Toxicologia Alacran

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL
DR. MANUEL GEA GONZALEZ
OFIDISMO,
ARACNOIDISMO Y
ALACRANISMO.
DR. MARCOS ANTONIO AMEZCUA GUTIERREZ R3UMQX.

ALACRANISMO.
ARTRPODOS.
Mxico
200 000 casos de Alacranes del

picadura de alacrn y
3 000 a 5 000 por
gnero
mordedura de araa. Centruroides
Araas del gnero

Problema de salud
Loxosceles y
pblica
Latrodectus
Picaduras por alacranes y araas ponzoosas de Mxico, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
ALACRANISMO.
ALACRANISMO.
- Existen cerca de 1500

especies diferentes.
Prosoma
Mesosoma - En Mxico hay 221.
- 8 son peligrosas.
- Los de importancia
Metasoma medica son los del
genero Centruroide.
Telson
ALACRANISMO.
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES.
Es peligroso?
Zona Color del Caractersticas

geogrfica. alacrn. externas.
ALACRANISMO.
Zona geogrfica.
Zona de la costa del pacifico.
reas del centro del pas (Durango,

Guanajuato, norte del Estado de
Mxico).
ALACRANISMO.
Zona geogrfica.
Regiones
tropicales y
templadas.
Bosques,
Centruroides con desiertos,
mayor sabanas y
morbimortalidad. algunos en
montaas.
Hbitos nocturnos.
Son daados por Durante el da
el calor y la luz. permanecen
ocultos en lugares
obscuros.
ALACRANISMO.
Color.
Centruroides limpidus.
Color amarillo claro o color paja.
Alacrn gero
ALACRANISMO.
Caractersticas externas.
Manchas oscuras
en dorso.
Segmentos
cilndricos
ALACRANISMO.
Segmentos
cbicos
ALACRANISMO.
Alacranes esbeltos con pinzas largas y

delgadas
ALACRANISMO.
ALACRANISMO.
ALACRANISMO.
Los sitios ms frecuentemente atacados son

las extremidades inferiores.
Los sntomas inician dentro de los 20 a 40
minutos despus de la picadura.
ALACRANISMO.
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- El veneno esta compuesto por polipptidos,

enzimas proteolticas, protenas de bajo peso
molecular, serotonina y aminocidos de accin
neurotxica.
Se disemina Eliminacin
va por va renal
hematgena. y biliar.
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
Inoculan de 100 a 300 mcg de

veneno
Escorpaminas
Moduladores de canales inicos.
Afectan principalmente
SNC
Sistema Musculoesqueltico.
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- El bloqueo de los canales de sodio, calcio y

potasio de la membrana celular causa la
sintomatologa.
- La toxina alfa se une al canal de Na+ VD,

inhibiendo su activacin, generando una
despolarizacin prolongada (excitacin
neuronal).
- Producen potenciales de accin

espontneos.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- Las alfa-toxinas liberan de forma masiva

catecolaminas (adrenalina y noradrenalina),
neuropptido Y, y endotelina-1.

ALACRANISMO.

ALACRANISMO.
Escorpaminas
La dosis letal 50 (DL50) en ratones

es de 0.096mg/Kg, lo que sugiere
su elevada toxicidad.
Contiene hialuronidasa que

aumenta la permeabilidad capilar
para facilitar su absorcin y 5-
hidroxitriptamina de la que
depende la produccin de dolor y
edema en el sitio de picadura.
ALACRANISMO.
Grado I Grado II Grado III

(leve) (moderado) (severo)
Lo anterior + uno o mas de los

Paciente asintomtico o Marcha atxica, estupor,
siguientes
dolor y parestesias convulsiones, parlisis de
locales + inquietud + paladar blando, ceguera
prurito nasal y farngeo transitoria, disartria,
dificultad para enfocar
Sialorrea, sensacin de imgenes, epifora, fiebre,
cuerpo extrao en parlisis facial, dolor
faringe, nistagmus, retroesternal, dificultad
fasciculaciones para la miccin,
linguales priapismo, hipertensin,
taquicardia.
Bradicardia, hipotensin,
Muerte edema agudo pulmonar
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin por Picadura de Alacrn. 2012
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
- ABCDE.
- Valorar el estado de alerta.
- Confirmar el sitio de picadura.
- Evaluar el estado general del paciente.
- ECG: Atencin en QTc.
- ES, QS, BH, EGO.

ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.

ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Faboterpico
polivalente antialacrn
Capacidad neutralizante
1.8 mg de veneno de
alacranes americanos
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Faboterpico
Impedir que el
veneno interacte
con su receptor
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de veneno de alacranes
americanos.
Contraindicaciones
Casos conocidos de alergia a protenas de caballo.
Reaccin de hipersensibilidad tipo I y tipo III
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Administra IV; en 50 cc SS en bolo iv repetir hasta disminuir los

sntomas.
Vol. Distribucin plasmtica 3 lts

Vida media 16.3 horas
Tiempo de eliminacin 96.9 ml/hr
Capacidad neutralizante de 150 Dl / (1.8 mg) de veneno de alacrn.
ARACNOIDISMO.
ARACNOIDISMO.
ARACNOIDISMO.
Loxosceles reclusae (araa violinista, araa

parda) y Latrodectus mactans (araa
capulina o viuda negra).
Lesin cutnea provocada por la mordedura

de una araa de ponzoa, seguida de la
inoculacin de sustancias txicas (veneno)
que lesionan los tejidos, condicionando
alteraciones fisiopatolgicas de gravedad
variable.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Araas Venenosas, Mxico:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
ARACNOIDISMO.
Gnero Loxosceles > 70 especies.
America Latina: Loxosceles Laeta.
Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia,

L. ariznica, y L. rufenses.
EE.UU.: L. reclusa.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Araa Loxoceles reclusae
Araa violinista, araa caf, araa parda, araa marrn, araa

reclusa, araa de los rincones, etc.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
8 15 mm , caf pardusco, abdomen

globuloso
La hembra es ms grande
Cefalotrax: violn invertido
Tres pares de ojos
Dos quelceros anteriores
Nocturna, solitaria, depredadora, no
hematfaga
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Swanson, DL, Vetter, RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Enzimas Hialuronidasa, ATPasa y

proteasas.
Componentes Esfingomielinasa D
peptdicos (necrosis y actividad coagulante).
Loxoscelismo cutneo-visceral . Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico. Vol. 1, Nm. 1- Mayo-Agosto 2009 pp 33-38
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Activa los mecanismo de coagulacin e induciendo la formacin de

microtrombos que obstruyen las arteriolas y venulas provocando el
aracnoidismo necrtico.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
PLACA LIVEDOIDE
LOXOCELISMO CUTNEO ESCARA NECROTICA
ESCARA EXCAVADA
FIEBRE, VOMITO,, ARTRALGIAS

RABDOMIOLISIS
LOXOCELISMO CUTNEO- LESIN RENAL
VISCERAL HEMOLISIS
CID
MUERTE
ARACNOIDISMO.
CUADRO CLINICO.
Loxoscelismo cutneo:
- 83.3%
- Eritema local (3 hrs).
- Dolor ardoroso, con sensacin de
quemadura de cigarrillo.
- Edema, vescula hemorrgica (12hrs).
- Fiebre y eritema generalizado.
- 3-4 da el rea hemorrgica inicial se
degrada en un rea central de necrosis.
- Placa liveloide.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
CUADRO CLINICO.
ARACNOIDISMO.
CUADRO CLINICO.
Loxoscelismo cutneo-visceral:
- Primeras 24-48 horas.

- Alteraciones hematolgicas y renales.
- Anemia hemoltica, hemoglobinuria,
oliguria, anuria, LRA, rabdomiolisis.
- CID.
- Fiebre, ictericia.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Erisipela (estreptococo grupo A).

Celulitis (staphyloccoccus aureus)
ntrax o carbunco cutneo.
Vasculitis.
Herpes zoster.
Pioderma gangrenosa.
Necrolisis epidrmica.
Eritema nodoso.
ARACNOIDISMO.
3 factores para acertado diagnstico:
1.- Identificacin correcta del insecto agresor.
2.- Evaluacin crtica del relato del accidente.
3.- Evaluacin de la presentacin clnica.
ARACNOIDISMO.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Eritema, edema, huella de 2 quelceros
Halo de vasoconstriccin plido grisceo.
Placa equimtica a oscura c/flictenas.
Placas hemorrgicas.
Induracin del tejido coloracin violcea c/ aumento de tamao de manera

geogrfica y gravitacional (placa liveloide).
Necrosis central (extensin y profundidad)
Escara negra
Ulcera profunda (cura 4 6 sem.)

ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO.
Manejo Inicial:
Mantener la herida limpia y descubierta.
Aplicar compresas fras (previene la propagacin del
veneno).
Evitar movimiento.
Mantener elevada la extremidad afectada.
Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor:
muerto o vivo.
Profilaxis con antitxina tetanica.
Tx Qx temprano es ineficaz y perjudicial. Hasta que
este bien delimitada la zona de necrosis.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO.
Dapsona (4-4 Diamino-difenil-sulfona).

Inhibe la migracin de los neutrfilos al sitio de la
lesin.
Disminuye la produccin de radicales libres de
oxgeno.
Estabiliza la membrana lisosomal.
Disminuye el dolor, proceso inflamatorio, y necrosis.
Dosis de 1mg/Kg/da dividido en 2 dosis durante 10
das.
Puede causar anemia hemolitica y
metahemoglobinemia.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ARACNOIDISMO.
Faboterpico polivalente 150 mcg de necrotoxina de

antiloxoceles Loxosceles reclusa.
modificado por digestin 150 mcg de necrotoxina de
enzimtica y libre de albmina Loxosceles laeta.
150 mcg de necrotoxina de
Loxosceles bonetti.
ARACNOIDISMO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de araa Latrodectus spp.
Contraindicaciones
ARACNOIDISMO.
TIEMPO DE SIGNOS Y SNTOMAS SIGNOS Y SNTOMAS

NIOS ADULTOS
EVOLUCION CUTNEOS SISTMICOS
Mordedura indolora
Mcula
1 - 6 Hrs. Cambios inflamatorios 2 frascos IV 1 frasco IV
Prurito
Dolor progresivo intenso.
Nuseas y vmito
Vescula, hemorragia
Fiebre
6 12 Hrs. Signo de bandera 4 frascos IV 2 frascos IV
Artralgias
Adenitis perifrica
Evacuaciones lquidas
Ulcera dermonecrotica Dolor abdominal
48 72 Hrs. 4 frascos IV 2 frascos IV
excavada Coluria
Anemia hemoltica, CID
Rabdomiolisis
3 10 das Proceso activo FOM 4 frascos IV 2 frascos IV
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
Latrodectus Mactans
Viuda negra Capulina Araa botn Casa pulgas La del reloj de la

muerte Chinchatlahuac Traidora, asesina
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
Forma globosa
Color negro brillante
Tamao de 15 a 40 mm
Mancha roja en forma de reloj
de arena
La hembra es la ms txica
Departamento de Patologa, Facultad de Medicina, UNAM.Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
La hembra es imponente (mide

aproximadamente 2.5 cm. de largo, triplica el
tamao del macho y puede llegar a pesar 30
veces ms.
Es de color negro brillante, con una marca roja

en forma de reloj de arena de
aproximadamente 2 centmetros de en la
cara inferior del abdomen.
Responsable de la toxicidad local y sistmica.

ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
El veneno de esta araa es una proteasa alfa-
latrotoxina, que tiene actividad neurotoxica
y una potencia 15 veces mayor a la del
veneno de la serpiente cascabel.
Composicin del veneno:
alfa - Latrotoxina
5 Latroinsectotoxinas
Latrocrustatoxina
Lactrodentina
Latrocrustotoxina
Receptores blanco
Neurexin I
Latrofilina (Receptor para I-Latrotoxina independiente
de Ca++.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
- latrotoxina
Polipeptido
1000 aminocidos
Liberacin masiva
de
neurotransmisores perifricos.
Ach, NE, Dopamina,

Glutamato.
Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of
Emergency Medicine. 1992
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
CUADRO CLINICO.
Taquicardia LESIONES Y
Taquipnea SINTOMAS RIGIDEZ
DIAFORESIS
LOCALES MUSCULAR
Hipertensin
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
CUADRO CLINICO.
PAPULA
DOLOR URENTE HIPERESTESIA CONTRACTURA
(10 A 60MIN) SUDORACION MUSCULAR
PILOERECCIN
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
SUCODO.
SU= SUDORACIN.
CO= CONTRACCIONES Y ESPASMO

MUSCULARES.
DO= DOLOR.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
DIAGNSTICO.
Certeza
visualizacin de Latrodectus mactans
Cuadro clnico
sugerente
descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)
Antecedentes epidemiolgicos
zonas rurales
faenas agrcolas
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
TRATAMIENTO.
Unidad de Reanimacin
ABCDE
Revertir efectos del txico: faboterpico
Metamizol-ketorolaco casi no funcionan.
Grado moderado iniciar con BZ + opioides
Grado severo opioides (Nalbufina)
disminuyen la contractura muscular disminuyendo el dolor
Control antihipertensivo
Estrecha monitorizacin cardiaca
Proteccin antitetnica
No ligadura, incisin, ni crioterapia
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
TRATAMIENTO.
ARACMYN PLUS
Faboterapico polivalente antiarcnido modificado por digestin

enzimtica liofilizado y libre de albmina.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
TRATAMIENTO.
Faboterpico polivalente
antiarcnido 120 -180 glndulas de veneno de
arcnido
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
TRATAMIENTO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de araa Latrodectus spp.
Contraindicaciones
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
TRATAMIENTO.
ARACNOIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
Lesin cutnea causada por la

mordedura de serpiente, con
inoculacin de substancia txica, la
cual lesiona tejidos, condicionando
alteraciones fisiopatolgicas de
gravedad variable.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
3,000 especies serpientes
5 millones accidentes
2.5 a 3 millones
Serpientes venenosas
Muertes Secuelas
150,000 100,000
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
Anual
150,000
envenenamientos
5,000
muertes
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
- Elpidos
- Crotlidos
- Hidrfidos
Serpientes y reptiles de importancia mdica en Mxico. Rev Fac Med UNAM Vol 45 No.5 Sept-Oct, 2002
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
Labores del
Trabajo de Estudiantes Otras Obreros Desconocid
hogar
campo 44% 22% 8% 2% as 7%
17%
Diagnstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mxico: Secretara de Salud 2010
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
SITIOS ANATMICOS
Cabeza 1%
Manos
13% Muslos 14%
Pies y tobillos
72%
Diagnstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mxico: Secretara de Salud 2010
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CARACTERISTICAS MORFOLGICAS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
POSICIN DE LOS COLMILLOS.

OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
Manual para la identificacin, prevencin y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro Amrica . Vol 1 Guatemala;ops/oms.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
Pupila elptica o vertical
Foseta sensorial
Colmillos retrctiles
Manual para la identificacin, prevencin y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro Amrica . Vol 1 Guatemala;ops/oms.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
FAMILIA DE SERPIENTES EN MXICO.
AGENTE
Elapidae Viperidae
Coralillos Serpientes Cascabel Nauyacas

(Micruroides marinas (Crotalus) (Bothrops,
y Micrurus) (Pelamis) Botriechis)
Ziga I, Lozano J. Aspectos Clnicos y epidemiolgicos de la Mordedura de Serpiente en Mxico; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CROTALUS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
BOTHROPS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
MICRUROIDES/MICRURUS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
EPIDEMIOLOGA.
Micrurus
Verdadera Falsa
coral o Coralillo
Coralillo
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
- Definicin
Secrecin viscosa blanco-amarillenta de gran
complejidad qumica
- Funcin
Facilitarle a la serpiente la captura y digestin
de la presa
Tratamiento prehospitalario del accidente ofdico: revisin, actualizacin y problemtica actual. Gaceta Mdica de Mxico. 2011; 147:195-208
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
Componentes
Efecto cataltico, micronecrosis,
Fosfolipasa A2
neurotoxicidad, cardiotoxicidad,
hemlisis, anticoagulante e inhibidor
plaquetario
Metaloproitenasas
Hemorraginas
Dao clula endotelial
Hemorragia local y/o
sistmica
Flictenas
Necrosis hemorrgica
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
Componentes
Neurotoxinas Afectan unin neuromuscular
Presinpticas o -neurotoxinas
Postsinpticas o -neurotoxinas
Fibras musculares
Miotoxinas
I. Bajo peso molecular
II. Cardiotoxinas
III. PLA2 miotxicas
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
Componentes
Sustancias proinflamatorias
Aminas biognicas y Liberan histamina
sustancias proinflamatorias Aumento de bradicinina
Sintesis de prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos
Dao primario directo al tejido renal

Nefrotoxinas
Dao secundario a hipovolemia,
hipotension
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
Componentes
Aumentan la permeabilidad capilar

Calicrenas
Edema
Sndrome compartimental y necrosis
Hipotensin arterial
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
VENENO.
CARACTERSTICAS DEL VENENO
Se caracteriza por ser el ms miotxico (rabdomiolisis)

Crotlico
Neurotxico
Bothrpico Es proteoltico, hemorrgico, necrozante.
Elapdico
Es fundamental neurotxico (paralizante).
(Micrurus)
Barry S, Gold C, Bites Of Venomous Snakes. Review Article.N Engl J Med, Vol. 347, N 5, 2002.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CUADRO CLNICO.
Las mordeduras con significancia clnica suelen desarrollar

sintomatologa dentro de los primeros 4 a 20 minutos de
ocurrido el evento.
La ausencia de sntomas especficos dentro de la primera

hora orienta a un envenenamiento leve o no
envenenamiento.
Diagnstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mxico. Secretaria de Salud. 2010
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CUADRO CLNICO.
Signos y sntomas locales:
Orificios de los colmillos
Dolor
Edema
Incapacidad funcional
Equimosis
Sangrado
Necrosis
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CUADRO CLNICO.
Manifestaciones sistmicas ms frecuentes:
Somnolencia
Nauseas
Prdida de estado de alerta
Vomito
Hematuria
Taquicardia
Hipotensin
Dolor abdominal y torcico Choque
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
CUADRO CLNICO.
OFIDISMO.
Clasificacin Christopher-Rodning de los signos y sntomas de envenenamiento por

mordedura de serpiente de la familia Viperidae
0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca.
I.- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10cm circunscrito al rea de la lesin.
II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al rea de
la lesin, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso.
III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vmito, vrtigo, fiebre,
cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias).
IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y

petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria,
hipotensin y falla orgnica mltiple.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFDICO.
Micrurus (Coral)
Los colmillos de serpiente de coral son muy pequeos y muerden con

movimientos de masticacin.
Su veneno bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en

los receptores nicotnicos y de acetilcolina.
Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistmico es la afectacin a

pares craneales con ptosis palpebral y salivacin, evolucionando a debilidad
muscular y crisis convulsiva.
OFIDISMO.
Clasificacin de los signos y sntomas de envenenamiento por mordedura de

serpiente Micrurus (Coral)
Leve.- Dolor edema locales mnimos, parestesias locales y leve sangrado

por los orificios de entrada de los colmillos.
Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la

mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmopleja visin
borrosa, diplopa, dificultad respiratoria y parestesias.
Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia

respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, ausencia de
reflejos, parlisis flcida.
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
Tratamiento donde ocurri el accidente
Retirar a la vctima de la zona de ataque
Inmovilizar el rea afectada en posicin neutra
Remover anillos, relojes y ropa ajustada que cubren la lesin
Trasladar de inmediato a medio hospitalario
Lavado con abundante solucin
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
Lo que no se debe hacer
Puncin, succin, o incisin en el sitio de la mordedura.
No utilizar torniquetes
No utilizar empastados en el sitio de la mordedura
No administrar bebidas que contengan alcohol
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
ABCDE
Evaluar y delimitar la lesin (edema) con registros progresivos para

valorar la evolucin .
Crioterapia:
Aplicacin de hielo en forma intermitente
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
Analgesia:
En ofidismo por serpiente de la familia Viperidae recomienda

el uso de opioides en lugar de AINES, por el riesgo de
coagulopatia y/o trombocitopenia
No se recomienda el manejo inicial con antibiticos (solo el

3% presenta infeccin)
Toxoide tetnico
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
Dosis Inicial Valoracin Clnica Control
Medidas de sostn y
Circunferencia o vigilancia por 12 a 24 Hrs
permetro de la lesin
Sin control del envenenamiento
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Adultos 5 frascos c/4 a 6Hrs 6 a 8 frascos c/4 a

6Hrs
Nios 5 frascos 10 a 15 frascos
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
OFIDISMO.
TRATAMIENTO.
A pesar de su excelente historia de seguridad, pueden presentarse
reacciones de hipersensibilidad inmediatas y tardas.
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden ser leve

(exantema, prurito, rubicundez) y graves (angioedema y choque
anafilctico).
Ante el riesgo se debe de tener monitorizacin continua del paciente y

tener Hidrocortisona y antihistamnicos.
Las reacciones tardas de hipersensibilidad se presentan 3 semanas

despus.

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DR. MARCOS ANTONIO AMEZCUA GUTIERREZ R3UMQX.

200 000 casos de Alacranes del

Araas del gnero

- Existen cerca de 1500

Zona Color del Caractersticas

Zona de la costa del pacifico.

reas del centro del pas (Durango,

Alacranes esbeltos con pinzas largas y

Los sitios ms frecuentemente atacados son

- El veneno esta compuesto por polipptidos,

Inoculan de 100 a 300 mcg de

- El bloqueo de los canales de sodio, calcio y

- La toxina alfa se une al canal de Na+ VD,

- Producen potenciales de accin

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

- Las alfa-toxinas liberan de forma masiva

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

La dosis letal 50 (DL50) en ratones

Contiene hialuronidasa que

Grado I Grado II Grado III

Lo anterior + uno o mas de los

- Valorar el estado de alerta.

- Confirmar el sitio de picadura.

- Evaluar el estado general del paciente.

- ECG: Atencin en QTc.

- ES, QS, BH, EGO.

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463

Administra IV; en 50 cc SS en bolo iv repetir hasta disminuir los

Vol. Distribucin plasmtica 3 lts

Loxosceles reclusae (araa violinista, araa

Lesin cutnea provocada por la mordedura

Gnero Loxosceles > 70 especies.

America Latina: Loxosceles Laeta.

Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia,

Araa violinista, araa caf, araa parda, araa marrn, araa

8 15 mm , caf pardusco, abdomen

Enzimas Hialuronidasa, ATPasa y

Activa los mecanismo de coagulacin e induciendo la formacin de

FIEBRE, VOMITO,, ARTRALGIAS

- Primeras 24-48 horas.

Erisipela (estreptococo grupo A).

3 factores para acertado diagnstico:

1.- Identificacin correcta del insecto agresor.

2.- Evaluacin crtica del relato del accidente.

3.- Evaluacin de la presentacin clnica.

Halo de vasoconstriccin plido grisceo.

Placa equimtica a oscura c/flictenas.

Induracin del tejido coloracin violcea c/ aumento de tamao de manera

Necrosis central (extensin y profundidad)

Ulcera profunda (cura 4 6 sem.)

Dapsona (4-4 Diamino-difenil-sulfona).

Faboterpico polivalente 150 mcg de necrotoxina de

TIEMPO DE SIGNOS Y SNTOMAS SIGNOS Y SNTOMAS

Viuda negra Capulina Araa botn Casa pulgas La del reloj de la

La hembra es imponente (mide

Es de color negro brillante, con una marca roja

Responsable de la toxicidad local y sistmica.

Ach, NE, Dopamina,

CO= CONTRACCIONES Y ESPASMO