Curso de Formación de Paciente Estandarizado / Simulado –

Modalidad a distancia
Escenario 4

Escenario 4: Paciente con cancer y familiar en consulta de cuidados paliativos

Objetivo:
Dar mala noticia sobre ep ronostico a corto plazo del paciente

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Establecer un plan de cuidados paliativos
Resumen y Modelo Mental

PS Cancer de pancreas: Usted es Miguel o Sonia paciente de 45 años quien acude a consulta de oncologia
y cuidados paliativos, por ser portador (a) de cancer de pancreas, fuera de manejo el cual recibira la noticia de
que solo se enviuará a cuidados paliativos.
Que siente Usted? Usted es Miguel o Sonia esta con tristeza y desesperanza, tieen un dolor insoportable en
el epigastrio (“boca del abdomen”) demuestra el dolor en su cara, a pesar de esto piensa en su familia y en su
interior desea que le den alguna buena noticia. Esta cansada a veces quisiera que todo terminara pero puensa
en su familia.
Quien es usted
Mujer u hombre de 45 años, profesor(a) de fisica años, tiene 2 hijos de 18 y 15 años, casado (a). Trabajo en
un laboratorio nuclear por 10 años, niega enfermedades como DM, HAS , etc. Hace 4 meses comenzó con
perdida peso, dolor abdominal nauseas, vómito ocasional y redientemente tinte icterico, por lo que se realizó
protocolo de estudio hace 3 semanas concluyeron cancer de pancreas
estadio IV con metastasis a higado y peritoneo.
Vestimenta:
Pantalon con blusa o camisa formal, con un sueter o chaleco (puede estar roto). Tiene tinte icterico se ve
desgastado fisica y mentalmente, ha perdido aproximadamente 20 Kg ( si no se aprecia delgado el paciente
simulado confirmar que pesaba 100 kgr y que ha perdido entre 20 a 30 Kg para corresponda a su
caracterización. Cada vez que pregunta su voz es tono bajo con cierto grado de cansancio y fatiga.
Guion con posibles preguntas:
Como se llama? (Miguel o Sonia)
Cuantos años tiene (contesta 45)
Que enfermedades padece o tiene? Antes de esto nada siempre fui sano. Y espero me ayuden Dr. A mejorar
Cual es el motivo de su consulta? me iban a informar que tratamiento me darian despues de hacerme los
estudios que me mandaron
Que estudios son? Pues Tomografia de Positrones esa me la hice en la UNAM, y les enviaron los resultados,
tambien estudios de laboratorio mnuestras de sangre. (resultados dicen que tiene un cancer de pancreas
estadio IV con metastasis a higado y peritoneo)
Señales como paciente usted puede dirigir al estudiante al objetivo con las siguientes frases:
Bueno el oncologo nos dijo que hoy con los resultados tomarian decision si me operan y que si me dan
radiotertapia o quimioterapia para quitarme esto amarillo,
Cuando le digan que no tiene cura su cancer debrá preguntar ¿Cuánto me queda de vida?
Cualquier pregunta que no este contemplada en el guion usted puede rersponder con fraeses que son
incongruentes a la pregunta.
Ambiente de simulación
Está en un consultorio de un hospital de tercer nivel consulta externa con escritorio, sillas, mesa de exploración,
equipo medico expediente (puede simular expediente electronico si hay una computadora)
Requieren de hoja de resultados de CT de posoitrones (hacerla) Labopratorios de sangre (muestre
Hiperbilirrubinemia transaminasemia FA elevada , apancitopenia, etc).
Resumen y Modelo Mental
PS Facilitador (Familiar Esposa (o) Patricia esposa del paciente, se nota un poco ansiosa con cierto
nerviosismo, llevó a consulta de seguimiento en oncologia a su esposo y aunque sospecha que algo no esta
bien tiene la esperanza que su esposo sobreviva.
Que siente? Esta nervioso, siente que pueden sospechar de usted, que no cuida bien al paciente o incluso
que la agrede esto ultimo le genera preocupación. Trata de convencer con su actitud que es un buen cuidador

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hablando dulce y gentilmente al paciente “espere José aquí estoy no esta solo vine con usted para cuidarlo
como siempre”, interviene en la entrevista con el medico para hacerle ver sus expectativas y la necesidad que
salven a su esposo, su facie refleja angustia.
Quien es?
Es Patricia (o) de 40 a 45 5 años, esposa (o) que tien 23 años de casada (o) tiene dos hijos, dedicada a la
familia con quienes han compartido y disfrutado todo, es Maestra de primaria que esta por jubilarse, sociable y
empatica, ama a su esposo (a) y quiere un resultado positivo para el, pero sospecha que algo no esta bien.
Vestimenta
Ropa de civil, bien arreglada pulcra en su vestimenta a pesar de ser sencilla, con lentes, cabello recogido,
puede tener accesorios, bolsa (mujeres) corbata (hombre). Facie un poco demacrada pior no dormir bien estar
cansada por las crisis de dolor que despiertan a su esposo.
Guion con posibles preguntas
Sabe el diagnostico de su paciente? Si el oncologo nos dijo que tenia cancer en el pancreas
Le comentaron cual era el pronostico de su cancer? No doctor nos dijeron que con los estudios podian
decirsnos todo lo que pueden hacer por, por favor digame que el puede salvarse
Que expectativas les dio su oncologo? Pues nos dijo que los estudios eran los que darian la pauta para
pensar en tratamiento para operarlo o darle quimioterapia y tenemos confianza que suceda el milagro que el
se reponga.
Respecto a la gravedad de su cancer usted y su esposo compenden la gravedad? Pues no me dijo que
estubiese grave solo que estaba algo avanzado el cancer y que por eso era importante la consulta con estudios.
Necesito darles una información que tal vez no quieran escuchar pero tego que informarles quieren
escuchar los resultados? Si Dr. Para eso estamos aquí queremos biuenas noticias y juntos estaremos fuertes
a lo que venga.
Nota si le preguntan algo que no contenpla el guion conteste: No se o no estoy seguro, no lo recuerdo, no
tengo esa información si tienden a preguntarle por los golpes que tiene el paciente usted desconoce
solo que se ha caido.
Cuando le den la informacion de cuidados paliativos tiende al llanto ver guion de cuidados paliativos

Ambiente de simulación
Usted estrará acompañando a su esposo en un consultorio de en consulta externa de Hospital de tercer nivel.
Lo atenderá un oncologo que esta cubriendo las vacaciones de su oncologo. Requiere todo el equipacmiento
para hacer notar que es un consultorio.

Resumen y Modelo Mental

PS Facilitador Medicina Paliativa
Usted es Laura medico de medicina paleativa (entrara en su rol cuando el medico solicite su
presencia) tiene 40 años de edad, tiene 5 años en cuidados paliativos, es empatico, le afecta los

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 pronosticos de sus pacientes y siente la muerte de muchos de ellos, trata comprensivamente y
humanamente a sus pacientes y su familia.
Quien es?
Usted es Laura medico de cuidados paliativos le gusta haceer deporte, come sano y gusta de la
musica tranquila, es muy sociable y empatica, trata de confortar a los pacientes y su familia cuando
es necesario.
Que siente? Empatia por el paciente, es calida, compresiva, en su rostro hay amabilidad y
solidaridad, se preocupa por el cuidado de sus paciente, habla con la verdad pero es sutil al informar
de manera que no produce choque al dar la informacion a los pacientes, a veces quisiera hacer más
por los pacientes.
Vestimenta
Esta vestida con pijama quirugica, trae un estetoscopio colgado en el cuello, tiene lentes y mantiene
cubrebocas (puede no usarlo si todos no lo usan), bien aliñada.
Guion con posibles preguntas (Usted sera facilitador)
Usted facilitará que los participantes logren los objetivos de aprendizaje del escenario (establecer un
plan de cuidados paliativo, que incluye manejo del dolor, grupo de ayuda y sugerir apoyo
tanatologico), Tendra que informarles a l paciente y su familia que su cancer no es curable y que loa
han llamdo por que solo pueden ofrecerle calidad de vida durante el tiempo que sobreviva, debera
decirle a su paciente que tiene promedio 2 a 3 meses de vida. .
Paciente: Digame Dra. Realmente no hay nada que hacer? Desafortunadamente no, lamento
confirmar la noticia pero asi es, por eso eestoy aquí para hablar sobre esta situacion.
Paciente: Que es eso de cuidados paliativos? El servicio de cuidados paliativos se encarga de
aliviar el dolor de pacientes con enfermedades terminales como el cancer, nuestro objetivo es que
tengan calidad de vida previniendo las complicaciones o efectos de medicamentos, por ejemplo
aliviando el dolor no solo de su cuerpo, dolor psicologico, espiritual, pero para esto necesitamos que
usted quiera y autorice su tratamiento con nosotros.
Familiar: Ya para que eso de que sirve no quiero que Miguel se vaya no quiero que me deje no
lo soportaria (el esposo la consuela y el Medico de cuidados paliativos: ante una situación asi es
importante que acepten la situacion eso le ayudara a Miguel a que pueda estar tranquilo el resto de
tiempo que le queda.

Nota: Si le preguntan algo que no esta contemplado en el guion debera contestar no se o no.
Ambiente de simulación: El mismo

Nota El escenario termina cuando el paciente y la esposa aceptan el plan de cuidados paliaticos.