INFECCIONES EXANTEMATICAS

A continuación, se describen las principales enfermedades exantemáticas en pediatría. Es

importante reconocer sus características más importantes para hacer diagnóstico diferencial entre
ellas.

VARICELA

Transmisión: exposición al virus varicela zoster (VZV) por contacto con lesiones activas o con
secreciones respiratorias contaminadas.
Clínica:

o Incubación: 10-21 días

o Pródromo: fiebre, malestar general, anorexia, cefaleas y dolor abdominal leve 24-48 hs antes
del exantema.

o Exantema: tiene una progresión característica, iniciando como máculas eritematosas, luego a
pápulas, vesículas con líquido claro y, por último, costras. Inician en el cuero cabelludo, cara o
tronco y tienen distribución predominantemente central. Mientras las lesiones iniciales se
vuelven costras aparecen otras nuevas, es decir, hay lesiones en varias fases de evolución
o polimorfas (exantema maculo-papulo-vesiculo-costroso).
El exantema de la varicela es característicamente pruriginoso.

o Reactivación: el virus permanece latente en neuronas durante toda la vida del individuo y
puede reactivarse provocando Herpes Zoster. Es un exantema de iguales características al de
la varicela pero en un solo dermatoma.

Diagnóstico: Clínico por exantema característico.

Complicaciones: La enfermedad es más grave en adultos, inmunosuprimidos y lactantes.

o Infecciones bacterianas secundarias: principalmente por estreptococos del grupo A y S.

aureus.

o Neumonía: alta morbimortalidad en adultos y poblaciones de riesgo.

o Meningoencefalitis y ataxia cerebelosa aguda

o Varicela progresiva: afectación visceral, coagulopatía, hemorragias y nuevas lesiones

vesiculosas después de los 7 días.

Profilaxis pre-exposición: Vacunación a los 15 meses y refuerzo al ingreso escolar.

Profilaxis post-exposición:

o Vacunados: no requieren profilaxis

o No vacunados:
- Vacunación: entre los 2 a 5 días post exposición
- Inmunoglobulina: antes de las 96 hs cuando está contraindicada la vacuna (embarazo,
inmunosuprimidos y recién nacidos). En recién nacidos también se indica inmunoglobulina si
la madre presenta varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto.

o Evicción escolar: al sexto día de iniciado el exantema o cuando todas las lesiones estén en
estado de costra.
Tratamiento: En la mayoría de los casos solo se requiere tratamiento de sostén. Se indica el
tratamiento antiviral con Aciclovir VO (20 mg/kg/dosis en 4 dosis al día, máximo 800 mg/dosis) por
5 días en aquellos con riesgo de varicela moderada-grave:

o > 12 años

o > 12 meses con trastornos crónicos cutáneos o pulmonares

o Tratamiento con corticoides a largo plazo, intermitentes o en aerosol

o Tratamiento con salicilato a largo plazo

o Caso secundario ocurrido entre contactos domésticos.

El Aciclovir endovenoso se indica en enfermedad grave, diseminada y en inmunodeprimidos.

SARAMPIÓN

Transmisión: por secreciones respiratorias, 3 días antes y hasta 4-6 días del inicio del exantema.
Clínica:

o Incubación: 8-12 días

o Pródromo:
- Fiebre progresiva
- Triple catarro (tos + coriza + conjuntivitis)
- Manchas de Koplik: enantema patognomónico. Lesiones rojizas con puntos blancos en el
centro en cara interna de mejillas.

o Exantema: maculopapular cefalocaudal (inicia en la frente, detrás de las orejas y la nuca y se

disemina en sentido descendente). Desaparece a los 7 días siguientes la misma progresión de
inicio junto con la remisión de los síntomas. La tos puede durar hasta 10 días.

Diagnóstico: Clínico y serológico. En ausencia de brotes se confirma con anticuerpos IgM que
aparecen 1-2 días después del exantema y duran 1 mes.
Complicaciones: otitis media aguda, neumonía (causa más frecuente de muerte por sarampión),
laringitis, traqueitis, bronquiolitis, encefalitis y diarrea. La panencefalitis esclerosante subaguda
(PEES) tiene una evolución casi siempre mortal.
Profilaxis pre-exposición: Incluida en la vacuna triple viral al año de vida con refuerzo al ingreso
escolar.
Profilaxis post-exposición:

o Vacunados: no requiere profilaxis

o No vacunados:
- Vacuna: dentro de los 3 días post exposición (72 hs). Previene o modifica la severidad del
sarampión.
- Gammaglobulina: en aquellos que no pueden recibir la vacuna (embarazadas,
inmunocomprometidos y <6 meses) o si han pasado 72 hs de a exposición

o Evicción escolar: hasta desaparición del exantema.

Tratamiento: sintomático.

RUBÉOLA
Transmisión: por secreciones respiratorias desde 5 días antes hasta 6 días después del inicio
del exantema.
Clínica:

o Incubación: 14-21 días

o Pródromo:
- Síntomas sistémicos inespecíficos (febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea,
anorexia) en general leves El paciente se encuentra en buen estado general.
- Linfadenopatía marcada suboccipital, retroauricular y cervical anteriores.

o Exantema: inicia en cara y cuello como máculas pequeñas irregulares y rosadas que
confluyen y se disemina de forma centrífuga a torso y extremidades. Desaparece sin
descamación a los 3 días.

o Artralgias y artritis sobre todo en adultos, principalmente en mujeres.

o Pueden haber infecciones subclínicas, sin exantema, u oligosintomáticas, principalmente en

niños.

Diagnóstico: Clínico y serológico (IgM presente alrededor de 4 días post exantema).

Profilaxis pre-exposición: vacunación dentro de la triple viral.

o Evicción escolar 7 días después del inicio del exantema

Tratamiento: Sintomático

ERITEMA INFECCIOSO /QUINTA ENFERMEDAD/ PARVOVIRUS B19

Transmisión: por secreciones respiratorias. Deja de contagiar cuando inicia el exantema ya que
es un fenómeno inmunitario post infeccioso.
Clínica:

o Incubación: 4-28 días

o Pródromo: febrícula, cefalea y síntomas leves de infección de vías respiratorias altas.

o Exantema: inicia por eritema facial en aspecto de “niño abofeteado” (“signo de la cachetada”).
Se extiende al tronco y zona proximal de extremidades como eritema macular difuso con
aclaramiento central en aspecto reticulado o en encaje.
Es más notorio en zonas de extensión y respeta palmas y plantas.

Complicaciones:

o Artropatía: más frecuente en adultos y adolescentes mayores, afectando principalmente a las

mujeres. Polialtralgias difusas con rigidez matinal hasta artritis.

o Crisis aplásica transitoria: descenso súbito de hemoglobina en personas con enfermedades

hemolíticas crónicas (drepanocitosis, talasemia, esferocitosis hereditaria, etc…)

o Anemia crónica: en pacientes inmunodeprimidos, acompañada o no de neutropenia,

trombocitopenia o mielosupresión crónica.

Diagnóstico: Clínico. Al aparecer el exantema ya puede ir al colegio.

Tratamiento: Sostén
ROSEOLA INFANTIL / EXANTEMA SÚBITO / SEXTA ENFERMEDAD (VIRUS HERPES 6/7)

Transmisión: producida por virus herpes 6 (más frecuentemente) o 7.

Clínica: Se produce principalmente en niños <2 años (lactancia y primera infancia).

o Incubación: 5 a 15 días

o Fiebre muy alta por 72 hs que cede con la aparición súbita de un exantema macular o
maculopapular que comienza en tronco y se extiende al cuello y la cara que puede ser
evanescente o durar de 1-3 días

o Son frecuentes las convulsiones febriles.

Diagnóstico: clínico
Tratamiento: sostén

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

Transmisión: enfermedad producida por los virus Coxsackie o algunos Echovirus.

Clínica:

o Febricula presente o ausente

o Orofaringe inflamada con vesículas dolorosas diseminadas por la lengua, mucosa bucal, pared
faríngea posterior, paladar, encia y/o labios. Pueden ulcerarse y dejar lesiones superficiales de
4-8 mm con eritema adyacente.

o Lesiones maculopapulosas, vesiculosas y/o pustulosas en dedos de manos y de los pies, los
pies, las nalgas y las ingles.

Diagnóstico: Clínico.
Tratamiento: Sostén

¡DATOS CLAVES PARA EL CHOICE!

Varicela:
- Exantema maculo-pápulo-vesículo-costroso (polimorfismo).
- Lesiones pruriginosas
- Polimorfismo.
- Evicción escolar hasta los 6 días post exantema o lesiones en estado de costra.

Sarampión:
- Triple catarro +/- manchas de Koplik.
- Fiebre alta y mal estado general.
- Exantema morbiliforme predominantemente central.
- Evicción escolar hasta que finalice exantema.

Rubéola
- Buen estado general.
- Linfadenopatias suboccipitales, preauriculares y cervicales anteriores.
- Exantema macular rosado
- Evicción escolar hasta los 7 días del inicio del exantema.

Eritema infeccioso (Parvovirus B19)

- Sintomas leves.
- "Signo de la bofetada".
- Exantema en encaje o reticulado.
- Deja de contagiar cuando aparece el exantema.

Exantema Súbito (Herpesvirus 6 o 7)

- Fiebre alta por 3 días
- Cese de la fiebre y aparición súbita del exantema.
- Convulsiones febriles.

Enfermedad Mano-Pie-Boca (Coxsackie o Echovirus)

- Vesículas e inflamación en la orofaringe
- Maculas, papulas, vesículas o pústulas en los dedos de manos y pies