Categorización de riesgo

de embarazo
Casos clínicos
Riesgo obstétrico
Factores de riesgo modificables Factores de riesgo no modificables

Inadecuado soporte familiar y de la pareja Baja escolaridad

Control insuficiente de la gestación: <4 visitas prenatales o 1 Múltiples compañeros sexuales

visita después de la semana 20 de gestación
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes FUM incierta
físicos, químicos y biológicos
IVU baja o bacteriuria asintomática Viviendas y condiciones sanitarias deficientes

Síntomas neurovegetativos Desocupación personal/familiar

Fumadora habitual Anomalía pelviana identificable clínica y/o radiológica

Anemia moderada (Hb:7-10g/dl. Hcto 21-30%) Baja estatura materna: <1,45m

Amenaza de parto prematuro:<37 semanas Incremento del peso excesivo o insuficiente:>15kg o

<5kg
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos Planificación familiar

Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y Condiciones socioeconómicas desfavorables

emocional
Disminución o ausencia de movimientos fetales Infertilidad previa: 2 años o más

Cambios de la frecuencia cardiaca fetal: <110LPM o Incompatibilidad Rh

>160LPM
Pielonefritis Bajo peso preconcepcional (IMC<20)
 Factores no modificables
Periódo intergenésico menor de 2
años o mayor de 7 años
Enfermedades hereditarias
Condiciones psicosociales y estrés
Hemorragia del primer trimestre
Malnutrición Preconcepcional
(Índice de Masa Corporal < 18,5 ó
>30)
Embarazo no programado
Cirugía uterina previa
Cardiopatía 1 y 2: incluye
limitación en la actividad física
Diabetes gestacional controlada
Gran multiparidad > 5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 años o mayor
de 35 años
Endocrinopatía controlada
(tiroidea, suprarrenal,
hipotalámica)
Embarazo gemelar
Antecedente de sangrado en 2do
o 3er trimestre
Historia obstétrica desfavorable
(óbito fetal, muerte neonatal,
malformaciones congénitas)
Enfermedades infecciosas de tipo
TORCHs
Preeclampsia sin signos de
gravedad: PAS ≥ 140 mm Hg y <
160 mm Hg y/o TAD ≥ 90 mm Hg y
< 110 mm Hg* más proteinuria** y
sin criterios de gravedad ni
afectación de órgano blanco
Sospecha de malformación fetal
Presentación anómala:
constatada tras la semana 38 de
gestación
Incompetencia cervical
Patología asociada grave.
Embarazo prolongado: más de 42
semanas de gestación
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Malformación fetal confirmada
Cardiopatías 3 o 4: paciente
obligada a una limitación acentuada
de su actividad física, o en la que
está provocada
su descompensación.
Isoinmunización: Coombs indirecto
positivo
Preeclampsia con signos de
gravedad: PAS ≥ 160 mm Hg y/o TAD
≥ 110 mm Hg* y/o uno o más criterios
de gravedad y/o afectación de
órgano blanco
Restricción de crecimiento fetal
Rotura prematura de membranas
Diabetes pregestacional
Muerte perinatal recurrente
 Riesgo obstétrico grado 1 (bajo)
 Condiciones socio - económicas desfavorables. (Pobreza extrema,
Desempleo, analfabetismo)
 Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
 Edad extrema ≤ 19 anos o ≥35 anos en el primer embarazo.
 Adolescentes menores de 15 anos indiferentes del numero de
embarazos.
 Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
 Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
 Incompatibilidad Rh.
 Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por mas de
2ocasionesen tres controles subsecuentes.
 Periodo intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
Riesgo obstétrico grado 2 (alto)

 Embarazo Múltiple.
 Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).
 Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías, nefropatías,
enf. Inmunológicas, hipertensión. )
 Polihidramnios u Oligoamnios.
 Epilepsia.
 Historia obstétrica desfavorable: abortos espontáneos, partos prematuros
y distócicos, antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino.
 Enfermedades neuropsiquiatricas.
 Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis,
rubeola, sifilis, estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
 Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación.
 Desnutrición y Obesidad.
 Asma.
Riesgo obstétrico grado 3 (muy alto o
inminente)

 Cardiopatías.
 Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
 Hemorragia vaginal.
 Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
 SIDA clínico.
 Trastornos hipertensivos en el embarazo.
 Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( <110 latidos X minutos
>160 latidos por minuto o falta de movimientos.
 Categorización del riesgo obstétrico
Riesgo bajo (grado 1): Asegurar el cumplimiento del control
prenatal y consejería. Visita domiciliaria
programada

Riesgo alto (grado 2) Referencia a segundo nivel, tratamiento

específico, control mas seguido.
Referencia oportuna

Riego muy alto (grado3) Referencia a segundo o tercer nivel

(Hospital general especializado o de
especialidad).
Manejo especializado.
Referencia inmediata (Prioritaria)
Caso 0

 Paciente de 28 años acude a consulta externa con embarazo de 12

semanas de gestación cuya FUM no es confiable, refiere nauseas, vómitos
de 3 a 4 ocasiones en el día, AGO G2P2 refiere primer embarazo
prematuro de 34 semanas de gestación, último hijo fue hace 9 años APP
Grupo sanguíneo O Rh negativo A Alérgicos no refiere AQ no refiere APF
HTA padre, Diabetes madre, trae exámenes de control realizados en esa
semana cuyo reporte indica: Hcto. 29, Hg 9,5 leucocitos 8000 glucosa 69
mg/dl. TORCH Ig G e I g M -
 Paciente de 28 años ✔
 Embarazo de 12 semanas de gestación
✔
 FUM no es confiable
✘
 Refiere nauseas, vómitos de 3 a 4 ocasiones en el día ✘
 AGO G2P2
✔
 Primer embarazo prematuro de 34 semanas de
✘
gestación
✘
 Último hijo fue hace 9 años
 APP Grupo sanguíneo O Rh negativo ✘
✔
 A Alérgicos no refiere
 AQ no refiere
✔
 APF HTA padre, Diabetes madre ✘
 Exámenes de control: Hcto. 29, Hg 9,5 leucocitos 8000,
glucosa 69 mg/dl. ✘
 Al examen físico: paciente alerta, temperatura 37 C, PA
105/65, Fc 85 x min, Frecuencia respiratoria 18 x min.
✔
Tirilla reactiva de orina -, Saturación de oxígeno 95%.
Factores de riesgo

 FUM no es confiable
 Refiere nauseas, vómitos de 3 a 4 ocasiones en el día
 Primer embarazo prematuro de 34 semanas de gestación
 Último hijo fue hace 9 años
 APP Grupo sanguíneo O Rh negativo
 AQ no refiere APF HTA padre, Diabetes madre
 Exámenes de control: Hcto. 29, Hg 9,5
 No modificables
Modificables
 Refiere nauseas, vómitos de 3 a 4
ocasiones en el día
 Exámenes de control: Hcto. 29, Hg
9,5
 FUM no es confiable
 Primer embarazo prematuro de
34 semanas de gestación
 Último hijo fue hace 9 años
 APP Grupo sanguíneo O Rh
negativo
 AQ no refiere APF HTA padre,
Diabetes madre
 Riesgo Obstétrico 1 Riesgo Obstétrico 2
 APP Grupo sanguíneo O Rh  Primer embarazo prematuro de
negativo 34 semanas de gestación
 Exámenes de control: Hcto. 29,
Hg 9,5
Caso 0

 Paciente de 35 años acude a sala de emergencia por sangrado

transvaginal de 2 horas de evolución de aparición espontánea, , G1P1 sin
antecedente patológicos personales de relevancia con FUM confiable,
embarazo de 36 semanas de gestación trae exámenes de control
realizados en esa semana cuyo reporte indica: Hcto. 35, Hg 11,5 leucocitos
8000 glucosa 69 mg/dl.
 Paciente de 38 años
 Sangrado transvaginal de 2 horas de evolución
 Niega hábitos
 G1P1
 FUM confiable
 Antecedente patológicos personales: niega
 Embarazo de 36 semanas de gestación
Factores de riesgo

 Paciente de 38 años
 Sangrado transvaginal de 2 horas de evolución
 G1P1
 Modificables No modificables
 Sangrado transvaginal de 2 horas
de evolución
 Paciente de 38 años

Riesgo Obstétrico 3
Riesgo obstétrico 1
 Paciente de 38 años
 Sangrado transvaginal de 2 horas
de evolución
Caso 1

 Paciente de 16 años con baja escolaridad para su edad, acude a sala de

emergencia por vómitos en 4 ocasiones, con antecedentes ginecológicos
G0, FUM no confiable por irregular sin antecedente patológicos personales
de relevancia, A Alérgicos no refiere, APF HTA padre, A quirúrgicos no
refiere, con embarazo de 18 semanas de gestación. Trae exámenes de
control realizados en esa semana cuyo reporte indica: Hcto. 25, Hg 8.5,
leucocitos 8000 glucosa 79 mg/dl. TORCH Ig G e I g M –, EMO bacterias ++
(refiere que en examen anterior también presentó y lo trataron)
Caso 2

 Paciente de 40 años acude a sala de emergencia por cefalea pulsátil

frontal con antecedentes ginecológicos G5P4C1 último embarazo hace
10 meses, refiere ser fumadora habitual, sin antecedente patológicos
personales de relevancia con embarazo de 32 semanas de gestación trae
exámenes de control realizados en esa semana cuyo reporte indica: Hcto.
30, Hg, 9 gr/dl, leucocitos 8000 glucosa 69 mg/dl. Al examen físico:
paciente alerta, temperatura 37 C, PA 145/95, Fc 105 x min, Frecuencia
respiratoria 18 x min. Tirilla reactiva de orina negativa, Saturación de
oxígeno 95%, LCF 110 x min
Caso 3

 Paciente de 37años acude a sala de emergencia por sangrado

transvaginal rojo rutilante por lo que se cambio 6 toallas sanitarias y
actualmente ha disminuido el sangrado pero continua, antecedentes
ginecológicos G6A4P2 sin antecedente patológicos personales de
importancia que actualmente cursa 32 semanas de gestación con solo 1
control prenatal realizado hace 2 semanas y aún no se realiza exámenes
complementarios.
Caso 4

 Paciente de 17 años acude a sala de emergencia posterior a caída de

altura de su cuerpo, por sangrado transvaginal primero rojo achocolatado
y ahora rojo rutilante rutilante por lo que se cambio 6 toallas sanitarias y
actualmente ha disminuido el sangrado, acompañada de dolor
abdominal tipo contráctil, pérdida de movimientos fetales, antecedentes
ginecológicos G1A1 sin antecedente patológicos personales de
importancia que actualmente cursa 34 semanas de gestación con solo 2
control prenatales. Trae exámenes de control realizados en esa semana
cuyo reporte indica: Hcto. 30, Hg, 9 gr/dl, leucocitos 8000 glucosa 69
mg/dl. Al examen físico: paciente alerta, temperatura 37 C, PA 105/75, Fc
105 x min, Frecuencia respiratoria 18 x min. Tirilla reactiva de orina
negativa, Saturación de oxígeno 95%, LCF 105 x min
Caso 5

 Paciente de 25 años acude a sala de emergencia por vómitos en 5

ocasiones acompañada de diarrea líquida en 5 ocasiones después de
ingesta alimenticia con antecedentes ginecológicos G0 sin antecedente
patológicos personales de relevancia con embarazo de 25 semanas de
gestación con controles prenatales regulares. Al examen físico: paciente
alerta, temperatura 37 C, PA 90/55, Fc 105 x min, Frecuencia respiratoria 18
x min. Tirilla reactiva de orina -, Saturación de oxígeno 95%.
Caso 6

 Paciente de 36 años acude a consulta por primera ocasión con

antecedentes ginecológicos G0 fumadora habitual sin antecedente
patológicos personales de relevancia con embarazo de 15 semanas de
gestación con controles prenatales regulares. Al examen físico: paciente
alerta, temperatura 37 C, PA 90/55, Fc 105 x min, Frecuencia respiratoria 18
x min. Tirilla reactiva de orina -, Saturación de oxígeno 95%, Trae exámenes
de control realizados en esa semana cuyo reporte indica: Hcto. 30, Hg, 9
gr/dl, leucocitos 8000 glucosa 69 mg/dl. LCF 110 x min