ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

 SARAMPION:
o Aguda, infecto-contagiosa del tracto respiratoria, causada por un virus de la familia
paramixovirus, altamente contagiosa.
o Más común en niños de 6m a 5 años
o Si la madre embarazada obtiene la enf. El niño nacerá inmune pero esta inmunidad (IgG)
desaparece a los 9m.
o Infección por contacto con secreciones respiratorias en fase pedrómica.
o CONJUNTIVITIS PURULENTA Y FOTOFOBIA (MANIFESTACIONES CLAVES PARA EL DX DE
SARAMPION.
o CLINICA: F. ERUPTIVA (periodo de incubación -10-14día, fiebre sup a 38 grados,
fotofobia, erupción, maculopapular generalizada con aparición cefalocaudal
(desaparece en el mismo orden cefalocaudal) y PERIODO PRODROMICO O
CONTAGIOSO –tos, conjuntivitis purulenta, coriza, fiebre, malestar general, fotofobia y
Manchas de KOPLIK-
o Dx diferencial con meningococcemia, excepto que el sarampión no presenta
convulsiona, irritabilidad, etc
o DX: HC, ausencia de inmunización, hemograma normal, IgG elevada.
o Complicaciones: Otitis (más frecuente) Encefalitis (más temible) Bronconeumonía (Más
letal) Opacidad corneal.
o Tx. Vit A x opacidad corneal
 VARICELA
o Producida por virus varicela-herpes zoster sinplex (prod de herpes zoster).
o Periodo de incubación de 13-17 días
o Periodo de contagiosidad comprende 4 días previos a la aparición del exantema y 5 días
después de la primera lesión cutánea. La fase de costra no es contagiosa.
o CARACTE: Vesículas pleomorficas, vesículas llenas de liquido o pus, fiebre menor a 38
grados de 3 a 5 días, cefalea, dolro faríngeo, malestar general.
o DX: Antecedesntes de exposicón y Cultivo.
o TX: Aciclovir y foscarnet.
 ERITEMA INFECCIOSO
o Conocida como 5ta enfermedad, viral producida por PARVOVIRUS B19, no existe
vacuna, periodo de incubación de 28 días.
o Febrícula, cefalea, inf respiratoria vías superiores, eritema facial (SIGNO DE LA
BOFETADA).
o DX: Eritema intenso, signo de la bofetada, erupción maculo-papular, IgM anti B19
o Complicaciones: Crisis aplásica transitoria, Atropatía, artritis y atralgia, infecciones
fetales.
o Tx: sintomática
 RUBEOLA:
o Periodo de incubación de 14-21 días
 o Adquisicion benigna y congénita (adq por la madre, aborto terapéutico en el 20% de los
casos.
o RUBEOLA BENIGNA: Más benigna de las enf. Exantemáticas
o Clínica: Fiebre leve 38 gr síntomas catarrales, linfoadenopatias (Suboccipital, cervical y
retroauricular), exantema maculo papular, poliartralgia.
o DX: Historia clínica, Historia de exposición y No vacunación, Leucopenia y IgM elevada
o Complicaciones: Encefalitis, hepatitis, artritis, trombocitopenia
o Dx diferencial: Mononucleosis infecciosa y amigdalitis (adenopatías, pero no exantema),
Sarampión
o Tx. Hidratación, acetaminofén y dieta (Rubeola adquirida).
o RUBEOLA CONGÉNITA: Historia de exposición con px infectado + síntomas de rubeola,
mayor riesgo durante el primer trimestre gestacional (SE RECOMIENDA ABORTO
TERAPEUTICO), descubierta por Sir Norman McAlisster Gregg (SX DE C.O.C.O).
 ROSEOLA:
o Exántema súbito o fiebre de los 3 días, infecciosa etiología viral (Herpes humano 6 –
HHV6-
o Periodo de incubación de 17 días.
o Solo se presenta en menores de 2 años (Propia de la infacncia).
o CLINICA: Fiebre muy alta, convulsiones, erupciones maculo papulares que aparecen al
3er día después de desaparecida la fiebre.
o ES LA ENF EXANTEMATICA QUE PRESENTAN LOS VALORES MÁS ELEVADOS DE FIEBRE
o DX DIFERENCIAL: Meningitis y sarampión.
o CONVULSIONES: La complicación más temida.
 ESCARLATINA- S. beta-hemolítico del grupo A:
o Única enfermedad exantemática producida por bacterias
o Debe estar precedida por una infección bacteriana prod por estreptococo
betahemolítico del grupo A.
o Período de incubación de 1-7 días (M 4 días).
o CLÍNICA: Lengua frambuesada, fiebre, vómitos, cefalea, exantema rojo y amígdalas
hiperemias.
o CARACTERISTICAS DEL EXANTEMA: Color rojo puntuado / populoso, textura papel de
lija grueso, erupción aparece primero en axiles, ingle y cuello, generalizándose
finalmente a las 24 horas, hiperpigmentacion en pliegues profundos, la descamación
empieza en la cara , seguida de troco manos y pies, ERITEMA DE FILATOY DUKES
(Erupcion rojo-blanquecina a nivel de la parte media de las axilas.
o LINEAS DE PASTIA: Líneas transversasles en zonas de pliegues que no desaparecen a la
digitopresión.
o DX DIFERENCIAL: Kawasaki (lengua aframbuesada).
o TX: Penincilina
SEPSIS

 Mayor riesgo en neonatos prematuros con bajo peso al nacer, con asfixia y al nacer o con
enfermedades infecciosas.
 Ocupa casi 1/3 de todos los niños manejados en UCI
 Provoca alteraciones clínicas en 4 elementos: Temperatura, FC, FR y Recuento leucocitario.
 FISIOPATOLOGIA:
o Foco infeccioso
o Liberacion de endo y exotoxinas
o Aumento de células blancas
o Alteración en los mediadores endógenos de la respuesta inflamatoria sistémica.
o Efecto de los mediadores endógenos (Aumento de la permeabilidad vascular,
alteraciones hipoperfusión tisular, falla orgánica múltiple (Disf. Cardiovascular y
multiorganica y alteraciones en el metabolismo intracelular).
 Infección: Fenómeno caracterizado por la respuesta inflamatoria a microorganismos en el tejido
normalmente esteril (absceso, otitis, neumonía etc.)
 SIGNOS DE CELSO (INFLAMACION): Dolor, calor, rubos, tumor
 BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo sin evidencia de manifestaciones
clínicas.
 CASCADA SEPSIS:
o Foco infeccioso
o Bacteriemia
o Sepsis
o Septicemia
o Follo multisistemico
o Sepsis grave o Shock séptico
o Complicaciones: Sx de coagulación intravascular diseminada, hipoxemia, oliguria etc.
o Muerte o recuperació
 SEPSIS: Respuesta sistemica a la infección caracterizada por fiebre, taquipnea, taquicardiam
leucocitosis o leucopenia, bandemia y evidencia clínica de infección
 SEPTICEMIA: Misma sepsis pero documentaba por un hemocultivo positivo.
o Se requieren 3 hemocultivos (99.2% efe)
o Con 3 hemocultivos error de (0.8%)
o Con 2 hemocultivos error de (20%)
 SEPSIS GRAVE: Septicemia + disfunción organica
 SINDROME SEPTICO: Sepsis grave + alteracipin del estado de alerta, oliguria, lactato elevado en
plasma, alteración de la función de 1 o mas órganos.
 LACTATO SERICO: Biomarcador y guía terapéutica (1-mmol/l ó 18mg/l.
  SHOCK SEPTICO: Sx clínico de alteración aguda en la micro y macrocirculacion que lleva a una
insuficiencia general en la perfusión tisular, utilizando O2 y prod de energía celular en daños
irreversibles.
o IDENTIFICACIÓN:
 HipoT arterial
 Sudoración
 Pulso débil
 Piel Fria
 Apariencia enferma
o El px puede presentar
 Sx de coagulación intravascular diseminada
 Purpura fulminans

6 CLAVES PARA EL DX DE LA SEPSIS

 INFECCION
 MAL ESTADO GENERAL
 ESTADO PRO INFLAMATORIO
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA
 DISFUNCION ORGANICA
 HIPOPERFUSION TISULAR

ESCALA DE KRAMER

 Z1- Cabeza y cuello (Bilirrubina 5-6 mg/dL)

 Z2- Cabeza, cuello, ms, torax (5-10 mg/ dL)
 Z3- Cabeza hasta ombligo (12 mg / dL)
 Z4- Cabeza a tobillo (15 mg/dL)
 Z5- Cuerpo entero (+15 mg/dL)
 ZONA 3-5 GRAVEDAD (INGRESO)
 Valor de bilirrubina en RN (3-4 mg/Dl

NOTA: Escala Quick SOFA no se utiliza en niños porque la FR en niños es siempre superior a 22 y la
presión arterial sistólica siempre será menos de 100 mm/Hg.

SEPSIS TEMPRANA: Durante los primeros 3 días

SEPSIS TARDÍA: Después de los 3 días en niños con peso adecuado y sin antecedentes de complicaciones
obstétricas.

(LA PRESENCIA DE 1 SÍNTOMA + 1 FACTOR + 2 HALLAZFOS DE BIOMETRÍA HEMATICA ES SUFICIENTE

PARA EL DX DE SEPSIS)

MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES EN SEPSIS TEMPRANA:

 E. coli
 E. del grupo B
 Listeria monocitógena
MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES EN SEPSIS TARDÍA:

 KLEPSIELA
 E. coli
 Pseudomona Proteus
 Haemofilus influenzae del grupo B