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5º DE MEDICINA GRUPO 1
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
CASO CLÍNICO
“Pedro de 62 años, trabaja de mecánico. Nunca ha venido a consulta. Ha sufrido una
caída. Tiene un tobillo con mucho edema y no puede caminar.”
• ¿Qué actividades preventivas realizarías con Pedro que tiene 62 años, acude por
un esguince y nunca ha venido al centro de salud?
En primer lugar, empezaría explorando la razón por la cual nunca había acudido a su
centro de salud ya que puede que haya tenido una mala experiencia con el sistema
anteriormente bien a nivel individual o a nivel de algún familiar cercano o también
podría ser que esta persona tuviese algún tipo de depresión no diagnosticada y fuera
este el motivo por el cual no había venido nunca. En cualquier caso, es un aspecto que
nos interesa conocer para así poder prestar nuestra mayor de las ayudas a Pedro. Como
profesionales de la salud, debemos siempre trabajar aplicando un enfoque
biopsicosocial y no reducirlo todo al plano físico de la persona.
Tras esto, lo siguiente sería averiguar los hábitos tóxicos de la persona, saber si es
fumador, si consume alcohol, como es su alimentación, si toma muchas grasas, si hace
ejercicio, etc. Como es la primera vez que viene a consulta, le pediría una analítica de
sangre para ver como tiene sus niveles de colesterol, su glucemia, si hay algún tipo de
alteración que nos llame la atención y le tomaría en consulta la tensión arterial ya que
podría ser hipertenso y es algo que no se nos debería escapar. También pesaría a Pedro
y le calcularía su IMC para ver en qué rango está.
Después de hacer todo esto, le preguntaría a Pedro por los antecedentes de cáncer en
su familia y valoraría con él la conveniencia de realizarse un cribado de cáncer de colon
por medio de una prueba de sangre oculta en heces o de una colonoscopia. Aparte le
pediría una PSA para detectar una posible neoplasia prostática.
Evidentemente habría que tratar su esguince de tobillo con lo que habría que explorarlo
para ver si puede apoyar el pie, la cantidad de edema que presenta y el dolor que refiere
a la palpación. A partir de ahí según el grado de gravedad del esguince, pediríamos de
urgencia una Rx de tobillo para detectar alguna posible fisura o fractura que pudiera
haber, le aconsejaríamos guardar reposo y no cargar la extremidad lesionada, ponerse
hielo en la zona para bajar la inflamación, comprimir el área con un vendaje elástico y
mantener el tobillo lesionado elevado tanto tiempo como le sea posible con el fin de
acelerar la recuperación. Además, para controlar el dolor del paciente le prescribiríamos
algún AINE o Paracetamol. Aunque esto ya estaría dentro de nuestra labor asistencial
como médicos.
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
que las relaciones con sus dos hijas son tensas. Por lo que respecta a su
pareja, tiene una hermana que está viva, del mismo modo que sus padres.
- Diapositiva 20 (unos años más tarde del primer genograma): Vemos como
nuestra paciente lastrada por sus problemas de salud ha dejado el domicilio
familiar y se encuentra residiendo en una clínica donde recibe las atenciones
que necesita. A pesar de darse esta circunstancia, sigue casada con su marido,
aunque por desgracia sus dos hijas ya fallecieron. El hijo que sigue con vida
está viviendo con su padre y con sus abuelos paternos. El resto de su familia
(sus 9 hermanos y sus padres) se encuentran vivos a día de hoy.
1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algún
problema? 1
2. ¿Discuten los problemas que tienen en casa? 2
3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? 2
4. ¿Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia permanecen juntos?1
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TOTAL: 74 NO RIESGO
g) Fase del ciclo vital familiar (realizar una valoración de tu propia familia)
(diapositivas 30 a 32)
Fase de contracción: mi hermano mayor hace ya varios años que dejó el hogar
familiar y se casó.
2020
Prométame que no lo denunciarán
Por último, la citaremos para una nueva visita ya que habrá que realizar el seguimiento
del caso hasta que este se resuelva.
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CASO CLÍNICO
• TA 130 /85
ECG
TAREA
1. Descripción del ECG:
• Ritmo cardiaco regular. Podemos ver como la distancia que hay entre dos ondas R
consecutivas (intervalo R-R) es similar. Además, es sinusal ya que cada complejo QRS
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
viene precedido por una onda P positiva, en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
y precordiales de V2 a V6.
• Eje eléctrico del ventrículo izquierdo: Normal. Las derivaciones DI y avF tienen el
complejo QRS positivo, por lo cual el eje se encuentra entre los -30º y 90º
• Morfología V1 a V6: Las ondas precordiales son aparentemente normales, sin que se
pueda visualizar ningún signo de hipertrofia ventricular (ondas R de tamaño normal
tanto en V1 descartando la hipertrofia del ventrículo dcho como en V5 y V6 haciendo lo
mismo con el ventrículo izdo) ni de bloqueos de rama (complejos QRS estrechos y sin
patrones anómalos)
• Onda U: ausente
4. Cálculo del RCV : El riesgo cardiovascular a 10 años que tiene este paciente empleando la
tabla de Regicor, ajustada a la población española sería de un 7 %.
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
Si en cambio nos valemos de la tabla de Score para calcular el riesgo cardiovascular del paciente
nos saldría que tiene un riesgo de un 3 %.
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Para garantizar la calidad asistencial dentro del modelo sanitario actual (prevención y
promoción, asistencia en la enfermedad y rehabilitación) se requiere un sistema
sanitario que asegure la continuidad asistencial y de cuidados entre los distintos ámbitos
asistenciales: empezando por el abordaje efectivo desde Atención Primaria por el
médico de familia, pediatra o enfermera hasta la atención urgente o atención
especializada en hospitales. Tal fin sólo se puede alcanzar desde una coordinación
efectiva entre AP y AE pero para ello no basta con dotar a los profesionales de la salud
con herramientas informáticas que mejoren esta coordinación entre los niveles
asistenciales, sino que es necesaria la implicación individual de todos estos
profesionales.
NUESTRO BOTIQUÍN
*Esta tarea la he realizado tomando como referencia la medicación que está tomando a diario
mi abuelo para sus dolencias ya que en mi casa salvo algún analgésico y alguna caja de
antibióticos de catarros de años anteriores, no había mucho más.
Lugar donde guardas los medicamentos: Toda la medicación está guardada en un armario
botiquín que tiene mi abuelo en su cuarto de baño.
Automedicación: el único fármaco que está tomando bajo criterio propio, aunque con el
conocimiento y beneplácito de su médico de AP es el paracetamol que lo utiliza para mantener
sus dolores de espalda a raya, que dice él. Pero salvo en este caso, el resto de medicamentos los
toma siguiendo los consejos e indicaciones de su médico, además de acudir bastante a menudo
a su centro de salud a hacerse las pertinentes revisiones.
¿Varias marcas del mismo fármaco? De paracetamol, encontré cajas de un par de marcas:
Efferalgan y Gelocatil.
Comentario: Quería apuntar lo común que resulta entre muchas personas usar el cuarto de baño
para guardar sus medicamentos, a pesar de no ser éste el lugar adecuado para su conservación
ya que es un lugar donde encontramos mucha humedad siendo contraproducente dejarlos allí.
Angel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
Lo ideal es buscar un sitio limpio, seco y fresco de la casa que se mantenga a una temperatura
constante. Otro tema que es punto y aparte es la mala costumbre de tirar los envases de los
fármacos cuando todavía no los hemos terminado, siendo que estos actúan como un escudo y
los protegen, por ejemplo, de la luz, entre otras cosas.
Con respecto a que una persona se automedique me gustaría decir que estoy de acuerdo
siempre y cuando se haga de forma responsable, comentándolo con tu médico y que sea para
tratar síntomas menores como el dolor, un poco de fiebre o la acidez de estómago y
evidentemente durante un tiempo limitado puesto que hay que evitar que aparezcan efectos
secundarios que a su vez originen que tengamos que recurrir a nuevos fármacos para aplacar
estos efectos, dando lugar a un ciclo sin fin de automedicación.
Angel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
“COMPAÑEROS DE VIAJE”
Otro aspecto importante que trata el documental es el control del dolor mediante el uso
de analgésicos, de forma que los pacientes puedan vivir esta etapa final sin sufrimiento
físico y a la vez de una forma lúcida. Para ello, el equipo de cuidados paliativos ha de
trabajar con la familia enseñándoles a administrar la medicación que tiene que recibir el
paciente a las dosis y pautas prescritas por los profesionales sanitarios que atienden a
ese paciente. Además, se les proporciona información sobre otras medidas no
farmacológicas que les van a ayudar a manejar mejor el dolor como, por ejemplo, que
el paciente esté descansado, se sienta acompañado y se pueda comunicar con sus
familiares.
Angel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
Esta expresión hace referencia al hecho de que lo afectivo y espiritual pasa a un primer
plano para el paciente convirtiéndose desde ese momento en lo más importante.
Con “que se puede vivir toda una vida en unas semanas” hace alusión a que en este
periodo final de la vida los enfermos suelen reconsiderar lo fundamental de su existencia
y aunque es verdad que el tiempo de la vida se acorta, también se puede ensanchar,
aprovechando ese tiempo que les queda para reconciliarse y despedirse de sus seres
queridos, dejar su legado de vida y replantearse de acuerdo con sus convicciones, el
sentido de la vida y la trascendencia para poder alcanzar la anhelada paz.
3ª) ¿Qué opina la persona que te ha acompañado (familiar o amistad, a quien debes
describir con edad y actividad laboral) a ver el documental?
Estuve viendo el documental este pasado viernes con una amiga mía, María Muñoz
Lapeña (30 años de edad) que trabaja como enfermera en el Hospital Miguel Servet de
Zaragoza y me quiso destacar la labor tan importante que se desarrolla desde
Enfermería a la hora de controlar los síntomas de estos pacientes terminales,
atendiendo no únicamente a sus síntomas físicos (tratamientos farmacológicos) sino
también a los psicológicos (ansiedad, depresión, miedo) mediante el respeto, la escucha
activa, la empatía y autenticidad. Me habló de la conexión tan grande que se llega a
establecer con estos pacientes y con sus familias al poder acompañarlos en ese
momento tan delicado de sus vidas y como a pesar de la tristeza que da tener que verlos
ir, se ve compensado por haber podido ser parte importante de la vida de esas personas.
Antecedentes familiares: Madre con DM tipo 2 que falleció por ictus a la edad de 76
años.
RESULTADOS DE LA ANALÍTICA
Hemograma normal
Enzimas hepáticas: GOT 42 GPT 35 GGT 48 (VN 35-40) Vemos las enzimas hepáticas un
poco elevadas, la GGT puede verse elevada por el consumo de alcohol o por la toma de
fármacos.
Glucosa: 84 mg/dl (VN 60-100) normal
Colesterol total: 212 mg/dl (hasta 200 normal) A partir de 240 mg/dl habrá que tratar.
LDL: 132 mg/dl (hasta 130 se considera normal en prevención primaria, en prevención
secundaria será normal hasta 100)
Triglicéridos: 148 mg/dl (hasta 150 normal) Si salen altos habrá que preguntar si ha
hecho ayuno suficiente para el análisis ya que las grasas tardan más en eliminarse.
Urea: 46 mg/dl normal
Le preguntamos por el consumo de alcohol que cuantificamos en 2 vinos y 2 cervezas
diarias y el finde un cubata lo que haría un total de 30-32 UBE semanales. Se considera
que existe un consumo alcohólico de riesgo si se superan los 280 gramos de alcohol
semanales en el caso de los hombres y los 170 gramos las mujeres, algo que en este caso
se superaría.
Miramos el test de dependencia de Cage que consta de 4 preguntas, y obtenemos un
resultado negativo de 0 puntos y le hacemos ver a Beatriz el efecto perjudicial que tiene
el alcohol, sobre ella y que debería moderar el consumo de bebidas alcohólicas, por
ejemplo, sustituyendo el cubata que se toma los fines de semana por una tónica.
Preguntamos por la dieta que sigue y nos dice que come por ahí frecuentemente, le
interrogamos también por el ejercicio físico que practica habitualmente a lo que nos
contesta que no hace nada de ejercicio salvo algún paseo ocasional del ciento al viento.
Por último, preguntamos por si está tomando algún tipo de medicación y nos responde
que ahora mismo no está tomando nada.
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
Antecedentes personales:
• Diabetes,
• Hipertensa,
• Infarto agudo de miocardio de cara inferior hace 6 años.
• Insuficiencia cardiaca con disnea leve, moderada, desde entonces.
• Artrosis de rodillas sintomáticas, pendiente de valoración quirúrgica.
Tratamiento:
• T140/98
• Pulso a 96 lpm
• AC: Soplo 3/6 en foco aórtico.
• Edemas pretibiales con leve fóvea.
Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
Preguntamos si está tomándose bien la medicación, preguntamos si orina bien (por ello
se fatiga, siempre que veamos a un paciente con insuficiencia cardiaca y diurético hay
que preguntar siempre).
Pedimos analítica: