10 Mandamientos de La Sonrisa (Español)

artículo especial
Los 10 mandamientos de la estética de la sonrisa
André Wilson Machado1
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/2176-9451.19.4.136-157.sar
Los pacientes en búsqueda de tratamientos estéticos son una constante en la rutina de todos los profesionales que ofrecen este tipo de
servicio. Siguiendo esta tendencia, los pacientes odontológicos vienen buscando tratamientos con el objetivo principal de mejorar la
estética de la sonrisa. El objetivo de este artículo es presentar un protocolo para evaluar la sonrisa titulado: Los 10 Mandamientos de la
estética de la sonrisa.
Palabras clave: Estética dentaria. Ortodoncia. Sonrisa
individuos y normas culturales.10 Este hecho es un inconveniente para los

INTRODUCCIÓN
clínicos que buscan un protocolo de tratamiento que involucre
La búsqueda de una mejor estética dentofacial ha sido una cambios en la estética de la sonrisa porque muchos artículos sobre
constante en la sociedad contemporánea. Así, inspirados por caras este tema se basaron en opiniones de autores y no en evidencia científica.
bonitas y hermosas sonrisas, de diversos modelos de identificación, Con base en la investigación pionera realizada por Kokich etal11,
los pacientes vienen buscando tratamientos para mejorar la estética algunos autores buscaron la tecnología digitalpor medio de la
dentofacial y principalmente cambios positivos en su sonrisa.1-6 manipulación de imágenes para investigar referencias más
Con el fin de lograr resultados estéticos ideales, se deben seguir consistentes científicamente. Desde entonces, se han investigado
algunos parámetrosde referencia. Durante muchos años, estas guías se el tipo de
varias variables como el : Arco de la sonrisa; corredor
basaron en la opinión de expertos en el asunto ,4,5,7,8,9 entre los trabajos
bucal; 13 la
cantidad de
consultados se debe prestar especial atención a los estudios realizados
exposición gingival al sonreír;13,14,15 la presencia de asimetrías
por Camara,4,5 ya que brindan información esencial al clínico sobre la
gingivales e incisales;1,11,16,17 la presencia de diastemas en la región
estética de la sonrisa. Por otro lado, estas guías clínicas son
anterosuperior;3,14 la presencia de desvíos de la línea media y
cuestionables, ya que la estética
cambios en las inclinaciones axiales dentarias;11,17 la proporción, el
es una noción subjetiva y tiende a variar entre diferentes
tamaño y simetría de los incisivos superiores;1,12 entre otros.
Cómo citar este artículo: Machado AW. 10 mandamientos de la estética de la sonrisa.

» El autor informa que no tiene ningún interés comercial, de propiedad o financiero en los
Prensa dental J Orthod. 2014 julio-agosto;19(4):136-57. DOI: http://dx.doi. org/
productos o empresas descritos en este artículo.
10.1590/2176-9451.19.4.136-157.sar
1 Profesor Asistente, Ortodoncia, UFBA. Profesor Visitante, Programa de Maestría en Ortodoncia, UCLA.
© 2014 Prensa Dental Diario de Ortodoncia 155 Prensa dental J Orthod. 2014 julio-agosto;19(4):136-57
Recibido: 02 de abril de 2014 - Revisado y aceptado: 07 de abril de 2014
» Los pacientes que aparecen en este artículo aprobaron

previamente el uso de sus fotografías faciales e intraorales.
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Canela – Salvador/BA - Brasil CEP:
40.110-150 – E-mail:
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un papel esencial en la estética facial18. Por ello, podemos establecer

Si bien la amplia variedad de artículos que estudian esas el primer aspecto de la evaluación de la estética de la sonrisa: el
características es de suma importancia para la literatura dominio de la sonrisa en la estética facial.
o d o n t o l ó g i c a , dificulta el trabajo de los clínicos que buscan Mientras realizábamos investigaciones en el Programa de
protocolos de tratamiento simples y prácticos. Los profesionales suelen Posgrado en Ortodoncia de la Universidad Federal de Bahía (UFBA),
tener algunas preguntas: pusimos en duda lo siguiente: ¿Hasta qué punto la sonrisa es
¿Dónde debe comenzar la planificación estética de la sonrisa? realmente obligatoria para evaluar la estética facial global? Así, en
¿Cuáles son los aspectos más relevantes considerados en el varios trabajos13,15,16 se sometieron imágenes manipuladas a la
tratamiento estético? ¿Cuáles referencias científicas
evaluación de ortodoncistas
debo considerar en mi abordaje terapéutico ? y legos por medio de dos tomas: cara total y sonrisa aproximada. Los
El objetivo de este artículo es presentar un protocolo para evaluar resultados no revelaron diferencias
la estética de la sonrisa titulado: "Los 10 mandamientos de la estética estadísticamente significativas entre los dos métodos de evaluación
de la sonrisa". Su objetivo particular es simplificar la aplicabilidad clínica (P > 0,05). Además, demostraron que una evaluación de la estética
y la planificación interdisciplinaria del tratamiento de la sonrisa. Con el
de la sonrisa en una vista frontal (incluyendo la nariz, el cabello, los
fin de permitir que la lectura fluya, así como por razones didácticas, el
ojos, el contorno facial, etc.) o en una vista aproximada (resaltando la
tema que aquí se aborda se divide en tres temas
sonrisa del paciente solamente) produce el mismo grado de
principales: 1) ¿Por qué se debe evaluar la sonrisa?
percepción, lo que sugiere ninguna influencia de la cara sobre la
2) ¿Cómo se debe evaluar la sonrisa? 3) Lo que debe evaluar en la
evaluación estética de las diferentes características de la sonrisa.
sonrisa: 10 mandamientos. Estos datos refuerzan la soberanía de la sonrisa en el contexto de la
Hay que destacar dos aspectos importantes. Primero, el estética facial global.
tratamiento interdisciplinario, es decir, el trabajo en equipo es vital
para obtener resultados estéticos ideales. En segundo lugar, aunque Una vez que nos damos cuenta de la importancia de la sonrisa en
la mayoría de los 10 mandamientos tienen una base científica, el un contexto facial, podemos extrapolar aún más. Es determinante no
protocolo de tratamiento no debe aplicarse universalmente, sino sólo en la percepción del atractivo facial, sino también en la percepción
funcionar como un punto de partida, ya que el concepto de belleza de las propias características psicológicas. La presencia o ausencia
varía significativamente. Por lo tanto, todos los mandamientos de alteraciones deletéreas en la sonrisa de un individuo influye en
presentados en este documento deben estar sujetos a discusión entre cómo se percibe y evalúa a otros individuos.10
los miembros del equipo de trabajo y los pacientes para garantizar una
planificación estética individaulizada y consecuentemente mássatisfactoria.
Tales alteraciones negativas en la sonrisa pueden afectar evaluaciones de la
personalidad,
1. ¿POR QUÉ SE DEBE EVALUAR LA SONRISA? inteligencia, estabilidad emocional, dominio, sexualidad así como las
intenciones conductuales propias de interactuar con los otros.10 El
Siempre se debe respetar y considerar el conocido dicho popular
conjunto de estas características puede ser facialmente percibido
“La sonrisa es nuestra tarjeta de presentación”, ya que existen
cuando los tratamientos dentales incluye mejoras en la estética de la
evidencias científicas que demuestran que la sonrisa es el elemento
sonrisa son realizados. El lector sin duda ha sido testigo de mejoras en
más importante en el contexto de la estética dentofacial.
la autoestima de pacientes en el pos tratamiento estético y cuanto eso
En el siglo pasado, el científico Alfred Yarbus17 diseñó un equipo
agregó calidad de vida a ellos
que registraba el movimiento de los ojos humanos en diferentes
situaciones. Sus estudios revelaron que al analizar fotografías faciales,
Por lo tanto, lo anterior explica por qué los pacientes buscan
las personas tienden a centrar su atención principalmente en la boca
tratamientos dentales por quejas estéticas. Cuando se realizan
y los ojos.
cambios estéticos en la sonrisa los pacientes no solo se vuelven
Esta hipótesis puede explicarse no sólo por la característica
más atractivos si no también más jóvenes y con cambios positivos
dinámica de la boca y los ojos en comparación con otras estructuras
en el ámbito psicológico.
estáticas de la cara, sino también por el contraste de colores: en el
Por otro lado, un aspecto a ser discutido es hasta que punto los ortodoncistas
ojo, entre el iris, la pupila y la esclerótica; y en la boca, entre los labios, el están priorizando la estética de la sonrisa en la planificación de sus casos.
Como ejemplo de esto el estudio realizado por Schabel et al,19 demostró que
tejido gingival, los dientes y el fondo oscuro. Este hallazgo es no existe una fuerte relación entre los casos ortodóncicos bien finalizados,
desde el punto de vista oclusal, con la estética de la sonrisa. En otras palabras,
corroborado por publicaciones recientes que confirman que durante los autores sugieren incorporar nuevos criterios para evaluar la estética de la
sonrisa en el análisis global de los casos finalizados ortodóncicamente
las interacciones personales se presta mayor atención a la boca y los
ojos. Además, debido a que la boca es uno de los centros de atención
del rostro, la sonrisa juega
10 mandamientos de la estética de la sonrisa
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Con base en las dificultades mencionadas, parece obvio entender

2. ¿CÓMO ANALIZAR LA SONRISA?
que el registro de la sonrisa del paciente mediante filmaciones puede
La evaluación de la sonrisa se realiza básicamente por medio de
brindar al clínico datos más confiables y esclarecedores.20 Además,
la evaluación clínica, de registros fotografícos y filmaciones. De
este recurso proporciona otra información muy relevante para la
hecho, el examen clínico es soberano en el contexto dental; sin
planificación de los tratamientos estéticos: el estudio de diferentes
embargo, también es necesario registrar los datos del paciente. Con
niveles de exposición de los dientes anteriores al hablar (Figs. 2A a
este fin, las fotografías siempre han sido el patrón oro.
2D). Es importante destacar que el método de filmación también tiene
Sin embargo, recientemente se ha cuestionado la validez de las
algunas
fotografías para el registro de la sonrisa en detrimento de las
desventajas, tales como: a) La calidad final de los imágenes
filmaciones. Eso ocurre porque la sonrisa es un movimiento dinámico y
individualizadas (frames) provenientes de las filmaciones es inferior
complejo que comprende la interacción de varios músculos faciales
a la calidad de las imágenes fotográficas; b) el espacio (bytes)
que juntos producen diferentes posiciones de la arquitectura
dentolabial. ocupado es mayor que para las fotografías en la memoria de las
computadoras o en otros dispositivos de almacenamiento c) hay
Según Rubin,21 hay tres niveles o patrones de sonrisa (Fig. 1). La
mayor necesidad de conocimientos técnicos específicos para realizar
sonrisa de comisura,21 también conocida como sonrisa de Mona
las filmaciones así como para su evaluación en softwares.22.
Lisa, se encuentra comúnmente cuando las personas se saludan en
contextos sociales o en lugares inusuales como los ascensores(Fig.
1A). En definitiva, la valoración clínica mediante un examen clínico
En esta sonrisa, las comisuras del labio se levantan levemente, detallado a asociado al diálogo con los pacientes proporciona datos
pudiendo o no aparecer los dientes. El segundo tipo de sonrisa se fiables. Asimismo, cuando se utiliza un adecuado protocolo
conoce como canino21 o sonrisa social, viene siendo utilizado fotográfico es posible obtener informaciones consistentes sobre la
mundialmente y divulgado en las redes sociales por los diversos tipos sonrisa, favoreciendo así la planificación estética de los casos.
de selfies. Es aquel en que, el labio superior es elevado de forma Por último, la filmación demuestra ser una herramienta completa e
uniforme mostrando los dientes anterosuperiores (Fig. 1B), Este tipo interesante que proporciona a los clínicos datos dinámicos no sólo
puede o no ser voluntario y muchas veces los pacientes con alteraciones sobre la sonrisa sino también sobre los niveles de exposición de los
negativas en la sonrisa (como la sonrisa gingival) pueden aprender a dientes anteriores durante toda la dinámica de la boca (Fig. 2).
mascarar tal alteración, limitando así un análisis de la sonrisa más

3. LO QUE DEBE EVALUAR EN LA SONRISA : LOS 10
fidedigno. El tercer tipo de sonrisa se conoce como sonrisa compleja21 y
MANDAMIENTOS DE LA ESTÉTICA DE LA SONRISA
se caracteriza por el movimiento del labio inferior y un amplio
movimiento del labio superior. Este tipo también se conoce como sonrisa Como se mencionó anteriormente, los artículos que investigan
espontánea (generalmente involuntaria) que retrata de manera realista el rasgos aislados de la sonrisa son de gran importancia científica; sin
diseño de la sonrisa de los pacientes (Fig. 1C). embargo, presentan dificultades para los clínicos que buscan
Según Camara5, la planificación estética debe ser realizada tomando instrucciones paso a paso para planificar la máxima estética de la
como base este tipo de sonrisa compleja, ya que la sonrisa social sonrisa. Así, el presente protocolo comprende 10 temas (diez
puede no corresponder a la realidad mandamientos)que ayudan, de manera práctica y simplificada, a la

planificación ortodóncica y/o estética. Además, es útil para la
comunicación entre profesional y profesional y entre pacientes y
profesional.
ya que puede representar un movimiento voluntario previamente aprendido
Los diez mandamientos aquí sugeridos son los siguientes: 1º)
Así, queda clara la dificultad de registrar con precisión la sonrisa del paciente en
Arco de la sonrisa — posición vertical de los incisivos superiores; 2º)
el momento exacto y con fotografías estáticas. Para dificultar aún más el registro
Proporción y simetría de los incisivos centrales superiores; 3º )
fotográfico el estímulo de la sonsisa se torna otro problema cuando se anima al
Proporción entre dientes anterosuperiores; 4º) Presencia de espacios
paciente a sonreír, ya que lo que para unos es gracioso, paraotros no lo es5.
anterosuperiores; 5º) Diseño gingival; 6º) Niveles de exposición
A B C
Figura 1 - Diferentes tipos de sonrisa: A) sonrisa de comisura; B) sonrisa social; y C) sonrisa espontánea.
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A B C D
Y F GRAMO H
Figura 2 – Ilustración de frames que muestran diferentes grados de exposición de los incisivos. A–D) al hablar y E–H) durante diferentes fases de la sonrisa.
como arco invertido, inverso o no consonante en el que el diseño de los

gingival; 7º) Corredor bucal; 8º) Línea media y angulación dentaria; 9º)
bordes incisales a más de no acompañar el labio inferior tienen una
Detallamiento— color del diente y forma anatómica; 10º) Volumen labial..
curvatura invertida23 (Fig. 5C).
Se presta especial atención a la disposición de los dientes
Una comparación entre arcos de sonrisa convexos e invertidos plantea
anterosuperiores (canino a canino o primer premolar a primer premolar) o el
la siguiente pregunta: ¿Por qué son completamente opuestos desde el punto
área conocida por la literatura como zona estética donde los incisivos
de vista estético? El primer, aspecto está en la belleza del contorno
centrales se conocen como elementos clave y caracterizan el término
arqueado de los bordes incisales de los dientes en la zona estética, que es
"dominancia de los incisivos centrales" (Fig. 3 ). En definitiva, hay que
considerado como el factor aislado más importante en la estética dental(Fig.
destacar los incisivos centrales como auténticos protagonistas de la
6).9 El segundo punto , está no sólo en la belleza sino también en otra
sonrisa. Así, los mandamientos del 1 al 4 están directamente relacionadoscon
la "dominancia de los incisivos centrales". característica fundamental la jovialidad. Cuanto más arqueado es el
contorno incisal de los dientes anterosuperiores, mayor apariencia de joven
tendrá la sonrisa; mientras que cuanto más plano, denotará más apariencia
1er mandamiento — Arco de la sonrisa: posición vertical de los incisivos
de envejecimiento.
superiores
Adicionalmente, según la literatura,24 a mayor edad, menor exposición de los
La planificación estética debe comenzar en la zona más noble de la
incisivos superiores y mayor exposición de los incisivos inferiores, en la
sonrisa: los incisivos centrales superiores res.7,8,9 Así el 1er mandamiento
sonrisa en reposo o al hablar.24 Estos cambios
establece la posición vertical ideal de los incisivos superiores en la sonrisa,
son fisiológicos y están causados por varios factores como los siguientes:
siendo este el primer paso a planificar en los tratamientos estéticso.
aumento de la flacidez de los músculos periorales, genética, raza, edad
y exposición al sol, todo lo cual se traduce en una menor exposición de los

La figura 4A muestra una sonrisa con dientes con buena coloración y
dientes superiores.6 En la sociedad moderna, la estética y la jovialidad
una buena anatomía. A pesar de tales cualidades, la sonrisa que se
están fuertemente asociadas, es decir, lo bello y lo joven están
muestra se considera bastante antiestética, en particular
interconectados. Se han destacado algunas características estéticas en
debido a la posición vertical inapropiada de los incisivos que se
considera punto esencial para la estética de la sonrisa.2,8,9 artistas de la televisión, cantantes y modelos, y entre esas una mayor
En un arco de la sonrisa ideal los bordes incisales de los dientes superiores exposición de
forman un arco que acompsaña suavemente el contorno del labio inferior.
(Figura 5A). Esa configuraciónideal del arco de la sonrisa se describe de la los incisivos superiores en reposo. Este aspecto se ha asociado con la
siguiente manera: arco convexo, arco curvo, arco consonante, arco en forma
de plato hondo, etc.4,5,7,8,9,23 belleza, la jovialidad, la sensualidad y la sexualidad.
Es posible inferir que el estándar de belleza actual comprende no sólo una
hermosa sonrisa, sino también labios voluminosos y mayor exposición de los
incisivos superiores al sonreír, en reposo o al hablar.
Este hallazgo puede orientar algunas decisiones durante las

Por otro lado, cuando el contorno incisal de los dientes en la zona
planificaciones dentales: como restauraciones y/o rehabilitaciones
estética no acompañan el diseño del labio inferior, el arco de sonrisa se
estéticas, confección de prótesis totales y también durante el movimiento
clasifica de dos formas.23 En la primera , se describe como plano o recto
vertical de los incisivos en los tratamientos ortodóncicos. En el tratamiento
en el que los bordes incisales de los dientes en la zona estéticaestán casi
de ortodoncia, el clínico puede adaptar el protocolo de cementado de
al mismo nivel de los bordes de los dientes posteriores, paralelos al suelo
brackets y/o agregar dobleces a los arcos ortodóncicos con miras a
y sin seguir el contorno del labio inferior (Fig 5B). En la otra forma
aumentar la extrusión delos incisivos y, por lo tanto,
llamada de arco
A B C
Figura 3 - Ilustración de la sonrisa: A) diseño ideal B) ;zona estética de la sonrisa - en azul y C) predominio de los incisivos centrales - en amarillo.
A B
C D
Figura 4 - Reporte de caso que muestra el impacto estético de los cambios en el posicionamiento vertical de los incisivos al sonreír: A) sonrisa inicial mostrando un arco de sonrisa invertido; B) diseño de la
posición ideal de los incisivos ; C) resultados después de la alineación y nivelación con cambios en el protocolo de cementación siguiendo el contorno del labio inferior; y D) resultado final.
los incisivos centrales y laterales deben variar entre 1,0 y 1,5 mm para las
haciéndolos más visibles en reposo y al sonreír mediante la consecuciónde
mujeres y entre 0,5 y 1,0 mm para los hombres (Fig. 6).2 Este hallazgo revela
un arco de sonrisa adecuado (Fig 7).
que los arcos de sonrisa más convexos son los ideales para las mujeres (Fig.
Realizamos otra investigación para probar la posición vertical de los
5A), mientras que los arcos convexos o hasta mismo planos son aceptables
incisivos centrales superiores y descubrimos que los incisivos centrales
para los hombres (Fig. 5B).
ligeramente extruidos eran más atractivos que los ligeramente intruidos. Los
Después de discutir este concepto, podemos volver a evaluar la Figura
resultados de este trabajo revelan que la posición vertical más atractiva de los
4A, en cuyo caso es clara la necesidad de extrusión de los incisivos centrales
incisivos centrales superiores es aquella en que el borde incisal de los
superiores para cumplir con el primer mandamiento (Fig. 4B). En este punto es
centrales está próximo del labio inferior y distante del borde incisal de los
importante destacar la necesidad de individualizar el bondeado de los brackets
incisivos laterales y caninos, asegurando así el dominio de los incisivos ortodóncicos.
centrales.2 En otras palabras, el borde incisal de los incisivos centrales deben Si en este caso clínico se hubiera utilizado la guía de altura provista porel
estar debajo de la punta de los caninos (Fig. 5A). fabricante de los brackets, sugiriendo que los caninos deberían ser tanaltos
Con el fin de ayudar a los clínicos a lograr un diseño ideal del diseño ideal como los incisivos centrales,
del contorno incisal en la zona estética, la medida del escalón entre
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A B C
Figura 5 - Diferentes tipos de arco de sonrisa: A) convexo o curvo; B) plano o recto; y C) invertida o reverso.
posicionados idealmente de acuerdo con las recomendaciones

descritas anteriormente , logrando así una sonrisa agradable y
joven (Fig 4D).
Es importante destacar que frente a la planificación de modificaciones

de la posición vertical de los dientes en la zona estética, requiere que se
consideren tres puntos importantes: el primero se refiere a la inclinación del
plano oclusal
maxilar así como de la cabeza de los pacientes en el momento de la
Mujer:
Hombres: evaluación de la sonrisa. En situaciones de inclinaciones horarias del

plano maxilar así como de la cabeza conducen a una mayor exposición
Diseño incisal
de los incisivos. Comoresultado, los arcos de sonrisa convexos se
Figura 6 - Diseño de contorno incisal ideal de dientes en la zona estética. encuentran más fácilmente. Por otro lado, en las situaciones de
inclinaciones antihorarias del plano oclusal maxilar así como en los casos
que la cabeza del paciente está inclinada hacia atrás, dificultan la
visualización y/o obtención de arcos de sonrisa convexos.
El segundo factor a ser considerado se refiere a la función mandibular que siempre

debe
ser soberana en la planificación odontológica.. En otras palabras, los
ideales estéticos no deben violar el equilibrio oclusal.
el tratamiento difícilmente lograría el arco ideal de la sonrisa.
La extrusión o intrusión de los incisivos puede influir en los movimientos
En su lugar, lograría un arco plano. De manera similar, si la colocación
de protrusióny lateralidad. Por lo tanto, la función mandibular debe
fuesebaseada en el posicionamiento de los brackets en el centro de
evaluarse cuidadosamente, en cuyo caso podrían ser necesarios
las coronas clínicas, no se lograría el arco de sonrisa curvo ideal. Por lo
tanto, se sugiere que el procedimiento de colocación ortodóncica debe ajustes oclusales.2 El tercer punto a ser analizado es la inclinación
individualizarse en la zona estética, siguiendo elcontorno del labio axial de los incisivos superiores e inferiores (ángulo interincisal).
inferior y la forma anatómica dentaria de cada paciente. Esta característica es un factor determinante para posibilitar o no la
La Figura 4C muestra el posicionamiento de los brackets siguiendo extrusión de los incisivos, aumentando su visibilidad en la sonrisa, en
este principio y con el objetivo principal de extruir los incisivos reposo y al hablar. En los casos de incisivos proclinados (ángulo
centrales. En este caso, la altura de los brackets de los caninos fue de interincisivo disminuido), la extrusión estará dificultada o imposibilitada
3,5 mm, mientras que la altura de los brackets de los incisivos como en las maloclusiones de Clase I biprotrusión o de ClaseI división 1.
centrales fue de 5,5 mm. Así, después de la alineación y nivelación, los En estos situaciones, se hace necesario corregir la angulación de los
incisivos centrales superiores fueron incisivos para entonces optimizar su posicionamiento vertical.
Para concluir este mandamiento, volvamos a evaluar
cuidadosamente la Figura 6 . En esa ilustración se percibe que con el
objetivo de ajustar
A B
Figura 7 - Estrategias utilizadas para la extrusión de los incisivos superiores para lograr un diseño de contorno incisal ideal y aumentar la exposición en reposo, sonrisa y al hablar: A) cambios en la altura del
posicionamiento de los brackets; y B) dobleces en el arco de ortodóncico.
simetría entre ellos.

idealmente el contorno incisal de los dientes en la zona estética,
también cambia el posicionamiento de los márgenes
El paso clínico consiste en registrar el ancho y la altura de las coronas clínicas de los
gingivales. En gran parte de las situaciones clínicas, el profesional talvez
incisivos centrales superiores para determinar la relación A/A (Fig. 8). Posteriormente,
se enfrente a lo siguiente: tener el borde incisal de los incisivos centrales
debe planificar la obtención de proporciones entre 75 al 85% que se consideren más
posicionado más
estéticas (Fig. 9A).25 Si los valores tienden al 75%, los incisivos centrales serán más
bajo que el borde incisal de los caninos, ¿cuál es el diseño final de los
largos siendo más aceptado por las mujeres, y cuando las proporciones tienden al
márgenes gingivales? Tal cuestionamiento es respondido por el quinto
mandamiento. 85%, los incisivos centrales serán más anchos, siendo más aceptados por los
hombres.
En caso de proporciones A/A alteradas, el primer paso consiste en
determinar si uno de los incisivos centrales tiene la relación A/A
adecuada. De ser así, se utilizará este diente como referencia (template)
Resumen del 1er mandamiento
para modificar el otro incisivo central. En caso de que ambos incisivos
» El posicionamiento vertical de los incisivos superiores es
centrales estén alterados, su altura se utiliza como punto de partida
determinante para la obtención de sonrisas joviales y atractivas.
para la corrección. En otras palabras, los incisivos centrales considerados
» El borde incisal de los incisivos centrales superiores debes
Así es
estar por debajo de la punta de los caninos,asegurando el dominio de estéticos suelen tener coronas en media de 9,5 a 11 mm de altura.8,9.
los incisivos centrales. posible comparar la medida encontrada con estos datos para entonces definir el abordaje
» El escalón entre los incisivos centrales y laterales debe ser de

terapéutico más apropiado.
1,0 a 1,5 mm para las mujeres y de 0,5 a 1,0 mm para los hombres.
La figura 10 muestra a un paciente cuya queja principal era tenerun
diente muy grande en la zona estética. Su incisivo central derecho tenía
9,1 mm de ancho y 9,5 mm de altura, lo que producía una proporción
2º mandamiento — Proporción y simetría de los incisivoscentrales A/A del 95 %, altamente antiestética. Sin embargo, su incisivo central
superiores izquierdo tenía 8,0 mm de ancho y 9,5 mm de altura, lo que producía una
proporción A/A del 84 %, que se encuentra dentro de la normalidad. Por
Una vez que se determina la posición vertical de los incisivos
lo
centrales superiores,se procede al ajuste de la proporción y la
tanto, el tratamiento comprendió un desgaste interproximal de 0,5mm en
simetría de los incisivos centrales superiores . Por lo tanto, el
las superficies mesial y distal del incisivo central derecho, seguido del
segundo mandamiento afirma que se
cierre ortodóncico del espacio. Como resultado, la proporción A/A ideal
debe lograr la relación ideal ancho-altura (A/A) además de la máxima
permaneció en el lado izquierdo, mientras que cambió en el lado
derecho.
Por lo tanto, en situaciones clínicas de finalización

Después de este procedimiento , con el fin de cumplir con el 2º
mandamiento,se repitió la reconstrucción del incisivo central ortodóncica, sugerimos que se realice un tratamiento
izquierdo para lograr la máxima simetría entre los incisivos multidisciplinario para lograr la máxima simetría entre los
centrales. incisivos centrales superiores. La Figura 12, por ejemplo,
muestra una proporción A/A del incisivo central izquierdo era
del 78
La búsqueda de la simetría entre los incisivos centrales
% utilizada como template en la conducción del tratamiento.
se basa en la suposición clínica de que cuanto más cerca de
Después del tratamiento ortodóncico, la paciente fue derivada
la línea media, mayor es la necesidad de simetría, y cuanto
para la restauración cosmética del incisivo central derecho y
más lejos de la línea media, leves asimetrías son aceptables
reanatomización incisal para cumplir con el 2do mandamiento,
clínicamente .9 Con el fin de probar esta
logrando
hipótesis, llevamos a cabo una investigación que evalúa el así la proporción A/A adecuada y la máxima simetría entre los incisivos
centrales
impacto estético de las asimetrías incisales en centrales y
laterales en una sonrisa de dos mujeres adultas (caucásica y Resumen del 2do mandamiento » Registre las medidas
melanoderma).1 Nuestros resultados corroboran la hipótesis ancho/altura de los incisivos centrales superiores.
anterior, ya que se identificó como antiestética una ligera
» Busque proporciones estéticas (75 – 85%) y máxima
asimetría de los incisivos centrales de 0,5mm por
simetría.
ortodoncistas y legos. Por otro lado, ligeras asimetrías en los
» La simetría entre los bordes incisales es el aspecto
incisivos laterales pueden pasar desapercibidas1, mientras
más importante.
que en los caninos pueden no identificarse asimetrías aún
mayores (Fig. 11).16
A B C
Figura 8 - Diferentes métodos empleados para medir el ancho y la altura de los incisivos centrales superiores: A) medición con calibrador, clínicamente; B) medición con
calibrador en modelo convencional; y C) software de medición en modelo digital.
A B
Figura 9 - Diferente proporción ancho-altura de los incisivos centrales: A) proporción ideal, entre 75 y 85%; B) dientes largos con proporciones < 75%; y C) dientes cortos o
cuadrados con proporciones > 85%.
A B C
Figura 10 - Caso clínico que ilustra la importancia de la proporción A/A en la estética de la

sonrisa: A) vista inicial aproximada de los incisivos superiores; B) después de retirar el
D aparato ortodóncico; C) resultado final; D) sonrisa final.
odontología y se basa en la proporción áurea propuesta

inicialmente por Levin en 1978.26 Según el autor, en vistafrontal
existe una proporción del ancho de dientes vistos en
perspectiva. Este hecho se muestra en la Figura 13 en la que
el ancho visible del incisivo lateral representa el 62% del
ancho del incisivo central, mientras que el ancho del
canino representa el 62% del ancho del incisivo lateral.
Una investigación publicada recientemente27 comparó varias
proporciones diferentes, como 57 % (con incisivos laterales más
angostos), 67 %, 70 % y 72 % (con incisivos laterales más
anchos).27 Los resultados revelaron que la proporción áurea
debe aplicarse con precaución, ya que el valor del 62% debe
Figura 11 - Límites de aceptabilidad estética de asimetría incisales y gingivales en la
zona estética: A) 0,5 mm ; B) 1,0 mm ; C) 2,0 mm; D) de 1,5 a 2,0 mm; y E) de 1,5 a 2,0 interpretarse como una media y no comoun estándar a seguir.
mm .
Además, las proporciones mayores (67% y 70%) se han
destacado como más estéticas, lo que revela que parece existir
una fuerte preferencia por los incisivos más anchos en lugar de
3er mandamiento — Proporción entre los dientes
los más estrechos.
anterosuperiores
Una vez que se logra la posición vertical ideal de los incisivos
Clínicamente, esta característica es fácilmente perceptible a
superiores y se alcanza la proporción A/A ideal de los
la vista de los incisivos laterales conoides o extremadamente
centrales , así como la máxima simetría entre ellos, se ajusta
estrechos. Existen reglas y guías de referencia utilizadas en
la proporción entre los dientes anterosuperiores. Esta
la práctica clínica. Otra herramienta bastante útil es la confección de guías o
característica es ampliamente utilizada en
cuadrículas de simetría digitales, respetando esas proporciones
A B
C D Y
Figura 12 - Caso clínico que ilustra la importancia de la simetría entre los incisivos centrales en la estética de la sonrisa: A) inicial; B) durante el tratamiento ortodóncico; C) después de la
remoción del aparato ortodóncico; D) resultado final; y E) sonrisa final.
Por medio de esas cuadrículas es posible estudiar y Resumen del 3er mandamiento
visualizar esa variable en las pantallas de los computadoras » Los incisivos laterales demasiado angostos son antiestéticos.
y/o tablets. La Figura 14, por ejemplo, muestra dos » Es necesario un tratamiento multidisciplinar.
cuadrículas, una usada con proporción áurea (62% – Fig 14A)
y otra usada con proporción modificada (70% – Fig 14B).
Demuestran que en ambas sonrisas los incisivos laterales 4 to mandamiento — Presencia de
son angostos y no
espacios anterosuperiores
respetan la proporción estéticamente más agradable entre los
La percepción estética de diastemas en la zona estética es
dientes anterosuperiores.
un tema ampliamente discutida en la literatura y al mismo
El caso descrito en la Figura 15 muestra un caso en que
tiempo, polémico en la sociedad moderna. Sin embargo, cabe
existía asimetría entre la proporción de los dientes
cuestionarse lo siguiente: ¿Los diastemas en la zona
anterosuperiores. El uso la cuadrícula de la proporción áurea estética son estéticos o antiestéticos? De acuerdo con la
facilita la identificación clara de la literatura,14
discrepancia y revela que el incisivo lateral derecho tenía los pequeños diastemas de la línea media (no mayores de 2,0
una dimensión mesiodistal reducida. Durante el tratamiento
mm) pueden pasar desapercibidos para los legos. Este
ortodóncico se abrió un espacio en la zona de los incisivos hallazgo puede explicar de alguna manera por qué algunos
laterales que sería sometido a una posterior restauración artistas famosos tienen diastemas y hasta incluso encuentran
estéticapara cumplir con el 3er mandamiento que es la atractivos
proporción entre los dientes anterosuperiores. Además, se estos espacios. Por otro lado, este hallazgo14 también podría
realizó reanatomizaciones incisales para optimizar la simetría ser cuestionado, ya que es demasiado optimista en cuanto al
entre los incisivos centrales y ajustar el escalón entre los impacto que tienen los diastemas de línea media sobre la
incisivos centrales y estética de la sonrisa. ¿Los diastemas de 1,0-2,0 mm
laterales, realzando el predominio de los incisivos centrales realmente pasan desapercibidos para los legos?
en la sonrisa.
Figura 13 - Sonrisa con proporción áurea (62%) entre los dientes en la zona estética.
A B
Figura 14 - Cuadrícula de proporción digital utilizada con dos sonrisas con laterales estrechos: A) cuadrícula de proporción áurea (62%) y B) cuadrícula con proporción modificada (70%).
A B
Figura 15 - Caso clínico que ilustra la importancia de la

proporción entre dientes anterosuperiores: A) vista inicial
aproximada en la zona estética que muestra al incisivo
lateral derecho de ancho reducido (flecha azul); B) sonrisa
inicial; C) resultado final mostrando adecuada proporción
de los dientes en la zona estética; D) sonrisa final.
C D
de diastemas sobre la sonrisa de dos mujeres.3 Los resultados

Aunque el concepto de estética tenga fuerte influencia de revelaron que cuanto mayor es el diastema y más cerca de la
subjetividad, el cuarto mandamiento afirma que todos los línea media, menos estética es la sonrisa. La única excepción
diastemas de la línea media deben cerrarse ortodóncicamente o
fueron los diastemas de 0,5 mm en la superficie distal de los
por tratamientos multidisciplinarios. Tambiéncabe preguntarse si el
diastema en la zona de los incisivos incisivos laterales, que no fueron identificados por los legos.
Por lo tanto, en caso algún espacio remanente sea dejado después del
laterales (mesial, distal o ambos) afecta a la estética de la sonrisa.
tratamiento ortodóncico, la superficie distal de los incisivos laterales debe ser
Con el fin de responder a esta pregunta, llevamos a cabo otra
investigación para evaluar el impacto estético
A B
C D Y
Figura 16 - El impacto de la corrección del diastema en la línea media sobre la sonrisa del paciente: A) sonrisa inicial; B) sonrisa final; C) vista frontal inicial; D) vista frontal después del uso del
activador; E) Vista frontal final después del tratamiento ortodóncico correctivo fijo.
A B
Figura 17 - Corrección del diastema en la zona de los incisivos

laterales superiores: A) vista frontal inicial; B) vista
inicial de la región del incisivo lateral superior izquierdo; C) vista frontal
C D final; y D) vista final en el área de los incisivos laterales superiores.
5º mandamiento — Diseño gingival

la zona de elección.3 Las figuras 16 y 17 muestran dos casos de
La arquitectura del tejido gingival también debe tenerse en cuenta en los
diastemas en la zona estética. En el primero, el espacio remanente tratamientos estéticos. Los términos "estética rosa" y "estética roja" se han utilizado
estaba localizado entre los incisivos centrales; mientras que en el para describir contornos gingivales ideales al sonreír. Algunos libros de texto de
odontología traen el siguiente parámetro de encía estética ideal: "El margen gingival
último, el espacio remanente estaba en la superficie distal del incisivo del canino debe coincidir con el margen gingival de los incisivos centrales, mientras
que el margen gingival de los incisivos lateralesdebe estar ligeramente por debajo
lateral superior izquierdo. En ambos casos clínicos , con vistas al de esta línea" (Fig. 18A). De hecho, dicho parámetro proporciona la máxima estética
cumplimiento del 4º de la sonrisa. Sin embargo, en muchos casos como en las situaciones en que los
caninos y los incisivos centrales tienen la misma
mandamiento, se cerraron todos los espacios restantes.
Resumen del 4º mandamiento » Los diastemasen

la zona estética son antiestéticos.
» Se recomienda el cierre de todos los diastemas..
Machine Translated by Google 10 mandamientos de la estética de la sonrisa
artículo
Otro parámetro estético ampliamente divulgado es el

longitud,2 si el clínico sigue rigurosamente este parámetro podrá
posicionamiento de los zenits gingivales definidos como los puntos
posicionar el borde incisal de los incisivos centrales al mismo nivel o
más apicales del contorno de las márgenes gingivales. El análisis
por encima de los caninos. Como resultado, se pueden producir arcos
frontal de los dientes en la zona estética revela que los zenits
de la sonrisa planos o invertidos, representando así sonrisas
gingivales están ubicados en el centro de las coronas o ligeramente
antiestéticas.
para distal.Por otro lado, con base en los límites de aceptabilidad de
Esta duda clínica surge de lo siguiente: ¿Qué parámetro
presencia de asimetrías de la sonrisa (Fig. 11), los cambios en los
estético es más importante? ¿El contorno incisal (estética
zenits gingivales apenas afectan negativamente a la sonrisa.
blanca) o el diseño gingival (estética rosa)?
Es importante destacar que, incluso después de determinar el
En un trabajo publicado en la literatura correlacionamos la
diseño ideal de los márgenes gingivales en la zona estética, el
percepción de la estética en una evaluación de la sonrisa completa con la
clínico podría enfrentarse a una asimetría gingival entre los dientes.
sonrisa solamente mostrando los bordes incisales, así como con la
Conforme mencionado anteriormente, cuando existen asimetrías entre los
sonrisa mostrando los márgenes gingivales.2 Los resultados revelan
bordes incisales de los incisivos centrtales, mismo que pequeñas,
que el diseño incisal (estética blanca) es el factor aislado más
ellas son bastante
importante de la
estética dental. 9 Así, además de lo recomendado en el 1er mandamiento antiestéticas.1 Pero, ¿qué pasa con las
asimetrías gingivales? ¿Puede ser identificadas por los legos? Según
(arco de sonrisa), se puede usar un diseño gingival modificadoen el
laliteratura, las asimetrías gingivales de hasta 1,5 - 2,0 mm entre
que los márgenes gingivales de los incisivos centrales y laterales
los incisivos centrales11,14 pasa desapercibidas para los legos.
son coincidentes y ambos estén ligeramente (0,5 - 1,0 mm) por
Realizamos otra investigación en la Universidad Federal de Bahía
debajo de los caninos, o incisivos centrales por debajo de los
(UFBA) para investigar el impacto estético de la asimetría gingival
caninos (0,5 - 1,0 mm) mm) y el margen gingival de los laterales está
entre caninos16 y encontramos el mismo límite de percepción (1,5 -
por debajo de los incisivos centrales(0,5 mm) (Fig. 18B). Está claro
2,0 mm) para los legos. Estos hallazgos destacan una vez más
que la magnitud de extrusión de los incisivos centrales debe realizarse
que la estética blanca es más importante que la estética rosa (Fig. 11).
de acuerdo al contorno del labio inferior y también según el sexo del
Si bien varios estudios arrojan resultados positivos en cuantoal
paciente, respetando la recomendación de mayor extrusión de
impacto estético de esas asimetrías,11,14 el 5 ° mandamiento afirma
incisivos para sonrisas femeninas. Además,el grado de extrusión no
que después de determinar el diseño
debe violar la guías de lateralidad.2
Diseño gingival
Clásico Modificado
A B
Figura 18 - Dos diseños diferentes de márgenes gingivales: A) Clásico: márgenes nivelados de canino e incisivo central, con margen de incisivo lateral ligeramente por debajo; B) Modificado: margen del incisivocentral por
debajo de los caninos y márgenes de los incisivos laterales nivelados con los incisivos centrales o ligeramente por debajo de ellos.
artículo especial
Machine TranMasclhaadoteAWd by Google
Figura 19 - Dos casos clínicos con asimetría gingival

en la zona estética que requirieron diferentes
procedimientos de tratamiento: A) realnecesidad de
intervención por exposición de gran asimetría gingival
al sonreír; y B) sonrisa sin
B exposición de asimetría gingival y sin necesidad de tratamiento.
La figura 21 muestra una paciente con una estética de sonrisa
mejoradadespués de retirar los aparatos ortodóncicos fijos; sin embargo,
con discrepancia entre los márgenes gingivales y los bordes incisales de
los incisivos centrales. El tratamiento consistió en gingivoplastía del
incisivo central derecho y reconstrucción estética de incisivo central
izquierdo, cumpliendo así con todos los mandamientos antes
mencionados.
Figura 20 - Asimetría gingival entre incisivos centrales superiores.
Resumen del quinto mandamiento

gingival ideal, ya sea este clásico o el modificado, el clínico debe enfocarse » El margen gingival de los incisivos centrales debe estar al
en corregir las asimetrías potenciales, siempre que sean evidentes al mismo nivel o ligeramente (0,5 a 1,0 mm) abajo de los caninos.
sonreír. Sonrisas que exponen tejido gingival presentarán tales asimetrías y » El margen gingival de los incisivos laterales debe estar al mismo
así deben ser tratados. .Sin embargo, para sonrisas que no exponen tejido nivel oligeramente por debajo (0,5 mm) de los incisivos centrales.
gingival al sonreír talvez no requieran esas correcciones (Fig. 19). Vale la » Es necesario un tratamiento multidisciplinario para lograr
pena señalar que si las discrepancias son visibles al sonreir y localizadas ajuste del diseño gingival ideal.
cerca de la línea media, la necesidad de corrección es aún más crítica.
6 o mandamiento — Exposición gingival

Frente a una situación de discrepancias gingivales entre los incisivos centrales (Fig.
20) se corrigen básicamente mediante uno de los siguientes tres métodos de tratamiento: a)
Entre las diversas características de la sonrisa, se torna fundamental evaluar la cantidad
gingivoplastia del central con menor altura; b) la intrusión de uno de los dos centrales y la de exposición de los dientes y del tejido gingival en la zona estética. Según el trabajo
clásico de Tjan et al23, la exposición gingival está determinada por la línea de la sonrisa
restauración incisal de este ; c) la extrusión de uno de los dos incisivo central y su posterior clasificada como alta, media o baja (Fig. 22).
desgaste incisal.28 El primer paso para elegir la opción de tratamiento ideal es aplicar el 2do
Es importante destacar que para alcanzar la sonrisa ideal no requiere
mandamiento (proporción y simetría de los incisivos centrales superiores) y determinar qué
que se elimine la exposición del tejido gingival. De hecho, muchos artistas
incisivo central es el gold standar.
de televisión, modelos y personas que se tienen como modelos de
que en este caso, es el diente derecho #11, que requiere gingivoplastía (a) o
intrusión identificación de la belleza exponen durante la sonrisa toda la longitud de
(b). Posteriormente, la planificación del tratamiento requiere que se identifique los dientes y con frecuencia una pequeña faja de tejido gingival al sonreír.
la unión amelocementaria mediante sondaje clínico y radiografía periapical o Como se mencionó anteriormente, exponer más los incisivos así como una
tomografía para determinar si la gingivoplastia es factible o no. pequeña faja de tejido gingival al sonreír a más de ser considerada estética
es una característica de jovialidad. El punto principal de la discusión científica
clínica es el siguiente:
¿La exposición del tejido gingival
artículo
A B C
Figura 21 - Caso clínico que ilustra la corrección de la asimetría incisal y gingival: A) sonrisa inicial; B) resultado del tratamiento ortodóncico; y C) sonrisa final.
zona estética. Posteriormente, con la ayuda de procedimientos

en la sonrisa es estética? Si es así, ¿cuál es la cantidad ideal
dermatológicos5 que incluyeron el uso de toxina botulínica, se
de exposición gingival? ¿Hasta qué punto es aceptable la
minimizó la exposición del tejido gingival, favoreciendo así
exposición gingival?
resultados estéticos satisfactorios. Es importante destacar
Según la literatura, la exposición del tejido gingival al
que, a pesar de ser un caso de sonrisa gingival, se cumplió el
sonreír de por sí no es una característica negativa.11,14,15 En un
1er mandamiento con un arco de sonrisa ideal, así como un
estudioprevio,15 encontramos que el límite máximo de exposición
diseño adecuado de los bordes incisales y un diseño
del tejido gingival es de 3,0 mm, corroborando así otros
gingivalmodificado.
estudios.11,14 Así, una exposición gingival no superior a 3,0 mm
es perfectamente aceptable, mientras que valores superiores a
3,0 mm se consideran antiestéticos. Con base en estos Resumen del sexto mandamiento
hallazgos y considerando los diferentes tipos de sonrisa (alta, » La exposición gingival hasta 3 mm no son antiestéticas
media y baja, como se muestra en la Fig. 22), el sexto
» Debe evitarse la intrusión de los incisivos superiores,
mandamiento sugiere que la sonrisa alta con exposición gingival especialmente los incisivos centrales.
no mayor a 3,0 mm es más estética, seguida de las sonrisas
» El tratamiento de la sonrisa gingival debe guiarse por
media y por último la baja. .
su etiología.
Dado que el tema de la sonrisa gingival ya ha sido

7º mandamiento — Corredor bucal
ampliamente revisado, no se discutirá en este manuscrito. Por
esta razón, recomendamos seguir leyendo sobre el tema.29 Los La definición de corredor bucal es el espacio bilateral entre
dos grandes aspectos a discutir sobre el tema de la exposición la superficievestibular de los dientes posterosuperiores visibles
gingival son: a) La necesidad de una planificación del y la comisura labial durante la sonrisa(Fig. 24A).8,9 Básicamente,
tratamiento que contemple la etiología primaria del caso y, por existen tres tipos de corredores bucales: a) anchos,
lo tanto, evite riesgos de fracaso; b) Evitar la intrusión de los generalmente acompañados por arcos dentarios superiores
incisivos superiores mediante el cumplimiento de los puntos estrechos (Figura 24B); b) intermedio, acompañados de arcos
anteriores. Un error clínico muy común consiste en la tentativa dentarios de dimensiones transversales intermedias (Fig. 24C);
de intruir los incisivos superiores para minimizar la exposición y c) estrechas o inexistentes, asociadas a arcadas dentarias
gingival en los casos que el arco de la sonrisa se encuentra bastante amplias transversalmente(Fig. 24D). La literatura no
normal. En estos casos, la pérdida del diseño ideal presenta un consenso en cuanto al impacto estético del corredor
del contorno incisal de la sonrisa (primer mandamiento) podría bucal sobre la sonrisa. Mientras que algunos estudios
ser másperjudicial que la exposición del tejido gingival. demuestran que diferentes corredoresbucales no afectan la
estética de la sonrisa, otros afirman lo contrario.Realizamos otra
investigación en la Universidad Federal de Bahía13 y
Para ejemplificar este concepto la figura 23 muestra una encontramos que los corredores bucales intermedios son más
sonrisa con una gran exposición de tejido gingival. Se realizó estéticos en comparación con los corredores bucales
el tratamiento ortodóncico con la extracción de los primeros anchos y angostos. Siguiendo esta tendencia, los corredores
bucales amplios son los más antiestéticos.12,13
premolares y tras retirar la aparatología fija, se remitió a la
paciente a gingivoplastía y confección de carillas laminadas
en la
A B C
Figura 22 - Diferentes líneas de sonrisa según Tjan et al.23 A) sonrisa alta, caracterizada por exposición total de coronas clínicas y una faja continua de tejido gingival; B) sonrisa
media, caracterizada por ser visible gran parte (75%) o la totalidad (100%) exposición de las coronas clínicas y apenas las papilas interdentales o interproximales; C) sonrisa baja,
caracterizada por la exposición de menos del 75% de las coronas clínicas y ningún nivel de tejido gingival.
A B C
Figura 23 - Caso clínico que ilustra el tratamiento de una paciente con sonrisa gingival: A) sonrisa inicial; B) resultado del tratamiento ortodóncico, ilustrando el mantenimiento del diseño incisal ideal; y C)
sonrisa final.
8º mandamiento — Línea media y angulación
De hecho, cuando se compara esta característica con todas las dentaria

anteriores, llegamos a la conclusión de que el corredor bucal no es
Al igual que el corredor bucal, el papel de los
tan crítico para la estética de la sonrisa. A pesar de eso, el 7°
desvíos de la línea media juega un papel
mandamiento sugiere que los corredores bucales intermedios son
controversial en la estética de la sonrisa.
los ideales, seguidos de los angostos o inexistentes. Por lo tanto, los
Cuando el desvío de la línea media está
casos de corredores bucales amplios requieren una expansión rápida
maxilar y/o expansión dentaria para mejorar la estética de la sonrisa. presente, apenas es notado por los legos. De
acuerdo con la literatura, los desvíos de la línea
media no mayores de 3-4 mm no son
identificadas por los legos.11,14 Esto explica por
qué, aunque algunos artistas y modelos
famosos tienen desvíos groseros de la línea
media y todavía se los considera modelos de la
belleza.
Resumen del 7º mandamiento » El corredor bucal no es crítico en

estética de la sonrisa.
» Los corredores bucales intermedios son los más atractivos,
mientras que el corredor bucal amplio (arco de sonrisa estrecho)
son los más antiestéticos.
» Se debe evitar corredores bucales amplios indicando la
expansión maxilar siempre que sea
necesario.
Si bien los legos apenas notan los desvíos de la línea

media, los cambios en la angulaciones dentarias en la zona
estética
(individuales o en grupo ) son extremadamente perjudiciales para la
sonrisa. De acuerdo con la literatura,14 los cambios mínimos de 2,0 mm
en la angulación de los
artículo
corredor bucal
A B C D
Figura 24 - Diferentes tipos de corredor bucal: A) corredor bucal al sonreír; B) amplio corredor bucal; C) corredor bucal intermedio; y D) corredor bucal estrecho.
Aunque la literatura determina un límite de percepción de 3-4 mm para

dientes anteriores en vista frontal son considerados antiestéticos por los
que los legos identifiquen los desvíos de la línea media y de hasta 2,0 mm
legos. y por esta razón, deben ser corregidos. En la corrección de las
para identificar cambios en la angulación de los dientes, el octavo
discrepancias angulares el punto de partida debe ser una orientación
mandamiento sugiere que las desvíos de la línea media iguales o
clásica
superiores a 2,0 mm y cualquier nivel de angulación dentaria deben ser
en la literatura estética odontológica: la línea de los bordes incisales
corregidos.
de los incisivos centrales debe ser paralela a la línea interpupilar. 7,8,9

No se
debe olvidar las alteraciones del torque de los incisivos, especialmente de
los incisivos centrales, en una vista lateral de la sonrisa, ya que desde
este punto de vista, la estética de la sonrisa se analiza de manera
diferente. en comparación con la vista frontal (Fig. 25). Por lo
tanto, los cambios en la angulación de los incisivos deben investigarse

desde la vista frontal y lateral de la sonrisa.
La figura 26 muestra un caso con ambos problemas: desvío de la línea media y cambios en la angulación
de los dientes en la zona estética. Es fácilmente perceptible que se prioriza la corrección del segundo
sobre el primero. Se utilizó un mini-implante para corregir los cambios en la angulación de los dientes y al
devolver el paralelismo entre los bordes borde incisales de los incisivos centrales y la línea interpupilar, se
evidenciaron beneficios estéticos notorios.
Resumen del 8º mandamiento » Desvíos de la
línea media son menos relevantes que los
cambios en la angulaciónde los dientes en la zona
estética.
» Se debe corregir los desvíos de la línea media a partir de
2,0 mm y cualquier nivel de angulación

dentaria deben ser corregidos.
A B C
Figura 25 - Importancia de evaluar la angulación de los incisivos en una vista lateral: A) torque ideal; B) evaluación en una toma oblicua; y C) evaluación en una toma perpendicular.
A A
B B
Figura 26 - Caso clínico que ilustra el impacto negativo de los cambios en la angulación de los incisivos en una vista frontal: A) fotografía frontal inicial y de sonrisa; B) resultado intermedio
después de la corrección del plano incisal y la angulación con la ayuda de un mini-implante.
y la mitad ocupada por el contacto (Fig. 28)28. Así, se realizaron

9º mandamiento -
desgastes interproximales para posicionar el punto contacto en la
Color y anatomía dentaria.
porción media de las coronas clínicas, favoreciendo así el cierre de los
Los procedimientos que comprenden este mandamiento
triángulosnegros y rellenando idealmente las papilas (Fig. 27C). Con el
generalmente se realizan en la fase de finalización ortodóncica.
fin de refinar la estética del contorno de los bordes incisales, también se
El 9° mandamiento determina básicamente tres procedimientos para
realizó un ligero desgaste para mejorar las troneras incisales, mejorando
ayudar al refinamiento estético: a) Blanqueamiento dental; b)
así la estética y dando un aspecto más joven a la sonrisa (Figs. 27C y
Ajuste de los puntos de contacto; c) Reanatomización de los bordes
29).
incisales en la zona estética.
La Figura 27A muestra un caso de una finalización ortodóncica .

Este ejemplo pone en duda lo siguiente: ¿Qué falta en este caso? Una
vista de cerca de los dientes en la zona estética revela la presencia de Resumen del 9º mandamiento » El blanqueamiento dental
triángulos negros y la ausencia de papilas en los espacios está muy indicado para mejorar los resultados finales.
interproximales (Fig. 27B). Las papilas deben llenar los espacios

interdentales hasta los contactos. Sin embargo, cuando los contactos » Los ajustes de los puntos de contacto son necesarios para
son inadecuados, pueden quedar espacios interdentales. La relación corregireventuales triángulos negros'.
papila/contacto en los incisivos centrales es de 1:1, por lo que la mitad » Ameloplastias mediante desgaste o aumento para mejorar la
del espacio interdental está ocupado por la papila. estética del diseño incisal.
artículo
A A A
B B B
C C C
Figura 27 - Caso clínico que ilustra la importancia del detallado y la forma anatómica del diente: A) fase de finalización ortodóncica; B) vista aproximada de la zona estética que muestra triángulos negros
causados por puntos de contacto inadecuados; C) resultados finales después de la reanatomización de los dientes.
50% papila
50% contacto
Figura 29 - Diagrama que ilustra la disposición ideal de las troneras incisales, mostrando un
Figura 28 - Diagrama que ilustra la posición ideal del punto de contacto entre los incisivos aumento natural y progresivo de los incisivos centrales a los caninos.
centrales para favorecer el llenado de los espacios interproximales por las papilas
interdentales.
10° mandamiento — Volumen labial corregidos, hubo mejoras significativas en el volumen de los labios,
mejorando así la estética labial y dando al paciente un aspecto más joven.
El último mandamiento está relacionado con la estructura que
Es importante destacar que, a pesar de la mordida profunda severa, no se
enmarca la sonrisa: los labios. El estándar de belleza actual comprende no
llevó a cabo la intrusión de los dientes superiores para prevenir el
solo una hermosa sonrisa, sino también labios voluminosos y mayor
envejecimiento de la sonrisa. Vale la pena recordar que se debe tener
exposición de los incisivos superiores al sonreír, en reposo o al hablar.
mucha cautela frente a la decisión de realizar retracciones dentarias, ya
que el volumen labial

De acuerdo con la literatura, la posición anteroposterior de los dientes
puede disminuir, tornando los labios más finos y menos estéticos.
juega un papel clave en la determinación del volumen de los labios.5,30
Los ortodoncistas también pueden recomendar un tratamiento
Como ejemplo, las Figuras 30 y 31 muestran a un paciente de 38 años con
multidisciplinar realizado mediante agentes de relleno para el aumentode
mordida profunda y reducción severa en la exposición del bermellón del
labios. Este tema ha sido ampliamente discutido y, por esta razón,
labio. Una vez que la mordida profunda y la proinclinaciónde los incisivos
recomendamos lecturas adicionales sobre el tema.5,30
(particularmente de los incisivos inferiores) fueron
A A A
B B B
Figura 30 - Informe de caso que ilustra el aumento de volumen labial después del tratamiento ortodóncico: A)
inicial; B) final; C) perfil inicial mostrando labios finos; y
C D D) perfil final mostrando aumento de volumen labial.
artículo
Figura 31 - Caso clínico mostrado en la Figura 30: A)

A B sonrisa inicial; y B) sonrisa final.
A A A
B B B
Figura 32 - Caso clínico que ilustra un tratamiento

multidisciplinario asociando Ortodoncia y Dermatología
para corregir la sonrisa y el volumen labial: A) inicial;
B) definitiva; C) perfil inicial mostrando labios finos; y
D) perfil final que muestra un aumento del volumen de
los
C D labios después de usar agentes de relleno para el aumento labial.
Figura 33 - Caso clínico mostrado en la Figura 32: A)

sonrisa inicial; y B) sonrisa final que muestra los beneficios
A B estéticos producidos por el tratamiento multidisciplinario.
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Como ejemplo de agentes de relleno para aumento de labios, las Dental (DRED) y Facial (DREF). Prensa Dental R Ortodon Ortop Facial. 2006 11(6)1308-56.
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artículo especial

Los 10 mandamientos de la estética de la sonrisa

André Wilson Machado1

Palabras clave: Estética dentaria. Ortodoncia. Sonrisa

individuos y normas culturales.10 Este hecho es un inconveniente para los

Cómo citar este artículo: Machado AW. 10 mandamientos de la estética de la sonrisa.

» Los pacientes que aparecen en este artículo aprobaron

Dirección de contacto: André Wilson Machado

Av. Araújo Pinho, 62 – 7° Piso –

un papel esencial en la estética facial18. Por ello, podemos establecer

Con base en las dificultades mencionadas, parece obvio entender

mascarar tal alteración, limitando así un análisis de la sonrisa más

puede no corresponder a la realidad mandamientos)que ayudan, de manera práctica y simplificada, a la

como arco invertido, inverso o no consonante en el que el diseño de los

contorno incisal de los dientes anterosuperiores, mayor apariencia de joven

y exposición al sol, todo lo cual se traduce en una menor exposición de los

Es posible inferir que el estándar de belleza actual comprende no sólo una

hermosa sonrisa, sino también labios voluminosos y mayor exposición de los

incisivos superiores al sonreír, en reposo o al hablar.

Este hallazgo puede orientar algunas decisiones durante las

del contorno incisal en la zona estética, la medida del escalón entre

posicionados idealmente de acuerdo con las recomendaciones

Es importante destacar que frente a la planificación de modificaciones

Hombres: evaluación de la sonrisa. En situaciones de inclinaciones horarias del

El segundo factor a ser considerado se refiere a la función mandibular que siempre

simetría entre ellos.

» El escalón entre los incisivos centrales y laterales debe ser de

Por lo tanto, en situaciones clínicas de finalización

Figura 10 - Caso clínico que ilustra la importancia de la proporción A/A en la estética de la

odontología y se basa en la proporción áurea propuesta

Figura 15 - Caso clínico que ilustra la importancia de la

de diastemas sobre la sonrisa de dos mujeres.3 Los resultados

Figura 17 - Corrección del diastema en la zona de los incisivos

5º mandamiento — Diseño gingival

Resumen del 4º mandamiento » Los diastemasen

Otro parámetro estético ampliamente divulgado es el

Figura 19 - Dos casos clínicos con asimetría gingival

La figura 21 muestra una paciente con una estética de sonrisa

mejoradadespués de retirar los aparatos ortodóncicos fijos; sin embargo,

con discrepancia entre los márgenes gingivales y los bordes incisales de

los incisivos centrales. El tratamiento consistió en gingivoplastía del

incisivo central derecho y reconstrucción estética de incisivo central

izquierdo, cumpliendo así con todos los mandamientos antes

Figura 20 - Asimetría gingival entre incisivos centrales superiores.

Resumen del quinto mandamiento

6 o mandamiento — Exposición gingival

es una característica de jovialidad. El punto principal de la discusión científica

zona estética. Posteriormente, con la ayuda de procedimientos

Dado que el tema de la sonrisa gingival ya ha sido

8º mandamiento — Línea media y angulación

De hecho, cuando se compara esta característica con todas las dentaria

acuerdo con la literatura, los desvíos de la línea

media no mayores de 3-4 mm no son

identificadas por los legos.11,14 Esto explica por

qué, aunque algunos artistas y modelos

famosos tienen desvíos groseros de la línea

media y todavía se los considera modelos de la

Resumen del 7º mandamiento » El corredor bucal no es crítico en

Si bien los legos apenas notan los desvíos de la línea

Aunque la literatura determina un límite de percepción de 3-4 mm para

de los incisivos centrales debe ser paralela a la línea interpupilar. 7,8,9

debe olvidar las alteraciones del torque de los incisivos, especialmente de

los incisivos centrales, en una vista lateral de la sonrisa, ya que desde

este punto de vista, la estética de la sonrisa se analiza de manera