perfil ortognático, y los a las mismas conclusiones en los protocolos de
ortodoncistas consideran que el perfil más agradable es el más tratamiento.13 El tratamiento de ortodoncia previo influyó
avanzado que el de los legos.28 Los evaluadores de este estudio significativamente en las preferencias de perfil en las niñas. Las
también prefirieron el perfil ortognático. niñas con antecedentes ortodóncicos positivos dieron mejores puntuaciones al bimaxila
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Fig 5. Comparación de puntuaciones medias de perfiles femeninos con respecto a antecedentes de ortodoncia y sexo.
Fig 6. Comparación de puntuaciones medias de perfiles masculinos con respecto a antecedentes de ortodoncia y sexo.
protrusión dentoalveolar en perfiles femeninos y perfiles rectos Es posible que los pacientes de ortodoncia y sus padres no
en masculinos. La implicación clínica de estos resultados es estén conscientes del perfil real previo al tratamiento y tiendan
que el tratamiento de ortodoncia podría mejorar las percepciones a sobreestimar la posición y la protrusión de una mandíbula o
estéticas en las niñas. de ambas
Los médicos a menudo pasan por alto el hecho de que una mandíbulas.19,32 Los tipos de perfiles de los jueces en
persona se comporta en respuesta a las percepciones y no a nuestro estudio tuvieron poco efecto sobre las preferencias del
las características físicas reales de la cara.16 perfil facial. Hay algunas diferencias en la percepción de los perfiles existentes y
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cambios preferidos de perfiles faciales entre adultos con y sin 8. Ackerman MB, Brensinger C, Landis JR. Una evaluación de las características
antecedentes de tratamiento de ortodoncia. dinámicas labiodiente durante el habla y la sonrisa en adolescentes.
Ortodoncia angular 2004;74:4350.
Esto sugiere que los sujetos que reciben ortodoncia son menos
9. Sarver D, Proffit W. Diagnóstico y planificación del tratamiento en ortodoncia.
tolerantes a las variaciones en los rasgos faciales que los que no lo hacen.
En: Graber TM, Vanarsdall RL, Vig WL, editores. Ortodoncia: principios y
sujetos.33 técnicas actuales. 4ª edición. San Luis: CV Mosby; 2005. pág. 2425.
Las diferencias en las preferencias de perfil facial en este estudio
estuvieron influenciadas por el sexo, el historial de ortodoncia y el 10. Kokich VG, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparando la percepción de dentistas
y legos sobre la estética dental alterada. J. Esthet Dent 1999;11:31124.
tipo de perfil personal. Aunque algunas diferencias fueron
estadísticamente significativas, esto no cambió la secuencia general
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Agradecemos a Hakan Tu¨rkkahraman, Universidad Suleyman 21. Farrow AL, Zarrinnia K, Azizi K. Protrusión bimaxilar en estadounidenses
negros: una evaluación estética y consideraciones de tratamiento. Am J
Demirel, Isparta, Turquía, y Hatice Go¨kalp, Universidad de Ankara,
Orthod Dentofacial Orthop 1993;104: 24050.
Ankara, Turquía, por permitirnos utilizar sus distorsiones de perfil
transformadas.
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