CONTROL PRENATAL

✓ Se recomienda primer control prenatal antes de la semana 10

✓ Control cada mes y cada 15 días a partir de semana 28
✓ Número de controles: Nulípara → 10 citas. Multípara → 7 citas
(Duración de la 1ra cita: 30 min y cada control: 20 min. En gestante que comience controles tardíamente:
duración de 40 min (realizar las actividades de los controles que debió tener))

NO se recomienda control por ginecoobstetra de rutina (puede realizar control en sem 28-30 y sem
35-36 para valorar riesgo)

1. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

• Raza
• Edad materna: Factor de riesgo <15 años y >35 años
• Recién nacidos de bajo peso: niños con peso <2500 g (↑riesgo 2-3 veces). Asociado con
↑mortalidad en 1er año y alteraciones del dllo neurointelectual
• Antropometría materna: Control nutricional. Mujeres con IMC-pregestacional <18.5 se asocia
a RCIU. >30: ↑diabetes gestacional, SHAE, cesárea, mortinatos
• Antecedentes desfavorables en embarazos previos: Aborto repetido, mortinato,
malformaciones fetales, RCIU, SHAE, RPM, prematuridad
• Antecedente Cesárea:
o Discutir riesgos y beneficios de parto por vía vaginal (74% tienen parto vaginal)
o Cesárea previa fue en < 18 meses → Parto por cesárea
o Sin otros factores de riesgo → control en nivel I → En sem 32 remitir a GO
• Actividad laboral: lugar dónde trabaja, actividad que realiza, si usa algún producto tóxico,
radiaciones ionizantes
• Consumo de alcohol: ↑Aborto, preamaturidad, muerte fetal, anomalías congénitas, peso bajo
al nacer. Trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF):
▪ Retardo cto pre-postnatal
▪ Compromiso SNC
▪ Malformaciones cardíacas (defectos septum, T. Fallot)
▪ Miopia
▪ Dismorfias craneofaciales
• Consumo de sustancias psicoactivas: embarazo de alto riesgo
• Consumo de tabaco: embarazo de altor riesgo. Cada cigarrillo/día ↓11 g del feto, preguntar
también si alguien cercano fuma (fumadora pasiva)

2. DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

Fecha de última menstruación (FUM)
o Sumar días desde FUM hasta consulta y dividir por 7
o Fecha parto: Gestograma del CLAP o al FUM se le suman 10 días y se restan 3 meses
o Meses desde FUM + fecha deseada, multiplicar x4 y por cada trimestre sumar 1 semana más y
adicionar días que han transcurrido desde la fecha en que se contó el último mes hasta la fecha
deseada

Evaluación de tamaño uterino

A partir de la semana 20
o Altura uterina = Edad gestacional (diferencia < 3 cm) hasta sem 28
o Desde semana 28 ↑0.5 cm/semana

Evaluación ecográfica
o Longitud céfalo-caudal (LCC): sem 6-10 = edad gestacional. Error de 7 días
o Diámetro biparietal (DBP): sem 15-20 = edad gestacional
o Longitud del fémur: sem 13-término
3. DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL
• Frecuencia cardiaca fetal (FCF): 110 – 160 lpm.
o Campana de Pinard: A partir de semana 20 – 24
o Doppler: A partir de semana 12
o Ecografía: A partir de semana 8 (abdominal) o 6 (transvaginal)

• Movimientos fetales: 30 – 60 mov/h. Los fetos pasan por periodos de actividad (40 min) y
reposo (20 min).
o Percepción materna: Primigestante desde sem 20. Multi un poco antes
o Ecografía de tiempo real: desde sem 9 (adb) o 7 (transvaginal)
o NO instruir a madre en monitorizar movimientos fetales con límites de alarma
específicos (no mejora resultados perinatales y ↑ansiedad)
o Si madre percibe ↓mov fetales >sem 28 → guardar reposo en decúbito lateral → No
percibe >10 mov en 2 horas → consultar inmediatamente

• Crecimiento fetal: Medir altura uterina, graficar a partir de semana 20

o Si <p10 o >p90 → Ecografía obstétrica

• Estimación clínica del volumen de líquido amniótico:

o Oligohidramnios: ↓Altura uterina y palpación fácil de partes fetales
o Polihidramnios: ↑Altura uterina y palpación dificultosa de feto

4. DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN MATERNA

• Anamnesis: signos y síntomas de importancia, antecedentes obstétricos y personales de qx,
patologías, infecciones, inmunizaciones, transfusiones, historia médica familiar
• Vacunas:
▪ Influenza estacional
▪ Tétanos (no vacunadas/desconocido): 0 → sem 4 → 6 a 12 meses
▪ Tdap (Toxoide tetánico y Bordetella) después de sem 20
▪ NO hepatitis B, varicela, triple viral, fiebre amarilla
• Examen físico: Peso, talla, PA y según sintomatología
• IMC y establecer metas de ganancia de peso durante embarazo
▪ IMC <20 (desnutrición) → remitir para manejo específico
▪ Control tardío (sem 16-18): establecer metas de acuerdo a IMC pregestacional
▪ NO se recomienda ↓peso durante la gestación
 • Examen de tiroides
• NO Examen de mamas de rutina
• NO tacto vaginal rutinario, solo en presencia de indicación clínica
• Registro de resultados de exámenes prenatales
• Orden médica para examen odontológico
• Identificar signos y síntomas de violencia intrafamiliar
▪ ¿Durante el último año fue maltratada?
▪ ¿Desde que está embarazada ha sido maltratada?
▪ ¿Durante el último año, fue forzada a tener relaciones sexuales?
• Identificar riesgo de depresión postparto (1er control, sem 28 y puerperio)
▪ Durante el mes pasado, ¿se ha sentido triste, deprimida, sin esperanza con frecuencia?
▪ Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interes/placer
para hacer cosas cotidianas?
▪ ¿Siente que necesita ayuda? (si respuesta afirmativa a las preguntas anteriores)
▪ Si se detecta alto riesgo, garantizar intervención en postparto inmediato
• Valorar riesgo psicosocial, estrés materno crónico, ansiedad, trastorno de sueño, pobre apoyo
de red social (con escala de Herrera y Hurtado)

Escala de riesgo biopsicosocial prenatal de Herrera y Hurtado

Clasificación Puntos
HISTORIA REPRODUCTIVA
Edad <16 1
16 – 35 0
>35 2
Paridad 0 1
1–4 0
>4 2
Cesárea previa 1
Preeclampsia o hipertensión 1
Abortos recurrentes o infertilidad 1
Hemorragia postparto/Extracción manual de placenta 1
Peso del último recién nacido <2500g o >4000g 1
Mortalidad fetal tardía o neonatal temprana 1
Trabajo de parto anormal o dificultoso 1
Cirugía ginecológica previa 1
EMBARAZO ACTUAL
Enfermedad renal crónica 2
Diabetes gestacional 2
Diabetes preconcepcional 3
Hemorragia <20 semanas 1
≥ 20 semanas 2
Anemia Hb <10 g/L 1
Embarazo prolongado >42 semanas 1
Hipertensión arterial 2
Polihidramnios 2
Embarazo múltiple 3
Presentación de frente o transversa 3
Isoinmunización 3
RIESGO PSICOSOCIAL
Ansiedad severa 1
Soporte social familiar inadecuado 1
*Soporte social inadecuado: insatisfacción con el apoyo recibido por la familia/compañero en el embarazo en tiempo, espacio o dinero
*Alto riesgo biopsicosocial: > 3 puntos

*Ansiedad severa: tensión emocional, ánimo depresivo, síntomas neurovegetativos (2 o 3 síntomas intensos)
 ✓ Información a dar en los controles:

5. EDUCACIÓN MATERNA
• Signos y síntomas de alarma
• Consejería nutricional:
o Alimentación saludable y Mantener actividad física
o Suplementos
o Referir rutinariamente a nutrición
o NO complementos nutricionales hiperprotéicos ni dietas hipocalóricas
o ↓Consumo de cafeína (<300 mg/d)
• Lactancia materna: fomentar desde primer control, con evaluación de los conocimientos
maternos del tema. Informar sobre beneficios (↓otitis media, gastroenteritis, infecciones
respiratorias severas, dermatitis atópica, asma, obesidad, diabetes, leucemia, Sx muerte
súbita, mortalidad postnatal)
• Derechos legales:
o Estabilidad laboral: Durante gestación y 18 sem de licencia de maternidad
o Licencia de maternidad de 18 sem (art 235 del Código Sustantivo del Trabajo)
o Horario de lactancia: derecho a 1 hora diaria (periodos de 30 min) por motivo de
lactancia durante 6 meses (art 238 del Cod Sust Trabajo)
o Evitar exposición a riesgos en mujeres embarazadas y en periodos de lactancia,
incluyendo trabajo nocturnos o turnos (Ley 31/1995 Prevención de riesgos laborales, art
“protección a la maternidad)
• Orientación sexual: Coito permitido excepto en embarazo de riesgo (metrorragia o placenta
previa o riesgo de parto pretermino). Explicar a la pareja que el embarazo produce en la mujer
↓satisfacción sexual, especialmente en 3er TT, aconsejar coito en decúbito lateral y
penetración vaginal posterior
• Planificación: Profundizar y consolidar en el 1er control puerperal, sobre anticonceptivos
• Preparación para el parto: Informa los motivos de ingreso a la maternidad, períodos de parto,
ejercicios de relajación y pujo, ejercicios perineales, tipos de anestesia obstétrica e
indicaciones de los diferentes tipos de parto. Aconsejar descanso en decúbito lateral izq, evitar
prendas ajustadas y automedicación
EXAMENES E INTERVENCIONES

PRIMER SEGUNDO TERCER

PARACLÍNICOS Preconcepcional
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
Hemoclasificación X X
Coombs indirecto Si Rh (-) Si Rh (-) Hasta sem 28
HLG X X Sem 28
Urocultivo/AB X X
Parcial de orina
X X X
(proteinuria)
VIH X X X
VDRL X X X X
AgS Hepatitis B Anticuerpos X
IgG Toxoplasma X X X X
IgM Toxoplasma X
IgG Rubeola X Hasta sem 16
Glicemia X X
PTOG 75 gr Sem 24-28
Cultivo SGB Sem 35-37
Ecografía obstétrica Sem 11 - 13+6 Sem 18 -23+6
Citología (CCV) X X
Gota gruesa
X X X X
(zona endémica)
Valoración Sem 28-30 y
Ginecoobstetricia 34-36

Nota:
Si Urocultivo +, tratar y repetir de manera mensual hasta terminar gestación.
Si Toxo IgG e Ig M inicial es (-) repetir mensual (Toxo IgM) hasta terminar gestación.
Si toxo IgM (+) iniciar Espiramicina 1 tab/8 horas, y solicitar test de avidez si edad gestacional
inferior a 16 semanas, si es superior solicitar IgA de toxoplasma.
Si IgG rubeola (+), solicitar IgM solo si tiene exantema, si este es positivo remitir a ARO.
Vacunación (semana 16) aplicar toxoide tetánico y repetir al mes y 6 meses de primera dosis
(después de la semana 20 toxoide acompañado de bórdatela pertussi).
Nutrición siempre valoración al ingreso.
Odontología al ingreso.

❖ Ecografía
• Temprana (del primer trimestre) → Permite diagnosticar o confirmar la edad gestacional,
el número de fetos y su viabilidad. Para pacientes que desconocen el tiempo de embarazo,
o tienen síntomas ominosos: dolo hipogastrio o sangrado (Riesgo).

• Semana 11 a 13+6: Permite medir translucencia nucal y riesgo de aneuploidías o

cardiopatía congénita

• Ecografía detalle semana 18 a 23+6: Precisa anatomía fetal, Doppler de arterias uterinas

• Ecografía de 3er trimestre (34-36): Permite evaluar el crecimiento fetal, la localización

placentaria y el volumen de líquido amniótico

❖ Citología cervical
• Cáncer de cérvix
• Explicar importancia, que no es causante de aborto y puede presentar discreto sangrado
genital
❖ HLG (Hb y Hto)
• Anemia: Hb < 11 g/dl (o < 10.5 en 2do trimestre) → tratamiento con hierro
• Si Hb no sugiere Anemia diferir Fe profiláctico hasta sem 14

❖ Grupo ABO y Rh
• Coombs indirecto si Rh (-)
• Detectar anticuerpos circulantes y riesgo de enfermedad hemolítica perinatal, además de
disponer de sangre en caso de hemorragia

❖ VDRL
• Sífilis
• Reactivo:
o < 1:8 diluciones → confirmar con prueba treponémica específica
o > 1.8 diluciones → Tto con penicilina G benzatínica

❖ Prueba rápida de VIH o ELISA

• Previo consentimiento informado

❖ HBsAg

❖ IgG e IgM para Toxoplasmas

- < 16 sem → Prueba de avidez

IgG e IgM (+)
- > 16 sem → IgA
IgG e IgM (-) Seguimiento mensual de IgM
Repetir IgG en 2 sem para documentar seroconversión aguda o
IgG (-) e IgM (+)
presencia de IgM natural

❖ IgG para Rubeola

• ≥ 15 UI/ml → (+) protectora

❖ Urocultivo y antibiograma
• 1ra consulta o antes de sem 16
• Identificar infección urinaria (bacteriuria asintomática → >105 UFC/ml)

❖ Uroanálisis
• Identificar proteinuria basal

❖ Prueba de tolerancia oral de glucosa (PTOG 75 mg)

• Para diagnóstico de diabetes gestacional
 ❖ Cultivo Recto-Vaginal
• Identificar Estreptococo de grupo B (SGB) y ↓riesgo sepsis neonatal
• Si urocultivo del último trimestre (+) para SGB, dar tto y no requiere tamizaje

❖ Gota gruesa
• En zonas endémicas para malaria
• Difícil acceso a salud → Tto intermitente 3 dosis sulfadoxina + pirimetamina en semanas
26, 32 y cerca de sem 36. Utilizar Mosquiteros medicados

❖ NO tamizaje: para vaginosis bacteriana, C. trachomatis, CMV, parasitismo intestinal

❖ Interconsulta con odontología, nutrición, psicología, trabajo social

MEDICAMENTOS:

✓ Ácido fólico:
o 400 mcg/día (0.4 mg) desde consulta preconcepcional hasta sem 12 (↓riesgo de
defectos tubo neural), aunque puede darse todo el embarazo

✓ Hierro: excepto en caso de Hb > 14 g/dl (No dar junto al calcio)

Gluconato ferroso Sulfato ferroso Fumarato ferroso
10% Fe elemental 20% Fe elemental 30% Fe elemental
Dosis profiláctica:
30 mg/día de Fe elem 300 mg 150 mg 100 mg

Dosis terapéutica:
60 – 120 mg/d de Fe elem 600 mg 300 mg 200 mg

✓ Carbonato de calcio:
o 1200 mg/día (Tab 600 mg) a partir de la semana 14 (↓riesgo preeclampsia). OMS: 1.5
– 2 gr/d dividido en 3 dosis con comidas. No dar junto a Fe

✓ Vacuna toxoide tetánico: No inmunizada/desconocido: 0 → 1 mes → 6 meses

 ✓ NO vit-D, vit-A (10.000 UI/d), vit-B6, vit-E, micronutrientes
✓ Antibióticos: durante 7 días, si urocultivo (+)
✓ Inmunoglobulina anti-D: Si Rh (-) y Coombs indirecto (-) a partir de semana 28
✓ Tratamiento antihelmintico: Si zona endémica (prevalencia >20%) → DU de albendazol 400
mg o mebendazol 500 mg
✓ Tratamiento preventivo intermitente de malaria: Sulfadoxina-pirimetamina, iniciando en el
segundo trimestre y dosis cada mes

OMS → Si no se puede dosis diaria:

- Semanal: 120 mg de hierro elemental y 2800 mcg (2.8 mg) de ácido fólico

IOFI®: Fumarato 185 mg + ác fólico 0.4 mg + Vitamina C 70 mg

Intervenciones fisiológicos comúnes

o Náuseas y vómito → Jengibre, antihistamínicos y vitB6 (informar que la mayoría de veces se
resuelve en sem 16 – 20 y no están asociados a resultados adversos). Reservar metoclopramida
y doxilamina para pacientes que no mejoran
o Reflujo/epigastralgia → Modificar dieta y estilo de vida, si persiste → antiácidos (Carbonato
de Mg o Hidroxido de aluminio)
o Calambre en las piernas → Magnesio, Calcio o tratamientos no farmacológicos (Estiramiento
muscular, relajación, termoterapia, dorsiflexión y masaje)
o Estreñimiento → Dieta rica en fibra (salvado de trigo, vegetales, nueces, frutas, granos
integrales), si persiste → laxantes
o Hemorroides → Modif dieta, si persiste → cremas antihemorroides. No rutósidos
o Varices y edema → Medias de compresión, elevación de piernas, inmersión en agua
o Lumbalgia y pubalgia → Ejercicio en agua, fisioterapia
o Sx túnel carpiano → informar que es común

✓ Indicadores de alarma:
TAMIZAJE GENÉTICO
Ecografía sem 11 a 13+6 (triple test): Confirma la localización del embarazo y evalúa alteraciones
cromosómicas, anatomía fetal, placenta y saco gestacional. Involucra 3 variables:

1. Edad materna (a mayor edad = mayor riesgo)

2. Marcadores bioquímicos: beta-hCG y PAPP-A
3. Ecografía como tal, que tiene diferentes marcadores:

o Longitud cráneo caudal (LCC): debe coincidir con la edad gestacional

o Complejo de hueso nasal: Presencia de lámina brillante (está o no está)
o Translucencia nucal: Espacio cervical en región posterior y es importante la distancia por
que me habla de morfología fetal cardíaca, pulmonar o musculo-esquelética y
aneuploidia. Se comporta de acuerdo a la LCC y si es >3.5 me asegura que es patológico
o Conducto venoso: De la placenta al ventrículo izq por el foramen oval, sin que se consuma
en el hígado. Me habla del funcionamiento cardiovascular
o Válvula tricúspide: Me habla del sistema cardiaco y regurgitación sanguínea
o Evaluación morfológica: Se pueden observar alteraciones como vejiga, gastrosquisis,
onfalocele, holoprosencefalia, anencefalia, acrania, espina bífida, ventriculomegalia

Todos los datos se agregan a un software. El rango de alto riesgo es una probabilidad de < 1/150 y
estas madres requiere exámenes diagnóstico para confirmar

La detección precoz de la espina bífida → permite intervención in útero → ↓hidrocefalia y evitar una
derivación ventrículo peritoneal, el deterioro neurológico y la muerte fetal.

También permite observar la corionicidad en embarazos gemelares. La mayoría comparten la placenta

(monocorial) pero biamniotico y se conectan vascularmente → 3 complicaciones: Sx de transfusión
feto fetal, la RCIU selectivo y secuencia de anemia policitemia. Requiere seguimiento cada 2 semanas.
Si son dicigotos no presentan este tipo de complicaciones y solo requieren seguimiento cada 4
semanas.

Ecografía sem 20-24 (de detalle): Evalúa

- Anatomía fetal y crecimiento
- Marcadores de cromosomopatías
- Localización placentaria
- Volumen de líquido amniótico
- Vasos de cordón umbilical y localización
- Tamización de arterias uterinas

Si anomalías → Exámenes más precisos según hallazgos (ecocardio, doppler fetal, placentario y de
inserción placentaria, neurosonografía, intervencionismo fetal para pruebas genéticas, diagnósticas y
de tratamiento, cervicometría transvaginal)

Ecografía sem 32 – 34: Para detección de malformaciones cromosómicas de aparición tardía como
hernia diafragmática derecha, microcefalia, alteraciones obstructivas del tracto gastrointestinal,
acondroplasias, RCIU de aparición tardía.
Diagnóstico genético prenatal (DGP) < semana 20
Indicaciones:
- Malformaciones fetales detectadas por ecografía
- Edad materna avanzada >35 años (por si sola no es indicación)
- Hijo previo con aneuploidea o desorden genético
- Antecedentes familiares de enfermedades genéticas
- Padres con translocaciones balanceadas
- Alteración de en pruebas bioquímicas (HCG)

Muestras:
- Biopsia de Vellosidades corionicas: A partir de semana 10
o Complicaciones: Riesgo de pérdida fetal (0,5%), hematomas placentarios,
desprendimiento corial, cantidad y calidad de metafases, contaminación materna.
- Amniocentesis: entre semana 14 – 16. 10-20 ml de liq amniotico (células de origen fetal)
- Sangre fetal del cordón umbilical
- DNA fetal libre: plasma materno

Técnicas:
- Citogenética: “gold standard”. Cariotipo (evaluar cromosomas) tarda 1-2 sem

- FISH: Marca con fluorocromos regiones específicas de los cromosomas (13, 18, 21, X y Y).
Puede ser de células interfasicas, es + rápida, no requiere cultivo

- Análisis y secuenciación DNA: PCR Analizar fragmentos de DNA y secuencia de nucleótidos.

Para alteraciones genéticas puntuales (cambios nucleotidos)

- Micoarreglos (Arrays): detecta ganancias o pérdidas de DNA. Limitaciones: No detecta

reordenamientos balanceados, bajo nivel de mosaicismo, no detecta triploidias

- Secuenciamiento masivo: Secuencia genoma completo (Analiza intrones y exones,

+complejo) detecta mutaciones o cambios de base (no detectadas por otras técnicas)

- DNA fetal libre: Secuencias de genoma de un fetoa partir de DNA materno. El genoma del no
nacido puede encontrarse entero en la sangre de la madre, la cual presenta siempre la misma
proporción: 90% de ADN es de la madre y 10% del feto. No invasivo. Solo trisomías
¿Qué detecta?:
- Alteraciones cromosómicas: T13, 18, 21, monosomia del X, Tris de cromosomas sexuales
- Enfermedades mendelianas
o Dominante: EH, Holt-Oram TBX5
o Recesiva: Tay Sach, FQ
o Ligada al X: DMD, Hemofilia, FRAX
- Enfermedades metabólicas: MPS

Marcadores ecográficos en fetos con alteraciones cromosómicas: Malformaciones cardiacas

congénitas, RCIU, defectos del SNC, malformaciones renales, oligoamnios