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El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. En el niño son
numerosas las enfermedades que cursan con exantema; algunas de ellas de causa todavía desconocida y sin un tratamiento efectivo, y otras que se
acompañan de fiebre en algún momento de su presentación, lo cual ocasiona alarma familiar y es, en muchas ocasiones, el principal motivo de
consulta
El primer paso en el diagnóstico será establecer si el proceso es o no infeccioso. La fiebre es el dato fundamental; su ausencia constituye en
todo momento de la evolución del exantema un dato para dudar de la etiología infecciosa de éste, aunque no la excluye totalmente.
Se clasifican en:
Maculo-papulares Papulo-vesiculares
Para el diagnostico hay que tomar en cuenta aspectos indispensables para el Dx de un Exantema como:
- Exposición previa
- Época epidémica
- Período de incubación
- Edad
- Sitio de aparición
- Progresión
- Configuración
- Distribución
- Cambios evolutivos
- Relación con fiebre.
Cabe destacar que en la mayoría el diagnostico es clínico y epidemiológico, salvo en algunas que orientan algunos paraclínicos, y en todos el
tratamiento es ambulatorio y sintomático, a menos que presente una de las complicaciones o haya toque sistémico importante.
YATL 1
EXANTEMAS MACULO-PAPULARES
SARAMPIÓN
Epidemiología: MUY contagiosa, erradicada por el uso de la vacuna, aunque pueden presentarse casos. Es un enfermedad anergizante.
Manifestaciones Clínicas
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Comienza en línea del cabello en la frente, retroauricular, mejillas, cuello y desciende a torso (abdomen) y extremidades (CEFALOCAUDAL-
Próximo distal) que NO compromete palmas y plantas
Confluente
NO pruriginoso
Desaparece a la digito presión
Al 3er o 4to día se vuelve purpura o violáceo
LUEGO baja la fiebre y desaparece el exantema
Al 6to al 7mo día se descama (descamación furfurácea muy fina- en fase de convalescencia) que puede Durar 7-10 días.
Diagnostico
1. Epidemiologico
2. Clínica
3. Laboratorio
Complicación: Si la fiebre no desaparece (o sea persiste), la probabilidad de que haya complicación es Alta
Plan de Estudio
Clínico y epidemiológico
Hematología: Leucocitosis o linfopenia más intensa que la neutropenia
Aspirado nasofaríngeo de las secreciones
Cultivo de secreción nasofaríngea (antes del 5to día de evolución)
Serología: Anticuerpos de tipo inmunoglobulina M (IgM) plasmáticos contra el V. sarampion, que aparecen 1-2 días después del inicio del
exantema y permanecen detectables alrededor de 1 mes (después del 5to día) y Anticuerpos IgG en muestras agudas y durante la
convalecencia tomadas 2-4 semanas después
Plan Terapéutico
General - Preventivo:
YATL 3
o VACUNA Trivalente viral: (3) dosis: 2, 4, y 6 meses de edad + (2) Refuerzos: Al año y a los 5 años.
o Lactancia materna: la lactancia confiere la inmunidad al niño hasta los 8 meses aproximadamente.
o Mantenerlo en aislamiento para evitar epidemias.
Específico:
o Ambulatorio
o Alimentación adecuada, según leyes de escudero
o Sintomático:
Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis cuando la Temperatura sea > o = 38.5ºC
Solución fisiológica: colocar minimo 3-5 gotas en c/fosa nasal
Diagnóstico diferencial
Rubeola:
Semejanzas: Maculopapular, eritematoso, cefalocaudal, respeta palmas y plantas
Diferencias: Es pruriginoso, es NO confluente, Tiene adenopatías dolorosas, NO presenta descamación luego del período exantemático
Exantema súbito:
Semejanzas: El exantema es Maculopapular, no pruriginoso. Fiebre alta 39,5
Diferencias: El exantema no confluye, no descamativo inicia en tronco y luego va a extremidades. En 1-3 días desaparece el exantema.
Sintomas generales: convulsión y meningismo, cefalea. NO hay enantema.
RUBEOLA
- Producida por El virus de la rubéola pertenece a la familia Togaviridae y es la única especie del género Rubivirus
- Predomina en: > 5 años, Preescolares, escolares y adolescentes No vacunados
- Mecanismo de contagio: Directo- inhalatorio
- Período de incubación: 14-21 días o dos semanas post al contacto
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
4. Epidemiológico
5. Clínica
6. Laboratorio
Complicación: Cuando se presenta durante el embarazo (I trimestre): EMBRIOPATÍA POR RUBEOLA aborto o mortinato, malformaciones,
cataratas, microcefalia, cardiopatía.
La infección materna durante las primeras 8 semanas de gestación da lugar a los defectos más graves y generalizados. El riesgo de defectos
congénitos se ha estimado en un 90% si la infección materna se produce antes de la 11.ª semana de gestación, en un 33% en la 11.ª-12.ª semana, del
11% en la 13.ª-14.ª semana y del 24% a la 15.ª-16.ª semana. Después de la 16.ª semana de gestación, los defectos son infrecuentes, incluso si se
produce la infección del feto.
Plan de Estudio
Clínico y epidemiológico
Hematología completa: Leucopenia o Linfocitosis
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Serología: Inmunoglobulina M y G (IgM IgG) contra la rubéola, luego del período post exantematico
Plan Terapéutico
General - Preventivo: VACUNA Trivalente viral y mantenerlo en aislamiento para evitar epidemias.
Específico:
o Ambulatorio
o Sintomático:
Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
Loción antipruriginosa (Calaminol)
Antihistaminicos : cetirizina 0,3mg/kg/ dia STAT
Diagnóstico diferencial
Sarampión:
Semejanzas: Maculopapular, eritematoso, cefalocaudal, respeta palmas y plantas
Diferencias: NO es pruriginoso, es confluente, NO tiene adenopatías dolorosas, presenta descamación luego del período exantematico
Mononucleosis
Eritema infeccioso: Que tiene el Signo de la bofetada
Exantema súbito
Semejanzas: El exantema es Maculopapular fino, no confluye, no descamativo
Diferencias: El exantema es No pruriginoso, inicia en tronco y luego va a extremidades. En 1-3 días desaparece el exantema. Sintomas
generales: convulsión y meningismo, cefalea.
Epidemiología
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Manifestaciones Clínicas
Complicaciones: Ninguna
Diagnostico
Epidemiológico
Clínico
Plan de estudio
Clínico y epidemiológico
PCR para descartar otras causas
Plan Terapéutico:
Ambulatorio
Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
ERITEMA INFECCIOSO
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Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
Fiebre moderada
Cefalea
Malestar general
Mialgias – Artralgía – Artritis (en escolar y adolescente)
*PERIODO EXANTEMÁTICO:
Complicaciones:
En el embarazo Abortos
Sin embargo por lo general -No hay complicaciones severas
El eritema infeccioso se suele acompañar de artralgias o artritis en adolescentes y adultos, que pueden persistir después de la resolución del
exantema.
YATL 8
El B19 puede causar púrpura trombocitopénica y, pocas veces, meningitis aséptica en personas sanas, después del eritema
infeccioso.
El B19 también es una causa de síndrome hemofagocítico asociado con la infección, por lo general en pacientes inmunodeprimidos.
Diagnostico:
Epidemiológico
Clínico
Plan de estudio
Clínico y epidemiológico
Serología: -IgM e IgG anti parvovirus B19
Plan terapéutico:
Ambulatorio
General: Evitar exposición al sol o al calor
Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
Diagnóstico diferencial:
Sarampión:
Semejanzas: Maculopapular, fiebre, respeta palmas y plantas.
Diferencias: aparece en < 5 años, No presenta signo de la bofetada, hay descamación, no aparece con el sol ni calor. Es cefalocaudal.
ESCARLATINA
Epidemiología
Causado por Estreptococos pneumoniae (b-hemolitico el grupo A) productor de exotoxina pirogénica (toxina eritrogénica)
-Predomina en escolares y preescolar, sexo masculino
-Con antecedentes de infecciones faríngeas (1-2sem) o piodermitis (3-a sem)
Por lo general el paciente nos llega ya en fase descamativa.
Transmisión: Secreción nasofarinea
Fuente de infección: * Portador asintomático u hombre enfermo
Periodo de incubación: 1-7 días
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Manifestaciones Clinicas
*PERÍODO PRODROMICO:
*PERÍODO EXANTEMATICO
Aparece a las primeras 48hrs, El exantema, habitualmente empieza alrededor del cuello y se extiende por el tronco y las extremidades
Erupción difusa, eritematosa, maculo- papular, confluente, que produce una coloración roja intensa de la piel, que se blanquea a la presión
(Arco malar, Frontal) “Signo de Filatov”
Se hace Más intensa a lo largo de las áreas del pliegue del codo, las axilas y las ingles, no blanquean a la digitopresión, son líneas
transversales (líneas de pastia)
La piel se asemeja a la de ganso y se vuelve áspera al tacto como “papel de lija”
Suele respetar la cara, aunque las mejillas (arco malar) y frente pueden estar eritematosas y con palidez alrededor de la boca ( triangulo o
signo de filatov).
Al cabo de 3-4 días, el exantema empieza a apagarse y le sigue una descamación, primero en la cara, es una descamación FIRME
progresando caudalmente donde se hace en COLGAJOS y con un aspecto similar a la descamación que se produce tras una quemadura solar
leve. En ocasiones puede producirse una descamación en sábana alrededor de los márgenes libres de las uñas, las palmas y las plantas.
La lengua suele presentar papilas engrosadas
Tras la descamación, las papilas enrojecidas se hacen prominentes y la lengua adquiere un aspecto de fresa
Complicaciones
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica (Sx nefrítico) posterior a la fase descamativa
Absceso faríngeo
Otitis media
Neumonía
Plan de estudio
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Clínico y epidemiológico
-Hematología: Leucocitosis y Neutrofilia
-Cultivo faríngeo obtenido con torunda en una placa de agar sangre de carnero: veremos Cocos gram (+) en cadena.
-Antiestreptolisina O a las 2 semanas.
Plan terapéutico
General:
o Ambulatorio y algunos Hospitalizar
o Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
o Dieta completa pero de acuerdo a tolerancia por el dolor en faringe y lengua
o Administrar líquidos
Especifico: unos de los dos
o Penicilina Benzatínica IM:
- <27 Kg o <7años: 600.000 UI
- >27kg y >7 años: 1.200.000 UI dosis única
o Penicilina Cristalina EV: si se hospitaliza
- 100.000-200.000 UI/kg/día en c/6 horas (si se hospitaliza)
MONONUCLEOSIS
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
Malestar general
Cansancio
Fiebre aguda o prolongada (más de 1 semana)
Cefalea, faringitis, náuseas, dolor abdominal y mialgia
Esplenomegalia dolorosa y hepatomegalia
Adenopatías en cadenas cervicales anteriores y posteriores, y epitroclear, en los ganglios submandibulares
Este período prodrómico puede durar 1-2 semanas
Exantema suelen ser maculo-papuloso
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Diagnostico:
Epidemiologico
Clinico
Laboratorio
Plan de estudio
Hematología completa: Leucocitosis y Linfocitosis, neutropenia y trombocitopenia. Atipias (en frotis de sangre periférica- Linfocito atípicos
50%)
Serología: -IgM e IgG contra el antígeno de la cápside viral VEB + Anticuerpos heterofilos (+)
Otros: TGO, TGP, Fosfatasa alcalina, Bilirrubinas, VSG y PCR, aumentadas.
Plan terapéutico
DENGUE
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico:
Epidemiologico
Clinico
Laboratorio
Plan de estudio
Plan Terapéutico:
Ambulatorio
Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
Diagnostico diferencial
Mononucleosis
Sarampión
EXANTEMAS PAPULO-VESICULARES
Epidemiología
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Periodo de incubación: 2 días a 2 semanas
Manifestaciones clínicas
Diagnostico:
Epidemiológico
Clinico
Plan de estudio
Clinico- epidemiológico
Plan Terapéutico:
Manifestaciones clínicas
Vómito y diarrea
Fiebre que acompaña al exantema
Exantema:
o Maculopapular / Cefalocaudal/ no confluente
o Sin toque del edo general
o Sin catarro oculo nasal
o No pruriginoso
o De corta duración (3-4 días), no descamativo
o CON LESIONES PETEQUIALES
o Duración 3-5 días.
o No respeta palmas y manos
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Complicación: Ninguna
Diagnostico:
Epidemiológico
Clinico
Plan de estudio
Clinico- epidemiológico
Plan Terapéutico:
Ambulatorio
Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
Epidemiología
Manifestaciones Clinicas
Fiebre
Inapetencia verdadera
Enantema: Estomatitis
Exantema: papulo vesicular, No confluente, cafalocaudal, no respeta palmas y plantas, hay vesículas, Las vesículas se resuelven en
alrededor de 1 semana, que NO llegan a fase de costra
La orofaringe se inflama y contiene vesículas diseminadas por la lengua, la mucosa bucal, la faringe posterior, el paladar, la encía y/o los
labios que se pueden ulcerar y dejar lesiones superficiales de 4-8 mm con eritema adyacente.
También pueden aparecer lesiones vesiculosas papulosas y/o pustulosas en los dedos de las manos y de los pies, los pies, las nalgas y las
ingles; y estas lesiones suelen ser dolorosas al tacto y con un tamaño variable de 3-7 mm
Diagnostico:
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Epidemiológico
Clinico
Plan de estudio
Clinico- epidemiológico
Plan Terapéutico:
Ambulatorio
Dieta completa pero que evite alimentos calientes o ácidos. Se recomienda papilla, alimentos y bebidas frios , cremas.
Sintomático:
- Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
- Alka seltzer + antidiarreico (Liolactil u otros)
VARICELA
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
*PERIODO PRÓDROMO POCO EVIDENTE: La fiebre no tan elevada, el malestar, la anorexia, la cefalea y en ocasiones, el dolor abdominal
leve pueden aparecer 24-48 horas antes de comenzar el exantema o desde el 1er día del mismo.
*PERIODO EXANTEMATICO
EN LACTANTE Y PRESCOLAR:
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Según la clase: inicia en tronco va a cara y luego extremidades
El exantema Multiforme y pleomorfico: consiste en máculas eritematosas muy pruriginosas, que se convierten en pápulas y después
en vesículas llenas de líquido claro, (polimorfismo: pápulas, maculas y vesículas al mismo tiempo) cuyo enturbiamiento y umbilicación
comienzan a las 24-48 horas hasta volverse costras, mientras las iniciales se van curando van apareciendo mas lesiones que tienen la misma
evolución
Lesiones superficiales, tipo gota de agua de 4mm, halo eritematoso, con liquido de aspecto cristalino o purulento, que rompen fácil, que
llegan a costra.
La distribución del exantema es predominantemente central o centrípeta
Son frecuentes las lesiones ulceradas, que afectan a la mucosa de la orofaringe y a la vagina (no respeta mucosas)
Las lesiones son comunes en;
o Cara porción posterior
o Tronco porción central
o Extremidades porción proximal
Complicaciones:
Diagnostico:
Epidemiologico
Clinico
Cultivo de secreciones
Plan de estudio
Clínico y epidemiológico
Hematología: La leucopenia en 72 primeras horas, seguida por una linfocitosis relativa y absoluta.
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Cultivo de las secreciones de las lesiones: donde podemos ver Cels gigantes multinucleadas
Serología: IgM y IgG contra el virus de la varicela.
Plan Terapéutico:
Ambulatorio
Sintomático:
o Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
o Aciclovir en las 24 -48hrs
Preventivo: Vacuna antivaricela (al año) con un refuerzo a los 4-6 años
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Epidemiologia
YATL 18
KAWASAKI COMPLETO < 2 AÑOS. FIEBRE + 5 SIGNOS
KAWASAKI INCOMPLETO FIEBRE + 2 SIGNOS
Plan de estudio
-Hematología:
o Leucocitosis o leucopenia
o Anemia normocitica normocrómica
o -Plaquetas: Trombocitosis >600.000mm3
-VSG prolongada
-PCR aumentada
-Transaminasas aumentadas
-Proteínas totales y fraccionadas disminuidas
-Orina: alterada, albumina (+)
-LCR Normal
-Ecocardiograma: al momento del diagnostico y 2-3 semanas post
Plan Terapéutico:
-Hospitalizar
-Medidas generales: -Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
Especificas:
- -Gammaglobulinas EV 2gr/kg/peso c/10-12hrs. Debe realizarse los primeros 5 días, posterior a los 10 días no tendrá efecto
preventivo en cuanto a las complicaciones
- Protector gastrico
- En fase aguda: Aspirina VO 80-100 mg/kg/peso c/6hrs
YATL 19
- Se baja la dosis cuando el paciente tenga al menos 5-6 días sin diebre.
- En fase de convalecencia: Aspirina VO orden diaria 3-5mg/kg hasta 6-8 semana después del inicio de la enfermedad
YATL 20