Síndrome de obstrucción laríngea.

Síndrome de obstrucción laríngea

Es el conjunto de síntomas y signos provocados por un insuficiente pasaje de
aire a través de la laringe.
Etiología:
 Laringopatias congénitas.
 Parálisis recurrencial bilateral o unilateral.
 Alergias, inflamaciones e infecciones.
 Cuerpos extraños respiratorios o digestivos.
 Tumores benignos o malignos.
 Traumatismos.
 Distonias laríngeas.
 Manifestaciones laríngeas de enfermedades reumatológicas.
¿Cómo se presenta? Patología obstructiva respiratoria ALTA.
 Disnea inspiratoria
 Estridor (por la estreches, es agudo y originado en áreas glótica y supra
glótica)
 Cornaje (más grave, generado en el área glótica y sub glótica)
 Tiraje (generación de un hueco en el espacio subclavicular, supra
esternal, subxifoideo, intercostal. Generado por un incremento del
trabajo respiratorio de los músculos)
 Descenso inspiratorio de la laringe
 Aleteo nasal
 Tos crupal
 Estasis venosa yugular
 Excitación, sudación. Dx df: las obstrucciones
 Hiperextensión cefálica. respiratorias BAJAS (intra
 Cianosis. torácicas) se presentan con
 Cambios en la voz. disnea ESPIRATORIA.
Dx
Interrogatorio
Síntoma: tiempo de evolución, constancia en el tiempo, factores
desencadenantes, factores agravantes, progresividad, síntomas concomitantes,
mejoría.
Realizo algún tto
Antecedentes familiares y personales
Hábitos (tabaco y alcohol)
Examen físico
 Inspección
 Palpación
 Auscultación
 Laringoscopia directa con espejo de García.
 Laringoscopia directa
 Endoscopia rígida o flexible de laringe
 Estroboscopia. (función cuerdas vocales)
Dx por imágenes:
 Rx de cuello frente y perfil
 TAC
 RMN
 PET
 Esofagograma
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 Estudio de vaciamiento gástrico
Dx y tto
 Microcirugía de laringe
 Exploración cirugía endoscópica de laringe

¿Cuándo decidimos intubar o traqueotomizar a un paciente?

Siempre que deba asegurarse una vía aérea permeable para una correcta
ventilación o aspiración de secreciones.
Es el caso de pacientes en shock, en coma, poli traumatizados, con cirugías
cardiotorácicas, con alteración del tercer tiempo deglutorio.

¿En qué momento?

Parámetros clínicos:
 Aumento de los signos de obstrucción respiratoria con taquicardia,
hipertensión, cianosis.
 Bradicardia.
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 Agotamiento.
 Perdida del sensorio y edema de papila.

Parámetros de laboratorio:
 Examen funcional respiratorio
 Gases en sangre

Si pensamos que la patología va a llevar más de tres días de intubación ->

Traqueotomía
Los lactantes y recién nacidos toleran más tiempo la intubación.
Por las características del tejido laríngeo: menos celular, con tendencia al
edema, más flexibilidad de los cartílagos y más laxo el tejido.

Complicaciones de la intubación endotraqueal

Inmediatas
 Rodete subglotico.
 Traumatismos supra glóticos, aritenoides de cuerdas vocales.
 Perforación faringolaringotraqueal.
Mediatas
 Granulomas.
 Estenosis.
 Condritis.

Complicaciones traqueotomía
Inmediatas
 Hemorragias (glándula tiroidea, tronco arterial braquio cefálico)
 Neumomediastino.
 Meumoperitoneo.
 Enfisema subcutáneo.
Mediatas
 Hemorragias (por decúbito de la canula?)
 Granulomas.
 Espolón.
 Estenosis cicatrízales.

Laringopatias a temprana edad

La laringe protege la vía aérea
En el recién nacido, la laringe, presenta:
 Mucosa más laxa
 Tejido celular extensible
 Cartílagos flexibles
 Articulaciones laxas
 Hiperreflexibilidad
 Hipercapnia favorece la secreción mucosa
 Frecuencia respiratoria: 40 RPM- bradipnea
Localizar la obstrucción.
Tráquea -> estridor o cornaje espiratorio, tos perruna, voz normal o grave.
Bronquial o asmatiforme -> bradipnea + componente espiratorio.
Alteraciones cardiacas y respiratorias -> taquicardia.
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Neurológicas -> lesión de c3 por debajo el frénico se conserva y hay lesión de
los intercostales que dan una respiración paradojal.

Signos de gravedad:
Progresión de los signos de lucha.
Signos de agotamiento
Hipo ventilación alveolar -> Hipercapnia: sudoración, taquicardia, elevación de
la PA.
Hipoxia: palidez, cianosis, alteraciones neurológicas-conciencia.
Irregularidad respiratoria: pausas respiratorias y bradicardia y luego apnea con
paro anoxico.
La medición de los gases anticipa toda esta evolución. -> oxigenoterapia
urgente.
Obstrucción de laringe en neonatos
y niños.
1. Laringomalacia.
2. Estenosis sub glótica
3. Parálisis recurrencial bilateral
o unilateral. ESTRIDORES
4. Hemangioma sub glótico. LARINGEOS
5. Membranas laríngeas. CONGENITOS.
6. Hendiduras laríngeas.
7. Arcos vasculares.
8. Papilomatosis laríngea.

Laringomalacia
- Causa más común de ESTRIDORES LARINGEOS CONGENITOS.
- Epiglotis acartuchada, aritenoides con mucosa redundante que prolapsa
hacia la glotis, repliegues aritenoepigloticos cortos.
- Comienzo general a la semana.
- Estridor inspiratorio y baja frecuencia.
- Tiraje + cianosis (raro). Llanto normal.
- Se agrava con esfuerzos que aumentan la fase inspiratoria (llanto-
excitación)
- Mejora con la extensión del cuello y decúbito ventral.
- Rx – NFLE:
Colapso inspiratorio de las estructuras supra glóticas, vasculamiento
aritenoideo, pliegue en el borde libre de la epiglotis, un acortamiento de los
repliegues aritenoideos y un vasculamiento posterior de la epiglotis,
redundancia mucosa en los cartílagos aritenoides.
- Control con la ganancia de peso. La energía la gasta para respirar.
- Conducta expectante porque es un cuadro benigno y auto limitado.
- El tto es de sostén (mejorar reflujo y catarro) o quirúrgico si no gana
peso. (cx- sección de los repliegues)
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Estenosis sub glótica
- Segunda causa en frecuencia de ESTRIDORES LARINGEOS
CONGENITOS.
- Congénitas o adquiridas por iatrogenia (intubaciones)
- Disnea, tos grave, estridor bifásico inspiratorio, cornaje inspiratorio,
cianosis, llanto normal.
- Síntomas de laringitis a repetición (que no se observan en menores de 1
año)
- 4mm de diámetro representa una estenosis con 44% de reducción de
luz. Descompensan rápidamente con inflamaciones de cuadros de vías
aéreas superiores.
- Rx en hiper extensión con técnica en partes blandas - NFLE: movilidad
de la CV. Con laringoscopio rígido: evaluar la dimensión de la estenosis
en la sub glotis.
- Tto: depende del grado y tipo histológico de la estenosis.
 Sección cricoidea anterior.
 MONTGOMERY.
 Reconstrucción laringotraqueal.
 Laringoplastia.

Parálisis de cuerdas vocales.

Tercera causa en frecuencia.
Determinar si las cuerdas se encuentran en aducción o abducción.
En el RN la laringe se encuentra alta siendo difícil la aspiración.
Dx: laringoscopia.

 Unilateral – trauma quirúrgico u obstétrico, cuadros neurológicos,

secuelas de cirugías obstétricas, cardiopatías. Partos complicados con
hombros distosicos.
Manifestación: llanto débil, disfonía, tos, aspiración, disnea inspiratoria.
La causa suele ser torácica y se afecta el R izquierdo.
Conducta expectante. Suelen compensar el defecto del cierre con la otra
cuerda vocal.
Puede requerir intubación.

 Bilateral – congénita o por lesión neurológica central: Hidrocefalia,

mielomeningocele, sme de Arnol Chiari, disgenesias nucleares del
tronco cerebral.
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Manifestaciones: disnea, estridor bifásico, tiraje, cianosis, bradicardia,
apnea, llanto normal. Cuerda en aducción - medial.
Estridor de timbre agudo, bifásico, que empeora con el llanto, la
excitación y la alimentación y que está presente desde el
nacimiento.
Suele resolver a las 6-12 meses de vida. Si no mejora a los 2 años, no
lo hará después.
Se intuba. Debe asegurarse la vía aérea.

Hemangioma sub glótico

- Asociado a lesiones cutáneas. 40 – 60 % en la región cervico facial.
- Manifestación después de la 3 semana pero antes de los 3 meses.
- Cornaje, tiraje, tos ronca o perruna, cambios en el llanto, estridor bifásico
pero más inspiratorio, laringitis persistente.
- Involución al año.
- Rx – NFLE.
Corte frontal, situación lateralizada de la lesión, en la placa de perfil se ve más
posterior. Estenosis asimétrica de la sub glotis.
En la laringoscopia confirmatoria se ve una lesión de color rosado en la sub
glotis.
- Resolución espontanea.
- Puede tener involución intermitente. Suelen crecer hasta los 12 meses y
desaparecer en la adolescencia.
- Asegurar la vía aérea por traqueotomía.
- Corticoterapia, propanolol, cirugía láser.

Membranas laríngeas.
- La mayoría son glóticas.
- Más frecuente en 1/3 anterior fonatoria de las cuerdas vocales.
- Alteración permanente de la voz.
- Cuanto ms se extiende hacia posterior mayor compromiso de la
respiración. Sintomatología obstructiva.
- Rx cervicales de perfil- NFLE
- Tto: dependiente del grado. Consiste en Incisión y dilatación y para
grados peores -> Laringo fisura con tutor.

Diastema laríngeo posterior o hendidura laríngea.

- Solución de continuidad en la zona posterior de la laringe. Se caracteriza
por la deficiente separación de la laringe y la hipo faringe en su posición
medial posterior. Es rara y se asocia a otras anomalías congénitas.
- Síntomas: Alteraciones de la deglución, Disnea laríngea, Bronco
aspiraciones, tos, cianosis, Estridor inspiratorio, disfonías, llanto débil o
 Síndrome de obstrucción laríngea.
ausente. Crisis de alimentación + llanto débil + obstrucción
respiratoria.
- Dx: endoscopia rígida + anestesia general + palpación de laringe.
Esofagograma.
- Tto:
1- Estabilizar.
2- Traqueotomía que asegure la vía aérea.
3- Control del reflujo y de otras anomalías.
4- Lesión por arriba de las cuerdas  endoscopia para extraer mucosa
redundante y mejorar la vía.
5- Cuando la lesión se extiende por debajo del nivel glótico, debe ser
reparada quirúrgicamente.

Quistes congénitos.
- Pared propia + contenido
- Ubicados en valecula o repliegues atritenoepigloticos o vestíbulo.
- Tumefacción redondeada.
- Manifestaciones: disnea inspiratoria, estridor, alteración del grito
cianosis, bradicardia.
- En la rx vemos una lesión redonda. En la TAC se ve hipo denso.
- Dx: videoendoscopia
- Punción + drenaje
- Tto definitivo es quirúrgico con la resección.

Linfangioma
Tumoración blanda, adherida, piel de aspecto normal, indolora fluctuante,
transiluminable.
En epilaringe se manifiesta como obstrucción y requiere traqueotomía.

Laringitis infecciosa
Se presentan con fiebre.
 Neonatal herpética. Herpes virus, mucosa nasal edematosa, congestiva
y con vesículas que suelen erosionar. Dx: clínico. Tto: Aciclovir.
 Sub glóticas. Entre el 1er año y el 3ero. Es frecuente en varones. Se
manifiesta con disnea inspiratoria + estridor, tos ronca o perruna, falso
crup. Dx: clínico o videolaringoscopia (congestión + edema o rodete sub
glótico). Tto: CTC + humidificación.
 Supra glóticas. Haemophilus influenzae B. 3 años promedio. Desde los 3
meses hasta la adolescencia. ¡Vacunación! Manifestaciones: disnea
inspiratoria, voz apagada, estridor inspiratorio, fiebre, respiración bucal,
sialorrea, intolerancia al decúbito, palidez, no usar baja lenguas (ojo con
obstruir) deben trasladarse a un hospital que atienda esta patología. Tto:
CTC + ATB

Papilomatosis laríngea.
- Lesiones de aspecto coleriforme, aframbuezadas y rosadas que
comprometen la ermeabilidad laríngea situándose en la región glótica
por lo cual generan afonía o disfonía.
- Tumor benigno más frecuente.
- Causado por el virus hpv tipo 6 y 11.
 Síndrome de obstrucción laríngea.
- Más frecuente en niños de 2 a 4 años.
- Disnea persistente y progresiva, afonía.
- Disnea laríngea.
- Recidivante.
- No debe irradiarse.
- Maligniza o progresa a la traque, bronquios y pulmón.