Factores de riesgo Modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja
Control insuficiente de la gestación: < 4
visitas prenatales o 1 visita después de la
semana 20 de gestación
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria,
exposición a agentes físicos, químicos y
biológicos, incluyendo agentes anestésicos,
solventes y pesticidas
Infección urinaria baja o bacteriuria
asintomática
Síntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a
30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
Amenaza de parto prematuro: antes de la
semana 37
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de
fármacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual,
físico y emocional
Disminución o ausencia de movimientos
fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:
<110LPM ó >160LPM
Pielonefritis
Factores de riesgo no Modificables
Baja escolaridad
Múltiples compañeros sexuales
Fecha de última menstruación incierta
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Desocupación personal y/o familiar
Anomalía pelviana identificada clínica y/o
radiológicamente
Baja estatura materna: < 1,45 metro
Incremento del peso excesivo o insuficiente:
> 15 kg ó < 5 kg
Planificación familiar (embarazo
programado)
Condiciones socioeconómicas desfavorables
Infertilidad previa: dos años o más
Incompatibilidad Rh
Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)
Periodo Intergenésico menor de 2 años o
mayor a 7 años
Enfermedades hereditarias
Condiciones psicosociales y estrés
Embarazo no programado
Hemorragia del primer trimestre
Malnutrición Preconcepcional (Índice de
Masa Corporal < 18,5 ó >30)
Cirugía uterina previa
Diabetes gestacional controlada
Gran multiparidad > 5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Embarazo gemelar
Endocrinopatía controlada (tiroidea,
suprarrenal, hipotalámica)
Antecedente de sangrado en 2do o 3er
trimestre
Polihidramnios u oligoamnios
Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal,
muerte neonatal, malformaciones
congénitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin signos de gravedad: TAS ≥
140 mm Hg y < 160 mm Hg y/o TAD ≥ 90 mm
Hg y < 110 mm Hg* más proteinuria** y sin
criterios de gravedad ni afectación de
órgano blanco
Sospecha de malformación fetal
Presentación anómala: constatada tras la
semana 38 de gestación
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una
limitación acentuada de su actividad física, o
en la que está provocada su
descompensación.
Incompetencia cervical
Malformación fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Preeclampsia con signos de gravedad: TAS ≥
160 mm Hg y/o TAD ≥ 110 mm Hg* y/o uno
o más criterios de gravedad y/o afectación
de órgano blanco
Restricción de crecimiento fetal
Rotura prematura de membranas
Placenta previa.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Diabetes pregestacional
 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Antecedentes sociodemográficos
Edad: 10 a- 19años
20 – 25 años
26 años a 35 años
Mayor a 35 años
Talla (cm)
Peso materno a la captación
IMC
Estado Civil Casada
Soltera
Divorciada
Viuda
Unión Libre
Estrato económico Alto Medio Bajo
Grupo Rh Positivo -
Nivel de estudios Primaria
Secundaria
Universitaria
Sin estudios
Ocupación Ama de casa
Comerciantes
Profesional
Obrero
Residencia Urbana Rural
Anticoncepción. ¿Cuál? Si No
Embarazo Planificado Si No
Evidencia de Violencia Si No
Intrafamiliar
Percepción de Movimientos Si No
fetales
Peso del RN (actual)
VIH (Diagnosticada) Si No
DM (Diagnostica) Si No
Hiper o Hipotiroidismo Si No
(Diganosticado)
Medicamentos Actuales
Profilaxis con Fe, Ac Fólico
(Desde que semana ¿)
Antecedentes Obstétricos
Gestas Partos Abortos Abp____ Abe_____ Cesárea
Edad Gestacional 32 semanas - <37 semanas
28 - 32 semanas
< 28 semanas
Peso Gestacional
Ganancia de peso Si No
Pérdida de peso Si No
Antecedentes de Partos Si No
prematuros
Antecedentes de Violencia Si No
Intrafamiliar
Número de controles 1-2 controles
3-4 controles
5-6 controles
> 6 controles
Paridad Nulípara
Multigesta

Embarazo múltiple Si No
Hijos con malformaciones o Si No Cuantos y que tipo de malformación
retraso intelectual
___________________________
Hábitos tóxicos
Tabaquismo Si No
Cuantos cigarros al día:__ ___
Pasivo
Alcohol Si No
Drogas Si No
Violencia Familiar Si No

Complicaciones durante el embarazo

Pre eclampsia (escotomas, Si No
cefaleas, acufenos)
Diabetes Gestacional Si No
Infección tracto urinario Si No
Amenaza de parto pretermito Si No
Desprendimiento prematuro Si No
de la placenta
Anemia Si No
Rotura prematura de Si No
membranas
Infecciones Vaginales Si No
Placenta Previa Si No
Incompetencia cervical Si No
Malformación fetal Si No
Infecciones TORCH Si No
Muerte perinatal recurrente Si No
Sangrado >20 semanas Si No
Polihidroamnios Si No
Disminución de Movimientos Si No
fetales
Cambios FCF Si No
Hiperémesis gravidica Si No
Cervicovaginitis Si No