ARTÍCULO ORIGINAL

Incisivos centrales impactados: factores que afectan el pronóstico

y la duración del tratamiento

Stella Chaushu, a Tal Becker, B y Adrian Becker C

Jerusalén y Tel Aviv, Israel

Introducción: En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el paciente y los factores de tratamiento que en fl influyen en la tasa de éxito y la duración de la
modalidad ortodóncica-quirúrgica para los incisivos centrales impactados. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente los registros de 60 pacientes tratados
consecutivamente (64 incisivos impactados). Se examinó la tasa de éxito y la duración de cada etapa del tratamiento en relación con la edad, el sexo, la
etiología de la impactación, la ubicación del diente impactado y el tipo de exposición quirúrgica realizada. Se aplicaron análisis de regresión logística. Resultados:

El grupo estaba formado por 26 sujetos masculinos y 34 femeninos, de 7,0 a 21,9 años; 27 pacientes tenían impactaciones debido a la dilaceración de la
raíz, 29 tenían impactaciones debido a la obstrucción y 4 tenían impactaciones de causas desconocidas. La tasa de éxito global fue del 90,0%. Cinco de los
6 fracasos fueron incisivos dilatados. La duración media del tratamiento fue de 21,6 6 8,7 meses. El único factor que signi fi Aumentó significativamente la
duración fue la altura del diente impactado. La dilaceración se relacionó con una etapa más prolongada de tracción y, en pacientes mayores (dentición
permanente mixta tardía y completa), con una mayor fi etapa final. Conclusiones: El tratamiento ortodóncico-quirúrgico de los incisivos impactados es
generalmente exitoso, pero relativamente largo. Se debe advertir a los pacientes y a los padres del riesgo de falla y del aumento de la duración del
tratamiento, especialmente para los incisivos dilacerados impactados en la parte alta del alvéolo. (Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2015; 147: 355-62)

A
El trauma a una edad temprana, antes de que los dientes permanentes
la impactación del incisivo central maxilar es baja, su hayan salido, puede causar daño a las células formadoras de raíces del
ocurrencia
aunque es dis fi guring
la prevalencia de la para un joven
no erupción o germen del diente permanente no erupcionado y una tasa de productividad

niño y de gran preocupación para los padres. Las causas de este atenuada de la porción de la raíz, y también cambiar la orientación del

fenómeno se pueden dividir en 2 grupos principales: causas diente en el proceso alveolar. . Esto da como resultado el desarrollo de un

obstructivas y traumáticas. diente dilacerado, que por lo general no erupcionará sin ayuda. 3,6

La obstrucción más común en el maxilar anterior es la presencia de al

menos 1 diente supernumerario en la línea media. 1-3 Se ha encontrado
que la frecuencia con la que esto ocurre está entre el 1,5% y el 3,5%. 4 en
muestras de población aleatorias, aunque solo entre el 28% y el 60% de
estos pacientes presentarán alteraciones eruptivas resultantes de los
incisivos. 5 Los odontomos son mucho más raros
fi hallazgos que causan obstrucción en esta área, y pueden variar en
Los padres de un niño con un incisivo central no erupcionado,
unilateral o bilateralmente, generalmente estarán motivados para buscar
tratamiento mucho antes que los padres de un niño con casi cualquier
otro problema de ortodoncia. Desde el punto de vista clínico, el
tratamiento temprano es importante por las siguientes razones: (1) un
incisivo central superior no erupcionado puede causar apariencia, función

tamaño y tipo (complejos o compuestos). oral y habla poco estéticas y comprometidas; (2) puede provocar el
vuelco de los dientes adyacentes, reduciendo así el espacio para el
incisivo no erupcionado; y (3) es un medio ambiental significativo en fl uencia
a Profesor asociado y presidente, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental Hadassah,
en retrasar y alterar la ruta de erupción del canino maxilar ipsilateral. 7
Universidad Hebrea, Jerusalén, Israel.
B Residente, Departamento de Endodoncia, Escuela de Medicina Dental Maurice y Gabriela

Goldschleger, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel.

C Profesor asociado clínico emérito, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental

Hadassah, Universidad Hebrea, Jerusalén, Israel.

Las opciones de tratamiento disponibles para esta afección
Todos los autores han completado y enviado el formulario ICMJE para la divulgación de posibles inconvenientes. fl ictos incluyen (1) extracción del diente seguida de rehabilitación
de interés, y no se informó ninguno. prostodóntica; (2) extracción del diente y realineación del incisivo
Dirigir la correspondencia a: Stella Chaushu, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental
lateral en la posición del incisivo central, con el canino y el premolar
Hadassah, Universidad Hebrea, PO Box 12272, Jerusalén
91120, Israel; Email, drchaushu@gmail.com .
movidos secuencialmente mesial y anatómicamente modi fi ed por
Recibido, agosto de 2014; revisado y aceptado, noviembre de 2014. 0889-5406 / $ molienda, coronación, etc. o (3) la modalidad ortodóncica-quirúrgica. 6
36.00
Derechos de autor 2015 por la Asociación Americana de Ortodoncistas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2014.11.019

355
356
La mayoría de los pacientes que buscan tratamiento para incisivos
centrales impactados son niños pequeños. Por lo tanto, cualquier solución
protésica solo puede ser temporal y deberá modificarse. fi editado y
actualizado varias veces antes de que sea posible una solución más
permanente a la edad de 18 años aproximadamente, al cesar el
crecimiento. La extracción del diente impactado también conducirá a una
pérdida severa de hueso alveolar que socavará el futuro sitio del implante.
Por el contrario, la solución ortodóncica-quirúrgica tiene como
objetivo la alineación completa de los dientes naturales y no requiere
realce protésico. La erupción del diente impactado atrae el hueso
alveolar circundante para producir una altura de cresta ósea y un
periodonto similar a los de los dientes adyacentes.
En el pasado, se suponía que la apertura del espacio y la eliminación de
la causa serían adecuadas para producir una resolución espontánea de la
impactación. Sin embargo, los estudios basados en la evidencia han
demostrado que la erupción autónoma ocurre solo en el 54% al 78% de los
pacientes, 8-10
con un retraso de hasta 3 años 8,10,11 y con
alineación espontánea aceptable que se produce sólo en unos pocos pacientes. 10,12
Investigaciones más recientes han examinado el efecto de varias
variables sobre la erupción de dientes impactados en niños después de
la eliminación de supernumerarios u odontomas. 13 Este estudio encontró
resultados decepcionantes con respecto a la erupción espontánea
después de la extracción del impedimento, que varió en relación con su
tipo y forma. Los autores no investigaron si se produjo una alineación
aceptable en los sujetos exitosos, dejando al lector asumiendo que el
tratamiento de ortodoncia aún sería necesario en muchos pacientes y
justificando la necesidad de un procedimiento de fase 1.
El tratamiento de los incisivos centrales impactados con
dilaceraciones requiere un abordaje diferente y suele ser más largo y
complicado. Esto explica por qué muchos pacientes, dentistas y
ortodoncistas prefieren el reposicionamiento quirúrgico o la
extracción con rehabilitación protésica como alternativas viables. 14
Sin embargo,
las actitudes parecen haber cambiado recientemente, con más informes de
casos de tratamientos de ortodoncia apareciendo en la literatura. 15-20
En contraste con la situación paralela con respecto a los caninos
impactados, 21-25 Los datos sobre la tasa de éxito y la duración del
tratamiento de modalidad ortodóncica-quirúrgica de los incisivos centrales
impactados son escasos. 3,26,27
La mayoría de los artículos ofrecen experiencias clínicas aisladas y
subjetivas. En un artículo reciente que aborda este tema, los autores
no especificaron si la muestra incluía solo pacientes tratados con
éxito o pacientes afectados consecutivamente de su base de datos, y
reportaron un éxito del 100%. 26
Marzo de 2015 Vol 147 Número 3 Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Chaushu, Becker y Becker
Los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar las tasas de éxito y la
duración de la modalidad de tratamiento ortodóncico-quirúrgico de los incisivos
centrales maxilares impactados en un grupo de pacientes tratados
consecutivamente y examinar los factores que pueden afectar fl influir en estos
parámetros para brindar información precisa a los pacientes y a los padres.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los registros de tratamiento de 60 pacientes consecutivos con 64
incisivos impactados se recopilaron entre 2002 y 2007 del
departamento de ortodoncia de la Universidad Hebrea de Jerusalén y
de las prácticas privadas de los 2 autores principales (SC y AB). El
proyecto fue aprobado por la junta de revisión institucional.
Los criterios de inclusión fueron (1) incisivos centrales superiores
impactados en sujetos sanos; (2) un abordaje ortodóncico-quirúrgico
combinado por uno de los 2 autores principales usando el mismo
tratamiento; (3) asistencia regular a citas de ortodoncia, según se
determine a partir de las notas clínicas; y (4) registros completos del
paciente, incluidas las entradas de diagnóstico y tratamiento, vistas
radiográficas esenciales para el diagnóstico previo al tratamiento
(imágenes de tomografía computarizada panorámica, periapical y de haz
cónico de buena calidad que no estaban disponibles para los pacientes
mayores), fecha de anillado y unión, fecha de debate y desunión , fecha
de exposición quirúrgica y fecha de inserción total del soporte incisivo
impactado en el fi primer arco de acero inoxidable liso. Los sujetos con
síndromes craneofaciales, quistes o labio leporino o paladar hendido
fueron excluidos del estudio.
El diagnóstico de impactación se realizó sobre la base de un examen
clínico y radiografías del plano de diagnóstico. En cada paciente, el diagnóstico
fue con fi rmed en el momento de la exposición quirúrgica por el ortodoncista,
quien estaba presente de forma rutinaria para esto.
El tratamiento generalmente siguió el orden que hemos descrito.
en otra parte. 6,28 Eso comenzó con
preparación de anclaje. En la mayoría de los pacientes, se utilizó una
versión actualizada del aparato gemelo de Johnson para evitar la
unión de los dientes deciduos que probablemente se caigan durante
el tratamiento. 29,30 El anclaje fue proporcionado por un arco palatino
con o sin un botón de Nance, y los brackets se colocaron solo en los
incisivos erupcionados. Después de nivelar, alinear y reabrir con
ortodoncia el espacio de los incisivos, el ortodoncista unió un
pequeño accesorio al diente expuesto al final del procedimiento
quirúrgico si se realizó un procedimiento de erupción cerrada, o
dentro de unos días después en caso de apertura. cirugía. Se aplicó
tracción inmediatamente al accesorio recién adherido. El diente fue
llevado a su lugar en el arco mediante una ligera tracción extrusiva
de ortodoncia mantenida por el alambre de ligadura.
Chaushu, Becker y Becker 357

En pacientes con dilaceración clásica, habitualmente se requerían 2

exposiciones quirúrgicas. los fi El primero fue un procedimiento cerrado, y el
segundo fue un reposicionamiento apical
fl ap, procedimiento quirúrgico abierto. Esta segunda cirugía fue
necesaria para evitar que el borde incisal del incisivo atravesara la
mucosa oral al rotar en el plano vestibulolingual; esto tenía como
objetivo favorecer la emergencia de la corona del diente impactado a
través de la encía adherida. 28

Las principales variables de resultado fueron la tasa de éxito y la

duración del tratamiento de ortodoncia.
El tratamiento se consideró exitoso si el incisivo se colocaba en
su lugar en el arco. La tasa de éxito se determinó sobre la base de los
registros posteriores al tratamiento. La tasa de éxito se calculó como
el porcentaje de incisivos alineados con éxito en relación con el
número total de incisivos tratados.

Esta etapa de tratamiento fue speci fi apuntado para la resolución

del incisivo central impactado y se completó cuando el incisivo estaba
correctamente alineado en el arco.

Cuando se consideró un tratamiento más integral, solo se

consideró la parte del tratamiento que rodea la resolución del incisivo,
pero en general, el tratamiento de otras características de la Figura 1. Dilaceración clásica: A, vista panorámica; B, Vista de tomografía
maloclusión se pospuso hasta que el paciente estuviera listo para un computarizada conebeam.

protocolo de fase 2.

La duración del tratamiento en meses se determinó a partir de los registros
de cada paciente.
El tiempo total de tratamiento se refiere al período entre el pegado o
anillado y el desprendimiento o desunión de los aparatos de ortodoncia,
y esto se dividió arbitrariamente en 3 períodos de tratamiento
constituyentes.
1. T1, desde la fecha de unión o anillado hasta la fecha de la
exposición quirúrgica. En esta etapa preliminar o preparatoria
se realizó el cementado o vendaje, se preparó el anclaje y se
abrió espacio para el diente impactado.
2. T2, desde la fecha de la exposición quirúrgica hasta la fecha en que el
diente fue ligado completamente en el arco principal con un alambre de
níquel-titanio. Esta fue la etapa de tracción.
3. T3, desde la ligadura completa en el alambre de acero inoxidable hasta la fecha de
desprendimiento o desprendimiento. Durante esto
fi En la etapa final, se realizaron movimientos más complejos
como rotaciones, enderezado y torsión.
(supernumerario, odontoma) o desconocido; (4) angulación del diente
impactado a la línea media ( Figura 2 , A),
medido en vistas panorámicas como el ángulo entre el eje largo del
diente impactado y la línea media trazada perpendicular al plano
oclusal a través de la espina nasal anterior; este parámetro se omitió
en los sujetos con dilaceración; el ángulo de corte de 20 se basó en el
valor de angulación mediana de todo el grupo, excepto para los
sujetos con dilaceración: \ 20 o $ 20; (5) altura de la corona vertical ( Figura
2 , A), evaluados en las vistas panorámicas sólo para casos
unilaterales, a nivel del tercio apical de la raíz del incisivo central
erupcionado adyacente, el tercio medio de la raíz del incisivo central
erupcionado adyacente y el tercio coronal de la raíz del incisivo central
adyacente erupcionado incisivo central erupcionado; (6) distancia del
diente impactado a la línea media ( Figura 2 , B), medido en vistas
panorámicas como la distancia entre la parte más mesial de la corona
del diente impactado y la línea media, # 0 mm (la corona cruza la línea
media) o .0 mm; y (7) tipo de exposición quirúrgica: abierta, cerrada o
combinada (cerrada en el fi primera exposición, abierto en la segunda
exposición).

La tasa de éxito y la duración del tratamiento se clasificaron

fi ed de la siguiente manera: (1) edad, grupo más joven (\ 11 años) o grupo
mayor ($ 11 años); (2) sexo; (3) etiología de impactación, traumatismo,
dilaceración clásica (corona angulada labialmente con respecto a la raíz, con
la cara palatina orientada labialmente, Figura 1 ), obstrucción del camino de
erupción
Según artículos anteriores, las diferentes posiciones de la cabeza
tienen poco fl uencia sobre las medidas angulares y lineales si los
cambios en la posición del plano oclusal son iguales o menores que
10. 31

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Marzo de 2015 Vol 147 Número 3
358 Chaushu, Becker y Becker

Tabla I. Caracteristicas del paciente

Característica No. de pacientes (no. De incisivos)

Edad (años)

Más joven 33 (35)

Mayor 27 (29)
Unilateral 56 (56)
Bilateral 4 (8)
Sexo

Masculino 26 (29)
Mujer 34 (35)
Etiología
Trauma 14 (15)
Dilaceración clásica 13 (13)
Obstrucción 29 (32)
Desconocido 4 (4)
Angulación () *
# 20 13 (15)
. 20 16 (17)
Altura
Apical 32 (32)
Medio 18 (18)
Coronal 6 (6)
Distancia a la línea media (mm)

# 0 31 (31)
. 0 29 (33)
Exposición quirúrgica

Cerrado 44 (48)
Abierto 11 (11)
Figura 2. A, Ángulo del incisivo a la línea media y altura en relación con el incisivo Conjunto 5 (5)
contralateral normalmente erupcionado; B, distancia del incisivo a la línea media.
* Esta variable se examinó solo en pacientes con incisivos impactados por causas
obstructivas.

análisis estadístico
12,2 6 1,6 años). Veintiséis pacientes eran hombres y 34 mujeres.
Los métodos estadísticos para las asociaciones entre cada variable, la
tasa de éxito y la duración del tratamiento incluyeron pruebas de
La mayoría de los pacientes presentaban impactaciones unilaterales (56) y solo 4 se
chi-cuadrado y análisis de regresión logística utilizando el software SAS
afectaban bilateralmente.
(versión 9.4; SAS Institute, Cary, NC) para calcular las razones de
Catorce pacientes tenían antecedentes de trauma; sin embargo, la
probabilidad y el 95% de con fi intervalos de dencia. Se realizó un modelo de
mayoría de los pacientes con dilaceraciones clásicas también refirieron
regresión multivariante que incluyó 7 variables categóricas para identificar
traumatismos. Por lo tanto, estos 2 grupos se combinaron con fines
los factores con un signi fi no puede impactar. Todos los lados unilaterales,
estadísticos. En el análisis estadístico, este grupo de 27 pacientes
pero solo un lado de los sujetos bilaterales, se incluyeron en el análisis
traumatizados con o sin dilaceración se comparó con el grupo de 29
multivariado. Se descartó la inclusión de cada lado como un caso separado
pacientes con incisivos obstruidos. En 4 pacientes, el speci fi c no se pudo
en los sujetos bilaterales por no ser variables independientes. El lado fue
determinar la etiología.
elegido al azar por el estadístico, de modo que ambos lados afectados
tuvieran una probabilidad uniforme de ser incluidos en el análisis. Todas las
Los 2 subgrupos basados en la angulación a la línea media fueron
pruebas estadísticas fueron de 2 caras en a 5 0,05.
mucho más pequeños porque este parámetro se examinó solo en el
grupo de obstrucción debido a la dif fi culto de dibujar el eje largo del
diente en los sujetos con dilaceración. El rango de angulación fue de 0 a
140.
En el grupo unilateral, la mayoría de los incisivos estaban al nivel
RESULTADOS
del tercio apical (32) o medio (18) del incisivo erupcionado
Las características de los pacientes se presentan en Tabla I . adyacente. Solo 6 se registraron como coronales y, por lo tanto, se
La edad media de todo el grupo fue de 19,3 años. 6 2,5 años, con un rango combinaron con el grupo del tercio medio con fines estadísticos.
de edad de 7,0 a 21,9 años. Los grupos de edad comprendieron 33
pacientes en el grupo joven (media, La distancia media del diente impactado a la línea media fue de
9.0 6 1 año) y 27 en el grupo de mayor edad (media, 1,4 6 3,9 mm, con un rango de 4 a 20 mm.

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Chaushu, Becker y Becker 359

Cuadro II. Pronóstico y duración del tratamiento en relación a las variables

Variable SR (%) Tt (mes) T1 (mes) T2 (mes) T3 (mes)

Edad 90,0 21,6 6 8.7 4.9 6 3.6 8.7 6 4.4 8.2 6 4.8
Más joven 93,9 19,2 6 13,0 4.1 6 2.4 8.0 6 4.6 7.5 6 10.1
Mayor 85,2 25,8 6 10.1 6.0 6 4.1 9,6 6 5.4 9.5 6 5.2
Sexo (n)

Masculino 80,1 20,1 6 8.8 5.5 6 4.2 7.4 6 3.3 7.7 6 5.3
Mujer 97,1 21,0 6 12,6 4.4 6 2.5 9,6 6 5.9 7.1 6 6,7
Etiología
Trauma y dilaceración 81,5 21,4 6 8.8 5,6 6 4.4 10.1 6 5.5 5.7 6 3.2
Dilaceración clásica * 69,2 22,1 6 6.1 5.5 6 2.8 10,8 6 5,6 5.8 6 3.4
Obstrucción 96,6 18,0 6 7.4 4.9 6 3.2 7.0 6 3.3 6.1 6 4.6
Desconocido 100 31,8 6 15,5 5.5 6 7.2 13,7 6 7,6 12,5 6 4.9
Angulación () y
# 20 - 19,6 6 8.7 7.8 6 6.5 7.4 6 3.1 4.4 6 4.1
. 20 - 19,6 6 5.2 6.1 6 3.4 7.0 6 3.2 6.5 6 3,7
Distancia a la línea media (mm)

# 0 90,3 21,6 6 10.1 5.5 6 4.1 8.2 6 3.6 7,6 6 5.8

. 0 89,6 23,3 6 15,1 4.8 6 3.6 9.1 6 6.1 9.3 6 10.1
Altura
Apical 84,4 23,2 6 15 4.8 6 3.4 9,6 6 5,0 8.7 6 10.1
Medio y coronal 95,8 19,3 6 10.1 4.9 6 3.4 7.5 6 5,0 6,9 6 6.5
Exposición quirúrgica

Cerrado y combinado 89,8 18,1 6 8.8 5,0 6 3.9 8.1 6 4.1 7.8 6 6.1
Abierto 90,9 23,6 6 12,4 6.3 6 3,5 11,6 6 8.2 5.2 6 4.8

SR, Tasa de éxito; Tt, tiempo total de tratamiento; T1, etapa preparatoria; T2, etapa de tracción; T3, fi etapa final.
* El grupo de dilaceración clásica forma parte del grupo de traumatismo y dilaceración; y La tasa de éxito no fue relevante, ya que la mayoría de los casos fallidos fueron dilatados.

Cuadro III. Características de los pacientes fallidos

Paciente Edad (años) Sexo Razón del fracaso Etiología Ángulo () Distancia (mm) Altura Exposición quirúrgica

1 13,2 Mujer Anquilosis Dilaceración clásica - 3 Apical Cerrado

2 21,9 Masculino Posición intratable Dilaceración clásica - 20 Medio Cerrado

3 11,1 Masculino Anquilosis Dilaceración clásica - 4 Apical Cerrado

4 10.0 Masculino Anquilosis Dilaceración clásica - 0 Apical Cerrado

5 9,9 Masculino Raíz cervical invasiva Ttrauma y no clásico - 9 Apical Cerrado

reabsorción dilaceración
6 13,5 Masculino Anquilosis Obstrucción 111 4 Apical Abierto

La mayoría de los pacientes (44) fueron tratados con una exposición
quirúrgica cerrada y solo 11 se sometieron a un procedimiento abierto. Unos
pocos pacientes (5), todos con dilaceración, tuvieron 2 procedimientos
quirúrgicos preplanificados, inicialmente cerrados, y luego, a medida que el
diente se acercaba a su ubicación en el arco, se recolocó apicalmente. fl ap para
revestir el diente con encía adherida en su lado labial. Este grupo se agregó al
grupo de cirugía cerrada en el análisis estadístico porque la mayor parte del
tratamiento se realizó de acuerdo con el enfoque de cirugía cerrada.
El pronóstico (tasa de éxito) y la duración de las diferentes etapas
del tratamiento se resumen en Cuadro II . La tasa de éxito en todo el
grupo fue del 90%: 54 pacientes fueron tratados con éxito y 6
tuvieron fracasos.
Cuadro III describe los 6 pacientes fallidos. Cuatro de ellos tenían
más de 11 años (el paciente 2 tenía 21,9 años
viejo); la mayoría (5) eran hombres, con 1 mujer (paciente 1). Todos tenían
impactaciones unilaterales. Cuatro fueron impactados con dilaceraciones
clásicas probablemente relacionadas con traumatismos previos, y los
fracasos se debieron a anquilosis. Uno estaba severamente dilacerado,
pero no clásico, debido a un traumatismo previo (paciente 5) y
posteriormente se le diagnosticó reabsorción invasiva de la raíz cervical ( Fig.
3 ). Un incisivo estaba extremadamente angulado y obstruido por las raíces
de los dientes vecinos, en una posición intratable (paciente 6). La mayoría
(5) fueron impactados en la parte alta del alvéolo y fueron tratados con
exposiciones quirúrgicas cerradas.
El análisis de regresión multivariante de todas las variables y sus
efectos sobre el pronóstico del tratamiento se muestran en Cuadro IV .
La angulación no se pudo introducir en el modelo de regresión debido
a la pequeña

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Marzo de 2015 Vol 147 Número 3
360 Chaushu, Becker y Becker

Fig. 3. Fallo causado por la reabsorción invasiva de la raíz cervical ( flechas): A, vistas panorámicas y periapicales iniciales; B, Proyecciones de tomografía
computarizada de haz cónico que muestran el área de reabsorción invasiva de la raíz cervical.

Cuadro IV. Análisis de regresión multivariante para el pronóstico del debido a la dilaceración tuvo un significado fi riesgo de falla significativamente
tratamiento mayor que los afectados debido a una obstrucción ( PAG 5 0,02).

Efecto Chi-cuadrado de Wald Pr. chi-cuadrado

La duración media del tratamiento para todo el grupo fue de 21,6 6 8,7
Edad 0,7015 0.4023
Sexo 0.3241 0.5692
meses, de la siguiente manera: (1) la etapa de nivelación, alineación y
Etiología 5.3320 0.0209 apertura de espacios (T1) tomó aproximadamente 5 meses; (2) fueron
Altura 0.3979 0.5282 necesarios otros 9 meses de tracción ortodóncica (T2) para introducir el
Distancia en la línea media 0,0009 0.9767 diente en el arco después de la exposición quirúrgica; y (3) en promedio,
Exposición quirúrgica 1.2286 0.2677
se necesitaron 8 meses para fi Termine este tratamiento de fase 1 (T3).
Pr, probabilidad.

número de sujetos (solo obstruidos) y por la ausencia total de fallas La duración del tratamiento total y cada etapa del tratamiento fue más
en dientes levemente angulados. larga en el grupo de mayor edad. En promedio, se necesitaron 6 meses
La única variable estadísticamente significativa fi El hipo para el más para tratar a los pacientes mayores; sin embargo, las diferencias
pronóstico fue la etiología. Incisivos impactados alcanzaron estadísticas

Marzo de 2015 Vol 147 Número 3 Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Chaushu, Becker y Becker
signi fi cancela solo para el fi etapa final, T3. El tratamiento para los
pacientes bilaterales duró más que el de los pacientes unilaterales,
pero debido a que solo hubo 4 sujetos bilaterales, este fi gura debe
tratarse con precaución. El sexo, la angulación de los dientes y la
distancia a la línea media no fl influir en la duración del tratamiento fi-
cautelosamente.
El tratamiento de los incisivos impactados debido a la dilaceración fue más de 3
meses más largo que el de las impactaciones causadas por la obstrucción. Las
diferencias fueron estadísticamente signi fi no puedo solo para T2 ( PAG 5 0,04).
Los pacientes con dilaceración clásica requirieron el tratamiento
más largo (casi 2 años) debido al largo período de tracción (casi 11
meses), y la diferencia entre este grupo y el grupo de obstrucción fue
aún más significativa. fi no puedo PAG 5 0,02).
Se construyeron cuatro modelos de análisis multivariados separados
para examinar el impacto de las variables en la duración de cada etapa del
tratamiento y en la duración total del tratamiento.
Por lo tanto, T1 no fue signi fi afectado por las diferentes variables.
Las variables que signi fi suavemente en fl T2 influido en este modelo
fueron la altura inicial del incisivo impactado y la etiología. Las fases de
tracción fueron mucho más largas para los incisivos localizados
apicalmente ( PAG 5 0.01) y para los incisivos impactados por
dilaceración ( PAG 5 0,05).
La única variable que signi fi suavemente en fl influyó que la duración de T3 fue
la edad ( PAG 5 0,02). T3 aumentó con la edad del paciente.
El análisis multivariado para el tiempo total de tratamiento mostró que
la única variable con una signi fi el impacto de peralte fue la altura inicial;
esto probablemente se debió al aumento en el componente T2: es decir,
un período más largo de tracción para los incisivos apicales, como se
muestra arriba ( PAG 5 0,03).
DISCUSIÓN
No puede haber duda de que el enfoque conservador para el
tratamiento de incisivos maxilares impactados es un significativo fi No es un
desafío clínico importante en la medida en que requiere una estrecha
colaboración entre un ortodoncista y un cirujano oral y, no menos
importante, un manejo calificado porque involucra principalmente a un
paciente joven. En todos los sentidos, es un enfoque muy exitoso, a juzgar
por los únicos 2 estudios publicados sobre este tema. 26,27
Estas investigaciones no informaron fallas en sus muestras de
pacientes de incisivos impactados, aunque parece probable que
incluyan solo sujetos exitosos y no consecutivos.
Nuestra muestra se tomó de pacientes tratados consecutivamente con
impactación de incisivos en la base de datos. En
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
361
en contraste con el estudio de Ho y Liao, 26 nuestro estudio incluyó
muchos más dientes impactados por dilaceración (28). Farronato et al 27
incluyó solo 10 sujetos exitosos, todos adultos con impactaciones
resultantes de dilaceraciones (25-35 años).
Nuestro estudio incluyó casos fallidos, con 5 de los 6 fallos ocurriendo
en el grupo dilacerado: una tasa de fracaso de casi el 18%. Aunque
clínicamente signi fi Sin embargo, consideramos que es un riesgo que vale la
pena tomar, a la luz del resultado superior que ofrece este enfoque en
comparación con otras opciones de tratamiento. Estas modalidades
alternativas engendran pérdida ósea y la necesidad de rehabilitación
prostodóntica en esos métodos.
El peor pronóstico para los incisivos dilacerados fi encuentra una
explicación convincente en el hecho de que la mayoría de los ortodoncistas
creen que este fenómeno se debe a un trauma. Otras secuelas clínicas
relacionadas con el trauma incluyen la anquilosis y la reabsorción invasiva de
la raíz cervical, ambos factores potentes en la falta de respuesta de un diente
afectado a las fuerzas de ortodoncia; de ahí el aumento de la tasa de fallos
con dilaceración. 6,32,33 Siguiendo esta línea de pensamiento aún más y como
era de esperar en relación a la frecuencia de los traumatismos, hubo una
mayor incidencia entre los sujetos masculinos, con 5 de los 6 fracasos
encontrados en ellos.
En relación con la mayoría de los procedimientos de fase 1, el tratamiento
de los incisivos maxilares impactados fue largo y no se esperaba que tuviera
ningún efecto de alivio en los requisitos de ortodoncia integrales que pueden
ser necesarios en el tratamiento de fase 2. Por tanto, en conjunto, es probable
que las 2 fases del tratamiento resulten caras para el paciente; esto debe
tenerse en cuenta al establecer la tarifa.
Ho y Liao 26 informó solo sobre la duración de la fase de tracción. El
tiempo de tracción en nuestro estudio fue
8.00 6 4,5 meses, que fue similar al fi hallazgos en su artículo.
En cuanto al manejo del paciente, una observación importante fue
que la duración del tratamiento de fase 1 fue mayor en los niños cuyo
incisivo impactado estaba ubicado más arriba en el maxilar. La etapa de
tracción (T2) fue signi fi mucho más largo en el grupo de dilaceración
debido al grado de rotación en el plano vestibulolingual que se necesita
para llevar la punta de la corona hasta el nivel oclusal. los fi La etapa final
(T3), que incluye rotaciones, enderezado y torsión, fue significativa. fi durante
más tiempo en los pacientes mayores, y esto planteó la posibilidad de
que el tratamiento de fase 1 se volviera continuo con el tratamiento de
fase 2.
Ho y Liao 26 no encontraron diferencias en la duración del tratamiento entre los
que se sometieron a un procedimiento quirúrgico abierto frente a uno cerrado,
mientras que en nuestro estudio, fi-
un tiempo de tratamiento significativamente más corto se asoció con un procedimiento
cerrado.
Marzo de 2015 Vol 147 Número 3
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CONCLUSIONES
1. El pronóstico del tratamiento ortodóncico-quirúrgico de los incisivos
impactados es bueno; sin embargo, ocurren fallas, particularmente
cuando la etiología de la impactación es la dilaceración.
2. El tratamiento es relativamente largo - hasta 2 años - y es signi fi afectado
por la altura inicial del diente impactado.
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