EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR

 INSPECCION
 Actitud, decúbito y postura
 Insuficiencia cardiaca: pies colgados
 Ortopnea
 Al estar sentado atenúa disnea
 Plegaria mahometana mejora disnea
 Pericarditis: tronco hacia adelante
 Tetralogía de fallot: posición cuclillas
 Hidrotórax: paciente prefiere descansar a medio lado de un lado siempre
 Permita expansión del hemitórax libre
 peso
 Paciente obeso con cianosis, somnolencia: hipertensión pulmonar
 Corazón trabaja más para oxigenar
 Hipoventilación alveolar y posterior hipoxemia
 oscilación exagerada peso expresa retención de líquidos: insuficiencia cardiaca congestiva
 anasarca: insuficiencia cardiaca
 adelgazamiento progresivo: caquexia cardiaca
 coloración de piel y mucosas
 palidez mucocutanea, lipotimia, síncope: disminuye gasto cardiaco
 vasoconstricción cutánea o valvulopatia aortica
 cianosis: disminución de hemoglobina, obstrucción arterial
 ictericia: estasis hepática e insuficiencia cardiaca derecha derecha
 por congestión hepática y necrosis centrolobulillar (hígado moscado) y cirrosis cardiaca
 Edema
 Edema en abdomen y flancos principalmente
 Por gravedad
 disminuye en la mañana por posición en decúbito
 nicturia
 fiebre
 fiebre por más de 15 días: endocarditis infecciosa, mixoma cardiaco, IAM (por necrosis)
 dolor precordial: pericarditis
 febrícula persistente: infarto de pulmón
 CABEZA
 movimiento sincrónico con latidos
 pulso arterial amplio
 (signo de musset)
 Petequia (trastorno de coagulación o traumatismo menor)
 Examen de ojos
 Exoftalmos
 Xantelasma: hipercolesterolemia
 cuello
 venas ingurgitadas
 PALPACIÓN
 Malformación torácica por cardiopatías congénitas
 Cardiomegalia: (palpación sobrepasa el 30% del área máxima palpable normal)
 Se debe escuchar matidez percutora
 Latidos precordiales localizados o difusos
 Choque apexiano o de punta
 Compuesto por latido (levantamiento, endurecimiento y retroceso que desplaza al
corazón contra el tórax) y vibración (cierre valvular auriculoventricular (R1))
 Pertenece al Ventrículo izquierdo
 Se palpa en 5to espacio intercostal línea hemiclavicular
 Paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo si no se palpa bien en decúbito dorsal
 Difícil en personas obesas o derrame pericárdico
 Se desplaza 2-4 cm hacia la izquierda
 Anormal no percibirlo en individuos menores de 20 años
 Se deja de percibir después de los 40 años
 Aumento del choque fisiológico: esfuerzo, emoción, embarazo
 Aumento patológico del choque: hipertrofia ventricular, tórax excavatum
 Ruidos cardiacos palpables si están reforzados:
 R1: hipertensión mitral
 R2: hipertensión aortica y pulmonar
 Aumento de intensidad
 Columna recta, delgadez extrema, desplazamiento del corazón
 disminución de intensidad
 gasto cardiaco disminuido (shock cardiogénico o periférico, dilatación ventricular,
insuficiencia mitral
 aumento de duración
 por obstáculo del flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo a la aorta
 desplazamiento
 Se desplaza: escoliosis, atelectasia, derrame pleural
 desplazamiento hacia el frente: afecciones pulmonares
 neumotórax, hidrotórax, pleuresías, atelectasias, retracciones fibrosas
 desplazamiento hacia arriba y la derecha: aumento del V.D, elevaciones diafragmáticas
 paresias, parálisis
 apexiano a la izquierda: hipertrofia ventricular izquierda
 desplazamiento hacia abajo: enfisema, estenosis aortica
 borra manifestación cardiaca torácica
 corazón en gota
 ubicándolo en 6to espacio intercostal
 desplazamiento hacia abajo y afuera: hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo
 cambio de forma o carácter
 choque de la punta “en resorte” dado por estenosis mitral
 predomina vibración
 se percibe onda A (sístole auricular) exagerada o la onda E (llenado ventricular)
 choque de doble onda
  ritmo de galope coincide con 4to ruido
 Se puede palpar roses: por pericarditis
 choque apexiano invertido o en espejo
 latido negativo seguido de latido protodiastólico brusco y rápido
 visto en pacientes con pericarditis constrictiva crónica
 PULSO
 60-100 normal
 FRECUENCIA CARDIACA
 60-100 normal
 PERCUSIÓN DEL AREA PRECORDIAL
 Matidez normal desde: línea paraesternal izquierda hasta línea hemiclavicular entre el 4to
y 5to espacio intercostal
 Matidez anormal: hipertrofia ventricular derecha y derrame pericárdico

 AUSCULTACION
 Focos de auscultación
 Mitral o apexiano
 Hallado en el 5to espacio intercostal línea hemiclavicular
 tricuspídeo
 hallado en 5to espacio paraesternal línea paraesternal izquierda
 aórtico
 hallado en 2do espacio intercostal línea paraesternal derecha
 aórtico accesorio
 hallado en 3er espacio intercostal izquierdo línea paraesternal
 pulmonar
 hallado en 2do espacio intercostal línea paraesternal izquierda

RUIDOS CARDIACOS
 R1 (sístole)
 causado por cierre de valvular auriculoventricular
  iniciación de sístole ventricular
 dura 0,14 segundos
 todo fenómeno que ocurra en este periodo será sistólico
o Mejor auscultado en foco de la punta
 R2 (diástole)
 por cierre de válvula semilunares y apertura de auriculo ventriculares
 diástole ventricular
 tiempo de 0,11 segundos
 todo fenómeno que ocurra en este periodo será diastólico
o Mejor auscultado en focos de la base
 R3
 por vibración de pared ventricular por llenado (diástole) rápido o voluminoso
 también dado por impacto apical en pared torácica
 Producido poco después del 2do ruido (0,13 a 0,18 segundos)
 Galope ventricular o protodiastólico
 Patológico en adultos: insuficiencia mitral, aortica o disfunción ventricular
 Normal en niños, frecuente en adolecentes muy raro después de los 40 años
o Auscultado en foco apexiano
 R4
 por aceleración final del llenado ventricular (por contracción auricular)
 Siempre patológico
 Galope auricular o presistólico (por distención ventricular por sístole auricular)
 Aparece al final de diástole
 Por estenosis aortica, insuficiencia mitral
 DIAFRAGMA UTILIZADO PARA R1-2 (sonidos agudos). CAMPANA PARA R3-4 (sonidos
graves)
o Se le dice galope porque añaden un ruido extra a los 2 normales sonando como galope

PATOLOGÍA DE RUIDOS CARDIACOS

Desdoblamiento de ruidos cardiacos
 Concepto:
 Desdoblamiento dado cuando el cierre de válvulas no es sincrónico
 Se manifiesta sonido doble

 Desdoblamiento de R1
 Por asincronismo en cierre de válvulas AV o asincronismo de contracción de ventrículos
 Por trastornos de conducción (bloqueo de rama) (principalmente derecha)
 por ruido auricular patológico agregado o de un clic sistólico
 primer componente menos intenso
 desdoblamiento amplio o corto depende del tiempo entre ambos componentes
 cuando el 2do componente está muy separado del primero no es por desdoblamiento sino
por click sistólico
 clic sistólico: ruido por la fuerte eyección
  visto en: estenosis, dilatación y coartación de la aorta. En menos medida la a
pulmonar
 Desdoblamiento en R2
 es fisiológico (por lo general)
 se ausculta mejor en foco pulmonar
 no puede confundirse con chasquido de la apertura de la válvula
 por: apertura mitral, ruido agregado al silencio diastólico, estenosis mitral

 aumenta 2do ruido con la inspiración (desdoblamiento inspiratorio)

 tiende a ser durante inspiración por aumento de retorno venoso al ventrículo derecho
 aumenta sobrecarga del V.D (por retorno venoso)
 en la inspiración hay aumento fisiológico del flujo sanguíneo pulmonar
 hace que válvula pulmonar retarde su cerrado a comparación con la aortica
 se manifiesta 2do ruido y hay una consiguiente producción de 1er ruido desdoblado
 todo retraso en contracción de ventrículo derecho genera retraso en cierre de válvula
pulmonar (bloqueo rama derecha)
 genera 2do ruido

 sí 2do ruido se percibe en espiración (desdoblamiento espiratorio o paradójico)

 por retardo de contracción ventricular (por bloqueo de rama derecha)
 en inspiración desaparece desdoblamiento
 ya que se sincronizan cierre de válvulas
 por el retraso de la válvula pulmonar al inspirar

 puede ser fijo para comunicación interauricular

chasquido de apertura de válvula mitral

 chasquido de apertura: ruido por apertura de válvula mitral estenosada
 mientras que válvula presente al menos un poco de flexibilidad
 se produce 0,08 – 0,10 segundos después de 2do ruido
 aurícula al eyectar coba válvula estenosada hacia ventrículo
 nos se produce chasquido: fibrosis, calcificación grave de la válvula (perdida de elasticidad)

ritmo de galope
 es la aparición de un R3
 3er ruido aparece después de 2do ruido, el 3er ruido es diastólico
 Galope diastólico auricular:
 Si hay retardo en conducción (AV) (PR largo)
 Por el llenado auricular que al eyectar al ventrículo lo hace con más fuerza)
 No hay galope si hay fibrilación auricular (no hay sístole auricular)
 Galope diastólico ventricular
 Por choque de corriente sanguínea contra pared ventricular
 3er ruido después de 1er ruido:
 galope sistólico
 Se da en FC acelerada
 Por eyección rápida de ventrículos
 Puede verse en aorta, estenosis de arteria pulmonar o dilatación (por llenad súbito)

 reforzamientos
 R1 estenosis mitral
 R2 hipertensión aortica y pulmonar
 Ritmos apagados
 Insuficiencias valvulares
 soplos
 causa: flujo estrecho de sangre o flujo invertido de sangre
 AUSCULTACIÓN DE SOPLOS
 intensidad
 grado 1: difícil de auscultar
 grado 2: leve
 grado 3: moderado
 grado 4: fuerte con frémito
 grado 5: muy fuerte con frémito
 grado 6: sin necesidad de apoyar estetoscopio y con frémito
 creciente, decreciente o creciente-decreciente
 tono
 agudo o alto
 grave o bajo
 timbre (cualidad de otro sonido)
 aspirativo o suave
 soplante
 rasposo o áspero
 en maquinaria
 chorro de vapor
 musical
 fase del ciclo
 sistólico: estenosis de V. semilunares o insuficiencia de V. auriculoventriculares
 diástole: insuficiencia de V. semilunares o estenosis de V. auriculoventriculares
 al inicio: protodiastólico o protosistólico
 central: mesodiastólico o mesosistólico
 al final: telediastólico o telesistólico
 toda la 1 fase: holodiastólico u holosistólico
 entre ciclo 1 y 2 (continuo): pandiastólico o pansistólico

splo funcional funcional, orgánico y….